Вазовазостомия

Вазовазостомия
Вазовазостомия
МКБ-9-СМ	63.82
МеШ	D014669
	[ править в Викиданных ]

Вазовазостомия (буквально соединение протока с протоком) — это операция, с помощью которой вазэктомия частично устраняется. Другой операцией по отмене вазэктомии является вазоэпидидимостомия . ^{[ нужна ссылка ]}

История

Вазовазостомия — это форма микрохирургии, впервые выполненная австралийским хирургом доктором Эрлом Оуэном (1934–2014) в 1971 году. ^[1]

Ограничения

В большинстве случаев семявыносящие протоки можно восстановить, но во многих случаях фертильность не достигается. Для этого есть несколько причин, в том числе закупорка семявыносящих протоков и наличие аутоантител , которые нарушают нормальную активность сперматозоидов . закупорку на уровне придатка яичка При подозрении на вазоэпидидимостомию можно выполнить .

Возвращение сперматозоидов в эякулят во многом зависит от продолжительности времени, прошедшего после вазэктомии, и мастерства хирурга. Как правило, чем короче интервал, тем выше вероятность успеха. Вероятность беременности может зависеть от факторов партнерши-женщины.

Более чем у половины мужчин, перенесших вазэктомию, вырабатываются антиспермальные антитела. Эффекты антиспермальных антител продолжают обсуждаться в медицинской литературе, но существует мнение, что антитела могут снижать подвижность сперматозоидов .

Успешная вазовазостомия

пациента Только два условия должны быть удовлетворены для того, чтобы сперматозоиды вернулись в сперму при отмене вазэктомии путем вазовазостомии. Во-первых, у пациента должна быть доступна сперма, чтобы пройти хотя бы одно повторное соединение. Второе условие – каждое повторное соединение должно быть максимально герметичным. Цель хирурга — добиться очень точного соединения краев сперматозоида по окружности с помощью тщательно наложенных микрохирургических швов. ^{[ нужна ссылка ]}

Процедура

Вазовазостомию можно выполнить как на извитом, так и на прямом участке семявыносящего протока. ^[2]

Вазовазостомия обычно проводится амбулаторно (пациент уходит домой в тот же день).

Процедуру обычно выполняют урологи . Большинство урологов, специализирующихся в области мужского бесплодия, выполняют вазовазостомию с использованием операционного микроскопа под увеличением под общей или регионарной анестезией .

Если во время операции сперматозоиды были обнаружены в содержимом одного или обоих протоков или сперматозоиды достигли спермы пациента только временно после реверсии, микрохирургическая вазовазостомия может быть успешной. К сожалению, хирурги, выполняющие лишь случайную обратную вазэктомию, часто пренебрегают исследованием содержимого протоков на наличие или отсутствие сперматозоидов. Хирург не может определить наличие или отсутствие сперматозоидов невооруженным глазом. Наиболее распространенной причиной неудачной обратной вазэктомии является неподходящая немикрохирургическая техника с использованием швов, которые слишком велики для достижения водонепроницаемого соединения. Неудача грамотно выполненной микрохирургической вазовазостомии из-за отсутствия сперматозоидов в содержимом каждого протока обычно обусловлена «выбросами» придатков яичек. В таких случаях операцию должен выполнять только микрохирург с подтвержденным опытом вазоэпидидимостомии , минуя выбросы.

Прогноз

Прогноз для каждого пациента должен определяться на основе предоперационного обследования мест вазэктомии и учета временного интервала после вазэктомии.

Скорость беременности

Частота наступления беременности зависит от таких факторов, как метод, использованный для вазэктомии, и продолжительность времени, прошедшего с момента проведения вазэктомии. Реверсивные процедуры часто бывают непостоянными, при этом окклюзия протока повторяется через два или более лет после операции.

Наличие гранулем спермы повышает вероятность восстановления спермы в сперме с помощью вазовазотомии. Местный уролог может легко определить, имеется ли у пациента гранулема с 0, 1 или 2 сперматозоидами , путем безболезненного осмотра каждого участка вазэктомии. Если интервал после вазэктомии составляет менее пятнадцати лет, прогноз будет 70% или лучше, и это местное обследование, вероятно, не потребуется. ^{[ нужна ссылка ]}Гранулема спермы развивается в результате утечки спермы после вазэктомии и каким-то образом действует как предохранительный клапан, предотвращая повышение внутреннего давления и разрывы нежных канальцев придатка яичка с последующим обструктивным рубцеванием.

Статистика

Вазовазостомия может быть эффективной независимо от того, сколько времени прошло с момента первоначальной вазэктомии. Однако если с момента первоначальной вазэктомии прошло более 15 лет, у человека может быть меньше шансов иметь достаточное количество здоровых сперматозоидов в собственной сперме, чтобы стать отцом ребенка. Кроме того, чем длиннее интервал обструкции, тем больше вероятность того, что вазоэпидидимостомия потребуется .

Затраты

Типичная стоимость одной вазовазостомии составляет 5 000–15 000 долларов США (одна сторона).

См. также

Ссылки

^ Оуэн Э.Р. (2006). «Микрохирургия в частых случаях мужского бесплодия». Инт Сург . 91 (5 Доп.): S85–9. ПМИД 17436609 .
^ Патель С.Р., Сигман М. (2008). «Сравнение результатов вазовазостомии, выполненной при извитом и прямом семявыносящем протоке». Журнал урологии . 179 (1): 256–9. дои : 10.1016/j.juro.2007.08.169 . ПМИД 18001786 .

Внешние ссылки

Снимки Вазовазостомия
Сайт, посвященный обращению вазэктомии, спонсируемый Американской урологической ассоциацией.

[owen-1] Оуэн Э.Р. (2006). «Микрохирургия в частых случаях мужского бесплодия». Инт Сург . 91 (5 Доп.): S85–9. ПМИД 17436609 .

[patel-2] Патель С.Р., Сигман М. (2008). «Сравнение результатов вазовазостомии, выполненной при извитом и прямом семявыносящем протоке». Журнал урологии . 179 (1): 256–9. дои : 10.1016/j.juro.2007.08.169 . ПМИД 18001786 .

[1]

[2]