✖


Jump to content

Первичный альдостеронизм

Первичный альдостеронизм
Другие имена Первичный гиперальдостеронизм, синдром Конна
Альдостерон
Специальность Эндокринология
Симптомы Высокое кровяное давление , плохое зрение, головные боли , мышечная слабость, мышечные спазмы. [1] [2]
Осложнения Инсульт , инфаркт миокарда , почечная недостаточность , нарушения сердечного ритма. [3] [4]
Обычное начало от 30 до 50 лет [5]
Причины Увеличение обоих надпочечников , аденома надпочечников , рак надпочечников , семейный гиперальдостеронизм [6] [1]
Метод диагностики Анализ крови на соотношение альдостерона и ренина [1]
Уход Хирургия, спиронолактон , эплеренон , диета с низким содержанием соли [1]
Частота 10% людей с высоким кровяным давлением [1]

Первичный альдостеронизм ( ПА ) , также известный как первичный гиперальдостеронизм , относится к избыточной выработке гормона альдостерона надпочечниками , уровня что приводит к снижению ренина и повышению кровяного давления . [1] Эта аномалия представляет собой паранеопластический синдром (т.е. вызванный гиперплазией или опухолями ). Около 35% случаев вызваны одиночной альдостерон-секретирующей аденомой , состоянием, известным как синдром Конна . [7] [8]

Многие пациенты испытывают усталость, дефицит калия и высокое кровяное давление , что может вызвать ухудшение зрения, спутанность сознания или головные боли . [1] [2] Симптомы также могут включать: мышечные боли и слабость, мышечные спазмы , боли в пояснице и боках со стороны почек, дрожь, ощущение покалывания , головокружение/вертиго, никтурию и чрезмерное мочеиспускание . [1] Осложнения включают сердечно-сосудистые заболевания , такие как инсульт , инфаркт миокарда , почечная недостаточность и нарушения сердечного ритма . [3] [4]

Первичный гиперальдостеронизм имеет ряд причин. Около 33% случаев обусловлены аденомой надпочечников , вырабатывающей альдостерон, а 66% случаев — увеличением обоих надпочечников . [1] Другие редкие причины включают рак надпочечников и наследственное заболевание, называемое семейным гиперальдостеронизмом . [6] ПА недостаточно диагностирована; Эндокринологическое общество рекомендует проводить скрининг людей с высоким кровяным давлением, которые входят в группу повышенного риска, [9] в то время как другие рекомендуют проверять на наличие этого заболевания всех людей с высоким кровяным давлением. [3] Скрининг обычно проводится путем измерения соотношения альдостерона и ренина в крови (ARR) при отсутствии мешающих лекарств и при уровне калия в сыворотке более 4, с последующим тестированием для подтверждения положительных результатов. [1] Хотя низкий уровень калия в крови классически описывается при первичном гиперальдостеронизме, он наблюдается только примерно у четверти людей. [1] Для определения основной причины медицинская визуализация . проводится [1]

Некоторые случаи можно вылечить путем удаления аденомы хирургическим путем после ее локализации с помощью забора крови из надпочечниковой вены (АВС). [1] [10] Один надпочечник также может быть удален в тех случаях, когда увеличен только один. [4] В случаях увеличения обеих желез лечение обычно проводится препаратами, известными как антагонисты альдостерона, такими как спиронолактон или эплеренон . [1] другие лекарства от высокого кровяного давления и диета с низким содержанием соли , например, диета DASH . Также могут потребоваться [1] [4] Некоторых людей с семейным гиперальдостеронизмом можно лечить стероидом дексаметазоном . [1]

Первичный альдостеронизм присутствует примерно у 10% людей с повышенным кровяным давлением. [1] Встречается чаще у женщин, чем у мужчин. [5] Чаще всего оно начинается у людей в возрасте от 30 до 50 лет. [5] Синдром Конна назван в честь Джерома В. Конна (1907–1994), американского эндокринолога , который впервые описал аденому как причину этого заболевания в 1955 году. [11] [12]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

У людей часто симптомы отсутствуют или отсутствуют. [1] Время от времени у них может наблюдаться мышечная слабость, мышечные спазмы, ощущение покалывания или чрезмерное мочеиспускание . [1] Могут наблюдаться повышенное кровяное давление, проявления мышечных судорог (из-за повышенной возбудимости нейронов вследствие низкого уровня кальция в крови ), мышечной слабости (из-за пониженной возбудимости скелетных мышц вследствие гипокалиемии) и головных болей (из-за низкого уровня калия в крови или высокого кровяного давления ). видимый. [ нужна ссылка ]

Вторичный гиперальдостеронизм часто связан со снижением сердечного выброса , что связано с повышенным уровнем ренина. [13]

Причины

[ редактировать ]
Два среза надпочечника с кортикальной аденомой человека с синдромом Конна.

Состояние обусловлено: [14]

  • Двусторонняя идиопатическая (микронодулярная) гиперплазия надпочечников : 66% случаев. [1]
  • Аденома надпочечников (болезнь Конна): 33% случаев. [1]
  • Первичная (односторонняя) гиперплазия надпочечников: 2% случаев.
  • Альдостерон-продуцирующая адренокортикальная карцинома: <1% случаев
  • Семейный гиперальдостеронизм (СГ)
    • Альдостеронизм, корригируемый глюкокортикоидами (СГ типа I): <1% случаев
    • СГ типа II (APA или IHA): <2% случаев
  • Эктопическая альдостерон-продуцирующая аденома или карцинома: < 0,1% случаев

Генетика

[ редактировать ]

40% людей с аденомой, продуцирующей альдостерон надпочечников, имеют соматические мутации увеличения функции в одном гене ( KCNJ5 ). [15] Этот ген мутирует в наследственных случаях раннего первичного альдостеронизма и двусторонней гиперплазии надпочечников, хотя и реже. [16] Эти мутации, как правило, возникают у молодых женщин с аденомой в пучковой зоне, секретирующей кортизол . Аденомы без этой мутации, как правило, возникают у пожилых мужчин с резистентной гипертензией. [ нужна ссылка ]

Другими генами, обычно мутирующими в аденомах, продуцирующих альдостерон, являются ATP1A1. [17] [18] АТФ2В3 , [17] КАКНА1Д , [18] и CTNNB1 . [19]

Патофизиология

[ редактировать ]

Альдостерон оказывает воздействие на большинство или на все клетки организма, но клинически наиболее важные действия проявляются в почках , на клетках поздних дистальных извитых канальцев и собирательных трубочек мозгового вещества . В главных клетках базолатеральной мембраны альдостерон повышает активность натриево-калиевой АТФазы и апикальных эпителиальных натриевых каналов ENaC , а также калиевых каналов ROMK . Эти действия увеличивают реабсорбцию натрия и секрецию калия. Поскольку реабсорбируется больше натрия, чем выделяется калия, это также делает просвет более электрически отрицательным, заставляя хлорид следовать за натрием. Затем вода следует за натрием и хлоридом путем осмоса . При синдроме Конна эти действия вызывают увеличение внеклеточного натрия и объема жидкости и снижение внеклеточного калия. Альдостерон также действует на интеркалированные клетки, стимулируя апикальную протонную АТФазу, вызывая секрецию протонов, которые подкисляют мочу и подщелачивают внеклеточную жидкость. [ нужна ссылка ]

Таким образом, гиперальдостеронизм вызывает гипернатриемию, гипокалиемию и метаболический алкалоз . [13]

Более подробные сведения об альдостероне включают тот факт, что он стимулирует натрий-калиевую АТФазу в мышечных клетках , увеличивая внутриклеточный уровень калия, а также увеличивает реабсорбцию натрия по всему кишечнику и нефронам , возможно, из-за широкой стимуляции натрий-калиевой АТФазы. Наконец, эпителиальные клетки протоков потовых желез и дистальной поверхности толстой кишки реагируют точно так же, как и основные клетки нефрона. Эти реакции важны для адаптации к климату и являются причиной запоров с повышенным уровнем альдостерона. [ нужна ссылка ] .

Задержка натрия приводит к увеличению объема плазмы и повышению артериального давления . Повышенное кровяное давление приведет к увеличению скорости клубочковой фильтрации и уменьшению высвобождения ренина из гранулярных клеток юкстагломерулярного аппарата почек, что приведет к снижению реабсорбции натрия и возвращению почечной экскреции натрия к почти нормальному уровню, позволяя натрию «избежать» эффекта минералокортикоиды (также известные как механизм ухода альдостерона при первичном гиперальдостеронизме, которому также способствует повышение уровня ANP). Если имеется первичный гиперальдостеронизм, снижение ренина (и последующее снижение ангиотензина II ) не приведет к снижению уровня альдостерона (очень полезный клинический инструмент для диагностики первичного гиперальдостеронизма). [13]

Диагностика

[ редактировать ]

Скрининг можно рассмотреть у людей с высоким кровяным давлением, имеющим низкий уровень калия в крови, высокое кровяное давление, которое трудно лечить, других членов семьи с таким же заболеванием или образованием надпочечников . [1]

Измерение только альдостерона не считается достаточным для диагностики первичного гиперальдостеронизма. Вместо этого как ренин измеряются , так и альдостерон, и полученное соотношение альдостерона к ренину (ARR) используется для выявления случаев. [20] [21] Высокое соотношение альдостерона к ренину предполагает наличие первичного гиперальдостеронизма. Диагноз ставится путем проведения теста с подавлением солевого раствора, амбулаторного теста с солевой нагрузкой или теста с подавлением флудрокортизона. [22]

одновременное измерение концентрации натрия и калия в образцах сыворотки и мочи В целях скрининга было предложено . Расчет отношения натрия в сыворотке к натрию в моче к калию в сыворотке к калию в моче ( SUSPUP ) и (натрию в сыворотке к натрию в моче к (калию в сыворотке) 2 Коэффициенты (SUSPPUP) предоставляют расчетные параметры структуры RAAS , которые можно использовать в качестве статического функционального теста. [23] [24] Его результаты должны быть подтверждены расчетом ARR. [ нужна ссылка ]

Если первичный гиперальдостеронизм подтвержден биохимически, КТ или другие поперечные изображения могут подтвердить наличие аномалии надпочечников, возможно, аденомы коры надпочечников (альдостерономы), карциномы надпочечников , двусторонней гиперплазии надпочечников или других менее распространенных изменений. Результаты визуализации могут в конечном итоге привести к проведению других необходимых диагностических исследований, таких как забор крови из надпочечников , для выяснения причины. У взрослых нередко наблюдаются двусторонние источники гиперсекреции альдостерона при наличии нефункционирующей аденомы коры надпочечников, что делает обязательным забор крови из надпочечников (AVS) в случаях, когда рассматривается возможность хирургического вмешательства. [22] [10] В случаях, когда AVS не может обеспечить латерализацию источника/источников гиперсекреции альдостерона, применяют радионуклидную визуализацию, такую ​​как NP-59 сцинтиграфия , [25] или ПЭТ/КТ с 11 C-метомидат является вариантом. С 11 C-метомидат неспецифичен для CYP11B1 / CYP11B2, поэтому пациенту необходимо предварительное лечение дексаметазоном для снижения экспрессии CYP11B1. [26] [27] [28]

Диагноз лучше всего ставит специально обученный узкий специалист, хотя работники первичной медико-санитарной помощи имеют решающее значение для распознавания клинических особенностей первичного альдостеронизма и получения первых анализов крови для выявления случаев. [ нужна ссылка ]

Классификация

[ редактировать ]

Некоторые люди используют синдром Конна только тогда, когда он возникает из-за аденомы надпочечников (тип доброкачественной опухоли). [29] Однако на практике эти термины часто используются как синонимы, независимо от лежащей в их основе физиологии. [1]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Другие причины резистентной к лечению гипертензии включают стеноз почечной артерии , вторичный гиперальдостеронизм , феохромоцитому , дезоксикортикостерон- или ренин -секретирующие опухоли и ишемию почек . Чрезмерное потребление солодки может ингибировать 11β-гидроксистероиддегидрогеназу и вызывать симптомы, аналогичные ПА. Синдром Кретьена , синдром Гительмана и синдром Лиддла могут вызывать вторичный альдостеронизм или псевдогиперальдостеронизм. [9]

Уход

[ редактировать ]

Лечение гиперальдостеронизма зависит от основной причины. У людей с единственной доброкачественной опухолью ( аденомой ) хирургическое удаление ( адреналэктомия ) может оказаться излечивающим. Обычно это выполняется лапароскопически через несколько очень маленьких разрезов. У людей с гиперплазией обеих желез успешное лечение часто достигается спиронолактоном или эплереноном — препаратами, блокирующими рецептор альдостерона . Благодаря антиандрогенному эффекту лекарственная терапия спиронолактоном может иметь ряд побочных эффектов у мужчин и женщин, включая гинекомастию и нерегулярные менструации. Эти симптомы возникают реже при терапии препаратом эплеренон. [30]

При отсутствии лечения у людей с гиперальдостеронизмом часто наблюдается плохо контролируемое высокое кровяное давление, что может быть связано с увеличением частоты инсультов , заболеваний сердца и почечной недостаточности . При соответствующем лечении прогноз считается благоприятным. [31]

Эсаксеренон , первый нестероидный блокатор минералокортикоидов, был одобрен в 2019 году в Японии для лечения эссенциальной гипертонии. Финеренон , препарат того же класса, достиг третьей фазы клинических испытаний в 2020 году, но еще не рассматривается для лечения гипертонии. Что еще более важно, ингибиторы альдостеронсинтазы следующего поколения вступили в стадию исследований, а CIN-107 проходит вторую фазу клинических испытаний в 2021 году. [32]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Раньше считалось, что распространенность первичного альдостеронизма составляет менее 1% пациентов с артериальной гипертензией. Более поздние исследования показали гораздо более высокую распространенность первичного альдостеронизма: до 12,7% в первичной медико-санитарной помощи и до 29,8% в специализированных центрах. [33] Очень низкий уровень соблюдения рекомендаций по скринингу приводит к недостаточной диагностике первичного альдостеронизма. [34] [35]

Общество и культура

[ редактировать ]

Фонд первичного альдостеронизма [36] — это инициатива, ориентированная на пациентов, направленная на изменение парадигмы, которая приведет к оптимальной диагностике и лечению первичного альдостеронизма путем повышения осведомленности, содействия исследованиям и оказания поддержки пациентам и медицинским работникам во всем мире. [ нужна ссылка ]

Эпоним

[ редактировать ]

Синдром Конна назван в честь Джерома В. Конна (1907–1994), американского эндокринолога , который впервые описал это состояние в Мичиганском университете в 1955 году. [11]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В Ширпенбах С., Райнке М. (март 2007 г.). «Первичный альдостеронизм: современные знания и противоречия в синдроме Конна». Природная клиническая практика. Эндокринология и обмен веществ . 3 (3): 220–227. дои : 10.1038/ncpendmet0430 . ПМИД   17315030 . S2CID   23220252 .
  2. ^ Jump up to: а б «Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна или альдостеронпродуцирующая опухоль надпочечников)» . Архивировано из оригинала 19 апреля 2015 года . Проверено 8 апреля 2015 г.
  3. ^ Jump up to: а б с Стоуассер М., Тейлор П.Дж., Пимента Э., Ахмед А.Х., Гордон Р.Д. (май 2010 г.). «Лабораторное исследование первичного альдостеронизма» . Клинический биохимик. Отзывы . 31 (2): 39–56. ПМЦ   2874431 . ПМИД   20498828 .
  4. ^ Jump up to: а б с д «Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна или альдостеронпродуцирующая опухоль надпочечников)» . Архивировано из оригинала 28 марта 2015 года . Проверено 8 апреля 2015 г.
  5. ^ Jump up to: а б с Хаббард Дж.Г., Инабнет В.Б., Херден С.Ю. (2009). Принципы и практика эндокринной хирургии . Лондон: Спрингер. п. 367. ИСБН  9781846288814 . Архивировано из оригинала 30 июня 2016 г.
  6. ^ Jump up to: а б «Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна или альдостеронпродуцирующая опухоль надпочечников)» . Архивировано из оригинала 9 апреля 2015 года . Проверено 8 апреля 2015 г.
  7. ^ Кумар В., Аббас А.К., Астер Дж.К., Тернер Дж.Р., Перкинс Дж.А., Роббинс С.Л., Котран Р.С., ред. (2021). Патологические основы болезней Роббинса и Котрана (10-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. п. 1119. ИСБН  978-0-323-53113-9 .
  8. ^ Принципы внутренней медицины Харрисона (21-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу Хилл. 2022. стр. 2963–2965. ISBN  978-1-264-26850-4 .
  9. ^ Jump up to: а б Кобб А., Эддула Н.Р. (2023). «Первичный гиперальдостеронизм» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД   30969601 .
  10. ^ Jump up to: а б Кусумано Л.Р., Матевосян С., Свайгерт Дж.К., Сриниваса Р.Н., Лухар А.П., Мориарти Дж.М. (январь 2021 г.). «Использование костных ориентиров во время отбора проб вен надпочечника для проведения катетеризации левой надпочечниковой вены» . Арабский журнал интервенционной радиологии . 5 (1): 25–29. дои : 10.1055/s-0041-1730113 . ISSN   2542-7075 .
  11. ^ Jump up to: а б Конн Дж.В., Луи Л.Х. (1955). «Первичный альдостеронизм: новая клиническая форма». Труды Ассоциации американских врачей . 68 : 215–31, обсуждение, 231–3. ПМИД   13299331 .
  12. ^ Уильямс Г.Х. (2009). Учебник нефроэндокринологии . Амстердам: Академ. п. 372. ИСБН  9780080920467 . Архивировано из оригинала 30 июня 2016 г.
  13. ^ Jump up to: а б с «Гиперальдостеронизм» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 25 июля 2021 г.
  14. ^ Кроненберг Х.М. (2008). Учебник Уильямса по эндокринологии (11-е изд.). Филадельфия: Сондерс/Эльзевир. ISBN  978-1-4160-2911-3 .
  15. ^ Браун MJ (сентябрь 2012 г.). «Платт против Пикеринга: что молекулярное понимание первичного гиперальдостеронизма говорит нам о гипертонии» . JRSM Сердечно-сосудистые заболевания . 1 (6): 1–8. дои : 10.1258/cvd.2012.012020 . ПМЦ   3738367 . ПМИД   24175075 .
  16. ^ Чой М., Шолль У.И., Юэ П., Бьорклунд П., Чжао Б., Нельсон-Уильямс С. и др. (февраль 2011 г.). «Мутации K+-каналов при аденомах надпочечников, продуцирующих альдостерон, и наследственной гипертонии» . Наука . 331 (6018): 768–772. Бибкод : 2011Sci...331..768C . дои : 10.1126/science.1198785 . ПМК   3371087 . ПМИД   21311022 .
  17. ^ Jump up to: а б Бойшляйн Ф., Булкроун С., Оссвальд А., Виланд Т., Нильсен Х.Н., Лихтенауэр У.Д. и др. (апрель 2013 г.). «Соматические мутации в ATP1A1 и ATP2B3 приводят к альдостерон-продуцирующим аденомам и вторичной гипертонии». Природная генетика . 45 (4): 440–4, 444e1–2. дои : 10.1038/ng.2550 . hdl : 11577/2573243 . ПМИД   23416519 . S2CID   205346722 .
  18. ^ Jump up to: а б Азизан Э.А., Поулсен Х., Тулюк П., Чжоу Дж., Клаузен М.В., Либ А. и др. (сентябрь 2013 г.). «Соматические мутации ATP1A1 и CACNA1D лежат в основе распространенного подтипа надпочечниковой гипертензии». Природная генетика . 45 (9): 1055–1060. дои : 10.1038/ng.2716 . ПМИД   23913004 . S2CID   205347424 .
  19. ^ Окерстрем Т., Махарьян Р., Свен Вилленберг Х., Куписти К., Ип Дж., Мозер А. и др. (январь 2016 г.). «Активирующие мутации CTNNB1 в аденомах, продуцирующих альдостерон» . Научные отчеты . 6 : 19546. Бибкод : 2016NatSR...619546A . дои : 10.1038/srep19546 . ПМЦ   4728393 . ПМИД   26815163 .
  20. ^ Тиу СК, Чой СН, Шек СС, Нг ЮВ, Чан ФК, Нг СМ, Конг АП (январь 2005 г.). «Использование соотношения альдостерон-ренин в качестве диагностического теста первичного гиперальдостеронизма и его тестовые характеристики при различных условиях забора крови» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 90 (1): 72–78. дои : 10.1210/jc.2004-1149 . ПМИД   15483077 .
  21. ^ «Ренин/альдостероновый протокол» . Объединенный Бристольский фонд здравоохранения NHS Trust . Архивировано из оригинала 13 августа 2007 г.
  22. ^ Jump up to: а б Фундер Дж.В., Кэри Р.М., Фарделла С., Гомес-Санчес С.Э., Мантеро Ф., Стоуассер М. и др. (сентябрь 2008 г.). «Выявление случаев, диагностика и лечение пациентов с первичным альдостеронизмом: руководство по клинической практике эндокринного общества» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 93 (9): 3266–3281. дои : 10.1210/jc.2008-0104 . ПМИД   18552288 .
  23. ^ Вилленберг Х.С., Колентини С., Квинклер М., Куписти К., Крауш М., Шотт М., Шербаум В.А. (январь 2009 г.). «Отношение натрия сыворотки к натрию в моче и (калию в сыворотке)2 к калию в моче (SUSPPUP) у пациентов с первичным альдостеронизмом» . Европейский журнал клинических исследований . 39 (1): 43–50. дои : 10.1111/j.1365-2362.2008.02060.x . ПМИД   19067735 . S2CID   25616329 .
  24. ^ Инь Г.С., Чжан С.Л., Ян Л., Ли Ф, Ци Юй, Чен ЗК, Ченг Х (апрель 2010 г.). «[Новый показатель совместного использования натрия и калия в сыворотке крови и натрия и калия в моче при скрининге первичного альдостеронизма у больных гипертонической болезнью]». Чжунхуа И Сюэ Цза Чжи . 90 (14): 962–966. ПМИД   20646645 .
  25. ^ Фишер М., Розенбах Э.А., Глейзер Б., Стокар Дж. (24 февраля 2023 г.). «131I-йод-холестериновая сцинтиграфия при первичной латерализации альдостеронизма у пациента с поликистозом почек» . Отчеты о клинических случаях AACE . 9 (3): 97–98. дои : 10.1016/j.aace.2023.02.006 . ISSN   2376-0605 . ПМЦ   10213608 . ПМИД   37251975 . S2CID   257212197 .
  26. ^ Чен Карденас С.М., Сантанам П. (декабрь 2020 г.). " 11 ПЭТ с C-метомидатом в диагностике новообразований надпочечников и первичного альдостеронизма: обзор литературы». Endocrine . 70 (3): 479–487. doi : /s12020-020-02474-3 . PMID   32886316. . S2CID   221479027 10.1007
  27. ^ О'Ши П.М., О'Донохью Д., Башари В., Сенанаяке Р., Джойс М.Б., Поулсон А.С. и др. (май 2019 г.). " 11 C-метомидат ПЭТ/КТ является полезным дополнением для латерализации первичного альдостеронизма в рутинной клинической практике» . Clinical Endocrinology . 90 (5): 670–679. : 10.1111 /cen.13942 . PMID   30721535. . S2CID   73450281 doi
  28. ^ Чжоу Ю, Ван Д, Цзян Л, Ран Ф, Чен С, Чжоу П, Ван П (декабрь 2020 г.). «Диагностическая точность визуализации надпочечников для диагностики подтипа первичного альдостеронизма: систематический обзор и метаанализ» . БМЖ Опен . 10 (12): e038489. doi : 10.1136/bmjopen-2020-038489 . ПМЦ   7780716 . ПМИД   33384386 .
  29. ^ Котран Р.С., Кумар В., Фаусто Н., Аббас А., Роббинс С.Л. (2005). Патологоанатомическая основа болезней Роббинса и Котрана . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс. п. 1210. ИСБН  978-0-7216-0187-8 .
  30. ^ «Инспра (эплеренон) [информация о назначении]» . Архивировано из оригинала 8 августа 2011 г. Проверено 17 июля 2011 г.
  31. ^ «Гиперальдостеронизм (синдром Конна)» . Колумбийский адреналовый центр . Архивировано из оригинала 26 мая 2011 г.
  32. ^ «Spark-PA – Spark-PA – это клиническое исследование исследуемого препарата, который может помочь людям с первичным альдостеронизмом (ПА) снизить кровяное давление» . Архивировано из оригинала 02 августа 2021 г. Проверено 05 марта 2021 г.
  33. ^ Кайзер С.К., Деккерс Т., Груневуд Х.Дж., ван дер Вилт Г.Дж., Карел Баккс Дж., ван дер Вель М.К. и др. (июль 2016 г.). «Изучение гетерогенности и оценка распространенности первичного альдостеронизма: систематический обзор и мета-регрессионный анализ» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 101 (7): 2826–2835. дои : 10.1210/jc.2016-1472 . ПМИД   27172433 . S2CID   13922901 .
  34. ^ Хундерер Г.Л., Имсирович Х., Вайдья А., Йозамп Н., Гупиль Р., Мадор Ф. и др. (январь 2022 г.). «Уровни скрининга первичного альдостеронизма среди лиц с гипертонией плюс гипокалиемией: популяционное ретроспективное когортное исследование» . Гипертония . 79 (1): 178–186. doi : 10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯХА.121.18118 . ПМЦ   8664996 . ПМИД   34657442 .
  35. ^ Браун Дж.М., Сиддики М., Кэлхун Д.А., Кэри Р.М., Хопкинс П.Н., Уильямс Г.Х., Вайдья А. (июль 2020 г.). «Непризнанная распространенность первичного альдостеронизма: перекрестное исследование» . Анналы внутренней медицины . 173 (1): 10–20. дои : 10.7326/M20-0065 . ПМЦ   7459427 . ПМИД   32449886 .
  36. ^ «Добро пожаловать в Фонд первичного альдостеронизма» . Проверено 05 марта 2021 г.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Primary_aldosteronism&oldid=1236520768"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: d79ed57d6c9031a4f97945be993f7ce9__1721873400
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/d7/e9/d79ed57d6c9031a4f97945be993f7ce9.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Primary aldosteronism - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)