Jump to content

Случайная находка при визуализации

(Перенаправлено с «Инциденталома» )

В медицинской или исследовательской визуализации ( случайная находка также называемая инциденталомой ) — это непредвиденная находка, не связанная с первоначальным диагностическим исследованием. Как и другие виды случайных медицинских находок , они могут представлять собой диагностическую, этическую и философскую дилемму, поскольку их значение неясно. В то время как некоторые случайные результаты могут привести к полезному диагнозу, другие могут привести к гипердиагностике , что приводит к ненужным обследованиям и лечению, что иногда называют «каскадным эффектом». [ 1 ]

Случайные находки часто встречаются при визуализации. Например, примерно 1 из каждых 3 МРТ сердца приводит к случайной находке. [ 2 ] Заболеваемость аналогична при КТ грудной клетки (~30%). [ 2 ]

По мере увеличения использования медицинской визуализации увеличивается и количество случайных результатов. [ нужна ссылка ]

надпочечниковый

[ редактировать ]

Случайные образования надпочечников при визуализации являются обычным явлением (от 0,6 до 1,3% всех КТ брюшной полости). Дифференциальный диагноз включает аденому , миелолипому , кисту, липому , феохромоцитому , рак надпочечников , метастатический рак , гиперплазию и туберкулез . [ 3 ] Некоторые из этих поражений легко идентифицировать по рентгенологическим признакам; однако зачастую труднее всего отличить аденому от рака/метастазов. Таким образом, были разработаны клинические рекомендации, призванные помочь в диагностике и принятии решений. [ 4 ] Хотя инциденталомы надпочечников встречаются часто, они обычно не являются злокачественными: менее 1% всех инциденталом надпочечников являются злокачественными. [ 2 ]

Первыми соображениями являются размер и рентгенологический вид образования. Подозрительные образования надпочечников или образования размером ≥4 см рекомендуется полностью удалить путем адреналэктомии. Образования размером менее 4 см также могут быть рекомендованы к удалению, если обнаружено, что они гормонально активны, но в противном случае рекомендуются для наблюдения. [ 5 ] Все образования надпочечников должны пройти гормональную оценку. Гормональная оценка включает в себя: [ 6 ]

При КТ доброкачественные аденомы обычно имеют низкую радиоплотность (из-за содержания жира). Радиоплотность, равная или ниже 10 единиц Хаунсфилда (HU), считается диагностической для аденомы. [ 7 ] Аденома также характеризуется быстрым вымыванием рентгеноконтрастного вещества (50% или более контрастного вещества вымывается за 10 минут). Если гормональная оценка отрицательна и визуализация предполагает доброкачественное поражение, можно рассмотреть возможность последующего наблюдения. Часто рекомендуется проводить визуализацию через 6, 12 и 24 месяца и повторять гормональную оценку ежегодно в течение 4 лет. [ 6 ] но существуют разногласия по поводу вреда/пользы такого скрининга, поскольку существует высокий уровень последующих ложноположительных результатов (около 50:1) и в целом низкая заболеваемость карциномой надпочечников. [ 8 ]

Серии вскрытий показали, что инциденталомы гипофиза могут быть довольно распространенными. Было подсчитано, что примерно 10% взрослого населения могут иметь такие эндокринологически инертные поражения. [ 9 ] Большинство этих поражений, особенно небольших, не растут. Тем не менее, рекомендуется некоторая форма долгосрочного наблюдения в зависимости от размера и формы поражения. [ 10 ] При аденомах гипофиза размером более 1 см необходимо провести исходное исследование гормональной функции гипофиза, включая измерение уровней ТТГ в сыворотке , пролактина , ИФР-1 (как тест на активность гормона роста ), функции надпочечников (т. е. кортизола в 24-часовой моче, тест на подавление дексаметазона), тестостерон у мужчин и эстрадиол у женщин с аменореей . [ 11 ]

Щитовидная и паращитовидная железы

[ редактировать ]

Случайные образования щитовидной железы могут быть обнаружены у 9% пациентов, подвергающихся двустороннему дуплексному УЗИ сонных артерий. [ 12 ]

Некоторые эксперты [ 13 ] рекомендуется проводить биопсию узлов размером > 1 см (если не подавлен уровень ТТГ ) или узлов с ультразвуковыми признаками злокачественного новообразования с помощью тонкоигольной аспирации . Компьютерная томография уступает УЗИ в оценке узлов щитовидной железы. [ 14 ] Ультрасонографическими маркерами злокачественного новообразования являются: [ 15 ]

  • твердый гипоэхогенный вид
  • неровные или размытые поля
  • внутриузловые сосудистые пятна или рисунок
  • микрокальцификации

Случайные образования паращитовидной железы могут быть обнаружены у 0,1% пациентов, подвергающихся двустороннему дуплексному УЗИ сонных артерий. [ 12 ]

Американский колледж радиологии рекомендует следующее обследование узлов щитовидной железы в качестве случайной находки при КТ , МРТ или ПЭТ-КТ : [ 16 ]

Функции тренировка
  • Высокий сигнал ПЭТ или
  • Местная инвазивность или
  • Подозрительные лимфатические узлы
Очень вероятно УЗИ
Множественные узелки Вероятное УЗИ
Одиночный узел у человека моложе 35 лет.
  • Вероятно УЗИ, если размер составляет не менее 1 см у взрослых или любого размера у детей.
  • Нет необходимости, если размер менее 1 см у взрослых.
Одиночный узел у человека в возрасте не менее 35 лет.
  • Вероятно УЗИ, если размер не менее 1,5 см.
  • Не требуется, если менее 1,5 см.

Легочный

[ редактировать ]

Исследования скрининговой компьютерной томографии всего тела обнаруживают нарушения в легких у 14% пациентов. [ 17 ] Рекомендации по клинической практике Американской коллегии торакальных врачей рекомендуют проводить оценку одиночного легочного узла . [ 18 ]

Неспецифическое поражение коры головного мозга на КТ подтверждается кистозным и доброкачественным при с контрастным усилением УЗИ почек .

Большинство почечно-клеточных карцином в настоящее время обнаруживаются случайно. [ 19 ] Опухоли диаметром менее 3 см реже имеют агрессивную гистологию . [ 20 ]

КТ является методом первого выбора для исследования твердых образований в почках. Тем не менее, геморрагические кисты могут напоминать почечно-клеточный рак на КТ, но их легко отличить с помощью допплеровской ультрасонографии (УЗИ-допплерография). При почечно-клеточном раке ультразвуковая допплерография часто показывает сосуды с высокими скоростями, вызванными неоваскуляризацией и артериовенозным шунтированием. Некоторые почечно-клеточные карциномы гиповаскулярны и не различимы при допплерографии. Таким образом, опухоли почки без допплеровского сигнала, которые не являются очевидными простыми кистами при УЗИ и КТ, должны быть дополнительно исследованы с помощью ультразвука с контрастным усилением , поскольку он более чувствителен, чем допплерография и КТ для обнаружения гиповаскулярных опухолей. [ 21 ]

Спинной мозг

[ редактировать ]

Растущее использование МРТ, часто во время диагностического обследования при болях в спине или нижних конечностях, привело к значительному увеличению числа случайных результатов, которые чаще всего являются клинически несущественными. К наиболее распространенным относятся: [ 22 ]

Иногда обычно бессимптомные проявления могут проявляться симптомами, и эти случаи, если они выявлены, не могут рассматриваться как случайные. [ нужна ссылка ]

Концепция «инциденталомы» подверглась критике, поскольку такие поражения не имеют много общего, кроме истории случайной идентификации и предположения о том, что они клинически инертны. Предлагалось просто сказать, что подобные поражения были «случайно обнаружены». [ 23 ] Основная патология не имеет единой гистологической концепции. [ нужна ссылка ]

  1. ^ Лумбрерас, Б; Донат, Л; Эрнандес-Агуадо, I (1 апреля 2010 г.). «Случайные находки при визуализирующих диагностических тестах: систематический обзор» . Британский журнал радиологии . 83 (988): 276–289. дои : 10.1259/bjr/98067945 . ISSN   0007-1285 . ПМЦ   3473456 . ПМИД   20335439 .
  2. ^ Jump up to: а б с О'Салливан, JW; Мунтинга, Т; Григг, С; Иоаннидис, JPA (18 июня 2018 г.). «Распространенность и результаты случайных результатов визуализации: зонтичный обзор» . БМЖ . 361 :к2387. дои : 10.1136/bmj.k2387 . ПМК   6283350 . ПМИД   29914908 .
  3. ^ Кук Д.М. (декабрь 1997 г.). «Надпочечниковая масса». Эндокринол. Метаб. Клин. Северный Ам . 26 (4): 829–52. дои : 10.1016/s0889-8529(05)70284-x . ПМИД   9429862 .
  4. ^ «Руководство AACE/AAES 2009 г., инциденталома надпочечника» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 29 августа 2017 года . Проверено 17 сентября 2014 г.
  5. ^ Грумбах М.М., Биллер Б.М., Браунштейн Г.Д. и др. (2003). «Лечение клинически неаппарантного образования надпочечников («инциденталомы»)». Энн. Стажер. Мед . 138 (5): 424–9. дои : 10.7326/0003-4819-138-5-200303040-00013 . ПМИД   12614096 . S2CID   23454526 .
  6. ^ Jump up to: а б Молодой ВФ (2007). «Клиническая практика. Случайно обнаруженное образование надпочечников». Н. англ. Дж. Мед . 356 (6): 601–10. дои : 10.1056/NEJMcp065470 . ПМИД   17287480 .
  7. ^ Тео Фальке и Робин Смитьюис. «Надпочечники – Отличие доброкачественных от злокачественных» . Помощник радиолога . Проверено 2 января 2018 г.
  8. ^ Кавуд Т.Дж., Хант П.Дж., О'Ши Д., Коул Д., Соул С. (октябрь 2009 г.). «Рекомендуемая оценка инциденталом надпочечников является дорогостоящей, имеет высокий уровень ложноположительных результатов и сопряжена с риском смертельного рака, который аналогичен риску перерождения поражения надпочечников в злокачественную опухоль; настало время переосмыслить?» . Евро. Дж. Эндокринол . 161 (4): 513–27. doi : 10.1530/EJE-09-0234 . ПМИД   19439510 .
  9. ^ Холл В.А., Лучано М.Г., Доппман Дж.Л., Патронас Нью-Джерси, Олдфилд Э.Х. (1994). «Магнитно-резонансная томография гипофиза у нормальных добровольцев: скрытые аденомы у населения в целом». Энн. Стажер. Мед . 120 (10): 817–20. дои : 10.7326/0003-4819-120-10-199405150-00001 . ПМИД   8154641 . S2CID   23833253 .
  10. ^ Молич М.Е. (1997). «Инциденталомы гипофиза». Эндокринол. Метаб. Клин. Северный Ам . 26 (4): 725–40. дои : 10.1016/S0889-8529(05)70279-6 . ПМИД   9429857 .
  11. ^ Снайдер (2021). «Причины, проявления и оценка селлярных масс» . {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
  12. ^ Jump up to: а б Стил С.Р., Мартин М.Дж., Малленикс П.С., Азаров К.С., Андерсен К.А. (2005). «Значение случайных нарушений щитовидной железы, выявленных во время дуплексного ультразвукового исследования сонных артерий». Архив хирургии . 140 (10): 981–5. дои : 10.1001/archsurg.140.10.981 . ПМИД   16230549 .
  13. ^ Кастро М.Р., Гариб Х. ​​(2005). «Продолжающиеся споры в лечении узлов щитовидной железы». Энн. Стажер. Мед . 142 (11): 926–31. дои : 10.7326/0003-4819-142-11-200506070-00011 . ПМИД   15941700 . S2CID   41308483 .
  14. ^ Шетти С.К., Махер М.М., Хан П.Ф., Халперн Э.Ф., Акино С.Л. (2006). «Значение случайных поражений щитовидной железы, обнаруженных на КТ: корреляция между КТ, сонографией и патологией». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 187 (5): 1349–56. дои : 10.2214/AJR.05.0468 . ПМИД   17056928 .
  15. ^ Папини Е., Гульельми Р., Бьянкини А. и др. (2002). «Риск злокачественного новообразования при непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвукового исследования и цветного допплера» . Дж. Клин. Эндокринол. Метаб . 87 (5): 1941–6. дои : 10.1210/jcem.87.5.8504 . ПМИД   11994321 .
  16. ^ Дженни Хоанг (5 ноября 2013 г.). «Отчеты о случайных узлах щитовидной железы на КТ и МРТ» . Радиопедия . , цитируя:
    • Хоанг, Дженни К.; Лангер, Джилл Э.; Миддлтон, Уильям Д.; Ву, Кэрол С.; Хаммерс, Линвуд В.; Кронан, Джон Дж.; Тесслер, Франклин Н.; Грант, Эдвард Г.; Берланд, Линкольн Л. (2015). «Управление случайными узлами щитовидной железы, обнаруженными при визуализации: информационный документ Комитета по обнаружению случайных заболеваний щитовидной железы ACR». Журнал Американского колледжа радиологии . 12 (2): 143–150. дои : 10.1016/j.jacr.2014.09.038 . ISSN   1546-1440 . ПМИД   25456025 .
  17. ^ Фуртадо С.Д., Агирре Д.А., Сирлин С.Б. и др. (2005). «КТ-скрининг всего тела: спектр результатов и рекомендаций у 1192 пациентов». Радиология . 237 (2): 385–94. дои : 10.1148/radiol.2372041741 . ПМИД   16170016 .
  18. ^ Гулд М.К., Флетчер Дж., Яннеттони, доктор медицинских наук и др. (2007). «Обследование пациентов с легочными узлами: когда это рак легких?: Доказательные рекомендации по клинической практике ACCP (2-е издание)». Грудь . 132 (3_добавление): 108S–130S. дои : 10.1378/сундук.07-1353 . ПМИД   17873164 .
  19. ^ Реддан Д.Н., Радж Г.В., Полащик Т.Дж. (2001). «Лечение небольших опухолей почек: обзор». Являюсь. Дж. Мед . 110 (7): 558–62. дои : 10.1016/S0002-9343(01)00650-7 . ПМИД   11343669 .
  20. ^ Ремзи М., Озсой М., Клинглер Х.К. и др. (2006). «Безопасны ли небольшие опухоли почек? Анализ гистопатологических особенностей опухолей диаметром 4 см и менее». Дж. Урол . 176 (3): 896–9. дои : 10.1016/j.juro.2006.04.047 . ПМИД   16890647 .
  21. ^ Содержимое изначально скопировано с: Хансен, Кристоффер; Нильсен, Майкл; Эвертсен, Кэролайн (2015). «Ультрасонография почек: иллюстрированный обзор» . Диагностика . 6 (1): 2. doi : 10.3390/diagnostics6010002 . ISSN   2075-4418 . ПМЦ   4808817 . ПМИД   26838799 . (CC-BY 4.0)
  22. ^ Пак Х.Дж., Чон Ю.Х., Ро М.Х. и др. (май 2011 г.). «Случайные находки поясничного отдела позвоночника при МРТ при оценке грыжи межпозвонкового диска». AJR Am J Рентгенол . 196 (5): 1151–5. дои : 10.2214/AJR.10.5457 . ПМИД   21512084 .
  23. ^ Мирилас П., Скандалакис Дж.Е. (2002). «Доброкачественные анатомические ошибки: инциденталома». Американский хирург . 68 (11): 1026–8. ПМИД   12455801 .
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: c0eb72c9bd0f19ed19f6027d57f6f18a__1702036260
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/c0/8a/c0eb72c9bd0f19ed19f6027d57f6f18a.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Incidental imaging finding - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)