Варикоцеле
| Варикоцеле | |
|---|---|
 | |
| Варикоцеле на левом яичке. Обратите внимание на припухлость и небольшое увеличение левого яичка, отмеченного стрелкой. | |
| Произношение | |
| Специальность | Урология |
Варикоцеле венозного у мужчин представляет собой аномальное расширение гроздьевидного сплетения в мошонке ; у женщин — аномальная болезненная припухлость эмбриологически идентичного гроздьевидного венозного сплетения; его чаще называют синдромом сжатия таза . При мужском варикоцеле это сплетение вен отводит кровь от яичек обратно к сердцу. Сосуды канатика берут начало в брюшной полости и проходят через паховый канал как часть семенного на пути к яичку . Варикоцеле встречается примерно у 15–20% всех мужчин. [3] [4] Заболеваемость варикоцеле увеличивается с возрастом.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Варикоцеле можно заметить в виде мягких уплотнений, обычно над яичком и преимущественно на левой стороне мошонки. [5] Также встречается правостороннее и двустороннее варикоцеле. Мужчины с варикоцеле могут чувствовать боль или тяжесть в мошонке. [5] Крупное варикоцеле представляет собой сплетение вен и может быть описано как «мешок с червями». [6] [7] Варикоцеле иногда обнаруживают при выяснении причины мужского бесплодия . [8] [9]
Причина
[ редактировать ]
Есть три основные теории анатомической причины; первый связан с геометрией вен: вена на левой стороне соединяется с более крупной выходящей веной под прямым углом, которая имеет тенденцию выходить из строя; во-вторых, клапаны яичка, которые должны предотвращать обратный ток, выходят из строя (венозная недостаточность), что приводит к отеку и сдавлению бесклапанного гроздьевидного сплетения ; третий — из-за избыточного давления в восходящих венах, создаваемого синдромом щелкунчика . [10]
Патофизиология
[ редактировать ]Зачастую наибольшую озабоченность в связи с варикоцеле вызывает его влияние на мужскую фертильность. Связь между варикоцеле и бесплодием неясна. Некоторые мужчины с этим заболеванием плодовиты, у некоторых есть сперматозоиды нормальной формы и нормально двигающиеся, но с нарушенной функцией, а у некоторых есть сперматозоиды аномальной формы или плохо двигающиеся. [10] Теории о том, как варикоцеле влияет на функцию спермы, включают повреждение из-за избыточного тепла, вызванного скоплением крови и окислительным стрессом сперматозоидов. [4] [10] [11] [12]
Курение табака и мутации в гене, экспрессирующем глутатион S-трансферазу Mu 1, подвергают мужчин риску бесплодия; эти факторы могут также усугубить риск того, что варикоцеле повлияет на фертильность. [10]
Диагностика
[ редактировать ]После обнаружения признаков отека, представляющего собой массу, варикоцеле можно подтвердить с помощью УЗИ мошонки , которое покажет расширение сосудов гроздьевидного сплетения более 2,3 мм. [13]
Варикоцеле на УЗИ (слева: яичко)
Варикоцеле
Критерии
[ редактировать ]Общепринятой системы классификации варикоцеле не существует, но в соответствии с критериями классификации, установленными в 1970 году Дубином и Амеларом, чаще всего варикоцеле клинически оценивают и подразделяют на три степени следующим образом: [14] [15]
- Варикоцеле 1 степени : характеризуется пальпацией варикоцеле только тогда, когда человек находится в положении стоя во время пробы Вальсальвы .
- Варикоцеле 2 степени : Варикоцеле пальпируется не только во время пробы Вальсальвы, но и в состоянии покоя, стоя.
- Варикоцеле 3 степени : самая тяжелая степень, при которой варикоцеле не только пальпируется, но и просматривается через кожу мошонки без каких-либо дополнительных манипуляций.
В системе классификации Sarteschi (1993) варикоцеле подразделяется на пять степеней: [16]
- I степень : Рефлюкс возникает исключительно на уровне паха во время пробы Вальсальвы, без явной деформации мошонки или атрофии яичек.
- Степень II : Рефлюкс ограничен проксимальным сегментом локтевидного сплетения во время пробы Вальсальвы, без деформации мошонки или атрофии яичек.
- Степень III : Рефлюкс возникает в дистальных сосудах, расположенных в нижней части мошонки, исключительно во время пробы Вальсальвы, деформация мошонки или атрофия яичек отсутствуют.
- Степень IV : присутствует спонтанный обратный кровоток, который усиливается во время маневра Вальсальвы, что приводит к деформации мошонки и потенциальной атрофии яичек.
- Степень V : Рефлюкс в состоянии покоя очевиден в расширенном гроздьевидном сплетении, возможно, усиливается во время маневра Вальсальвы и постоянно сопровождается атрофией яичек.
Визуализация
[ редактировать ]Для правильной интерпретации ультразвуковых изображений необходимо ручное исследование мошонки. При ультразвуковом исследовании измеряют диаметры вен гроздевидного сплетения и измеряют регургитацию. Затем испытуемого просят встать и маневр Вальсальвы выполняют . Затем измеряется диаметр и регистрируются изменения направления кровотока, чтобы оценить наличие регургитации. [17]
Уход
[ редактировать ]
Двумя наиболее распространенными хирургическими доступами являются забрюшинный (абдоминальный с использованием лапароскопической хирургии ), инфраингвинальный/субингвинальный (ниже паха) и паховый (в паху с использованием чрескожной эмболизации ). [4] Возможные осложнения этой процедуры включают гематому (кровотечение в ткани), гидроцеле (скопление жидкости вокруг пораженного яичка), инфекцию или повреждение тканей или структур мошонки. Кроме того, может произойти повреждение артерии, питающей яичко, что приведет к потере яичка. [4]
Прогноз
[ редактировать ]Вопрос о том, улучшает ли мужская фертильность хирургическое вмешательство или эмболизация варикоцеле, остается спорным, поскольку достоверных клинических данных недостаточно. [9] Имеются предварительные доказательства того, что варикоцелэктомия может улучшить фертильность у лиц с очевидными симптомами и аномальной спермой; [4] однако для лечения необходимо 7 случаев варикоцелэктомии и 17 случаев эмболизации. [18] [19] Есть также исследования, показывающие, что регулярное хирургическое вмешательство не оказывает существенного влияния на бесплодие. [9] 2012 года Кокрейновский обзор (обновленный в 2021 году) обнаружил предварительные, но неясные доказательства улучшения фертильности среди мужчин, лечившихся от варикоцеле. [20] По состоянию на 2015 год доказательства эффективности склеротерапии неясны. [21]
Эпидемиология
[ редактировать ]Варикоцеле страдают около 15–20% всех взрослых мужчин, от 35% до 40% мужчин, у которых обследуется мужское бесплодие, и около 80% мужчин, бесплодных по какой-либо другой причине. [3] [4] [9]
Внешние ссылки
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Варикоцеле» . Словарь Merriam-Webster.com . Проверено 21 января 2016 г.
- ^ «Варикоцеле» . Lexico Британский словарь английского языка . Издательство Оксфордского университета . Архивировано из оригинала 04 декабря 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б Уайт, Уэсли М.; Ким, Эдвард Дэвид; Мобли, Джо Д. (2 января 2019 г.). «Варикоцеле: эпидемиология» . Медскейп . Проверено 18 сентября 2019 г.
Хотя варикоцеле встречается примерно у 20% мужского населения, оно гораздо чаще встречается у людей с субфертильностью (40%).
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Купис, Л; Доброньский, Пенсильвания; Радзишевский, П. (2015). «Варикоцеле как источник мужского бесплодия – современные методы лечения» . Центральноевропейский журнал урологии . 68 (3): 365–70. дои : 10.5173/ceju.2015.642 . ПМЦ 4643713 . ПМИД 26568883 .
- ^ Перейти обратно: а б «Уплотнения и отеки яичек - Причины - Выбор Национальной службы здравоохранения» . Выбор Национальной службы здравоохранения. 7 октября 2014 г.
- ^ Каннарелла, Росселла; Калоджеро, Альдо Э.; Кондорелли, Розита А.; Джаконе, Филиппо; Аверса, Антонио; Ла Виньера, Сандро (8 сентября 2019 г.). «Лечение и лечение варикоцеле у детей и подростков: эндокринологический взгляд» . Журнал клинической медицины . 9 (8): 1410. doi : 10.3390/jcm8091410 . ПМК 6780349 . ПМИД 31500355 .
- ^ Лесли, Стивен В.; Саджад, Хусейн; Сиреф, Ларри Э. (7 октября 2019 г.). Варикоцеле . StatPearls [Интернет]. ПМИД 28846314 . Проверено 20 января 2020 г.
- ^ «Низкое количество сперматозоидов» . Выбор Национальной службы здравоохранения. 2 августа 2016 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Баазим, Абдулазиз; Белзил, Эрик; Чампи, Антонио; Доул, Герт; Ярви, Кейт; Салония, Андреа; Вайднер, Вольфганг; Зини, Арманд (1 октября 2011 г.). «Лечение варикоцеле и мужского фактора бесплодия: новый метаанализ и обзор роли лечения варикоцеле». Европейская урология . 60 (4): 796–808. дои : 10.1016/j.eururo.2011.06.018 . ПМИД 21733620 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Айзенберг, Майкл Л.; Липшульц, Ларри И. (1 января 2011 г.). «Бесплодие, вызванное варикоцеле: новые взгляды на его патофизиологию» . Индийский журнал урологии . 27 (1): 58–64. дои : 10.4103/0970-1591.78428 . ISSN 0970-1591 . ПМК 3114589 . ПМИД 21716891 .
- ^ Хайден, Рассел П.; Танрикут, Чигдем (01 мая 2016 г.). «Тестостерон и варикоцеле». Урологические клиники Северной Америки . 43 (2): 223–232. дои : 10.1016/j.ucl.2016.01.009 . ISSN 1558-318X . ПМИД 27132580 .
- ^ Дабаха, Али; Возницер, Мэтью; Гольдштейн, Марк (1 августа 2013 г.). «Варикоцеле и гипогонадизм». Текущие отчеты по урологии . 14 (4): 309–314. дои : 10.1007/s11934-013-0339-4 . ISSN 1534-6285 . ПМИД 23754533 . S2CID 5477034 .
- ^ Салам, Массачусетс (2013). Принципы и практика урологии . Нью-Дели 110 002, Индия: Медицинское издательство Jaypee Brothers. п. 752. ИСБН 978-93-5025-260-4 .
{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка ) - ^ Бертолотто, Микеле; Кантисани, Вито; Друди, Франческо Мария; Лотти, Франческо (сентябрь 2021 г.). «Варикоцеле. Классификация и подводные камни» . Андрология . 9 (5): 1322–1330. дои : 10.1111/andr.13053 . ISSN 2047-2919 . ПМЦ 8596817 . ПМИД 34038625 .
- ^ А. Хамада; и др. (2016). Варикоцеле и мужское бесплодие (PDF) . SpringerBriefs по репродуктивной биологии. дои : 10.1007/978-3-319-24936-0 . ISBN 978-3-319-24934-6 . S2CID 5203944 .
- ^ Намдев, Рупеш. «Оценка варикоцеле с помощью цветного допплера | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org» . Радиопедия . Проверено 4 октября 2023 г.
- ^ Лоренц Т., Крупневский Л., Пальчевский П., Голембиовский М. (декабрь 2016 г.). «Значение УЗИ в диагностике варикоцеле» . Журнал УЗИ . 16 (67): 359–370. дои : 10.15557/JoU.2016.0036 . ПМК 5269523 . ПМИД 28138407 .
- ^ Крозе, ACJ; Ланге, Нью-Мексико; Коллинз, Дж.А.; Эверс, JLH (01 июля 2013 г.). «Операция варикоцеле, новые данные». Обновление репродукции человека . 19 (4): 317. doi : 10.1093/humupd/dmt004 . ПМИД 23515200 .
- ^ Ли, Фупин; Юэ, Хуаньсюнь; Ямагучи, Кохей; Окада, Кейсуке; Мацусита, Кей; Андо, Макото; Тиба, Кодзи; Фудзисава, Масато (2012). «Влияние хирургического вмешательства на выработку тестостерона у бесплодных мужчин с варикоцеле: метаанализ». Международный журнал урологии . 19 (2): 149–54. дои : 10.1111/j.1442-2042.2011.02890.x . ПМИД 22059526 . S2CID 20329833 .
- ^ Персад, Эмма; О'Локлин, Клэр Аа; Каур, Сими; Вагнер, Гернот; Матьяс, Нина; Хасслер-Ди Фратта, Мелани Розалия; Нуссбаумер-Штрайт, Барбара (23 апреля 2021 г.). «Хирургическое или лучевое лечение варикоцеле у мужчин с бесплодием» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (4): CD000479. дои : 10.1002/14651858.CD000479.pub6 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 8408310 . ПМИД 33890288 .
- ^ Маклауд, Р; Бияни, CS; Картледж, Дж; Эрдли, I (13 июля 2015 г.). «Варикоцеле» . Клинические данные BMJ . 2015 . ПМК 4500994 . ПМИД 26168774 .
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
