Случайная находка при визуализации
В медицинской или исследовательской визуализации ( случайная находка также называемая инциденталомой ) — это непредвиденная находка, не связанная с первоначальным диагностическим исследованием. Как и другие виды случайных медицинских находок , они могут представлять собой диагностическую, этическую и философскую дилемму, поскольку их значение неясно. В то время как некоторые случайные результаты могут привести к полезному диагнозу, другие могут привести к гипердиагностике , что приводит к ненужным обследованиям и лечению, что иногда называют «каскадным эффектом». [ 1 ]
Случайные находки часто встречаются при визуализации. Например, примерно 1 из каждых 3 МРТ сердца приводит к случайной находке. [ 2 ] Заболеваемость аналогична при КТ грудной клетки (~30%). [ 2 ]
По мере увеличения использования медицинской визуализации увеличивается и количество случайных результатов. [ нужна ссылка ]
надпочечниковый
[ редактировать ]Случайные образования надпочечников при визуализации являются обычным явлением (от 0,6 до 1,3% всех КТ брюшной полости). Дифференциальный диагноз включает аденому , миелолипому , кисту, липому , феохромоцитому , рак надпочечников , метастатический рак , гиперплазию и туберкулез . [ 3 ] Некоторые из этих поражений легко идентифицировать по рентгенологическим признакам; однако зачастую труднее всего отличить аденому от рака/метастазов. Таким образом, были разработаны клинические рекомендации, призванные помочь в диагностике и принятии решений. [ 4 ] Хотя инциденталомы надпочечников встречаются часто, они обычно не являются злокачественными: менее 1% всех инциденталом надпочечников являются злокачественными. [ 2 ]
Первыми соображениями являются размер и рентгенологический вид образования. Подозрительные образования надпочечников или образования размером ≥4 см рекомендуется полностью удалить путем адреналэктомии. Образования размером менее 4 см также могут быть рекомендованы к удалению, если обнаружено, что они гормонально активны, но в противном случае рекомендуются для наблюдения. [ 5 ] Все образования надпочечников должны пройти гормональную оценку. Гормональная оценка включает в себя: [ 6 ]
- 1 мг на ночь Тест на подавление дексаметазона
- Образец суточной мочи для измерения фракционированных метанефринов и катехоламинов.
- в плазме крови Концентрация альдостерона плазмы ренина и активность при наличии гипертонии.
При КТ доброкачественные аденомы обычно имеют низкую радиоплотность (из-за содержания жира). Радиоплотность, равная или ниже 10 единиц Хаунсфилда (HU), считается диагностической для аденомы. [ 7 ] Аденома также характеризуется быстрым вымыванием рентгеноконтрастного вещества (50% или более контрастного вещества вымывается за 10 минут). Если гормональная оценка отрицательна и визуализация предполагает доброкачественное поражение, можно рассмотреть возможность последующего наблюдения. Часто рекомендуется проводить визуализацию через 6, 12 и 24 месяца и повторять гормональную оценку ежегодно в течение 4 лет. [ 6 ] но существуют разногласия по поводу вреда/пользы такого скрининга, поскольку существует высокий уровень последующих ложноположительных результатов (около 50:1) и в целом низкая заболеваемость карциномой надпочечников. [ 8 ]
Мозг
[ редактировать ]Серии вскрытий показали, что инциденталомы гипофиза могут быть довольно распространенными. Было подсчитано, что примерно 10% взрослого населения могут иметь такие эндокринологически инертные поражения. [ 9 ] Большинство этих поражений, особенно небольших, не растут. Тем не менее, рекомендуется некоторая форма долгосрочного наблюдения в зависимости от размера и формы поражения. [ 10 ] При аденомах гипофиза размером более 1 см необходимо провести исходное исследование гормональной функции гипофиза, включая измерение уровней ТТГ в сыворотке , пролактина , ИФР-1 (как тест на активность гормона роста ), функции надпочечников (т. е. кортизола в 24-часовой моче, тест на подавление дексаметазона), тестостерон у мужчин и эстрадиол у женщин с аменореей . [ 11 ]
Щитовидная и паращитовидная железы
[ редактировать ]Случайные образования щитовидной железы могут быть обнаружены у 9% пациентов, подвергающихся двустороннему дуплексному УЗИ сонных артерий. [ 12 ]
Некоторые эксперты [ 13 ] рекомендуется проводить биопсию узлов размером > 1 см (если не подавлен уровень ТТГ ) или узлов с ультразвуковыми признаками злокачественного новообразования с помощью тонкоигольной аспирации . Компьютерная томография уступает УЗИ в оценке узлов щитовидной железы. [ 14 ] Ультрасонографическими маркерами злокачественного новообразования являются: [ 15 ]
- твердый гипоэхогенный вид
- неровные или размытые поля
- внутриузловые сосудистые пятна или рисунок
- микрокальцификации
Случайные образования паращитовидной железы могут быть обнаружены у 0,1% пациентов, подвергающихся двустороннему дуплексному УЗИ сонных артерий. [ 12 ]
Американский колледж радиологии рекомендует следующее обследование узлов щитовидной железы в качестве случайной находки при КТ , МРТ или ПЭТ-КТ : [ 16 ]
| Функции | тренировка |
|---|---|
|
Очень вероятно УЗИ |
| Множественные узелки | Вероятное УЗИ |
| Одиночный узел у человека моложе 35 лет. |
|
| Одиночный узел у человека в возрасте не менее 35 лет. |
|
Легочный
[ редактировать ]Исследования скрининговой компьютерной томографии всего тела обнаруживают нарушения в легких у 14% пациентов. [ 17 ] Рекомендации по клинической практике Американской коллегии торакальных врачей рекомендуют проводить оценку одиночного легочного узла . [ 18 ]
Почка
[ редактировать ]
Большинство почечно-клеточных карцином в настоящее время обнаруживаются случайно. [ 19 ] Опухоли диаметром менее 3 см реже имеют агрессивную гистологию . [ 20 ]
КТ является методом первого выбора для исследования твердых образований в почках. Тем не менее, геморрагические кисты могут напоминать почечно-клеточный рак на КТ, но их легко отличить с помощью допплеровской ультрасонографии (УЗИ-допплерография). При почечно-клеточном раке ультразвуковая допплерография часто показывает сосуды с высокими скоростями, вызванными неоваскуляризацией и артериовенозным шунтированием. Некоторые почечно-клеточные карциномы гиповаскулярны и не различимы при допплерографии. Таким образом, опухоли почки без допплеровского сигнала, которые не являются очевидными простыми кистами при УЗИ и КТ, должны быть дополнительно исследованы с помощью ультразвука с контрастным усилением , поскольку он более чувствителен, чем допплерография и КТ для обнаружения гиповаскулярных опухолей. [ 21 ]
Спинной мозг
[ редактировать ]Растущее использование МРТ, часто во время диагностического обследования при болях в спине или нижних конечностях, привело к значительному увеличению числа случайных результатов, которые чаще всего являются клинически несущественными. К наиболее распространенным относятся: [ 22 ]
- гемангиома позвонка
- фибролипома ( липома с фиброзными участками)
- киста Тарлова
Иногда обычно бессимптомные проявления могут проявляться симптомами, и эти случаи, если они выявлены, не могут рассматриваться как случайные. [ нужна ссылка ]
Критика
[ редактировать ]Концепция «инциденталомы» подверглась критике, поскольку такие поражения не имеют много общего, кроме истории случайной идентификации и предположения о том, что они клинически инертны. Предлагалось просто сказать, что подобные поражения были «случайно обнаружены». [ 23 ] Основная патология не имеет единой гистологической концепции. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Лумбрерас, Б; Донат, Л; Эрнандес-Агуадо, I (1 апреля 2010 г.). «Случайные находки при визуализирующих диагностических тестах: систематический обзор» . Британский журнал радиологии . 83 (988): 276–289. дои : 10.1259/bjr/98067945 . ISSN 0007-1285 . ПМЦ 3473456 . ПМИД 20335439 .
- ^ Jump up to: а б с О'Салливан, JW; Мунтинга, Т; Григг, С; Иоаннидис, JPA (18 июня 2018 г.). «Распространенность и результаты случайных результатов визуализации: зонтичный обзор» . БМЖ . 361 :к2387. дои : 10.1136/bmj.k2387 . ПМК 6283350 . ПМИД 29914908 .
- ^ Кук Д.М. (декабрь 1997 г.). «Надпочечниковая масса». Эндокринол. Метаб. Клин. Северный Ам . 26 (4): 829–52. дои : 10.1016/s0889-8529(05)70284-x . ПМИД 9429862 .
- ^ «Руководство AACE/AAES 2009 г., инциденталома надпочечника» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 29 августа 2017 года . Проверено 17 сентября 2014 г.
- ^ Грумбах М.М., Биллер Б.М., Браунштейн Г.Д. и др. (2003). «Лечение клинически неаппарантного образования надпочечников («инциденталомы»)». Энн. Стажер. Мед . 138 (5): 424–9. дои : 10.7326/0003-4819-138-5-200303040-00013 . ПМИД 12614096 . S2CID 23454526 .
- ^ Jump up to: а б Молодой ВФ (2007). «Клиническая практика. Случайно обнаруженное образование надпочечников». Н. англ. Дж. Мед . 356 (6): 601–10. дои : 10.1056/NEJMcp065470 . ПМИД 17287480 .
- ^ Тео Фальке и Робин Смитьюис. «Надпочечники – Отличие доброкачественных от злокачественных» . Помощник радиолога . Проверено 2 января 2018 г.
- ^ Кавуд Т.Дж., Хант П.Дж., О'Ши Д., Коул Д., Соул С. (октябрь 2009 г.). «Рекомендуемая оценка инциденталом надпочечников является дорогостоящей, имеет высокий уровень ложноположительных результатов и сопряжена с риском смертельного рака, который аналогичен риску перерождения поражения надпочечников в злокачественную опухоль; настало время переосмыслить?» . Евро. Дж. Эндокринол . 161 (4): 513–27. doi : 10.1530/EJE-09-0234 . ПМИД 19439510 .
- ^ Холл В.А., Лучано М.Г., Доппман Дж.Л., Патронас Нью-Джерси, Олдфилд Э.Х. (1994). «Магнитно-резонансная томография гипофиза у нормальных добровольцев: скрытые аденомы у населения в целом». Энн. Стажер. Мед . 120 (10): 817–20. дои : 10.7326/0003-4819-120-10-199405150-00001 . ПМИД 8154641 . S2CID 23833253 .
- ^ Молич М.Е. (1997). «Инциденталомы гипофиза». Эндокринол. Метаб. Клин. Северный Ам . 26 (4): 725–40. дои : 10.1016/S0889-8529(05)70279-6 . ПМИД 9429857 .
- ^ Снайдер (2021). «Причины, проявления и оценка селлярных масс» .
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ Jump up to: а б Стил С.Р., Мартин М.Дж., Малленикс П.С., Азаров К.С., Андерсен К.А. (2005). «Значение случайных нарушений щитовидной железы, выявленных во время дуплексного ультразвукового исследования сонных артерий». Архив хирургии . 140 (10): 981–5. дои : 10.1001/archsurg.140.10.981 . ПМИД 16230549 .
- ^ Кастро М.Р., Гариб Х. (2005). «Продолжающиеся споры в лечении узлов щитовидной железы». Энн. Стажер. Мед . 142 (11): 926–31. дои : 10.7326/0003-4819-142-11-200506070-00011 . ПМИД 15941700 . S2CID 41308483 .
- ^ Шетти С.К., Махер М.М., Хан П.Ф., Халперн Э.Ф., Акино С.Л. (2006). «Значение случайных поражений щитовидной железы, обнаруженных на КТ: корреляция между КТ, сонографией и патологией». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 187 (5): 1349–56. дои : 10.2214/AJR.05.0468 . ПМИД 17056928 .
- ^ Папини Е., Гульельми Р., Бьянкини А. и др. (2002). «Риск злокачественного новообразования при непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвукового исследования и цветного допплера» . Дж. Клин. Эндокринол. Метаб . 87 (5): 1941–6. дои : 10.1210/jcem.87.5.8504 . ПМИД 11994321 .
- ^ Дженни Хоанг (5 ноября 2013 г.). «Отчеты о случайных узлах щитовидной железы на КТ и МРТ» . Радиопедия . , цитируя:
- Хоанг, Дженни К.; Лангер, Джилл Э.; Миддлтон, Уильям Д.; Ву, Кэрол С.; Хаммерс, Линвуд В.; Кронан, Джон Дж.; Тесслер, Франклин Н.; Грант, Эдвард Г.; Берланд, Линкольн Л. (2015). «Управление случайными узлами щитовидной железы, обнаруженными при визуализации: информационный документ Комитета по обнаружению случайных заболеваний щитовидной железы ACR». Журнал Американского колледжа радиологии . 12 (2): 143–150. дои : 10.1016/j.jacr.2014.09.038 . ISSN 1546-1440 . ПМИД 25456025 .
- ^ Фуртадо С.Д., Агирре Д.А., Сирлин С.Б. и др. (2005). «КТ-скрининг всего тела: спектр результатов и рекомендаций у 1192 пациентов». Радиология . 237 (2): 385–94. дои : 10.1148/radiol.2372041741 . ПМИД 16170016 .
- ^ Гулд М.К., Флетчер Дж., Яннеттони, доктор медицинских наук и др. (2007). «Обследование пациентов с легочными узлами: когда это рак легких?: Доказательные рекомендации по клинической практике ACCP (2-е издание)». Грудь . 132 (3_добавление): 108S–130S. дои : 10.1378/сундук.07-1353 . ПМИД 17873164 .
- ^ Реддан Д.Н., Радж Г.В., Полащик Т.Дж. (2001). «Лечение небольших опухолей почек: обзор». Являюсь. Дж. Мед . 110 (7): 558–62. дои : 10.1016/S0002-9343(01)00650-7 . ПМИД 11343669 .
- ^ Ремзи М., Озсой М., Клинглер Х.К. и др. (2006). «Безопасны ли небольшие опухоли почек? Анализ гистопатологических особенностей опухолей диаметром 4 см и менее». Дж. Урол . 176 (3): 896–9. дои : 10.1016/j.juro.2006.04.047 . ПМИД 16890647 .
- ^ Содержимое изначально скопировано с: Хансен, Кристоффер; Нильсен, Майкл; Эвертсен, Кэролайн (2015). «Ультрасонография почек: иллюстрированный обзор» . Диагностика . 6 (1): 2. doi : 10.3390/diagnostics6010002 . ISSN 2075-4418 . ПМЦ 4808817 . ПМИД 26838799 . (CC-BY 4.0)
- ^ Пак Х.Дж., Чон Ю.Х., Ро М.Х. и др. (май 2011 г.). «Случайные находки поясничного отдела позвоночника при МРТ при оценке грыжи межпозвонкового диска». AJR Am J Рентгенол . 196 (5): 1151–5. дои : 10.2214/AJR.10.5457 . ПМИД 21512084 .
- ^ Мирилас П., Скандалакис Дж.Е. (2002). «Доброкачественные анатомические ошибки: инциденталома». Американский хирург . 68 (11): 1026–8. ПМИД 12455801 .
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
