Эпидидимит
| Эпидидимит | |
|---|---|
| Другие имена | Воспаление придатка яичка [1] |
 | |
| Острый эпидидимит с обильным фибринозно-гнойным экссудатом в канальцах. | |
| Произношение | |
| Специальность | Урология , инфекционные болезни |
| Симптомы | Боль в задней части яичка , отек яичка, жжение при мочеиспускании , частое мочеиспускание. [1] |
| Осложнения | Бесплодие , хроническая боль [1] |
| Обычное начало | В течение дня или двух [1] |
| Типы | Острый (<6 недель), хронический (>12 недель) [1] |
| Причины | Гонорея , хламидиоз , кишечные бактерии , рефлюкс мочи [1] |
| Метод диагностики | По симптомам УЗИ. [1] |
| Дифференциальный диагноз | Перекрут яичка , паховая грыжа , рак яичка , орхит [1] [2] |
| Уход | Обезболивающие , антибиотики , возвышение [1] |
| Медикамент | НПВП , цефтриаксон и доксициклин , офлоксацин. [1] |
| Частота | 600 000 в год (возраст 15–35 лет, США) [2] |
Эпидидимит – это заболевание, характеризующееся воспалением , придатка яичка изогнутой структуры в задней части яичка . [1] Начало боли обычно происходит через день или два. [1] Боль может уменьшиться при поднятии яичка. [1] Другие симптомы могут включать отек яичка, жжение при мочеиспускании или частое мочеиспускание. [1] воспаление яичка . Часто также присутствует [1]
У молодых и сексуально активных людей гонорея и хламидиоз . основной причиной часто являются [1] У пожилых мужчин и мужчин, практикующих инсерционный анальный секс , кишечные бактерии . частой причиной являются [1] Диагностика обычно основывается на симптомах. [1] Состояния, которые могут привести к подобным симптомам, включают перекрут яичка , паховую грыжу и рак яичка . [1] УЗИ может быть полезно, если диагноз неясен. [1]
Лечение может включать обезболивающие , НПВП и препараты для повышения температуры тела. [1] рекомендуются антибиотиков Для молодых и сексуально активных цефтриаксон и доксициклин . [1] У пожилых людей офлоксацин . можно использовать [1] Осложнения включают бесплодие и хронические боли . [1] Чаще всего болеют люди в возрасте от 15 до 35 лет: в США ежегодно заболевают около 600 000 человек этой возрастной группы. [2]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Чаще всего страдают люди в возрасте от 15 до 35 лет. [2] Острая форма обычно развивается в течение нескольких дней, с болью и отеком часто только в одном яичке, которое свисает низко в мошонке. [3] Часто в недавнем анамнезе наблюдаются дизурия или выделения из уретры . [3] Лихорадка также является частым симптомом. При хронической версии у пациента может наблюдаться болезненность в болезненных точках, но при пальпации может наблюдаться или не быть неравномерной формы придатка яичка , хотя пальпация может выявить уплотненный придаток придатка. УЗИ мошонки может выявить проблемы с придатком яичка, но такое УЗИ также не может показать ничего необычного. У большинства пациентов с хроническим эпидидимитом симптомы наблюдаются более пяти лет. [4] : стр.311
Осложнения
[ редактировать ]При отсутствии лечения основными осложнениями острого эпидидимита являются образование абсцесса и инфаркт яичка . Хронический эпидидимит может привести к необратимому повреждению или даже разрушению придатка яичка и яичка (что приводит к бесплодию и/или гипогонадизму ), а инфекция может распространиться на любой другой орган или систему организма. Хроническая боль также является сопутствующим осложнением нелеченного хронического эпидидимита. [5]
Причины
[ редактировать ]Хотя инфекции мочевыводящих путей у мужчин встречаются редко, бактериальная инфекция является наиболее распространенной причиной острого эпидидимита. [6] Бактерии в в уретре возвращаются через мочевые и репродуктивные структуры придаток яичка. В редких случаях инфекция достигает придатка яичка через кровоток. [7]
У сексуально активных мужчин Chlamydia trachomatis является причиной двух третей острых случаев, за ней следуют Neisseria gonorrhoeae и E. coli (или другие бактерии, вызывающие инфекцию мочевыводящих путей ). Особенно среди мужчин старше 35 лет, у которых причиной является кишечная палочка , эпидидимит обычно возникает из-за обструкции мочевыводящих путей. [3] [8] Менее распространенные микробы включают уреаплазму , микобактерии и цитомегаловирус или криптококк у пациентов с ВИЧ-инфекцией . E. coli чаще встречается у мальчиков до полового созревания , пожилых людей и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами . В большинстве случаев, когда причиной являются бактерии, локализацией боли является только одна или другая сторона мошонки. [9]
Возможны и неинфекционные причины. Рефлюкс стерильной мочи (мочи без бактерий) через семявыбрасывающие протоки может вызвать воспаление с обструкцией. У детей это может быть ответной реакцией на инфекцию энтеровирусом , аденовирусом или Mycoplasma pneumoniae . Редкие неинфекционные причины хронического эпидидимита включают саркоидоз (более распространенный у чернокожих мужчин) и болезнь Бехчета . [4] : стр.311
Любая форма эпидидимита может быть вызвана хирургическим вмешательством на мочеполовой системе , включая простатэктомию и катетеризацию мочевого пузыря . Застойный эпидидимит является отдаленным осложнением вазэктомии . [10] [11] Химический эпидидимит может также возникнуть в результате применения таких препаратов, как амиодарон . [12]
Диагностика
[ редактировать ]
Диагностика обычно основывается на симптомах. [1] Состояния, которые могут привести к подобным симптомам, включают перекрут яичка , паховую грыжу и рак яичка . [1] УЗИ может быть полезно, если диагноз неясен. [1]
Эпидидимит обычно начинается постепенно. Типичными проявлениями являются покраснение, повышение температуры и отек мошонки с болезненностью позади яичка, вдали от середины (это нормальное положение придатка яичка относительно яичка). Кремастерный рефлекс (поднятие яичка в ответ на поглаживание верхней внутренней поверхности бедра) остается нормальным. [1] Это полезный признак, позволяющий отличить его от перекрута яичка. Если боль уменьшается при поднятии яичка, это называется симптомом Прена , который, однако, неспецифичен и бесполезен для диагностики. [13] До появления сложных методов медицинской визуализации хирургическое исследование было стандартом лечения. Сегодня ультразвуковая допплерография является распространенным методом исследования: оно позволяет продемонстрировать участки кровотока и четко отличить эпидидимит от перекрута. Однако, поскольку перекрут и другие источники боли в яичках часто можно определить только с помощью пальпации, некоторые исследования показали, что единственная реальная польза от ультразвука — это уверенность человека в том, что у него нет рака яичка. [14] : стр.237 Ядерное тестирование тестикулярного кровотока используется редко. [ нужна ссылка ]
Для выявления основных причин могут потребоваться дополнительные тесты. У детей младшего возраста часто обнаруживают аномалии мочевыводящих путей. У сексуально активных мужчин тесты на инфекции, передающиеся половым путем могут быть проведены . Они могут включать микроскопию и посев первого образца мочи, окрашивание по Граму и посев жидкости или мазка из уретры , тесты амплификации нуклеиновых кислот (для амплификации и обнаружения микробной ДНК или других нуклеиновых кислот ) или тесты на сифилис и ВИЧ .
Классификация
[ редактировать ]
Эпидидимит можно разделить на острый, подострый и хронический, в зависимости от продолжительности симптомов. [6]
Хронический эпидидимит
[ редактировать ]
Хронический эпидидимит – это эпидидимит, существующий более 3 месяцев. Хронический эпидидимит характеризуется воспалением даже при отсутствии инфекции . Необходимы тесты, чтобы отличить хронический эпидидимит от ряда других заболеваний, которые могут вызывать постоянную боль в мошонке, включая рак яичка (хотя он часто безболезненный), расширение вен мошонки ( варикоцеле ), кальцификаты, [15] и возможная киста внутри придатка яичка. Некоторые исследования показали, что до 80% посещений уролога по поводу боли в мошонке приходится на хронический эпидидимит. [4] : стр.311 Еще одним осложнением является то, что нервы в области мошонки тесно связаны с нервами в брюшной полости, что иногда вызывает боль в животе, похожую на грыжу (см. « Отраженная боль »).
Хронический эпидидимит чаще всего связан с болью в пояснице, а возникновение боли часто сочетается с деятельностью, вызывающей нагрузку на поясницу (например, поднятие тяжестей, длительное вождение автомобиля, неправильная осанка во время сидения или любая другая деятельность, которая мешает с нормальным изгибом области поясничного лордоза ). [14] : стр.237
Уход
[ редактировать ]Как при острой, так и при хронической форме антибиотики при подозрении на инфекцию применяют . Лечением выбора часто является азитромицин и цефиксим для лечения как гонореи, так и хламидиоза. Фторхинолоны больше не рекомендуются из-за широко распространенной резистентности гонореи к этому классу. [8] Доксициклин может использоваться как альтернатива азитромицину. При хроническом эпидидимите может быть назначен четырех-шестинедельный курс антибиотиков, чтобы обеспечить полное уничтожение любой возможной бактериальной причины, особенно различных хламидий.
В случаях, вызванных кишечными микроорганизмами (такими как кишечная палочка ), офлоксацин или левофлоксацин . рекомендуется применять [8]
У детей лучше избегать применения фторхинолонов и доксициклина. Поскольку причиной эпидидимита у детей часто являются бактерии, вызывающие инфекции мочевыводящих путей, ко-тримоксазол или подходящие пенициллины (например, цефалексин ). можно использовать [ нужна ссылка ]
Бытовые средства, такие как приподнятие мошонки и регулярное прикладывание холодных компрессов к мошонке, могут облегчить боль в острых случаях. Обезболивающие или противовоспалительные препараты часто используются для лечения как хронической, так и острой формы. Госпитализация показана в тяжелых случаях, а осмотры могут убедиться в исчезновении инфекции. Хирургическое удаление придатка яичка требуется редко, вызывает бесплодие и облегчает боль только примерно в 50% случаев. [5] Однако при остром гнойном эпидидимите (острый эпидидимит с выделением гноя) эпидидимотомия может быть рекомендована полная эпидидимэктомия ; в рефрактерных случаях может потребоваться . В случаях неослабевающей боли в яичках также может быть оправдано удаление всего яичка — орхиэктомия .
Обычно считается, что в большинстве случаев хронического эпидидимита организм пациента в конечном итоге «выгорает», если его не лечить, хотя это может занять годы или даже десятилетия. [5] Тем не менее, некоторые лекарства, связанные с простатой , доказали свою эффективность при лечении хронического эпидидимита, включая доксазозин . [16]
Эпидемиология
[ редактировать ]Эпидидимит составляет 1 из 144 обращений за медицинской помощью (0,69 процента) у мужчин от 18 до 50 лет или 600 000 случаев у мужчин от 18 до 35 лет в США. [6]
Это происходит преимущественно в возрасте от 16 до 30 лет и от 51 до 70 лет. [6] По состоянию на 2008 год в Соединенных Штатах наблюдается рост заболеваемости, который соответствует увеличению зарегистрированных случаев хламидиоза и гонореи . [8]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб МакКонахи-младший; Панчал, Б. (1 ноября 2016 г.). «Эпидидимит: Обзор». Американский семейный врач . 94 (9): 723–726. ПМИД 27929243 .
- ^ Jump up to: а б с д Троян, TH; Лишнак, Т.С.; Хейман, Д. (1 апреля 2009 г.). «Эпидидимит и орхит: обзор». Американский семейный врач . 79 (7): 583–7. ПМИД 19378875 .
- ^ Jump up to: а б с Браун, Джереми (2008). Оксфордский американский справочник по неотложной медицине . Нью-Йорк: Оксфордский университет. п. 992. ИСБН 978-0-19-518924-7 .
- ^ Jump up to: а б с Кавусси, Парвиз К.; Костабиле, Раймонд А. (2011). «Заболевания содержимого мошонки: орхит, эпидидимит, перекрут яичка, перекрут придатков и гангрена Фурнье» . В Чаппле, Кристофер Р.; Стирс, Уильям Д. (ред.). Практическая урология: основные принципы и практика . Лондон: Springer-Verlag. ISBN 978-1-84882-033-3 .
- ^ Jump up to: а б с Никель, Дж. Кертис; Бейко, Даррен Т. (2007). «Глава 23: простатит, орхит и эпидидимит» . В Шриере, Роберт В. (ред.). Заболевания почек и мочевыводящих путей . Том. 1 (Восьмое изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 645. ИСБН 978-0-7817-9307-0 .
- ^ Jump up to: а б с д Троян Т.Х., Лишнак Т.С., Хейман Д. (апрель 2009 г.). «Эпидидимит и орхит: обзор». Я известный врач . 79 (7): 583–7. ПМИД 19378875 .
- ^ «Эпидидимит и орхит» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 19 июля 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с д Смит Д.М. (1 сентября 2008 г.). «Действительно сильная боль: острый эпидидимит» . Читатель о СПИДе .
- ^ Марр, Лиза (2007). Заболевания, передающиеся половым путем: врач рассказывает вам все, что вам нужно знать (второе изд.). Университет Джонса Хопкинса. ISBN 9780801886591 .
- ^ Швингл П.Дж., Guess HA (2000). «Безопасность и эффективность вазэктомии». Плодородный. Стерильный . 73 (5): 923–36. CiteSeerX 10.1.1.494.1247 . дои : 10.1016/S0015-0282(00)00482-9 . ПМИД 10785217 .
- ^ Распа РФ (1993). «Осложнения вазэктомии». Американский семейный врач . 48 (7): 1264–8. ПМИД 8237740 .
- ^ Ибсен Х.Х., Франдсен Ф., Брандруп Ф., Мёллер М. (август 1989 г.). «Эпидидимит, вызванный лечением амиодароном» . Генитурин Мед . 65 (4): 257–8. дои : 10.1136/сти.65.4.257 . ПМЦ 1194364 . ПМИД 2807285 .
- ^ «Диагностика и лечение острой мошонки – 15 февраля 1999 г. – Американская академия семейных врачей» . Архивировано из оригинала 6 июня 2011 года . Проверено 19 мая 2008 г.
- ^ Jump up to: а б Гранитизиоти, П. (2008). «Мошоночные болевые состояния» . В Барановски, Эндрю Пол; Абрамс, Пол; Фолл, Магнус (ред.). Урогенитальная боль в клинической практике . Нью-Йорк: Информа Здравоохранение США. ISBN 978-0849399329 .
- ^ Мэтт А. Морган и Юранга Вираккоди. «Эпидидимальная кальцификация» . Радиопедия . Проверено 21 мая 2018 г.
- ^ Чжоу, ЮК; Ся ГС; Сюэ ГГ; Чжан XD; Чжэн Л.В.; Джин Б.Ф. (2010–2012). «Китайские травы, тонизирующие и удаляющие влагу из почек, в сочетании с доксазозином для лечения хронического эпидидимита» . Чжунхуа Нань Кэ Сюэ (на китайском языке). 16 (12): 1143–6. ПМИД 21348207 . Архивировано из оригинала 31 июля 2013 г.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Галейс Л.Е. (февраль 1999 г.). «Диагностика и лечение острой мошонки» . Я известный врач . 59 (4): 817–24. ПМИД 10068706 . Архивировано из оригинала 6 июня 2011 г. Проверено 19 мая 2008 г.
- Никель Дж.К. (2003). «Хронический эпидидимит: практический подход к пониманию и решению сложной урологической загадки» . Преподобный Урол . 5 (4): 209–15. ПМЦ 1553215 . ПМИД 16985840 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
