Отмена опиоидов
Отмена опиоидов — это набор симптомов ( синдром ), возникающих в результате внезапной отмены или сокращения количества опиоидов , когда предыдущее употребление было тяжелым и длительным. [1] [2] Признаки и симптомы абстиненции могут включать тягу к наркотикам , беспокойство , беспокойство в ногах, тошноту , рвоту , диарею , потливость и учащенное сердцебиение . Употребление опиоидов запускает быструю адаптацию клеточных сигнальных путей, а это означает, что при быстрой отмене могут возникнуть неблагоприятные физиологические эффекты. Все опиоиды, как легкие наркотики , так и лекарства , при сокращении или прекращении их употребления могут привести к симптомам отмены опиоидов. Когда симптомы абстиненции вызваны рекреационным употреблением опиоидов, термин «расстройство, связанное с употреблением опиоидов» используется термин «расстройство, связанное с употреблением опиоидов по рецепту» . , тогда как когда симптомы отмены вызваны прописанными лекарствами, используется [3] Отмене опиоидов можно помочь с помощью заместительной опиоидной терапии , а симптомы можно облегчить с помощью лекарств, включая лофексидин и клонидин . [4]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Отмена любого опиоида вызывает аналогичные признаки и симптомы. Однако тяжесть и продолжительность абстиненции зависят от типа и дозы принимаемого опиоида , а также от продолжительности и частоты употребления. [5]
Симптомы отмены опиоидов могут развиться в течение нескольких минут или до нескольких дней после снижения дозы или прекращения приема опиоидов. [1] Симптомы могут включать: сильную тревогу , тошноту или рвоту , мышечные боли , насморк , чихание , диарею , потливость и лихорадку . [1]
Патофизиология
[ редактировать ]Повторные дозы опиоидов могут быстро привести к толерантности и физической зависимости . Это связано с заметным снижением чувствительности опиоидных рецепторов, вызванным длительной стимуляцией рецепторов, вызывающей десенсибилизацию рецепторов (в данном случае интернализацию рецепторов). [2] Толерантность вызывает снижение чувствительности к опиоидам, снижая эффективность эндогенных (нашего собственного организма) опиоидных молекул, которые функционируют во многих областях мозга. Опиоиды частично сигнализируют об уменьшении клеточного цАМФ . Клетки с пониженным содержанием цАМФ адаптируются к регуляции цАМФ и увеличению выработки. В толерантном мозге внезапная отмена опиоидов в сочетании со снижением чувствительности к тормозным сигналам эндогенных опиоидных систем может вызвать аномально высокие уровни цАМФ, которые могут быть ответственны за абстинентное поведение. [5] Подобные изменения могут также быть ответственны за периферические желудочно-кишечные эффекты, такие как диарея, поскольку происходит обратное влияние на моторику желудочно-кишечного тракта. [6]
Из-за различий в липофильности и способах высвобождения опиоидных анальгетиков тяжесть и продолжительность симптомов отмены могут различаться.
Ниже приведены общие описания продолжительности симптомов отмены опиоидов: [7]
- Высокое потребление в течение длительного времени (> 6 месяцев) связано с более тяжелым уровнем абстинентного синдрома.
- Опиоиды короткого действия или медленного высвобождения приводят к более быстрому возникновению и более короткой продолжительности симптомов абстиненции.
- Опиоиды длительного действия приводят к более медленному наступлению, но большей продолжительности симптомов абстиненции.
Диагностика
[ редактировать ]Диагностика синдрома отмены опиоидов требует недавнего употребления или контакта с опиоидами и наличия симптомов, соответствующих расстройству. [8] Тяжесть симптомов можно оценить с помощью проверенных шкал отмены опиатов, таких как Клиническая шкала отмены опиатов (COWS). [9]
Лечение и ведение
[ редактировать ]Лечение отмены опиоидов основано на основных диагностических особенностях. Человека с острой отменой опиоидов, но без основного расстройства, связанного с употреблением опиоидов, можно лечить путем медленного снижения количества опиоидов и лечения, направленного на устранение симптомов. [2]
Острая абстиненция
[ редактировать ]Альфа-2 адренергические агонисты
[ редактировать ]Главной особенностью отмены опиоидов является усиление норадреналина выброса в голубом пятне . Альфа-2-адренергические агонисты можно использовать для лечения симптомов острой абстиненции. лофексидин и клонидин С этой целью также применяют ; оба считаются одинаково эффективными, хотя клонидин имеет больше побочных эффектов, чем лофексидин. [10]
Аналоги ГАМК
[ редактировать ]Хотя некоторые исследования показывают, что габапентин не уменьшает значительно симптомы отмены опиатов, появляется все больше доказательств того, что габапентиноиды эффективны в контроле некоторых симптомов во время детоксикации опиатов. Прегабалин , еще один аналог ГАМК , оказался более эффективным, чем клонидин, в уменьшении симптомов отмены опиатов. [11]
Отмена при расстройстве, связанном с употреблением опиоидов
[ редактировать ]Лечение абстинентного синдрома у людей с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, также основано на симптоматическом лечении и постепенном прекращении приема лекарств, которые заменяют типичные опиоиды, включая бупренорфин и метадон . Принцип борьбы с синдромом заключается в том, чтобы позволить концентрации лекарств в крови упасть почти до нуля и обратить вспять физиологическую адаптацию. Это позволяет организму адаптироваться к отсутствию лекарств и уменьшить абстинентный синдром. Наиболее часто используемая стратегия – предлагать потребителям опиоидных наркотиков опиоидные препараты длительного действия и постепенно снижать дозу препарата. Метадон, бупренорфин- налоксон и налтрексон являются широко используемыми лекарствами при расстройствах, связанных с употреблением опиоидов. [12]
Обзор больничной политики Великобритании показал, что местные правила задерживают доступ к заменителям опиоидов. Например, требование лабораторных тестов для демонстрации недавнего использования или вклада специалистов по лекарственным препаратам перед назначением лекарства. Отсутствие доступа к этим заменителям может увеличить риск преждевременной выписки людей вопреки рекомендациям врача. [13] [14]
Опасные или неэффективные методы лечения
[ редактировать ]Расходы на заместительное лечение опиоидами в некоторых странах побудили некоторых людей попробовать лечение, доказательства которого ограничены. в высоких дозах лоперамид облегчает синдром отмены опиоидов. Некоторые потребители наркотиков сообщают, что [15] Дозы, указанные в литературе, связаны с высоким риском поражения сердца. [16]
Неонатальная абстиненция от опиоидов
[ редактировать ]Ежегодно многие тысячи новорожденных страдают от воздействия опиоидов во время внутриутробного развития . [17] Употребление опиоидов матерями стало массовым. Использование опиоидов во время беременности создает зависимость у новорожденного, у которого возникают симптомы абстиненции, проявляющиеся в клинических признаках отмены опиоидов. Эти признаки сгруппированы как неонатальный синдром отмены опиоидов , также известный как синдром неонатальной абстиненции. [17] центральная нервная система (ЦНС) и вегетативная нервная система Поражаются (ВНС). Общими признаками, связанными с ЦНС, являются пронзительный плач, нарушение сна, тремор, судороги, желудочно-кишечная дисфункция и рвота. Общие признаки, связанные с ВНС, включают потливость, гипертермию, зевота и чихание, учащенное дыхание и заложенность носа. [17]
См. также
[ редактировать ]Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Костен Т.Р. и Бакстер Л.Э. (2019). Обзорная статья: Эффективное лечение симптомов отмены опиоидов: путь к лечению опиоидной зависимости. Американский журнал о зависимостях, 28 (2), 55–62. дои : 10.1111/ajad.12862
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 (5-е изд.). Американская психиатрическая ассоциация. 2013. С. 547–549. ISBN 9780890425541 .
- ^ Перейти обратно: а б с Волков, Нора Д.; Бланко, Карлос (02 января 2020 г.). «Лекарства от расстройств, связанных с употреблением опиоидов: клинические и фармакологические аспекты» . Журнал клинических исследований . 130 (1): 10–13. дои : 10.1172/JCI134708 . ISSN 0021-9738 . ПМК 6934219 . ПМИД 31763992 .
- ^ Бландторн, Дж; Люнг, Л; Локи, Ю (октябрь 2018 г.). «Применение рецептурных опиоидов во время беременности» . Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 58 (5): 494–498. дои : 10.1111/ajo.12823 . ПМИД 29744859 . S2CID 13665351 .
- ^ Рехман, Саиф Ур; Максуд, Мухаммад Хайсум; Баджва, Хамза; Тамиз Уд Дин, Асим; Малик, Мустафа Н. (2019). «Клиническая эффективность и профиль безопасности лофексидина гидрохлорида при лечении симптомов отмены опиоидов: обзор литературы» . Куреус . 11 (6): e4827. дои : 10.7759/cureus.4827 . ISSN 2168-8184 . ПМК 6682385 . ПМИД 31403015 .
- ^ Перейти обратно: а б Кристи, MJ (май 2008 г.). «Клеточная нейроадаптация к хроническим опиоидам: толерантность, абстиненция и зависимость» . Британский журнал фармакологии . 154 (2): 384–396. дои : 10.1038/bjp.2008.100 . ISSN 0007-1188 . ПМЦ 2442443 . ПМИД 18414400 .
- ^ Томас, Джей (1 января 2008 г.). «Дисфункция кишечника, вызванная опиоидами» . Журнал управления болью и симптомами . 35 (1): 103–113. дои : 10.1016/j.jpainsymman.2007.01.017 . ISSN 0885-3924 . ПМИД 17981003 .
- ^ «Управление отменой опиоидов: SA Health» . www.sahealth.sa.gov.au . Проверено 28 марта 2020 г.
- ^ Костен, Томас Р.; Бакстер, Луи Э. (2019). «Обзорная статья: Эффективное лечение симптомов отмены опиоидов: путь к лечению опиоидной зависимости» . Американский журнал о зависимостях . 28 (2): 55–62. дои : 10.1111/ajad.12862 . ISSN 1521-0391 . ПМК 6590307 . ПМИД 30701615 .
- ^ «Клиническая шкала отмены опиатов» (PDF) .
- ^ Гоуинг, Линда; Фаррелл, Майкл; Али, Роберт; Уайт, Джейсон М. (3 мая 2016 г.). «Альфа-2-адренергические агонисты для лечения синдрома отмены опиоидов» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2016 (5): CD002024. дои : 10.1002/14651858.cd002024.pub5 . ISSN 1465-1858 . ПМК 7081129 . ПМИД 27140827 .
- ^ Прегабалин при синдроме отмены опиатов ClinicalTrials.gov, идентификатор NCT03017430. 07.04.2020
- ^ Кёль, Дженнифер Л.; Циммерман, Дэвид Э; Бриджман, Патрик Дж (18 июля 2019 г.). «Лекарственные средства для лечения расстройств, вызванных употреблением опиоидов» . Американский журнал аптеки системы здравоохранения . 76 (15): 1097–1103. дои : 10.1093/ajhp/zxz105 . ISSN 1079-2082 . ПМИД 31361869 .
- ^ «Многие больничные правила создают препятствия для эффективного лечения синдрома отмены опиоидов» . Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 16 ноября 2022 г. doi : 10.3310/nihrevidence_54639 . S2CID 253608569 .
- ^ Харрис, Магдалена; Холланд, Адам; Льюер, Дэн; Браун, Майкл; Иствуд, Ниам; Саттон, Гэри; Сансом, Бен; Круикшанк, Габби; Брэдбери, Молли; Гость, Изабель; Скотт, Дженни (14 апреля 2022 г.). «Барьеры на пути отмены опиоидов в больницах Англии: анализ документов больничной политики по лечению зависимости от психоактивных веществ» . БМК Медицина . 20 (1): 151. дои : 10.1186/s12916-022-02351-y . ISSN 1741-7015 . ПМЦ 9007696 . ПМИД 35418095 .
- ^ Даниулатите, Раминта; Карлсон, Роберт; Фальк, Рассел; Кэмерон, Делрой; Перера, Суджан; Чен, Лу; Шет, Амит (01 июня 2013 г.). « Я просто хотел сказать вам, что лоперамид будет работать»: интернет-исследование внемедицинского использования лоперамида» . Наркотическая и алкогольная зависимость . 130 (1–3): 241–244. doi : 10.1016/j.drugalcdep.2012.11.003 . ISSN 0376-8716 . ПМЦ 3633632 . ПМИД 23201175 .
- ^ Боррон, Стивен В.; Уоттс, Сьюзен Х.; Талл, Джонатан; Баэса, Сальвадор; Диболд, Стефани; Барроу, Элисон (июль 2017 г.). «Намеренное неправильное использование и злоупотребление лоперамидом: новый взгляд на препарат с «низким потенциалом злоупотребления» ». Журнал неотложной медицины . 53 (1): 73–84. doi : 10.1016/j.jemermed.2017.03.018 . ISSN 0736-4679 . ПМИД 28501383 .
- ^ Перейти обратно: а б с Пиккотти, Л; Фойгтман, Б; Вонгса, Р; Неллхаус, Э.М.; Родригес, К.Дж.; Дэвис, TH; Квирк, С. (1 мая 2019 г.). «Неонатальный синдром отмены опиоидов: подход к уходу за развитием». Неонатальная сеть . 38 (3): 160–169. дои : 10.1891/0730-0832.38.3.160 . ПМИД 31470383 . S2CID 181561278 .
