Диссекция сонной артерии
| Диссекция сонной артерии | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Сосудистая хирургия  |
Диссекция сонной артерии – это разделение слоев артериальной стенки в сонных артериях, снабжающих голову кислородсодержащей кровью. Это наиболее частая причина инсульта у молодых людей. [1] Термин «расслоение шейной артерии» также следует рассматривать в контексте этой статьи. [2]
Сонные артерии представляют собой пару крупных артерий на шее, которые далее делятся на более мелкие сосуды: наружную и внутреннюю сонные артерии как на правой, так и на левой стороне головы/шеи. [3] Расслоение сонной артерии происходит, когда разрыв или разрыв слоев стенки сонной артерии позволяет крови течь между слоями артерии. Диссекция артерии не является уникальной особенностью системы сонных артерий и может произойти во многих артериях тела.
Кровь в стенках рассеченной артерии может нарушить кровоток, что приведет к замедлению притока оксигенированной крови к мозгу, полной закупорке или образованию тромба, вызывающего полноценный инсульт . [4]
Расслоение может произойти после прямой физической травмы , дорожно-транспортного происшествия , удушения или любого явления, вызывающего переразгибание шеи. Они также могут произойти спонтанно. [5] [6]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы расслоения сонной артерии можно разделить на ишемические и неишемические категории: [7] [8]
Неишемические признаки и симптомы:
- Боль в шее и головная боль, иногда усиливающаяся по интенсивности. [9]
- Уменьшение размера зрачка с опущением верхнего века ( синдром Горнера )
- Пульсирующий звон
Ишемические признаки и симптомы:
- Временная потеря зрения
- Ишемический инсульт
Причины
[ редактировать ]
Причины расслоения сонной артерии можно разделить на два класса: спонтанные и травматические. [10]
Спонтанный
[ редактировать ]Спонтанное расслоение сонной артерии, которое когда-то считалось редкостью, становится все более признанной причиной инсульта, который преимущественно поражает людей среднего возраста. [11] [12]
Частота спонтанного расслоения сонной артерии низкая, а частота расслоения внутренней сонной артерии составляет от 2,6 до 2,9 случаев на 100 000 человек. [13] Несмотря на низкую заболеваемость, он является причиной подавляющего большинства инсультов у молодых людей. [14]
Обсервационные исследования и описания случаев, опубликованные с начала 1980-х годов, показывают, что пациенты со спонтанным расслоением внутренней сонной артерии также могут иметь в анамнезе инсульт и/или наследственные заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана , синдром Элерса-Данлоса , аутосомно-доминантный поликистоз. заболевания почек , эластическая псевдоксантома , фибромускулярная дисплазия и несовершенный остеогенез I типа. [15] заболевание, связанное с IgG4, с вовлечением сонной артерии. В качестве причины также наблюдалось [16]
Однако, хотя связь с заболеваниями соединительной ткани действительно существует, у большинства людей со спонтанным расслоением артерий нет сопутствующих заболеваний соединительной ткани. Кроме того, сообщения о распространенности наследственных заболеваний соединительной ткани у людей со спонтанными расслоениями сильно различаются: от 0% до 0,6% в одном исследовании до 5–18% в другом исследовании. [15]
Расслоение внутренней сонной артерии также может быть связано с удлиненным шиловидным отростком (известным как синдром Игла, когда удлиненный шиловидный отросток вызывает симптомы). [17] [18]
Травматичный
[ редактировать ]Считается, что расслоение сонной артерии чаще всего возникает в результате тяжелой насильственной травмы головы и/или шеи. По оценкам, у 0,67% пациентов, поступивших в больницу после крупных дорожно-транспортных происшествий, были обнаружены тупые повреждения сонных артерий, включая расслоение интимы, псевдоаневризмы, тромбозы или свищи. [19] Из них у 76% были расслоения интимы, псевдоаневризмы или их комбинация. Занятия спортом, такие как серфинг [20] и джиу-джитсу [21] сообщалось как причина расслоения сонной артерии.
Вероятным механизмом повреждения при большинстве повреждений внутренней сонной артерии является быстрое замедление движения с последующим переразгибанием и вращением шеи, в результате чего внутренняя сонная артерия растягивается над верхними шейными позвонками , вызывая разрыв интимы. [19] После такой травмы у пациента может оставаться бессимптомное течение, иметь транзиторную ишемию полушария или случиться инсульт. [22]
Сообщалось также о расслоении артерии в сочетании с некоторыми формами манипуляций на шее . [5] Существуют серьезные разногласия относительно уровня риска инсульта в результате манипуляций на шее. Возможно, манипуляция может привести к расслоению. [23] или, возможно, расслоение уже имеется у некоторых людей, которые обращаются за манипулятивным лечением. [24]
Патофизиология
[ редактировать ]Расслоение сонных артерий — это состояние, которое возникает, когда во внутренней оболочке артериальной стенки, известной как интима , образуется небольшой разрыв . Этот разрыв позволяет крови проникать в пространство между внутренним и внешним слоями сосуда, что приводит либо к сужению (стенозу), либо к полной окклюзии. Примечательно, что стеноз на ранних стадиях диссекции артерии представляет собой динамический процесс, и некоторые окклюзии могут быстро перейти обратно в стеноз. Когда происходит полная окклюзия, это может привести к ишемии — состоянию, характеризующемуся недостаточным кровоснабжением определенной области. [25]
Интересно отметить, что даже в случаях полной окклюзии симптомы не всегда могут быть очевидными из-за наличия коллатерального кровообращения , которое помогает адекватно перфузировать мозг. Однако могут возникнуть осложнения, когда на месте разрыва образуются тромбы, которые впоследствии отрываются, образуя эмболы. Эти эмболы могут затем пройти через артерии и достичь головного мозга, где они могут блокировать кровоснабжение. Эта блокада приводит к ишемическому инсульту, также известному как инфаркт мозга. [26] Фактически, считается, что тромбы или эмболы, возникающие в результате расслоения сонной артерии, ответственны за возникновение инфарктов в большинстве случаев, связанных с инсультами при наличии расслоения сонной артерии. [27] [28]
Инфаркт головного мозга в результате расслоения сонной артерии может привести к необратимому повреждению головного мозга. Исследования показали, что у значительного числа пациентов с расслоением действительно случаются полномасштабные инсульты, часто через некоторое время после первоначального случая расслоения. [29] [30] Это подчеркивает серьезные и потенциально изменяющие жизнь последствия, связанные с этим заболеванием.
Уход
[ редактировать ]Целью лечения является предотвращение развития настоящего инсульта или ограничение продолжения неврологического дефицита, если инсульт произойдет после диссекции. Лечение включает наблюдение, антиагреганты, антикоагулянты , имплантацию стента , каротидную эндартерэктомию и перевязку сонной артерии. [10] [31]
Эпидемиология
[ редактировать ]События расслоения сонной артерии могут возникнуть в любом возрасте. Они, как правило, чаще возникают у молодых людей до 50 лет. Такие явления немного чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. [32] Спонтанная диссекция внутренней сонной артерии — редкое событие, частота встречаемости которого составляет примерно 2,6–2,9 на 100 000 человек. Однако такие события составляют от ~5% до ~22% инсультов у пациентов в возрасте до 45 лет. [33]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Матту, Амаль; Гоял, Дипи; Барретт, Джеффри В.; Бродер, Джошуа; ДеАнджелис, Майкл; Дебле, Питер; Гармель, Гас М.; Харриган, Ричард; Каррас, Дэвид; Анита Л'Итальен; Дэвид Мэнти (2007). Экстренная медицина: избежать ошибок и улучшить результаты . Молден, Массачусетс: Blackwell / BMJ Books. стр. 46 . ISBN 978-1-4051-4166-6 .
- ^ «Диссекция шейной артерии: причины и симптомы» . Кливлендская клиника . Проверено 7 ноября 2023 г.
- ^ «Сонная артерия: анатомия, функции, заболевания и многое другое» . www.medicalnewstoday.com . 10.03.2020 . Проверено 4 ноября 2023 г.
- ^ «Диссекция сонной артерии: симптомы и лечение» . Кливлендская клиника . Проверено 4 ноября 2023 г.
- ^ Jump up to: а б Хейнс М.Дж., Винсент К., Фишхофф С., Бремнер А.П., Ланло О., Хэнки Г.Дж. (2012). «Оценка риска инсульта в результате манипуляций на шее: систематический обзор» . Международный журнал клинической практики . 66 (10): 940–947. дои : 10.1111/j.1742-1241.2012.03004.x . ПМЦ 3506737 . ПМИД 22994328 .
- ^ Вайнтрауб, Мичиган (28 апреля 1993 г.). «Синдром инсульта в салоне красоты: отчет о пяти случаях» . ДЖАМА . 269 (16): 2085–2086. дои : 10.1001/jama.1993.03500160051022 . ISSN 0098-7484 . PMID 8468755 .
- ^ Керри Р., Тейлор А.Дж. (2006). «Оценка дисфункции шейных артерий и мануальная терапия». Мануальная терапия . 11 (4): 243–253. дои : 10.1016/j.math.2006.09.006 . ПМИД 17074613 .
- ^ «Диссекция шейной артерии (CeAD) | Лечение и диагностика | Институт сердца и сосудов UH Harrington | Университетские больницы | Кливленд, Огайо | Университетские больницы» . www.uhhospitals.org . Проверено 7 ноября 2023 г.
- ^ «Диссекция шейной артерии | Информация о здоровье | Bupa UK» . www.bupa.co.uk. Проверено 7 ноября 2023 г.
- ^ Jump up to: а б Гудфренд С.Д., Тади П., Кури Р. (2021). «Диссекция сонной артерии» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 28613585 . Проверено 12 июля 2021 г.
- ^ Мокри Б (1997). «Спонтанное расслоение внутренних сонных артерий». Невролог . 3 (2): 104–119. дои : 10.1097/00127893-199703000-00005 . S2CID 72650438 .
- ^ «Диссекция сонной артерии | Гора Синай – Нью-Йорк» . Система здравоохранения горы Синай . Проверено 7 ноября 2023 г.
- ^ Ли В.Х., Браун-младший Р.Д., Мандрекар Дж.Н., Мокри Б. (2006). «Частота и исход расслоения шейки матки; популяционное исследование». Неврология . 67 (10): 1809–1812. дои : 10.1212/01.wnl.0000244486.30455.71 . ПМИД 17130413 . S2CID 72123054 .
- ^ «Спонтанная диссекция коронарной артерии (СИБС) — симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 4 ноября 2023 г.
- ^ Jump up to: а б Де Брей Дж. М., Баумгартнер Р. В. (2005). «История спонтанного расслоения шейной сонной артерии». Арч Нейрол . 62 (7): 1168–1170. дои : 10.1001/archneur.62.7.1168 . ПМИД 16009782 .
- ^ Барп, Андреа; Федриго, Марни; Фарина, Филиппо Мария; Лепиди, Сандро; Каузен, Франческо; Кастеллани, Кьяра; Сестер, Джеймс; Тиена; Валенте, Мариалуиза; Бараккини, Клаудио; Анджелини, Анналиса (январь – февраль 2016 г.). «Аневризма сонной артерии с острым расслоением: необычный случай заболеваний, связанных с IgG4» . Сердечно-сосудистая патология . 25 (1): 59–62. дои : 10.1016/j.carpath.2015.08.006 . ПМИД 26453089 .
- ^ Свейнссон, Олафур; Костулас, Николаос; Херрман, Ларс (11 июня 2013 г.). «Расслоение внутренней сонной артерии, вызванное удлиненным шиловидным отростком (синдром Игла)» . Отчеты о случаях BMJ . 2013 : bcr2013009878. дои : 10.1136/bcr-2013-009878 . ПМК 3702984 . ПМИД 23761567 .
- ^ Огура, Такэнори; Минехару, Ёхей; Тодо, Кеничи; Кохара, Нобуо; Сакаи, Нобуюки (2015). «Диссекция сонной артерии, вызванная удлиненным шиловидным отростком: три описания случаев и обзор литературы» . Журнал клинических случаев NMC . 2 (1): 21–25. дои : 10.2176/nmccrj.2014-0179 . ПМЦ 5364929 . ПМИД 28663957 .
- ^ Jump up to: а б Фабиан, TC; Паттон, Джо; Кроче, Мартин; Минард, Гейл; Кудск, Кеннет; Причард, Ф. (1996). «Тупая травма сонной артерии» . Анналы хирургии . 223 (5): 513–552. дои : 10.1097/00000658-199605000-00007 . ПМЦ 1235173 . ПМИД 8651742 .
- ^ Пего-Рейгоса, Р.; Лопес-Лопес, С.; Васкес-Лопес, Мэн; Арместо-Перес, В.; Браньяс-Фернандес, Ф.; Мартинес-Васкес, Ф.; Пинейро-Боланьо, Р.; Кортес-Лайно, Х. А. (14 июня 2005 г.). «Диссекция внутренней сонной артерии, вызванная морской волной». Неврология . 64 (11): 1980. doi : 10.1212/01.WNL.0000163855.78628.42 . ISSN 0028-3878 . ПМИД 15955962 . S2CID 27855488 .
- ^ Демартини, Зеферино; Родригес Фрейре, Максвейд; Лагес, Роберто Оливер; Франциско, Александр Новики; Нанни, Фелипе; Маранья Гатто, Луана А.; Коппе, Желсон Луис (июнь 2017 г.). «Диссекция внутренней сонной артерии в бразильском джиу-джитсу» . Журнал цереброваскулярной и эндоваскулярной нейрохирургии . 19 (2): 111–116. дои : 10.7461/jcen.2017.19.2.111 . ISSN 2234-8565 . ПМЦ 5678212 . ПМИД 29152471 .
- ^ Мацуура Дж. Х., Розенталь Д., Джериус Х., Кларк М.Д., Оуэнс Д.С. (1997). «Травматическая диссекция сонной артерии и псевдоаневризма, лечение с помощью эндоваскулярных спиралей и стента». Журнал эндоваскулярной хирургии . 4 (4): 339–343. doi : 10.1583/1074-6218(1997)004<0339:TCADAP>2.0.CO;2 . ISSN 1074-6218 . ПМИД 9418195 .
- ^ Эрнст, Э. (2010). «Сосудистые нарушения после манипуляций на шее: причина или совпадение?» . Международный журнал клинической практики . 64 (6): 673–7. дои : 10.1111/j.1742-1241.2009.02237.x . ПМИД 20518945 . S2CID 38571730 .
- ^ Гузман Дж., Холдеман С., Кэрролл Л.Дж. и др. (февраль 2009 г.). «Последствия клинической практики Десятилетия костей и суставов 2000–2010 гг. Целевой группы по боли в шее и связанным с ней расстройствам: от концепций и выводов к рекомендациям». Журнал манипулятивной и физиологической терапии . 32 (2 Приложения): S227–243. дои : 10.1016/j.jmpt.2008.11.023 . ПМИД 19251069 .
У лиц моложе 45 лет существует связь между хиропрактикой и инсультом вертебробазилярной артерии (ВБА); Существует аналогичная связь между помощью семейного врача и инсультом VBA. Это говорит о том, что после хиропрактики нет повышенного риска инсульта VBA и что эти ассоциации, вероятно, связаны с тем, что пациенты с головной болью и болью в шее в результате расслоения позвоночной артерии обращаются за помощью на продромальной стадии инсульта VBA. К сожалению, не существует практического или проверенного метода обследования пациентов с болью в шее и головной болью на предмет диссекции позвоночной артерии. Однако инсульты ВБА случаются крайне редко, особенно у молодых людей.
- ^ Бакс, Моник; Романов, Валентин; Джунди, Кират; Джаннулату, Элени; Мартинац, Борис; Ковачич, Джейсон С.; Лю, Жэньцзин; Иисмаа, Сийри Э.; Грэм, Роберт М. (06 декабря 2022 г.). «Артериальные диссекции: общие черты и новые перспективы» . Границы сердечно-сосудистой медицины . 9 : 1055862. дои : 10.3389/fcvm.2022.1055862 . ISSN 2297-055X . ПМЦ 9763901 . ПМИД 36561772 .
- ^ Кесер, Зафер; Чан, Цзя-Чун; Бенсон, Джон С; Пеццини, Алессандро; Ланзино, Джузеппе (2 сентября 2022 г.). «Диссекция шейной артерии: этиопатогенез и лечение» . Сосудистое здоровье и управление рисками . 18 : 685–700. дои : 10.2147/VHRM.S362844 . ISSN 1176-6344 . ПМЦ 9447449 . ПМИД 36082197 .
- ^ «Диссекция артерии – обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 7 ноября 2023 г.
- ^ Юнг, Саймон; Уист, Роланд; Гралла, Ян; МакКинли, Ричард; Мэттл, Генрих П.; Либескинд, Дэвид (11 декабря 2017 г.). «Значение коллатерального кровообращения головного мозга при ишемическом инсульте: время — это мозг, но коллатерали задают темп» . Швейцарский медицинский еженедельник . 147 (4950): w14538. дои : 10.4414/smw.2017.14538 . ISSN 1424-3997 . ПМИД 29231236 .
- ^ Мартин, ПиДжей; Хамфри, PRD (1 июля 1998 г.). «Инвалидизирующий инсульт, возникший через пять месяцев после расслоения внутренней сонной артерии» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 65 (1): 136–137. дои : 10.1136/jnnp.65.1.136 . ISSN 0022-3050 . ПМК 2170177 . ПМИД 9667581 .
- ^ «Статьи» . Кедры-Синай . Архивировано из оригинала 12 сентября 2021 г. Проверено 7 ноября 2023 г.
- ^ Торборг, Лиза (2 июля 2019 г.). «Клиника Мэйо: Вопросы и ответы: Лечение разрыва сонной артерии» . Сеть новостей клиники Мэйо . Проверено 4 ноября 2023 г.
- ^ «Диссекция сонной артерии» . www.hopkinsmedicine.org . 28 декабря 2022 г. Проверено 4 ноября 2023 г.
- ^ Чжэн, Чонг; Чжоу, Хунвэй; Чжао, Кэсинь; Конг, Деруи; Цзи, Тифенг (11 февраля 2023 г.). «Диссекция внутренней сонной артерии с различными вмешательствами и исходами: два описания случаев» . Журнал международных медицинских исследований . 51 (2): 03000605231154379. doi : 10.1177/03000605231154379 . ISSN 0300-0605 . ПМК 9926001 . ПМИД 36772988 .