Адреналэктомия
| Адреналэктомия | |
|---|---|
 Адреналэктомия | |
| МКБ-10-ПКС | 0GB2 – 0GB4 для иссечения, 0GT2 - 0GT4 для резекции |
| МКБ-9-СМ | 07.2 - 07.3 |
| МеШ | D000315 |
| Медлайн Плюс | 007437 |
Адреналэктомия (латинский корень Ad «около/в» + почка «связанный с почками» + греческая ‑эктомия «вырезание»; иногда пишется как ADX для обозначения процедуры или результирующего состояния) [1] [2] Это хирургическое удаление одного ( одностороннее ) или обоих ( двустороннее ) надпочечников . Обычно это делается для удаления опухолей надпочечников , которые производят избыточное количество гормонов или имеют большие размеры (более 2 дюймов или 4–5 сантиметров). Адреналэктомию также можно провести для удаления раковой опухоли надпочечников или рака, который распространился из другого места, например, из почек или легких. Адреналэктомия не проводится тем, у кого тяжелая коагулопатия или у кого сердце и легкие слишком слабы для хирургического вмешательства. Процедура может быть выполнена с использованием открытого разреза ( лапаротомии ) или минимально инвазивной лапароскопической или роботизированной техники. [3] Минимально инвазивные методы все чаще становятся золотым стандартом лечения из-за более короткой продолжительности пребывания в больнице, меньшей кровопотери и аналогичного уровня осложнений. [3] [4]
расположен один надпочечник Над каждой почкой . Два надпочечника производят гормоны ( стероидные гормоны и катехоламины ), которые помогают регулировать кровяное давление , уровень сахара в крови , обмен веществ , иммунную систему , стресс и другие важные функции. Если один надпочечник удалить, роль выработки гормонов возьмет на себя другой надпочечник. Если оба надпочечника удалены, пациенту потребуется пожизненный прием стероидов . [5]
Показания
[ редактировать ]
Большинство опухолей надпочечников являются нераковыми ( доброкачественными ), часто обнаруживаются случайно в виде новообразования при визуализации, такой как компьютерная томография , МРТ или ультразвуковое исследование , проведенное при других медицинских обследованиях (см. «Инциденталома »). Хотя эти образования надпочечников требуют оценки, большинство из них (приблизительно 80%) [7] ) не требуют адреналэктомии. Однако из-за гормонпродуцирующей функции надпочечников некоторые нераковые опухоли надпочечников могут производить слишком много гормонов, таких как альдостерон (так называемый первичный альдостеронизм ), кортизол (так называемый болезнь Кушинга или синдром Кушинга ) или катехоламины (так называемый феохромоцитома ). Эти гормонпродуцирующие опухоли могут потребовать адреналэктомии. Кроме того, опухоли надпочечников размером более 4 сантиметров, независимо от того, производят ли они гормоны, также требуют адреналэктомии из-за повышенного риска рака надпочечников. Редко (5–12%) опухоль надпочечников может быть раковой ( адренокортикальная карцинома ), требующей адреналэктомии. Еще реже опухоль может представлять собой метастатический рак, который распространился из другого места , например, из почки или легкого. Если метастаз изолирован в надпочечник, он может быть кандидатом на адреналэктомию. [5] [7]
Противопоказания
[ редактировать ]Абсолютным противопоказанием (причиной не делать операцию ни при каких обстоятельствах) для адреналэктомии являются пациенты, которые в целом непригодны для операции: тяжелая коагулопатия и плохая сердечно-легочная деятельность из-за стресса для организма, который вызовет операция. Кроме того, в рекомендациях Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации эндокринных хирургов говорится, что следует избегать минимально инвазивных методов при наличии опухоли большого размера (более 6 см) из-за трудностей с маневрированием вокруг большой массы, а также при адренокортикальной карциноме. где существует риск неполного удаления раковой ткани. [3] [7] Однако, по крайней мере, один метаанализ 898 пациентов выявил более короткую продолжительность госпитализации, меньшую кровопотерю и отсутствие более высоких показателей осложнений даже при больших (>5 см) опухолях с использованием минимально-инвазивных методов. [8]
Техники
[ редактировать ]Методы адреналэктомии в основном делятся на два типа: открытая хирургическая лапаротомия и минимально инвазивные методы.
Открытая хирургия
[ редактировать ]Хирурги обычно прибегают к открытой операции при больших (более 6 см) или раковых опухолях, когда существует риск неполного удаления раковой ткани. Они проводят открытую операцию с использованием традиционных инструментов и разрезов (надрезов). [7]
Минимально инвазивные методы
[ редактировать ]Минимально инвазивные методы могут быть лапароскопическими , при которых делается несколько небольших разрезов (надрезов), чтобы хирург мог напрямую управлять хирургическими инструментами руками, одновременно визуализируя операцию с помощью крошечной камеры, которая обеспечивает увеличенное трехмерное изображение операционного поля. Лапароскопическая хирургия имеет много преимуществ. Например, эта операция имеет меньшие шрамы, меньшую боль, меньшую кровопотерю, такой же уровень осложнений и более короткий период восстановления, чем традиционная открытая операция. [8] [3] Традиционно это осуществлялось с помощью лапароскопического трансперитонеального доступа (LTA), при котором в брюшной полости делаются небольшие разрезы, чтобы достичь надпочечников через брюшину с передней стороны.
Однако возможен альтернативный подход, называемый ретроперитонеоскопической адреналэктомией (PRA), при котором надпочечники достигаются через небольшие разрезы, сделанные сзади. Исследования показали, что как LTA, так и PRA одинаково безопасны и эффективны, хотя некоторые предполагают преимущества PRA перед LTA с точки зрения меньшей интенсивности послеоперационной боли, более короткого пребывания в больнице, более быстрого восстановления и меньшей ранней заболеваемости. 2018 года Систематический обзор показывает, что лапароскопическая ретроперотениальная адреналэктомия, по-видимому, снижает позднюю заболеваемость, время до приема жидкости или пищи, а также время до передвижения по сравнению с лапароскопической трансперитонеальной адреналэктомией; однако существует неопределенность в отношении этих эффектов из-за очень низкого качества доказательств. [9] В отношении таких исходов, как смертность от всех причин, ранняя заболеваемость, социально-экономические последствия, а также операционные и послеоперационные параметры, данные о влиянии одного вмешательства на другое неясны. [9] PRA включает высокое давление CO₂ в ограниченном забрюшинном пространстве и, следовательно, может вызвать повреждение почек у лиц из группы высокого риска. [4]
Иногда хирурги выполняют роботизированную адреналэктомию. Операцию проводят через небольшие разрезы (разрезы) с помощью роботизированных рук с прикрепленной камерой и инструментами. Камера дает врачам увеличенное трехмерное изображение хирургического поля в высоком разрешении. Никаких существенных различий между лапароскопической и робот-ассистированной адреналэктомией не было обнаружено в двух мета-анализах осложнений, кровопотери или смертности, однако роботизированная адреналэктомия приводила к более короткому пребыванию в больнице за счет более длительного времени операции и более высокой стоимости операции. [4] [10] [3]
Послеоперационный
[ редактировать ]Послеоперационный уход во многом зависит от того, по какой причине была выполнена адреналэктомия. После адреналэктомии по поводу аденомы, продуцирующей кортизол , пациентов следует лечить экзогенными глюкокортикоидами , такими как кортизон или гидрокортизон, до гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН) восстановления . Этот процесс может занять от 6 до 18 месяцев после односторонней адреналэктомии. Аналогичным образом, для пациентов, перенесших адреналэктомию по поводу (субклинического) синдрома Кушинга , необходимы периоперационная терапия глюкокортикоидами и послеоперационная оценка восстановления оси HPA. Для пациентов, перенесших адреналэктомию по поводу феохромоцитомы, необходимо длительное наблюдение, поскольку у 10–15% пациентов может возникнуть рецидив. [7] Для людей с высоким кровяным давлением ( вторичной гипертензией ) из-за первичного альдостеронизма адреналэктомия обеспечивает показатель клинического излечения примерно 27,1%. [11]
При удалении обоих надпочечников больной больше не может вырабатывать необходимые для жизни гормоны надпочечников ( первичная надпочечниковая недостаточность ). Признаки и симптомы включают обезвоживание, гипотонию, гипонатриемию, гиперкалиемию, лихорадку, боль в животе. Это требует пожизненного лечения гормонами, вырабатываемыми удаленными надпочечниками, включая глюкокортикоиды и минералокортикоиды ( флудрокортизон ). Дозу глюкокортикоидов необходимо увеличивать при стрессе или инфекциях , иначе может возникнуть надпочечниковый криз . [5] [12]
Для женщин с дефицитом андрогенов в результате потери продукции андрогенов надпочечниками после адреналэктомии дегидроэпиандростероном (ДГЭА) можно рассмотреть возможность заместительной терапии . Признаки и симптомы включают низкое либидо, депрессивные симптомы и/или низкий уровень энергии, несмотря на оптимизированную замену глюкокортикоидов и минералокортикоидов. [7] [5]
Осложнения
[ редактировать ]Осложнения адреналэктомии могут включать недостаточную выработку кортизола , острое повреждение почек , послеоперационное кровотечение, повреждение близлежащих органов и послеоперационную инфекцию.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Джеммилл М.Э., Эскай Р.Л., Холл Н.Л., Дуглас Л.В., Кастонгей Т.В. (февраль 2003 г.). «Лептин подавляет потребление пищи и массу тела у крыс, подвергшихся адреналэктомии с заместительной кортикостероном» . Журнал питания . 133 (2): 504–509. дои : 10.1093/jn/133.2.504 . ПМИД 12566491 .
Сообщается, что некоторые из этих эффектов усиливаются у крыс с двусторонней адреналэктомией (ADX).
- ^ Рейнке М., Альбани А., Асси Г., Банкос И., Брю Т., Бухфельдер М. и др. (март 2021 г.). «Прогрессирование кортикотропной опухоли после двусторонней адреналэктомии (синдром Нельсона): систематический обзор и рекомендации экспертов» . Европейский журнал эндокринологии . 184 (3): П1 – П16. дои : 10.1530/EJE-20-1088 . ПМК 8060870 . ПМИД 33444221 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Хегер П., Пробст П., Хюттнер Ф.Дж., Гусен К., Проктор Т., Мюллер-Стих Б.П. и др. (ноябрь 2017 г.). «Оценка открытой и минимально инвазивной адреналэктомии: систематический обзор и сетевой метаанализ». Всемирный журнал хирургии . 41 (11): 2746–2757. дои : 10.1007/s00268-017-4095-3 . ПМИД 28634842 . S2CID 4729192 .
- ^ Перейти обратно: а б с Козловский Т., Рыдзевска-Росоловска А., Мысливец Дж., Хороманьска Б., Войскович П., Дадан Дж. и др. (2019). «Влияние лапароскопической адреналэктомии на функцию почек. Результаты проспективного рандомизированного клинического исследования» . Эндокринология Польши . 70 (5): 409–416. дои : 10.5603/EP.a2019.0029 . ПМИД 31274187 . S2CID 195806068 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Ли AY, Dream S (2022). «Адреналэктомия» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 32644519 . Проверено 22 ноября 2022 г.
- ^ Данные и ссылки на круговую диаграмму находятся на странице описания файла в Wikimedia Commons.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Зейгер М.А., Томпсон Г.Б., Дух К.Ю., Хамрахян А.Х., Ангелос П., Эларадж Д. и др. (01 июля 2009 г.). «Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации эндокринных хирургов по лечению инциденталом надпочечников» . Эндокринная практика . 15 Приложение 1: 1–20. дои : 10.4158/EP.15.S1.1 . ПМИД 19632967 .
- ^ Перейти обратно: а б Ган Л., Мэн С., Ли К., Ли Дж., Ву Дж., Ли Ю. (август 2022 г.). «Безопасность и эффективность минимально инвазивной адреналэктомии по сравнению с открытой адреналэктомией у пациентов с большими опухолями надпочечников (≥5 см): метаанализ и систематический обзор». Международный журнал хирургии . 104 : 106779. doi : 10.1016/j.ijsu.2022.106779 . ПМИД 35870758 . S2CID 250937601 .
- ^ Перейти обратно: а б Ареццо А., Буллано А., Кочетти Г., Чирокки Р., Рэндольф Дж., Мирини Е. и др. (Кокрейновская группа по метаболическим и эндокринным расстройствам) (декабрь 2018 г.). «Трансперитонеальная и забрюшинная лапароскопическая адреналэктомия при опухолях надпочечников у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (12): CD011668. дои : 10.1002/14651858.CD011668.pub2 . ПМК 6517116 . ПМИД 30595004 .
- ^ Экономопулос К.П., Милонас К.С., Стаму А.А., Теохаридис В., Сергентанис Т.Н., Псалтопулу Т., Ричардс М.Л. (февраль 2017 г.). «Лапароскопическая и роботизированная адреналэктомия: комплексный метаанализ» . Международный журнал хирургии . 38 : 95–104. дои : 10.1016/j.ijsu.2016.12.118 . ПМИД 28043926 .
- ^ Маносрой В., Аттакомол П., Финьо П., Интафан П. (18 августа 2022 г.). «Прогностические факторы клинического успеха после адреналэктомии при первичном альдостеронизме: систематический обзор и метаанализ» . Границы эндокринологии . 13 : 925591. дои : 10.3389/fendo.2022.925591 . ПМЦ 9434311 . ПМИД 36060937 .
- ^ «Адреналэктомия» . www.surgerydoor.co.uk . Архивировано из оригинала 29 апреля 2009 г. Проверено 4 декабря 2021 г.