Стеноз почечной артерии
| Стеноз почечной артерии | |
|---|---|
 | |
| |
| Специальность | нефрология |
| Факторы риска | Курение, Высокое кровяное давление [1] |
| Метод диагностики | Проба с каптоприлом, ультразвуковая допплерография [2] [3] |
| Уход | Ингибиторы АПФ [1] |
Стеноз почечных артерий ( РАС ) – это сужение одной или обеих почечных артерий , чаще всего вызванное атеросклерозом или фиброзно-мышечной дисплазией . Это сужение почечной артерии может препятствовать притоку крови к целевой почке , что приводит к реноваскулярной гипертензии – вторичному типу высокого кровяного давления . Возможными осложнениями стеноза почечных артерий являются хроническая болезнь почек и ишемическая болезнь сердца . [1]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]В большинстве случаев стеноз почечной артерии протекает бессимптомно, а основной проблемой является высокое кровяное давление, которое невозможно контролировать с помощью лекарств. [4] Снижение функции почек может развиться, если обе почки не получают адекватного кровотока; кроме того, у некоторых людей со стенозом почечной артерии наблюдаются эпизоды резкого отека легких . [5]
Причина
[ редактировать ]Стеноз почечных артерий чаще всего вызван атеросклерозом, который приводит к уплотнению и сужению почечных артерий из-за накопления бляшек . Это известно как атеросклеротическая реноваскулярная болезнь, на долю которой приходится около 90% случаев. [6] Сужение почечных артерий из-за накопления бляшек приводит к повышению артериального давления внутри артерии и снижению притока крови к почкам. Это снижение кровотока приводит к снижению артериального давления в почках, что приводит к активации системы ренин-ангиотензин-альдостерон (РАА). Юкстагломерулярные клетки секретируют ренин, который превращает ангиотензиноген в ангиотензин I, который затем превращается в ангиотензин II под действием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Затем ангиотензин II воздействует на кору надпочечников, увеличивая секрецию гормона альдостерона. Альдостерон вызывает задержку натрия и воды, что приводит к увеличению объема крови и артериального давления. Таким образом, люди с РАС имеют хроническое высокое кровяное давление, поскольку их система РАС гиперактивирована. [7]
Патофизиология
[ редактировать ]Патофизиология стеноза почечных артерий приводит к изменениям структуры почки, наиболее заметным в канальцевой ткани . [8] Если стеноз длительный и тяжелый, скорость клубочковой фильтрации в пораженных почках никогда не восстанавливается, что приводит к (преренальной) почечной недостаточности. [ нужна медицинская ссылка ]
Изменения включают в себя: [8]
- Фиброз
- Размер трубчатых клеток (уменьшение)
- Утолщение капсулы Боумена
- Тубулосклероз
- Клубочковый капиллярный пучок (атрофия)
Диагностика
[ редактировать ]Для диагностики стеноза почечной артерии можно использовать множество методов, чтобы определить наличие данного состояния. правила клинического прогнозирования . Для постановки диагноза доступны [9]
Среди диагностических методов выделяют:
- Ультразвуковое допплеровское исследование почек [2]
- Рефрактерная гипертензия [10]
- Аускультация ( стетоскопом ) – шум («торопящийся» звук). [11]
- Провокационный тест с каптоприлом [3]
- Влияние тестовой дозы каптоприла на дифференциальную функцию почек, измеренную с помощью сканирования MAG3 . [12]
- почечной артерии Артериограмма . [13] [14]
Конкретными критериями стеноза почечной артерии при допплерографии являются время ускорения более 70 миллисекунд, индекс ускорения менее 300 см/сек² и отношение скоростей почечной артерии к аорте более 3,5. [2]
Уход
[ редактировать ]
Атеросклеротический стеноз почечной артерии
[ редактировать ]Первоначально его лечат лекарствами, в том числе диуретиками , и препаратами для контроля артериального давления . [8] Когда документально подтвержден стеноз почечной артерии высокой степени и артериальное давление невозможно контролировать с помощью лекарств, или если функция почек ухудшается, хирургическому вмешательству можно прибегнуть к . Наиболее часто используемой процедурой является минимально-инвазивная ангиопластика или без него со стентированием . Неясно, дает ли этот подход лучшие результаты, чем использование только лекарств. [15] Это относительно безопасная процедура. [15] Если все остальные меры не помогают и считается, что в почке ухудшается гипертония, а реваскуляризация с помощью ангиопластики или хирургического вмешательства не помогает, то хирургическое удаление пораженной почки ( нефрэктомия ) может значительно улучшить высокое кровяное давление. [16]
Фибромышечная дисплазия
[ редактировать ]предпочтительна только ангиопластика При фибромускулярной дисплазии , а стентирование применяется в случае неудачной ангиопластики или осложнений, таких как диссекция . [17]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с «Стеноз почечной артерии» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 17 августа 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Граната, А.; Фиорини, Ф.; Андрулли, С.; Логиас, Ф.; Галлиени, М.; Романо, Г.; Сикурецца, Э.; Фиоре, CE (декабрь 2009 г.). «Ультразвуковая допплерография и стеноз почечной артерии: обзор» . Журнал ультразвука . 12 (4): 133–143. дои : 10.1016/j.jus.2009.09.006 . ПМЦ 3567456 . ПМИД 23397022 .
- ^ Перейти обратно: а б Онг, Ён Яу (1 января 2005 г.). Клинический подход к медицине . Всемирная научная. ISBN 9789812560735 .
- ^ Энциклопедия MedlinePlus : Реноваскулярная гипертензия.
- ^ Мессерли, Ф.Х.; Бангалор, С.; Макани, Х.; Римольди, Сан-Франциско; Аллеманн, Ю.; Уайт, CJ; Текстор, С.; Слейт, П. (2 сентября 2011 г.). «Внезапный отек легких и двусторонний стеноз почечных артерий: синдром Пикеринга» . Европейский кардиологический журнал . 32 (18): 2231–2235. doi : 10.1093/eurheartj/ehr056 . ПМИД 21406441 .
- ^ Вассалло, Диана; Калра, Филип А. (2017). «Атеросклеротическая реноваскулярная болезнь – эпидемиология, лечение и современные проблемы» . Достижения в области интервенционной кардиологии . 3 (3): 191–201. дои : 10.5114/aic.2017.70186 . ПМК 5644037 . ПМИД 29056991 .
- ^ Сафиан, Роберт Д. (март 2021 г.). «Стеноз почечной артерии». Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях . 65 : 60–70. дои : 10.1016/j.pcad.2021.03.003 . ПМИД 33745915 . S2CID 232311595 .
- ^ Перейти обратно: а б с Стеноз почечной артерии в электронной медицине
- ^ Стейерберг, Эвоут (16 декабря 2008 г.). Модели клинического прогнозирования: практический подход к разработке, проверке и обновлению . Springer Science & Business Media. ISBN 9780387772448 .
- ^ Протасевич, Марцин; Кондзела, Яцек; Начало, Чарльз; Поремба, Рафал; Подгорский, Мацей; Деркач, Аркадиуш; Прейбиш, Александр; Мысяк, Анджей; Янушевич, Анджей; Витковский, Адам (ноябрь 2013 г.). «Стеноз почечной артерии у больных с резистентной гипертонией». Американский журнал кардиологии . 112 (9): 1417–1420. дои : 10.1016/j.amjcard.2013.06.030 . ПМИД 24135303 .
- ^ Талли, Николас Джозеф; О'Коннор, Саймон (20 сентября 2013 г.). Клиническое обследование: Систематическое руководство по физической диагностике . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 9780729541473 .
- ^ Тейлор, Эндрю Т. (май 2014 г.). «Радионуклиды в нефрурологии, часть 2: подводные камни и диагностическое применение» . Журнал ядерной медицины . 55 (5): 786–798. дои : 10.2967/jnumed.113.133454 . ПМК 4451959 . ПМИД 24591488 .
- ^ Сэм, Амир Х.; Джеймс Т.Х. Тео (2010). Быстрая медицина . Уайли-Блэквелл . ISBN 978-1405183239 .
- ^ Аттенбергер, Ульрика I; Морелли, Джон Н; Шенберг, Стефан О; Майкли, Хенрик Дж (декабрь 2011 г.). «Оценка почек: магнитно-резонансная ангиография, перфузия и диффузия» . Журнал сердечно-сосудистого магнитного резонанса . 13 (1): 70. дои : 10.1186/1532-429X-13-70 . ПМЦ 3228749 . ПМИД 22085467 .
- ^ Перейти обратно: а б Дженкс, Сара; Да, Су Эрн; Конвей, Брайан Р. (5 декабря 2014 г.). «Баллонная ангиопластика со стентированием и без него в сравнении с медикаментозной терапией у больных гипертонической болезнью со стенозом почечной артерии» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2014 (12): CD002944. дои : 10.1002/14651858.CD002944.pub2 . ПМК 7138037 . ПМИД 25478936 .
- ^ Хорошо, Ричард Н.; Уэббер, Стивен А.; Хармон, Уильям Э.; Келли, Дейдра; Олтхофф, Ким М. (08 апреля 2009 г.). Детская трансплантация твердых органов . Джон Уайли и сыновья. ISBN 9781444312737 .
- ^ Хрисант, Стивен Г.; Хризант, Джордж С. (февраль 2014 г.). «Лечение артериальной гипертензии у больных со стенозом почечных артерий вследствие фиброзно-мышечной дисплазии почечных артерий» . Сердечно-сосудистая диагностика и терапия . 4 (1): 36–43. doi : 10.3978/j.issn.2223-3652.2014.02.01 . ПМЦ 3943779 . ПМИД 24649423 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Шриер, Роберт В. (1 января 2010 г.). Почечные и электролитные нарушения . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9781608310722 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]