Тест на подавление дексаметазона
| Тест на подавление дексаметазона | |
|---|---|
 | |
| Цель | оценить функцию надпочечников |
Тест на подавление дексаметазона ( ТЛП ) используется для оценки надпочечников функции путем измерения того, как уровни кортизола изменяются в ответ на пероральные дозы или инъекцию дексаметазона . [1] Обычно его используют для диагностики синдрома Кушинга .
ТЛЧ исторически использовалось для диагностики депрессии, но к 1988 году оно считалось «в лучшем случае сильно ограниченным в своих клинических возможностях» для этой цели. [2]
Физиология
[ редактировать ]Дексаметазон — экзогенный стероид, который обеспечивает отрицательную обратную связь с гипофизом, подавляя секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ). В частности, дексаметазон связывается с глюкокортикоидными рецепторами передней доли гипофиза, расположенными за пределами гематоэнцефалического барьера , что приводит к регуляторной модуляции. [3]
Процедуры испытаний
[ редактировать ]Существует несколько типов процедур летнего времени: [1]
- Ночное летнее время или ONDST . Пероральная доза дексаметазона вводится с 23:00 до полуночи, а уровень кортизола измеряется в 8–9 утра следующего утра.
- Двухдневное ТЛЧ . Это предполагает пероральный прием дексаметазона с шестичасовыми интервалами в течение 2 дней, при этом уровень кортизола измеряется через 6 часов после приема последней дозы.
- Внутривенное ТЛЧ
- Дексаметазон-CRT-тест
Интерпретация
[ редактировать ]Существуют варианты теста с низкими и высокими дозами. [4] Тест проводится с низкой (обычно 1–2 мг) и высокой (8 мг) дозами дексаметазона, а для получения результатов измеряется уровень кортизола. [5]
Низкая доза дексаметазона подавляет кортизол у лиц без патологии выработки эндогенного кортизола. Высокая доза дексаметазона оказывает отрицательную обратную связь на неопластические АКТГ-продуцирующие клетки гипофиза (болезнь Кушинга), но не на эктопические АКТГ-продуцирующие клетки или аденому надпочечников (синдром Кушинга). [ нужна ссылка ]
Доза
[ редактировать ]Нормальным результатом является снижение уровня кортизола при введении низких доз дексаметазона. Результаты, указывающие на болезнь Кушинга, включают отсутствие изменений в кортизоле при приеме низких доз дексаметазона, но ингибирование кортизола при приеме высоких доз дексаметазона. Если уровни кортизола не изменяются при приеме низких и высоких доз дексаметазона, то следует рассмотреть другие причины синдрома Кушинга и провести дальнейшее обследование.После приема высоких доз дексаметазона возможно дальнейшее толкование. [6]
| Кортизол | АКТГ† | Интерпретация |
|---|---|---|
| не подавляется низкими или высокими дозами | Необнаружимый или низкий | Вероятен первичный гиперкортицизм; Синдром Кушинга , а не заболевание (т. е. гиперкортизолизм не обусловлен гиперсекрецией АКТГ) |
| не подавляется низкими дозами, но подавляется высокими дозами | От нормального до повышенного, но не в сотнях | Следует учитывать болезнь Кушинга , поскольку гипофиз все еще сохраняет некоторый контроль по принципу обратной связи. Для подтверждения потребуется МРТ гипофиза. |
| не подавляется высокими или низкими дозами | Возвышается в сотнях | эктопический синдром АКТГ Вероятен . Если опухоль надпочечников не очевидна, показаны КТ грудной клетки и КТ брюшной полости, чтобы исключить другую опухоль, секретирующую АКТГ. |
† АКТГ, измеренный до введения дексаметазона [7]
При сомнительных результатах следует провести кортикотропин-рилизинг-гормоном тест на стимуляцию с отбором проб из нижнего каменистого синуса .
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Догра, Прерна; Виджаяшанкар, Нарасимха П. (2020). «Тест на подавление дексаметазона» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 31194457 . Проверено 26 декабря 2020 г.
- ^ Ниренберг А.А., Файнштейн А.Р. (1988). «Как оценить диагностический маркерный тест. Уроки взлета и падения теста на подавление дексаметазона» . ДЖАМА . 259 (11): 1699–702. дои : 10.1001/jama.1988.03720110061036 . ПМИД 3278149 .
- ^ Коул М.А., Ким П.Дж., Калман Б.А., Спенсер Р.Л. (февраль 2000 г.). «Подавление секреции кортикостероидов дексаметазоном: оценка места действия с помощью рецепторных измерений и функциональных исследований». Психонейроэндокринология . 25 (2): 151–67. дои : 10.1016/S0306-4530(99)00045-1 . ПМИД 10674279 . S2CID 17445446 .
- ^ Исидори А.М., Кальцас Г.А., Мохаммед С. и др. (ноябрь 2003 г.). «Дискриминационная ценность теста на подавление низких доз дексаметазона при установлении диагноза и дифференциальной диагностике синдрома Кушинга» . Дж. Клин. Эндокринол. Метаб . 88 (11): 5299–306. дои : 10.1210/jc.2003-030510 . ПМИД 14602765 .
- ^ Джонсон, Донавон Б.; Лопес, Майкл Дж.; Келли, Брендан (2020). «Дексаметазон» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 29489240 .
- ^ Кумар, Аббас, Фаусто. Патологическая основа болезней Роббинса и Котрана, 7-е изд. Эльзевир-Сондерс; Нью-Йорк, 2005 г.
- ^ Лонго, Дэн Л.; Фаучи, Энтони С.; Каспер, Деннис Л.; Хаузер, Стивен Л.; Джеймсон, Дж. Ларри; Лоскальцо, Джозеф (2012), Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.), McGraw Hill Medical, стр. 2897–2898, ISBN 978-0-07174889-6
- Теодор К. Фридман, доктор медицинских наук. Профессор медицины, председатель Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, факультет внутренних болезней Университета Чарльза Р. Дрю (2013 г.). [1]