Сперматозоидная гранулема
Сперматозоидная гранулема представляет собой комок вытекшей спермы , который появляется вдоль семявыносящих протоков или придатков яичка у людей, подвергшихся вазэктомии . Хотя большая часть гранулем сперматозоидов располагается вдоль семявыносящих протоков, остальные формируются в придатках яичка. Размер гранулем спермы варьируется от одного миллиметра до одного сантиметра. Они состоят из центральной массы дегенерирующих сперматозоидов, окруженной тканью, содержащей кровеносные сосуды и клетки иммунной системы. [ 1 ] Гранулемы спермы также могут иметь желтый, белый или кремовый центр при разрезе. Хотя некоторые гранулемы сперматозоидов могут быть болезненными, большинство из них безболезненны и бессимптомны. [ 2 ] Гранулемы спермы могут появиться в результате хирургического вмешательства (например, вазэктомии), травмы или инфекции (например, заболеваний, передающихся половым путем). [ 3 ] Они могут появиться уже через четыре дня после операции, а полностью сформировавшиеся могут появиться уже через 208 дней. [ 4 ]
Сперматозоидные гранулемы являются частым осложнением различных типов вазэктомии. При вазэктомии семявыносящий проток перерезают и два его конца связывают, чтобы предотвратить прохождение сперматозоидов. Затем в месте разреза семявыносящего протока может образоваться сперматозоидная гранулема из-за возможности вытекания спермы в этом месте. Травма или воспаление придатка яичка в анамнезе также могут привести к образованию гранулемы спермы. [ 2 ] Гранулемы спермы рассматриваются как иммунный ответ организма на то, что сперматозоиды находятся за пределами их нормального местоположения, и поэтому рассматриваются как защитный механизм.
Гранулемы спермы довольно часто встречаются после операции и встречаются у 40% пациентов. Напротив, гранулемы сперматозоидов составляют лишь 2,5% от общей численности населения. [ 5 ] Среди подростков и пациентов детского возраста гранулемы сперматозоидов считаются редким явлением, поскольку эта популяция нечасто подвергается вазэктомии. Наиболее распространенной причиной гранулемы спермы у детей и подростков часто является опухолевая обструкция, травма или инфекция этой области. [ 5 ]
Хотя гранулема спермы в большинстве случаев считается осложнением, она позволяет выполнить декомпрессию семявыносящего протока и придатка яичка в месте вазэктомии. Это позволяет в будущем успешно отменить вазэктомию при условии наличия спермы хорошего качества в жидкости протоков. Любая операция в области половых органов может привести к кастрационной тревоге (страху потери или повреждения полового органа). [ 6 ]
Диагностика
[ редактировать ]Гранулемы спермы диагностируются с помощью микроскопа для исследования тканей ( гистологического исследования ), взятых из этой области, обычно с помощью тонкоигольной аспирации и возникают в течение нескольких недель после вазэктомии. [ 7 ] Примером гистологического диагноза, подтверждающего гранулему спермы, может служить ядро сперматозоида, окруженное воспалительными клетками, апоптотическими клетками и фиброзной тканью. Часто рядом с гранулемой встречаются пустые пробирки с клеточным мусором. [ 2 ] Кроме того, врачи могут использовать высокочастотный ультразвук для правильной диагностики состояний придатка яичка, таких как гранулемы сперматозоидов. [ 8 ] Использование этих ультразвуков обеспечивает лучшее представление об анатомии придатка яичка, что может предотвратить ошибочный диагноз таких состояний, как опухоли яичек или сверхкомплектные яички (наличие более двух яичек). [ 8 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Гранулемы спермы выглядят как твердые и твердые узелки размером не более 1 см. Сперматозоидные гранулемы образуются в 20-50% случаев вазэктомии. [ 6 ] Повреждение эпидидимального эпителия вызвано проникновением зародышевых клеток в поддерживающую ткань придатка яичка. Эта инфильтрация зародышевых клеток способствует развитию гранулем сперматозоидов. Более того, проникновение половых клеток приводит к воспалительным и аутоиммунным реакциям, которые еще больше повышают риск образования гранулем сперматозоидов. [ 2 ]
Сперматозоидная гранулема также может имитировать наличие аномального количества яичек на УЗИ. [ 9 ]
Гранулемы спермы в большинстве случаев протекают бессимптомно. [ 4 ] Однако они могут вызывать боль и отек придатка яичка, семенного канатика и яичка. Боль обычно иррадиирует в пах, область соединения брюшной стенки и бедра, и может имитировать ощущение спазма почек. [ 10 ]
Развитие сперматозоидной гранулемы
[ редактировать ]Сперматозоидная гранулема является частым осложнением вазэктомии. [ 2 ] Вазэктомия — распространенная и эффективная процедура стерилизации мужчин. Травма или эпидидимит в анамнезе также могут привести к образованию гранулемы спермы. При вазэктомии семявыносящий проток перерезают и два его конца связывают, чтобы предотвратить прохождение сперматозоидов. Гранулема спермы может затем вырасти в месте перерезания семявыносящего протока. [ 2 ] Это может произойти через две-три недели после процедуры. Сперматозоидная гранулема также может образовываться из-за просачивания спермы из семявыносящего протока в окружающий интерстиций. Утечка спермы вызывает иммунный ответ, который может привести к хроническому воспалению. Гистологическое исследование может подтвердить гранулему сперматозоида, проверив наличие маркеров воспаления, таких как макрофаги и лимфоциты, окружающие ядро сперматозоида. [ 2 ]
Лечение и профилактика
[ редактировать ]Большинство гранулем сперматозоидов протекают бессимптомно и со временем рассасываются. Однако в более тяжелых случаях можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен.
Оперативное вмешательство проводится очень редко. В случаях, когда симптомы не исчезают в течение разумного периода времени и терапия НПВП неэффективна, врач может выбрать хирургическую резекцию области, где локализована боль. Кроме того, культи семявыносящих протоков можно сжечь и закрыть, чтобы уменьшить боль, которую испытывает пациент, и предотвратить ее повторение. [ 11 ]
Когда гранулемы сперматозоидов иногда ошибочно принимают за другие состояния, например опухоли яичка, более сложный подход к лечению, такой как орхиэктомия . может быть случайно использован [ 12 ]
Прижигание — это метод вазэктомии, используемый для герметизации семявыносящих протоков путем использования тепла или электричества для сжигания просвета. Использование термического (теплового) прижигания вместо электрокоагуляции может помочь предотвратить образование гранулем и узлового утолщения. [ 2 ]
Воздержание от эякуляции в течение 1 недели потенциально может снизить риск развития гранулемы спермы. [ 2 ]
Есть также доказательства того, что образование гранулем сперматозоидов может быть связано с дефицитом тестостерона. Добавки тестостерона могут уменьшить воспаление, связанное с гранулемами сперматозоидов, и потенциально даже предотвратить их возникновение. [ 2 ] Однако эти доказательства подтверждаются только на животных моделях.
Осложнения
[ редактировать ]Были осложнения, связанные с гранулемой спермы. В педиатрическом случае был зафиксирован 13-летний мальчик, который был госпитализирован с отеком и покраснением левого полушария мошонки . [ 13 ] При физическом осмотре они обнаружили, что мошонка увеличена, мягкая, красная и безболезненная. Первоначальные сонографии выявили возможность воспаления яичка и придатка яичка. Пациент получал противовоспалительное и антибиотикотерапию и был повторно обследован через неделю после лечения. [ 13 ] Яички все еще были безболезненными и теперь затвердели. При повторном обследовании через пять дней была обнаружена низкая перфузия яичка. Этот некроз яичка привел пациента к экстренной операции. Гистология определила наличие разорвавшейся гранулемы спермы, что привело к тромбозу и некрозу яичка. [ 13 ] В частности, стенки семявыносящих протоков содержали множество разрастаний мелких протоков и железоподобных структур, возникших в ответ на перемещение сперматозоидов и жидкости. Точная причина разрыва гранулемы спермы не была определена, но выяснилось, что это, скорее всего, вторичная реакция на воспаление и/или травму. [ 13 ]
Еще одно осложнение, связанное с гранулемами спермы, ошибочно принимают за опухоль из-за ее опухолеподобного внешнего вида. [ 14 ] Мужчина 45 лет обратился с хронической болью в правом яичке. 7 лет назад ему сделали вазэктомию. При физикальном осмотре и УЗИ был обнаружен твердый узел в правом придатке яичка, и медицинский персонал заподозрил опухоль. После обнаружения сперматозоидов, подвергшихся фагоцитозу, был поставлен окончательный диагноз: сперматозоидная гранулема. [ 14 ]
Влияние на качество спермы и фертильность
[ редактировать ]Неизвестно, действительно ли гранулемы спермы оказывают негативное влияние на качество спермы и фертильность человека. Однако исследования на ослах показали, что качество спермы страдает лишь незначительно. Был более низкий процент сперматозоидов с неповрежденными плазматическими мембранами; однако никакого влияния на подвижность или морфологию не наблюдалось. [ 15 ] В некоторых случаях наличие или отсутствие гранулем сперматозоидов может определять вероятность успеха обратной вазэктомии.
Считается, что гранулемы сперматозоидов могут иметь защитную функцию, поскольку могут предотвращать обструкцию яичек и придатков яичек. [ 16 ] Считается, что гранулемы спермы снижают давление, возникающее после вазэктомии, и предотвращают блокировку выхода сперматозоидов в жидкость сосудов во время эякуляции. Таким образом, не происходит никаких изменений в количестве сперматозоидов, вырабатываемых в жидкости сосудов. [ 16 ]
Гранулемы спермы у животных
[ редактировать ]Кроме того, гранулемы спермы могут существовать у видов, отличных от человека, таких как крысы, собаки, лошади, рыбы и т. д. У видов, отличных от человека, наблюдаются те же причины возникновения гранулем спермы, включая инфекцию, повреждение и травму придаточной области. Например, у крыс с вазэктомией также наблюдалась высокая распространенность гранулем спермы после операции, в то время как в общей популяции крыс наблюдалась гораздо более низкая распространенность гранулем спермы. [ 17 ] В случае гранулем сперматозоидов у собак их наличие часто встречается при плохо выполненной вазэктомии. [ 12 ] Это согласуется с идеей о том, что эти поражения образуются в месте травмы или возможности выхода спермы за пределы семявыносящего протока или придатка яичка. У многих видов наличие гранулем сперматозоидов также связано с успехом некоторых процедур, таких как реверсивная вазэктомия или вазовазостомия . [ 12 ] Существует также связь между гранулемой спермы и антителами, вырабатываемыми против антигенов спермы. В тематическом исследовании гранулем спермы и количества антиспермальных антител у ослов было обнаружено, что гранулема спермы приводила к увеличению количества IgA- и IgG-связанных сперматозоидов у ослов. Они также обнаружили, что у ослов с гранулемой спермы наблюдалось снижение подвижности сперматозоидов и снижение процента сперматозоидов с неповрежденной плазматической мембраной. Но не было обнаружено никаких существенных нарушений общей подвижности сперматозоидов по сравнению со здоровыми ослами из контрольной группы. Степень, в которой гранулема спермы и антиспермальные антитела влияют на фертильность ослов, еще предстоит определить дальнейшими исследованиями.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Макдональд SW (2000). «Клеточные реакции на вазэктомию». Международный обзор цитологии . 199 : 295–339. дои : 10.1016/s0074-7696(00)99006-5 . ISBN 9780123646033 . ПМИД 10874581 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Ян Ф., Ли Дж., Донг Л., Тан К., Хуан Х., Чжан П. и др. (июль 2021 г.). «Обзор осложнений вазэктомии и проблем безопасности» . Всемирный журнал мужского здоровья . 39 (3): 406–418. дои : 10.5534/wjmh.200073 . ПМЦ 8255399 . ПМИД 32777870 .
- ^ Дин Л.А., Судинг П.Н., Лекава М.Е., Нарула Н., Макдугалл Э.М. (июнь 2007 г.). «Сперматозоидная гранулема пахового семявыносящего протока, имитирующая рецидивирующую ущемленную паховую грыжу». Урология . 69 (6): 1209.e1–1209.e3. дои : 10.1016/j.urology.2007.03.046 . ПМИД 17572223 .
- ^ Jump up to: а б Гейд Дж., Брассо К. (август 1990 г.). «[Гранулемы спермы]» . Еженедельный журнал Laeger . 152 (32): 2282–2284. ПМИД 2205035 .
- ^ Jump up to: а б Тайзен К., Чаудри Р., Дэвис А., Кэннон Дж. (декабрь 2016 г.). «Эпидидимальная воспалительная псевдоопухоль с нижележащей сперматозоидной гранулемой у пациента-подростка: описание случая и обзор литературы». Урология . 98 : 158–160. doi : 10.1016/j.urology.2016.06.003 . ПМИД 27292565 .
- ^ Jump up to: а б Куреши Ф (октябрь 1984 г.). «Вазэктомия» . Австралийский семейный врач . 13 (10): 734–5, 737. PMID 6508643 .
- ^ Шашидхар Х.Б., Вани Д., Сушма С., Бхарати М., Кумар Б.Д., Рупашри С. (30 июня 2012 г.). «Диагностика сперматической гранулемы методом тонкоигольной аспирации» . Журнал эволюции медицинских и стоматологических наук . 1 (2): 60–63. дои : 10.14260/jemds/10 . ISSN 2278-4748 .
- ^ Jump up to: а б Ли Дж.К., Бхатт С., Догра В.С. (март 2008 г.). «Визуализация придатка яичка». УЗИ ежеквартально . 24 (1): 3–16. дои : 10.1097/RUQ.0b013e318168f116 . ПМИД 18362528 . S2CID 37488407 .
- ^ Су Дж.С., Фарбер, Нью-Джерси, Фельдман М.К., Видж С.С. (март 2020 г.). «Сперматозоидная гранулема, маскирующаяся под нештатное яичко» . Отчеты о случаях урологии . 29 : 101080. doi : 10.1016/j.eucr.2019.101080 . ПМК 6906707 . ПМИД 31867216 .
- ^ ван ден Берг Х.К., де Валуа Х.К., Го П.М., Розенбуш Г. (01.03.2000). «Рентгенологическая анатомия паховой области». Европейская радиология . 10 (4): 661–670. дои : 10.1007/s003300050980 . ПМИД 10795551 . S2CID 28806536 .
- ^ Лю XZ, Ли SQ. Осложнения и долгосрочная безопасность вазэктомии. План J Int Reprod Health Fam. 2009;28:390-393.
- ^ Jump up to: а б с Компакт-диск Флетчера (2021). «Опухоли и опухолеподобные состояния мужских половых путей» . Диагностическая гистопатология опухолей (5): 913–1090 – через Elsevier Science Direct.
- ^ Jump up to: а б с д Велаорас К., Платарас К., Александру И., Бурикис Г., Чорти М., Кристианакис Э. (январь 2019 г.). «Некроз яичек вследствие осложненного эпидидимита и разрыва гранулемы спермы у 13-летнего мальчика» . Журнал отчетов о хирургических случаях . 2019 (1): rjy349. дои : 10.1093/jscr/rjy349 . ПМК 6319168 . ПМИД 30631422 .
- ^ Jump up to: а б Гарридо-Абад П., Диас-Менендес А., Гарсия-Мартин Л., Сенра-Браво И., Фернандес-Архона М. (июнь 2019 г.). «Опухолеподобный вид сперматической гранулемы» . Международный Браз Дж Урол . 45 (3): 634–636. дои : 10.1590/S1677-5538.IBJU.2018.0676 . ПМК 6786097 . ПМИД 30901170 .
- ^ Подико Дж., Лаго-Альварес И., Кароссино М., Феррер М.С., Арнольд С.Э., Каниссо ИФ (июнь 2021 г.). «Эпидидимальная сперматозоидная гранулема и антиспермальные антитела у ослов». Журнал ветеринарной науки о лошадях . 101 : 103450. doi : 10.1016/j.jevs.2021.103450 . ПМИД 33993945 . S2CID 233652618 .
- ^ Jump up to: а б Раяла Б.З., Виера А.Дж. (декабрь 2013 г.). «Общие вопросы о вазэктомии» . Американский семейный врач . 88 (11): 757–761. ПМИД 24364523 .
- ^ Колдуэлл Дж.К., МакГейди Дж., Керр Р., Беннетт Н.К., Макдональд С.В. (1996). «Привлечение клеток в гранулему спермы после вазэктомии у крыс». Клиническая анатомия . 9 (5): 302–308. doi : 10.1002/(sici)1098-2353(1996)9:5<302::aid-ca3>3.0.co;2-e . ПМИД 8842537 . S2CID 34847249 .