Синдром боли после вазэктомии

Синдром боли в пост-вазэктомии ( PVP ) является хроническим, а иногда изнурительным заболеванием генитальной боли, которое может развиваться немедленно или через несколько лет после вазэктомии . ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Поскольку это состояние является синдромом , нет единого метода лечения, поэтому усилия сосредоточены на смягчении/облегчении конкретной боли отдельного пациента. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 4 ]}^{[ 5 ]} Когда боль в эпидидимидах является первичным симптомом, боли в пост-вазэктомии часто описывается как застойный эпидидимит .

Частота

В их руководстве по вазэктомии (2015), ^{[ 6 ]} Американская урологическая ассоциация заявила:

Мнение группы состоит в том, что наиболее важной информацией для консультирования пациента является риск хронической боли в мошонке , которая достаточно серьезна, чтобы пациент обращался за медицинской помощью и/или мешал качеству жизни. Наиболее надежное исследование этого указывает на 0,9% такую боль через семь месяцев после операции. ^{[ 7 ]} Только три исследования сообщили о наблюдении за три года или более, что касается тяжелой хронической боли в мошон после вазэктомии. Одна группа сообщила в ретроспективном исследовании в одной группе, что через 4,8 года наблюдения 2,2% вазэктомизированных мужчин сообщили о хронической боли мошонки, достаточной для оказания неблагоприятного воздействия на качество жизни. ^{[ 8 ]} Дополнительная группа сообщила в проспективном дизайне однократного производства с четырьмя годами наблюдения, что 5% вазэктомизированных мужчин обратились за медицинской помощью из-за боли в яичках. ^{[ 9 ]} В единственном сравнительном исследовании, через 3,9 года после наблюдения 6,0% вазэктомизированных мужчин сообщили о боли, достаточно тяжелой для мотивации поиска медицинской помощи по сравнению с 2,0%, не до-газетами. ^{[ 10 ]}

Мнение о панели состоит в том, что хроническая боль мошника достаточно сильная, чтобы мешать качеству жизни у 1-2% мужчин после вазэктомии. Медицинская или хирургическая терапия обычно, но не всегда, эффективна в улучшении этой хронической боли.

Исследование рецензируемых статей, опубликованных в марте 2020 года, рассмотрено 559 статей, выполненных мета-анализ на 25 отдельных наборах данных, и пришел к выводу, что частота боли в пост-вазэктомии составляет 5% (95% ДИ 3% до 8%) с аналогичным Заболеваемость PVP для скальпеля и метода без масштаба. ^{[ 11 ]}

Симптомы

Постоянная боль в гениталиях и/или генитальной области (и)
Боль в паху при физическом нагрузке
Боль при достижении эрекции и/или вступления в половые акты
Боль при эякуляции
Потеря эректильной функции

Любое из вышеупомянутых болевых состояний/синдромов может сохраняться в течение многих лет после вазэктомии. ^{[ 12 ]} Диапазон боли в PVP может быть легким/раздражающим для менее лишней крайней изнурительной боли, испытываемой меньшим числом людей в этой группе. Между этими двумя крайностями существует континуум тяжести боли. Считается, что боль вызвана любым из следующих, единственного или в комбинации: давление на основе яичка , чрезмерные эпидидимиды , хроническое воспаление , фиброз , гранулемы сперматозоидов и захват нерва . Боль может присутствовать непрерывно в форме орхиальгии и/или застойного эпидидимита, или он может быть ситуативным, таким как боль во время полового акта , эякуляция или физическое усиление.

Механизмы боли

Существует заметное увеличение эпидидимидов у вазэктомизированных мужчин. ^{[ 13 ]}^{[ 14 ]} Сперматозоиды иногда протекают из со счетами VAS вазэктомизированных мужчин, образуя поражения в мошонке, известной как гранулемы сперматозоидов. Некоторые гранулемы спермы могут быть болезненными. ^{[ 15 ]}^{[ 16 ]} Присутствие сперматозоидной гранулемы в месте вазэктомии предотвращает наращивание эпидидимального давления, перфорацию и образование гранулемы эпидидимальной спермы. Таким образом, это уменьшает вероятность дискомфорта эпидидимального. ^{[ 17 ]}

Одно исследование с использованием ультразвука показало, что эпидидимиды пациентов с боли в пост-вазэктомии были увеличены и полны кистозных роста. ^{[ 18 ]}

Уход

Лечение зависит от непосредственной причины. В одном исследовании сообщалось, что 9 из 13 мужчин, которые перенесли вазэктомию в попытке облегчить синдром боли после вазэктомии, стал безболезненным, хотя последующее наблюдение в некоторых случаях было всего лишь один месяц. ^{[ 2 ]} Другое исследование показало, что 24 из 32 мужчин имели облегчение после изменения вазэктомии. ^{[ 19 ]}

Захват нерва лечится хирургическим вмешательством, чтобы освободить нерв от рубцовой ткани или разрезать нерв. ^{[ 20 ]} В одном исследовании сообщалось, что денервация сперматозоида обеспечила полное облегчение при первом последующем посещении в 13 из 17 случаев, и что остальные четыре пациента сообщили о улучшении. ^{[ 12 ]} Поскольку нервы могут отрафчить, необходимы долгосрочные исследования.

Одно исследование показало, что эпидидимэктомия обеспечила облегчение для 50% пациентов с боли в пост-вазэктомии. ^{[ 21 ]}

Орчиэктомия рекомендуется, как правило, только после того, как другие операции потерпели неудачу. ^{[ 21 ]}

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^{беременный} Поттс Дж. М. (2008). «Синдром боли после вазэктомии». Позиторная боль и воспаление . Текущая клиническая урология. Humana Press. С. 201–209. doi : 10.1007/978-1-60327-126-4_13 . ISBN 978-1-58829-816-4 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Nangia AK, Myles JL, Thomas AJ Jr (2000). «Обращение вазэктомии для синдрома боли после вазэктомии: клиническая и гистологическая оценка». Дж. Урол . 164 (6): 1939–42. doi : 10.1016/s0022-5347 (05) 66923-6 . PMID 11061886 .
^ Christiansen C, Sandlow J (2003). «Боль в яичках после вазэктомии: обзор боли в поствазэктомии» . Журнал андрологии . 24 (3): 293–8. doi : 10.1002/j.1939-4640.2003.tb02675.x . PMID 12721203 .
^ Маникандан Р., Шрирангам С.Дж., Пирсон Е., Коллинз Г.Н. (2004). «Ранняя и поздняя заболеваемость после вазэктомии: сравнение хронической боли в мошонке через 1 и 10 лет» . BJU International . 93 (4): 93, 571–574. doi : 10.1111/j.1464-410x.2003.04663.x . PMID 15008732 . S2CID 44286821 .
^ Awsare NS, Krishnan J, Boustead GB, Hanbury DC, McNicholas TA (2005). «Осложнения вазэктомии» . Ann R Coll Surg Engl . 87 (6): 87: 406–410. doi : 10.1308/003588405x71054 (неактивный 2024-06-21). PMC 1964127 . PMID 16263006 . {{cite journal}}: CS1 Maint: doi неактивен по состоянию на июнь 2024 года ( ссылка )
^ «Руководство по вазэктомии - Американская урологическая ассоциация» . www.auanet.org . Получено 2022-04-30 .
^ Лесли, Томас А.; Иллинг, Роуленд О.; Крэнстон, Дэвид В.; Guillebaud, John (декабрь 2007 г.). «Частота хронической боли в мошон после вазэктомии: проспективный аудит» . BJU International . 100 (6): 1330–1333. doi : 10.1111/j.1464-410x.2007.07128.x . ISSN 1464-410x . PMID 17850378 . S2CID 23328539 .
^ Чо, JM; Киркемо, А.К. (апрель 1996 г.). «Исследование результатов на основе вопросника неконкологических осложнений после вазэктомии» . Журнал урологии . 155 (4): 1284–1286. doi : 10.1016/s0022-5347 (01) 66244-x . ISSN 0022-5347 . PMID 8632554 .
^ McMahon, AJ; Бакли, Дж.; Тейлор, А.; Ллойд, SN; Дин, RF; Кирк Д. (февраль 1992). «Хроническая боль яичка после вазэктомии» . Британский журнал урологии . 69 (2): 188–191. doi : 10.1111/j.1464-410x.1992.tb15494.x . ISSN 0007-1331 . PMID 1537032 .
^ Моррис, Кэролайн; Мишра, К.; Киркман, RJE (июль 2002 г.). «Исследование для оценки распространенности хронической боли в яичках у мужчин пост-вазэктомии по сравнению с мужчинами, не являющимися вазэктомией» . Журнал планирования семьи и репродуктивного здоровья . 28 (3): 142–144. doi : 10.1783/147118902101196298 . ISSN 1471-1893 . PMID 16259833 . S2CID 15728585 .
^ Auyeung, Austin B.; Альмеялли, Анас; Алсаггар, Фахад; Дойл, Фрэнк (январь 2020 г.). «Частота боли после вазэктомии: систематический обзор и метаанализ» . Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 17 (5): 1788. doi : 10.3390/ijerph17051788 . PMC 7084350 . PMID 32164161 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Ахмед I, Рашид С., Уайт С., Шейх Н. (1997). «Частота поствазэктомии хронической боли в яичках и роли нервного урезания (денервации) сперматозоида в его лечении» . Британский журнал урологии . 79 (2): 269–270. doi : 10.1046/j.1464-410x.1997.32221.x . PMID 9052481 .
^ Джарвис Л.Дж., Слово Па (1989). «Изменения в эпидидимме после вазэктомии: сонографические результаты» AJR. Американский журнал рентгенологии 152 (3): 531–4 Doi : 10.2214/ ajr.152.3.5 2644777PMID
^ Reddy NM, Gerscovich EO, Jain Ka, Le-Petross HT, Brock JM (октябрь 2004 г.). «Связанные с вазэктомией изменения при сонографическом исследовании мошонки». J Clin Ultrasound . 32 (8): 394–8. doi : 10.1002/jcu.20058 . PMID 15372447 . S2CID 33127806 .
^ Шмидт С. (1976). «Сперматическая гранулема: часто болезненное поражение» . Плодородие и бесплодия . 31 (2): 178–81. doi : 10.1016/s0015-0282 (16) 43819-7 . PMID 761679 .
^ Шапиро, Эдвард I.; Силбер, Шерман Дж. (Ноябрь 1979 г.). «Открытая вазэктомия, гранулема сперматозоидов и поствасэктомия орхиальгия» . Плодородие и бесплодия . 32 (5): 546–550. doi : 10.1016/s0015-0282 (16) 44357-8 . PMID 499585 .
^ Shapiro EI, Silber SJ (ноябрь 1979 г.). «Открытая вазэктомия, гранулема сперматозоидов и поствасэктомия орхиальгия» . Фертил. Стерил . 32 (5): 546–50. doi : 10.1016/s0015-0282 (16) 44357-8 . PMID 499585 .
^ Selikowitz SM, Schned AR (1985). «Синдром позднего пост-вазэктомии». Журнал урологии . 134 (3): 494–7. doi : 10.1016/s0022-5347 (17) 47256-9 . PMID 4032545 .
^ Myers SA, Mershon CE, Fuchs EF (1997). «Реверсирование вазэктомии для лечения боли в поствазэктомии». Дж. Урол . 157 (2): 518–520. doi : 10.1016/s0022-5347 (01) 65191-7 . PMID 8996346 .
^ Pabst R, Martin O, Lippert H (1979). «Неужели низкий уровень фертильности после васовасостомии вызван резекцией нерва во время вазэктомии?» Полем Плодородие и бесплодия . 31 (3): 316–320. doi : 10.1016/s0015-0282 (16) 43881-1 . PMID 437166 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Chen TF, Ball Ry (1991). «Эпидидимэктомия при боли после вазэктомии: гистологический обзор». Бренд Дж. Урол . 68 (4): 407–413. doi : 10.1111/j.1464-410x.1991.tb15362.x . PMID 1933163 .

[potts-1] Jump up to: ^а ^{беременный} Поттс Дж. М. (2008). «Синдром боли после вазэктомии». Позиторная боль и воспаление . Текущая клиническая урология. Humana Press. С. 201–209. doi : 10.1007/978-1-60327-126-4_13 . ISBN 978-1-58829-816-4 .

[nangia-2] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Nangia AK, Myles JL, Thomas AJ Jr (2000). «Обращение вазэктомии для синдрома боли после вазэктомии: клиническая и гистологическая оценка». Дж. Урол . 164 (6): 1939–42. doi : 10.1016/s0022-5347 (05) 66923-6 . PMID 11061886 .

[christiansen-3] Christiansen C, Sandlow J (2003). «Боль в яичках после вазэктомии: обзор боли в поствазэктомии» . Журнал андрологии . 24 (3): 293–8. doi : 10.1002/j.1939-4640.2003.tb02675.x . PMID 12721203 .

[manikandan-4] Маникандан Р., Шрирангам С.Дж., Пирсон Е., Коллинз Г.Н. (2004). «Ранняя и поздняя заболеваемость после вазэктомии: сравнение хронической боли в мошонке через 1 и 10 лет» . BJU International . 93 (4): 93, 571–574. doi : 10.1111/j.1464-410x.2003.04663.x . PMID 15008732 . S2CID 44286821 .

[awsare-5] Awsare NS, Krishnan J, Boustead GB, Hanbury DC, McNicholas TA (2005). «Осложнения вазэктомии» . Ann R Coll Surg Engl . 87 (6): 87: 406–410. doi : 10.1308/003588405x71054 (неактивный 2024-06-21). PMC 1964127 . PMID 16263006 . {{cite journal}}: CS1 Maint: doi неактивен по состоянию на июнь 2024 года ( ссылка )

[6] «Руководство по вазэктомии - Американская урологическая ассоциация» . www.auanet.org . Получено 2022-04-30 .

[7] Лесли, Томас А.; Иллинг, Роуленд О.; Крэнстон, Дэвид В.; Guillebaud, John (декабрь 2007 г.). «Частота хронической боли в мошон после вазэктомии: проспективный аудит» . BJU International . 100 (6): 1330–1333. doi : 10.1111/j.1464-410x.2007.07128.x . ISSN 1464-410x . PMID 17850378 . S2CID 23328539 .

[8] Чо, JM; Киркемо, А.К. (апрель 1996 г.). «Исследование результатов на основе вопросника неконкологических осложнений после вазэктомии» . Журнал урологии . 155 (4): 1284–1286. doi : 10.1016/s0022-5347 (01) 66244-x . ISSN 0022-5347 . PMID 8632554 .

[9] McMahon, AJ; Бакли, Дж.; Тейлор, А.; Ллойд, SN; Дин, RF; Кирк Д. (февраль 1992). «Хроническая боль яичка после вазэктомии» . Британский журнал урологии . 69 (2): 188–191. doi : 10.1111/j.1464-410x.1992.tb15494.x . ISSN 0007-1331 . PMID 1537032 .

[10] Моррис, Кэролайн; Мишра, К.; Киркман, RJE (июль 2002 г.). «Исследование для оценки распространенности хронической боли в яичках у мужчин пост-вазэктомии по сравнению с мужчинами, не являющимися вазэктомией» . Журнал планирования семьи и репродуктивного здоровья . 28 (3): 142–144. doi : 10.1783/147118902101196298 . ISSN 1471-1893 . PMID 16259833 . S2CID 15728585 .

[11] Auyeung, Austin B.; Альмеялли, Анас; Алсаггар, Фахад; Дойл, Фрэнк (январь 2020 г.). «Частота боли после вазэктомии: систематический обзор и метаанализ» . Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 17 (5): 1788. doi : 10.3390/ijerph17051788 . PMC 7084350 . PMID 32164161 .

[ahmed-12] Jump up to: ^а ^{беременный} Ахмед I, Рашид С., Уайт С., Шейх Н. (1997). «Частота поствазэктомии хронической боли в яичках и роли нервного урезания (денервации) сперматозоида в его лечении» . Британский журнал урологии . 79 (2): 269–270. doi : 10.1046/j.1464-410x.1997.32221.x . PMID 9052481 .

[jarvis-13] Джарвис Л.Дж., Слово Па (1989). «Изменения в эпидидимме после вазэктомии: сонографические результаты» AJR. Американский журнал рентгенологии 152 (3): 531–4 Doi : 10.2214/ ajr.152.3.5 2644777PMID

[reddy-14] Reddy NM, Gerscovich EO, Jain Ka, Le-Petross HT, Brock JM (октябрь 2004 г.). «Связанные с вазэктомией изменения при сонографическом исследовании мошонки». J Clin Ultrasound . 32 (8): 394–8. doi : 10.1002/jcu.20058 . PMID 15372447 . S2CID 33127806 .

[schmidt-15] Шмидт С. (1976). «Сперматическая гранулема: часто болезненное поражение» . Плодородие и бесплодия . 31 (2): 178–81. doi : 10.1016/s0015-0282 (16) 43819-7 . PMID 761679 .

[16] Шапиро, Эдвард I.; Силбер, Шерман Дж. (Ноябрь 1979 г.). «Открытая вазэктомия, гранулема сперматозоидов и поствасэктомия орхиальгия» . Плодородие и бесплодия . 32 (5): 546–550. doi : 10.1016/s0015-0282 (16) 44357-8 . PMID 499585 .

[shapiro-17] Shapiro EI, Silber SJ (ноябрь 1979 г.). «Открытая вазэктомия, гранулема сперматозоидов и поствасэктомия орхиальгия» . Фертил. Стерил . 32 (5): 546–50. doi : 10.1016/s0015-0282 (16) 44357-8 . PMID 499585 .

[selowitz-18] Selikowitz SM, Schned AR (1985). «Синдром позднего пост-вазэктомии». Журнал урологии . 134 (3): 494–7. doi : 10.1016/s0022-5347 (17) 47256-9 . PMID 4032545 .

[myers-19] Myers SA, Mershon CE, Fuchs EF (1997). «Реверсирование вазэктомии для лечения боли в поствазэктомии». Дж. Урол . 157 (2): 518–520. doi : 10.1016/s0022-5347 (01) 65191-7 . PMID 8996346 .

[pabst-20] Pabst R, Martin O, Lippert H (1979). «Неужели низкий уровень фертильности после васовасостомии вызван резекцией нерва во время вазэктомии?» Полем Плодородие и бесплодия . 31 (3): 316–320. doi : 10.1016/s0015-0282 (16) 43881-1 . PMID 437166 .

[chen-21] Jump up to: ^а ^{беременный} Chen TF, Ball Ry (1991). «Эпидидимэктомия при боли после вазэктомии: гистологический обзор». Бренд Дж. Урол . 68 (4): 407–413. doi : 10.1111/j.1464-410x.1991.tb15362.x . PMID 1933163 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]