Передозировка барбитуратами
| Передозировка барбитуратами | |
|---|---|
| Другие имена | Отравление барбитуратами, токсичность барбитуратов |
 | |
| Молекулярная схема фенобарбитала | |
| Специальность | Экстренная медицина |
| Симптомы | Ухудшение дыхания , снижение уровня сознания. [1] |
| Осложнения | Некардиогенный отек легких [2] |
| Продолжительность | 6–12 часов [2] |
| Причины | Случайность, самоубийство [3] |
| Метод диагностики | Анализы крови или мочи [4] |
| Уход | медицинская поддержка, активированный уголь [5] [6] |
| Частота | Необычный [7] |
Передозировка барбитуратами – это отравление , вызванное чрезмерными дозами барбитуратов . [8] Симптомы обычно включают трудности с мышлением, плохую координацию, снижение уровня сознания и снижение усилий при дыхании ( угнетение дыхания ). [1] Осложнения передозировки могут включать некардиогенный отек легких . [2] Смерть наступает обычно из-за отсутствия дыхания. [3]
Передозировка барбитуратами может произойти случайно или целенаправленно с целью вызвать смерть . [3] Токсические эффекты дополняют эффекты алкоголя и бензодиазепинов . [3] человека Смертельная доза зависит от переносимости и способа приема препарата. [3] Эффекты барбитуратов происходят через нейротрансмиттер ГАМК . [2] Воздействие можно подтвердить путем анализа мочи или крови. [4]
Если когда-то барбитураты были частой причиной передозировки, то теперь они стали редкой причиной. [7]
Механизм
[ редактировать ]Барбитураты увеличивают время открытия хлоридной поры рецептора ГАМК А , тем самым увеличивая эффективность ГАМК. Напротив, бензодиазепины увеличивают частоту открытия пор хлорида, тем самым увеличивая эффективность ГАМК. [9]
Уход
[ редактировать ]человека Лечение включает поддержку дыхания и артериального давления . [2] [5] не существует Хотя противоядия , активированный уголь может оказаться полезным. [5] [6] Может потребоваться несколько доз угля. [7] проведения гемодиализа . Иногда можно рассмотреть возможность [6] Подщелачивание мочи бикарбонатом натрия может быть полезно при отравлении барбитуратами, обеспечивая pH мочи более 7,5 и обеспечивающий диурез более 2 мл/кг/мин. [10]
Если человек сонлив, но бодрствует и может без труда глотать и дышать, лечение может быть таким же простым, как внимательное наблюдение за ним. Если человек не дышит, ему может потребоваться искусственная вентиляция легких, пока действие препарата не закончится. Обычно рекомендуется консультация психиатра.
Известные случаи
[ редактировать ]Среди людей, которые, как известно, покончили жизнь самоубийством от передозировки барбитуратов, были Стефан Цвейг , [11] [12] Джиллиан Беннетт , [13] Шарль Бойер , Жуань Линъюй , Виктор Фолке Нельсон , [14] [15] Далида , [16] [17] Жаннин «Поющая монахиня» Декерс , Феликс Хаусдорф , Эбби Хоффман , Филлис Хайман , Мэрилин Монро , Чезаре Павезе , С. П. Рамануджам , Джордж Сандерс , Кэрол Лэндис , Джин Сиберг , Лупе Велес и члены культа « Врата рая» . В число других умерших в результате передозировки барбитуратов входят Пьер Анджели , Брайан Эпштейн , Джуди Гарланд , Джими Хендрикс , Ингер Стивенс , Дина Вашингтон , Эллен Уилкинсон и Алан Уилсон ; в некоторых случаях предполагалось, что это также были самоубийства. Среди тех, кто умер от комбинации барбитуратов и других наркотиков, - Райнер Вернер Фассбиндер , Дороти Килгаллен , Малкольм Лоури , Эди Седжвик и Кеннет Уильямс . Дороти Дэндридж умерла либо от передозировки, либо от не связанной с этим эмболии . Ингеборга Бахманн, возможно, умерла от последствий отмены барбитуратов (она была госпитализирована с ожогами, лечащие ее врачи не знали о ее зависимости от барбитуратов). Морис Шевалье предпринял попытку самоубийства в марте 1971 года, проглотив большое количество барбитуратов и перерезав себе запястья. Пока он был жив, в результате он получил серьезное повреждение органов и через девять месяцев умер от полиорганной недостаточности.
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Дифференциальный диагноз должен включать интоксикацию другими веществами с седативным действием, такими как бензодиазепины, противосудорожные средства ( карбамазепин ), спирты ( этанол , этиленгликоль , метанол ), опиоиды , окись углерода , снотворные и гамма-гидроксимасляная кислота (ГОМК). Природные заболевания, которые могут привести к дезориентации, могут быть дифференциальными, включая гипогликемию и микседемную кому . При правильной настройке гипотермию . следует исключить [18]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Уивер, МФ (3 сентября 2015 г.). «Злоупотребление и злоупотребление седативными средствами, отпускаемыми по рецепту» . Йельский журнал биологии и медицины . 88 (3): 247–56. ПМЦ 4553644 . ПМИД 26339207 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Маркс, Джон А. Маркс (2014). «165». Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир/Сондерс. с. Седативные снотворные средства. ISBN 978-1455706051 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Сэдок, Бенджамин Дж.; Сэдок, Вирджиния А. (2008). Краткий учебник по клинической психиатрии Каплана и Садока . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 149. ИСБН 9780781787468 . Архивировано из оригинала 4 ноября 2016 года.
- ^ Перейти обратно: а б Барен, Джилл М. (2008). Детская неотложная медицина . Elsevier Науки о здоровье. п. 955. ИСБН 978-1416000877 . Архивировано из оригинала 4 ноября 2016 года.
- ^ Перейти обратно: а б с Кэрролл, Роберт Г. (2010). Проблемная физиология . Elsevier Науки о здоровье. п. 99. ИСБН 978-1416042174 . Архивировано из оригинала 4 ноября 2016 года.
- ^ Перейти обратно: а б с Робертс, DM; Бакли, Северная Каролина (январь 2011 г.). «Усиленное выведение при остром отравлении барбитуратами – систематический обзор». Клиническая токсикология . 49 (1): 2–12. дои : 10.3109/15563650.2010.550582 . ПМИД 21288146 . S2CID 41375480 .
- ^ Перейти обратно: а б с Мюллер, Д; Десель, Х. (октябрь 2013 г.). «Распространенные причины отравлений: этиология, диагностика и лечение» . Deutsches Ärzteblatt International . 110 (41): 690–9, викторина 700. doi : 10.3238/arztebl.2013.0690 . ПМЦ 3813891 . ПМИД 24194796 .
- ^ Словарь медицинских терминов . Издательство Блумсбери. 2009. с. 37. ИСБН 9781408102091 . Архивировано из оригинала 4 ноября 2016 года.
- ^ Лафферти, штат Калифорния; Бономм, К; Копинский, П; Ли, округ Колумбия; Абдель-Карием, Р. (14 января 2017 г.). Тарабар, А; ВанДеВорт, Дж.Т.; Бернс, MJ (ред.). «Токсичность барбитуратов: патофизиология» . Электронная медицина . Нью-Йорк, США: WebMD. Архивировано из оригинала 26 августа 2017 года . Проверено 26 августа 2017 г.
- ^ Сингх, Омендер; Джунея, Девен (2019). Принципы и практика токсикологии интенсивной терапии . Медицинские издательства Jaypee Brothers Pvt. Ограничено. ISBN 978-93-5270-674-7 .
При передозировке барбитуратов может оказаться полезным подщелачивание мочи бикарбонатом натрия. Оптимальный pH мочи, которого необходимо достичь, составляет >7,5, а диурез должен быть более 2 мл/кг/мин.
- ^ " "Стефан Цвейг, его жена живет в Бразилии" " . Нью-Йорк Таймс . 23 февраля 1942 года . Проверено 23 февраля 2012 г.
Стефан Цвейг, «Жена живет в Бразилии»; Автор австрийского происхождения оставил записку, в которой говорится, что ему не хватает сил продолжать – Автор и жена умирают в компактном порядке: Цвейг и жена покончили жизнь самоубийством
- ^ «Умер» . Время . 2 марта 1942 года. Архивировано из оригинала 14 октября 2010 года . Проверено 30 июня 2010 г.
- ^ «Мёртвые в полдень» . Deadatnoon.com . Проверено 23 июня 2020 г.
- ↑ Реестр города Бостона, запись о свидетельстве о смерти Виктора Фолке Нельсона, № 10407, подана 14 декабря 1939 года.
- ^ «Доктор Брикли говорит, что Нельсон принял яд». Бостон Глобус . 11 декабря 1939 года.
- ^ «Далида» . Нью-Йорк Таймс . 5 мая 1987 года. Архивировано из оригинала 26 мая 2012 года . Проверено 28 февраля 2008 г.
- ^ Симмондс, Джереми (2008). в . Чикаго Ревью Пресс . п. 225. ИСБН 978-1-55652-754-8 . Архивировано из оригинала 18 мая 2016 года.
- ^ Саддок, Джоли Т.; Каин, Мэтью Д. (2020), «Токсичность барбитуратов» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29763050 , получено 5 августа 2020 г.
