УЗИ мошонки

Трансскротальное УЗИ
Трансскротальное УЗИ
	Сонография нормального яичка. Нормальное яичко представляет собой структуру, имеющую однородную, зернистую эхотекстуру среднего уровня. Средостение яичка выглядит какгиперэхогенная область, расположенная на периферии яичка, как видно на этом рисунке. [ нужна ссылка ]
МКБ-9-СМ	88.79
Код ОПС-301	3-05c

Мошоночное (или трансскротальное ) УЗИ — медицинское ультразвуковое исследование мошонки . Он используется при оценке боли в яичках и может помочь выявить твердые образования. ^[1]

Показания

Хотя развитие новых методов визуализации, таких как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, открыло новую эру медицинской визуализации, сонография с высоким разрешением остается первоначальным методом визуализации для оценки состояния мошонки.болезнь. Многие из болезненных процессов, таких как перекрут яичка, эпидидимоорхит и интратестикулярная опухоль, при поступлении вызывают общий симптом боли, и дифференциация этих состояний и нарушений важна для определениясоответствующее лечение. Ультразвук высокого разрешения помогает лучше охарактеризовать некоторые внутримошоночные поражения и предложить более точный диагноз, что приводит к более адекватному лечению и позволяет избежать ненужных операций при некоторых заболеваниях. ^[2]

Техника визуализации

При любом осмотре мошонки необходима тщательная пальпация содержимого мошонки и сбор анамнеза.должно предшествовать сонографическому исследованию. Больных обычно обследуют в положении лежа.положение с полотенцем, накинутым на бедра, чтобы поддержать мошонку. Теплый гель долженвсегда использовать, поскольку холодный гель может вызвать кремастерную реакцию, приводящую к утолщениюстенка мошонки; следовательно, тщательное обследование провести сложно. Высокийразрешение, близко сфокусированный линейный преобразователь с частотой 7,5 МГц или выше.часто используется, поскольку обеспечивает повышенное разрешение содержимого мошонки. Изображения обоихмошонку и двусторонние паховые области получают как в поперечном, так и в продольном направлении.самолеты. Затем проводят цветное допплеровское и импульсное допплеровское исследование.оптимизирован для отображения низких скоростей кровотока, демонстрации кровотока в яичках иокружающие структуры мошонки. При оценке острой мошонки учитывают бессимптомную сторону.следует сначала просканировать, чтобы убедиться, что параметры потока установлены правильно. Апоперечное изображение, включающее все или часть обоих яичек в поле зрения, получается дляпозволяют параллельно сравнивать их размеры, эхогенность и васкуляризацию. Дополнительные видытакже можно получить, когда пациент выполняет маневр Вальсальвы. ^[3] Были введены онлайн-калькуляторы для оценки объема яичек на основе сонографических измерений. ^[4]

Анатомия

Нормальное яичко взрослого человека представляет собой яйцевидную структуру размером 3 см в передне-заднем направлении.Размер: 2–4 см в ширину и 3–5 см в длину. Масса каждого яичка обычно колеблетсяот 12,5 до 19 г. Как размеры, так и вес яичек обычно уменьшаются с возрастом. ВПри УЗИ нормальное яичко имеет однородную, зернистую эхотекстуру среднего уровня.Яичко окружено плотной белой фиброзной капсулой, белочной оболочкой, которая частоне визуализируется при отсутствии внутримошоночной жидкости. Однако тунику часто рассматривают какэхогенная структура, в которой она инвагинирует в яичко, образуя средостение яичка. В семеннике семенные канальцы сходятся, образуя сеть семенников.располагается в средостении яичка. Сеть яичка соединяется с головкой придатка яичка черезвыносящие канальцы. Придаток яичка расположен заднелатерально от яичка и имеет длину 6–7 см.в длину. При сонографии придаток яичка обычно изо- или слегка гиперэхогенен по отношению кнормальное яичко и его эхо-текстура могут быть более грубыми. Голова – самая большая и легче всегоидентифицированная часть придатка яичка. Расположена сверху латерально от верхнего полюсаяичка и часто виден на парамедианных изображениях яичка. Нормальный придаток придатка яичкатело и хвост меньше по размеру и более изменчивы в положении. ^{[ нужна ссылка ]}

Кровоснабжение яичка осуществляется из семявыносящих, кремастерных и тестикулярных артерий.Правая и левая тестикулярные артерии, ветви брюшной аорты, отходят дистальнееПочечные артерии обеспечивают первичное кровоснабжение яичек. Они проходят черезпаховый канал с семенным канатиком до задней верхней поверхности яичка. НаДостигнув яичка, яичковая артерия разделяется на ветви, которые проникают в оболочку.albuginea и разветвляются на поверхности яичка в слое, известном как сосудистая оболочка.Центростремительные ветви, отходящие от капсульных артерий, несут кровь к средостению.где они делятся, образуя возвратные ветви, отводящие кровь от средостения.в яичко. Селекционная артерия, ветвь верхней пузырной артерии икремастерная артерия, ветвь нижней надчревной артерии, кровоснабжает придаток яичка, протоксемяпровода и перитестикулярной ткани. ^{[ нужна ссылка ]}

Описаны четыре придатка яичка: отросток яичка , отросток яичка.придаток яичка, аберранный проток и парадидимис. Все они являются остатками эмбриональноговоздуховоды. Среди них при УЗИ мошонки обычно выявляются отросток яичка и придаток придатка яичка. Придаток яичка представляет собойОстаток мюллерова протока, состоящий из фиброзной ткани и кровеносных сосудов внутри оболочки.столбчатого эпителия. Придаток яичка прикрепляется к верхнему полюсу яичка инаходится в борозде между семенником и придатком яичка. Придаток придатка яичка – этоприкрепляется к головке придатка яичка. Семенной канатик, начинающийся в глубокойпаховое кольцо и спускается вертикально в мошонку, состоит из семявыносящего протока, яичкаартерия, кремастерная артерия, семявыносящая артерия, гроздьевидные сплетения, бедренно-половой нерв,и лимфатический сосуд. ^{[ нужна ссылка ]}

Интратестикулярные опухоли

Одним из основных показаний к УЗИ мошонки является оценка наличияинтратестикулярная опухоль на фоне увеличения мошонки или пальпируемой патологии нафизическое обследование. Хорошо известно, что наличие одиночного интратестикулярного твердого веществамасса весьма подозрительна на злокачественность. И наоборот, подавляющее большинство экстратестикулярныхпоражения доброкачественные. ^{[ нужна ссылка ]}

Герминогенные опухоли

Первичные интратестикулярные злокачественные новообразования можно разделить на опухоли зародышевых клеток и негерминогенные опухоли.опухоли. Опухоли зародышевых клеток далее подразделяются на семиномные и несеминоматозные.опухоли. Другие злокачественные опухоли яичка включают опухоли гонадного стромального происхождения,лимфома, лейкемия и метастазы. ^[5]

семинома

Примерно 95% злокачественных опухолей яичка представляют собой герминогенные опухоли, из которыхсеминома является наиболее распространенной. На его долю приходится 35–50% всех герминогенных опухолей. Семиномы встречаются в несколько более старшей возрастной группе по сравнению с другими несеминомными опухолями, с пиком заболеваемости на четвертом и пятом десятилетиях жизни. Они меньшеагрессивны, чем другие опухоли яичек, и обычно локализуются в пределах белочной оболочки.презентация. Семиномы связаны с лучшим прогнозом опухолей зародышевых клеток.из-за их высокой чувствительности к лучевой и химиотерапии. ^{[ нужна ссылка ]}

Семинома — наиболее распространенный тип опухоли крипторхидных яичек. Риск развитиясеминома увеличивается у больных крипторхизмом даже после орхипексии. Существуетповышенная частота злокачественных новообразований, развивающихся и в контралатеральном яичке, следовательносонография иногда используется для выявления скрытой опухоли в оставшемся яичке.На УЗ-изображениях семиномы, как правило, однородно гипоэхогенны, более крупные опухоли могут быть более крупными.неоднородный [рис. 3]. Семиномы обычно ограничены белочной оболочкой и редкораспространяются на перитестикулярные структуры. Лимфатическое распространение на забрюшинные лимфатические узлы игематогенные метастазы в легкие, головной мозг или и то, и другое выявляются примерно у 25% пациентов.время выступления. ^{[ нужна ссылка ]}

Несеминоматозные герминогенные опухоли

Несеминоматозные герминогенные опухоли чаще всего поражают мужчин третьего десятилетия жизни.Гистологически наличие любых несеминомных типов клеток в половых клетках яичка.опухоль классифицирует ее как несеминоматозную опухоль, даже если большая часть опухолевых клеток принадлежит ксеминома. Эти подтипы включают опухоль желточного мешка, эмбрионально-клеточную карциному, тератокарциному, тератома и хориокарцинома. Клинически несемионатозные опухоли обычно проявляются как смешанные.герминогенные опухоли с различными типами клеток и в разных пропорциях.

Эмбрионально-клеточная карцинома

Эмбрионально-клеточный рак — более агрессивная опухоль, чемсеминома обычно возникает у мужчин в возрасте от 30 лет. Хотя это второй по распространенностиопухоль яичка после семиномы, чистый эмбрионально-клеточный рак встречается редко и составляет лишьоколо 3 процентов несеминомных герминогенных опухолей. Большинство случаев происходит всочетание с другими типами клеток.При УЗИ эмбрионально-клеточный рак представляет собой преимущественно гипоэхогенные образования с нечеткими краями и неоднородной эхотекстурой. Эхогенные очаги вследствие кровоизлияний,обычно наблюдаются кальцификация или фиброз. Двадцать процентов эмбрионально-клеточных карциномимеют кистозный компонент. Опухоль может прорастать в белочную оболочку.что приводит к искажению контура яичка (рис. 4]. ^{[ нужна ссылка ]}

Опухоль желточного мешка
Опухоли желточного мешка, также известные как опухоли эндодермального синуса, составляют 80% случаев.опухолей яичек у детей, причем большинство случаев возникают в возрасте до 2 лет. Альфа-фетопротеин в нормеповышен более чем у 90% пациентов с опухолью желточного мешка (Woodward et al., 2002, по цит.в Улбрайте и др., 1999). В чистом виде опухоль желточного мешка у взрослых встречается редко; однако желточный мешокэлементы часто наблюдаются в опухолях со смешанными гистологическими особенностями у взрослых и, таким образом,указывают на плохой прогноз. Появление опухоли желточного мешка при УЗИ обычно неспецифично иСостоит из неоднородной массы, которая может содержать эхогенные очаги, вторичные по отношению к кровоизлияниям.Хориокарцинома --- Хориокарцинома представляет собой высокозлокачественную опухоль яичка, которая обычноразвивается во 2-м и 3-м десятилетиях жизни. Чистые хориокарциномы встречаются редко и представляют собойлишь менее 1 процента всех опухолей яичка. Хориокарциномысостоят как из цитотрофобластов, так и из синцитиотрофобластов, причем последние ответственны задля клинического повышения уровня хорионического гонадотропного гормона человека. Как микроскопическийСосудистая инвазия часто встречается при хориокарциноме, гематогенном метастазировании, особенно влегкие общие. Многохориокарциномы демонстрируют обширный геморрагический некроз в центральной части опухоли;На УЗИ это проявляется как смешанные кистозные и солидные компоненты. ^{[ нужна ссылка ]}

Тератома Хотя тератома является второй по распространенности опухолью яичка у детей, оназатрагивает все возрастные группы. Зрелая тератома у детей часто доброкачественная, а у взрослых тератома бывает доброкачественной.независимо от возраста, следует считать злокачественным. Тератомы состоят из всех трехслои зародышевых клеток, т.е. энтодерма, мезодерма и эктодерма . На УЗИ тератомыобычно образуют хорошо очерченные сложные массы. Эхогенные очаги, представляющиеОбычно наблюдаются кальцификация, хрящ, незрелая кость и фиброз [Рис. 5]. Кистытакже общий признак и зависит от содержимого кист: серозного, слизистого илиороговевшая жидкость, она может иметь анэхогенную или сложную структуру (рис. 6]. ^{[ нужна ссылка ]}

Рис. 5. Тератома. В яичке наблюдается бляшкообразная кальцификация с акустической тенью. ^{[ нужна ссылка ]}
Рис. 6. Зрелая кистозная тератома. (а) Составное изображение. Зрелая кистозная тератома у мужчины 29 лет. На продольном сонографическом изображении правого яичка видно многокамерное кистозное образование. (б) Зрелая кистозная тератома у 6-летнего мальчика. Продольная сонография правого яичка показывает кистозную массу, содержащую кальцификаты, без явной акустической тени. ^{[ нужна ссылка ]}

Негерминогенные опухоли

Стромальные опухоли полового канатика

Стромальные (гонадные стромальные) опухоли яичка составляют 4% всех случаев.опухоли яичка. Наиболее распространены опухоли из клеток Лейдига и Сертоли.Хотя большинство этих опухолей доброкачественные, они могут вызывать гормональные нарушения.изменения, например, опухоль из клеток Лейдига у ребенка, могут вызывать изосексуальную вирилизацию. Ву взрослых может отсутствовать эндокринные проявления или гинекомастия, а также может наблюдаться снижение либидо.являются результатом выработки эстрогенов. Эти опухоли обычно небольшие и обычнообнаружил случайно. Они не имеют какой-либо специфической ультразвуковой картины, но выглядят какчетко выраженные гипоэхогенные очаги. Эти опухоли обычно удаляют, поскольку их невозможноОтличается от злокачественных герминогенных опухолей. ^{[ нужна ссылка ]}

Опухоли из клеток Лейдига — наиболее распространенный тип стромальных опухолей полового канатика яичка.Составляя 1–3% всех опухолей яичек. Их можно увидеть в любой возрастной группе, ониобычно небольшие твердые образования, но могут иметься кистозные участки, кровоизлияния или некроз. Их сонографический видвариабельна и неотличима от опухолей зародышевых клеток. ^{[ нужна ссылка ]}

Опухоли из клеток Сертоли встречаются реже и составляют менее 1% опухолей яичек. Они естьменее вероятно, чем опухоли из клеток Лейдига, гормонально активны, но может возникнуть гинекомастия. Опухоли из клеток Сертоли обычно представляют собой хорошо очерченные, односторонние, округлые или дольчатые образования. ^{[ нужна ссылка ]}

Лимфома

Клинически лимфома может проявляться одним из трех способов: в качестве первичного очага поражения,или как вторичная опухоль, такая как начальное проявление клинически скрытого заболевания, илирецидивирующее заболевание. Хотя лимфомы составляют 5% опухолей яичек и почтиисключительно диффузные неходжкинские В-клеточные опухоли, лишь менее 1% неходжкинских опухолейлимфомы поражают яички. ^{[ нужна ссылка ]}

Пациенты с лимфомой яичек обычно пожилые люди в возрасте около 60 лет, у которых наблюдаетсябезболезненное увеличение яичек и реже с другими системными симптомами, такими какпотеря веса, анорексия, лихорадка и слабость. Двустороннее поражение яичек встречается часто ивстречаются в 8,5–18% случаев. При сонографии большинство лимфом гомогенны и диффузно замещают яичко (рис. 7].Однако могут возникать очаговые гипоэхогенные поражения, кровоизлияния и некрозы редки. Временами,сонографическая картина лимфомы неотличима от таковой из половых клеток.опухоли [рис. 8], затем возраст пациента на момент обращения, симптомы и историю болезни, кака также множественность и двусторонность поражений являются важными факторами, определяющимисоответствующий диагноз. ^{[ нужна ссылка ]}

Лейкемия

Первичный лейкоз яичка встречается редко. Однако из-за наличия гематотестикулярного барьерахимиотерапевтические агенты не могут достичь яичка, поэтому у мальчиков с острымлимфобластный лейкоз, поражение яичек отмечается у 5–10% пациентов, при этомбольшинство из них обнаруживаются во время клинической ремиссии. СонографическийВнешний вид лейкоза яичка может быть весьма разнообразным, так как опухоли могут быть односторонними илидвусторонний, диффузный или очаговый, гипоэхогенный или гиперэхогенный. Эти выводыобычно неотличимы от лимфомы (рис. 9]. ^{[ нужна ссылка ]}

Рис. 9. Лейкемия. Видны диффузные гипоэхогенные инфильтративные поражения, охватывающие все яичко, неотличимые от таковых при лимфоме. ^{[ нужна ссылка ]}

Эпидермоидная киста

Эпидермоидные кисты, также известные как кератоцисты, представляют собой доброкачественные эпителиальные опухоли, которые обычно возникают во втором-четвертом десятилетиях жизни и составляют лишь 1–2% всех интратестикулярных опухолей. Поскольку эти опухоли имеют доброкачественное биологическое поведение и не имеют злокачественного потенциала,предоперационное распознавание этой опухоли важно, поскольку это приведет к сохранению яичка.хирургическое вмешательство (энуклеация), а не ненужная орхиэктомия.Клинически эпидермоидную кисту невозможно отличить от других опухолей яичек, обычнопредставляет собой безболезненное, пальпируемое одиночное образование внутри яичка. Маркеры опухолей, такие какБета-хорионический гонадотропин человека и белок альфа-фето в сыворотке отрицательны.Ультразвуковые картины эпидермоидных кист разнообразны и включают:

Образование целевого вида, то есть центральная гипоэхогенная область, окруженная

эхогенный ободок;

Эхогенное образование с плотной акустической тенью вследствие кальциноза;
Хорошо очерченное образование с гиперэхогенным краем;
Смешанный рисунок с неоднородной эхотекстурой и нечетким контуром.
Внешний вид луковой кожуры, состоящий из чередующихся колец гиперэхогенности и

гипоэхогенность. ^{[ нужна ссылка ]}

Однако эти закономерности, за исключением последней, можно считать неспецифическими, посколькугетерогенная эхотекстура и теневая кальцификация также могут быть обнаружены при злокачественных новообразованиях.опухоли яичка. Картина луковой шелухи эпидермоидной кисты (рис. 10]хорошо коррелирует с патологическим обнаружением нескольких слоев кератинового мусора, образующегосяоболочка эпидермоидной кисты. Эту сонографическую картину следует учитыватьхарактерен для эпидермоидной кисты и соответствует естественной эволюции кисты.Отсутствие сосудистого кровотока является еще одним важным признаком, помогающим дифференцироватьэпидермоидная киста из других твердых интратестикулярных поражений. ^{[ нужна ссылка ]}

Экстратестикулярные опухоли

Хотя большинство экстратестикулярных поражений являются доброкачественными, случается и злокачественное перерождение; самыйРаспространенными злокачественными опухолями у младенцев и детей являются рабдомиосаркомы. Другие злокачественные опухоли включают липосаркому, лейомиосаркому, злокачественную фиброзную гистиоцитому и мезотелиому. ^{[ нужна ссылка ]}

Рабдомиосаркома

Рабдомиосаркома — наиболее частая опухоль нижних мочеполовых путей у детей впервые два десятилетия он может развиваться в любом месте тела, в 4% случаев он возникает в паратестикулярной области.область, которая дает лучший результат, чем поражения в других частях мочеполового тракта. Клинически пациент обычно предъявляет неспецифические жалобы на одностороннюю безболезненную интрамошоночную опухоль, не связанную с лихорадкой. ^{[ нужна ссылка ]}

Трансиллюминационная проба положительна при наличии гидроцеле, что часто приводит кошибочный диагноз эпидидимита, который чаще всего связан с гидроцеле.Ультразвуковые данные при паратестикулярной рабдомиосаркоме варьируют. Обычно этопредставляет собой массу с плохим эхом (рис. 11а] с гидроцеле или без него. При цветной допплерографии эти опухоли обычно гиперваскулярны. ^{[ нужна ссылка ]}

Мезотелиома

Злокачественная мезотелиома — редкая опухоль, возникающая в полостях тела, выстланныхмезотелий. Большинство этих опухолей обнаруживаются в плевре, брюшине и реже.часто перикард. Поскольку оболочка влагалища представляет собой слой отраженной брюшины,мезотелиома может возникать в мошоночном мешке. Хотя травма, герниорафия и длительноеГидроцеле рассматривают как предрасполагающий фактор развития злокачественной мезотелиомы.установленным фактором риска является воздействие асбеста. Пациенты сЗлокачественная мезотелиома влагалищной оболочки часто имеет прогрессивно увеличивающуюсягидроцеле и реже образование мошонки, быстрое повторное скопление жидкости после аспирациивызывает предположение о злокачественности. ^{[ нужна ссылка ]}

Сообщаемые ультразвуковые особенности мезотелиомы влагалищной оболочки яичка варьируются.Гидроцеле, как простое, так и сложное, может быть связано с: ^{[ нужна ссылка ]}

множественные экстратестикулярные папиллярные выступы смешанной эхогенности;
множественные экстратестикулярные узловые образования повышенной эхогенности;
очаговое неравномерное утолщение влагалищной оболочки яичка;
простое гидроцеле как единственная находка и
Одиночное гипоэхогенное образование, расположенное в головке придатка яичка. При цветной допплерографии мезотелиома является гиповаскулярной (рис. 12].

Лейомиома

Лейомиомы — доброкачественные новообразования, которые могут возникать из любой структуры или органа, содержащегогладкая мускулатура. Большинство лейомиом мочеполовой системы локализуются в капсуле почки.но эта опухоль также была обнаружена в придатке яичка, семенном канатике и оболочке.белочная. Лейомиомы мошонки были зарегистрированы у пациентов с четвертого по девятыйдесятилетий жизни, причем большинство из них проявляется в течение пятого десятилетия. Эти опухоли, как правило,медленный рост и бессимптомное течение. Сонографические особенности лейомиомы были изучены.сообщается как твердые гипоэхогенные или гетерогенные образования, которые могут содержать или не содержатьтеневая кальцификация. Другие находки включают мутовчатую конфигурацию (рис. 13а] узелка и множественные узкие участки затенения, не отброшенные кальцинатами [рис. 13б], но соответствующие переходным зонам между различными тканевыми компонентами массы характерны для лейомиомы и могут помочьдифференцировать ее от других опухолей мошонки. ^{[ нужна ссылка ]}

Жиросодержащие опухоли

Липома

Липома — наиболее распространенная нетестикулярная интрамошоночная опухоль. Его можно разделить на три типав зависимости от места возникновения и распространения: ^{[ нужна ссылка ]}

Берущая начало в семенном канатике с распространением на мошонку;
Возникающие и развивающиеся внутри спинного мозга (наиболее распространенный тип) и
Зарождается и развивается в мошонке.

При УЗИ липома представляет собой четко очерченное гомогенное гиперэхогенное паратестикулярное образование.разного размера [рис. 14]. Простое обнаружение эхогенной жировой массы в паховой области.канал, хотя и наводит на мысль о липоме, также должен поднимать вопрос о наличии жира в сальнике.вторично по отношению к паховой грыже. Однако липомы представляют собой четко выраженные образования, тогда какгрыжа сальника кажется более удлиненной и может прослеживаться до паховой области,следовательно, необходимо сканирование пахового канала, а также мошонки, чтобы сделатьдифференциальный диагноз. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томографияпоможет в сомнительных случаях. ^{[ нужна ссылка ]}

Липосаркома

Злокачественные экстратестикулярные опухоли встречаются редко. Большинство злокачественных опухолей являются солидными и имеютнеспецифические особенности на УЗИ. Большинство злокачественных экстратестикулярныхопухоли возникают из семенного канатика, причем липосаркома наиболее часто встречается у взрослых. При макроскопическом исследовании липосаркома представляет собой твердую, объемную липоматозную опухоль.с гетерогенной архитектурой, часто содержащей участки кальцификации. Хотя сонографические проявления липосаркомы вариабельны и неспецифичны, онивсе еще дает представление о наличии липоматозного матрикса. Эхогенные участки, соответствующиежиру, часто связанному с плохой передачей звука и областями неоднороднойприсутствует эхогенность, соответствующая нелипоматозному компоненту. Некоторыйлипосаркомы также могут имитировать сонографический вид липомы (рис. 16] и грыжисодержат сальник, но липомы, как правило, меньше по размеру, более однородны игрыжи представляют собой удлиненные образования, которые часто можно проследить до пахового канала. КТ и МРвизуализация более специфична, так как позволяет легко распознать жировой компонент наряду с другимимягкотканный компонент более четко, чем при УЗИ.

Липосаркома. Видна гетерогенная масса, состоящая из верхней гиперэхогенной части, соответствующей липоматозному матриксу, и участков гипоэхогенности, соответствующих нелипоматозному компоненту. ^{[ нужна ссылка ]}
Рис. 16. Липосаркома, имитирующая липому. Гомогенное гипоэхогенное образование имеет вид липомы, быстрый рост этой опухоли требует хирургического вмешательства, при этом патология оказалась хорошо дифференцированной липосаркомой. ^{[ нужна ссылка ]}

Аденоматоидная опухоль

Аденоматоидные опухоли являются наиболее распространенными опухолями придатка яичка и составляютпримерно 30% всех паратестикулярных новообразований, уступая только липоме. Они обычно односторонние, чаще встречаются с левой стороны и обычно вовлекаютпридаточный хвост. Аденоматоидная опухоль обычно возникает у мужчин во время третьего и четвертогодесятилетия жизни. У пациентов обычно наблюдается безболезненное образование в мошонке, гладкое, округлой формы.и хорошо очерчены при пальпации. Считается, что они имеют мезотелиальное происхождение иуниверсально доброкачественный. Их сонографический вид представляет собой округлую, четко очерченную,однородное образование с эхогенностью от гипо- до изо- и гиперэхогенности. ^{[ нужна ссылка ]}

Фиброзная псевдоопухоль

Фиброзные псевдоопухоли, также известные как фибромы, считаются реактивными, неопухолевыми.поражения. Они могут возникнуть в любом возрасте, около 50% фибром связаны с гидроцеле, а30% связаны с травмой или воспалением в анамнезе (Akbar et al., 2003). Хотяточная причина этой опухоли до конца не выяснена, обычно считается, что этопоражения представляют собой доброкачественную реактивную пролиферацию воспалительной и фиброзной ткани, вреакция на хроническое раздражение.Сонографическая оценка обычно показывает один или несколько твердых узелков, возникающих из оболочки.vaginalis, придаток яичка, семенной канатик и белочную оболочку [рис. 18]. Гидроцеле часто бываетприсутствует тоже. Узелки могут выглядеть гипоэхогенными или гиперэхогенными, в зависимости от количества присутствующего коллагена или фибробластов.Акустическая тень может возникать при отсутствии кальцификации из-за плотного коллагена.Компонент этой опухоли. При цветной допплерографии небольшое или умеренное количествоможно увидеть васкуляризацию (рис. 19]. ^{[ нужна ссылка ]}

Рис. 18. Фиброзная псевдоопухоль. Видно гомогенное гипоэхогенное узловое поражение, прикрепленное к оболочке, с минимальным количеством гидроцеле. ^{[ нужна ссылка ]}
Рис. 19. Фиброзная псевдоопухоль. При цветной допплерографии в этой фиброзной псевдоопухоле виден небольшой сосудистый кровоток. ^{[ нужна ссылка ]}

Воспаление

Эпидидимит и эпидидимоорхит

Эпидидимит и эпидидимоорхит являются частыми причинами острой боли в мошонке у подростков.мальчики и взрослые. При физикальном осмотре они обычно пальпируются как болезненные и увеличенные.структуры. Клинически это заболевание можно отличить от перекрута семенного канатика поподнятие яичек над лобковым симфизом. Если боль в мошонке уменьшается, это более вероятно.быть следствием эпидимита, а не перекрута (признак Прена). Большинство случаев эпидидимитавторичный по отношению к заболеваниям, передающимся половым путем, или ретроградной бактериальной инфекции из мочевых путей.мочевой пузырь. ^[6]Инфекция обычно начинается в хвосте придатка яичка и распространяется на придаток придатка яичка.тело и голова. Примерно от 20% до 40% случаев связаны с орхитом, вызваннымпрямое распространение инфекции в яичко. ^{[ нужна ссылка ]}

При УЗИ признаки острого эпидидимита включают увеличенную гипоэхогенную илигиперэхогенный (предположительно вторичный по отношению к кровоизлиянию) придаток придатка яичка [рис. 20а]. Другие признакивоспаление, такое как повышенная васкуляризация, реактивное гидроцеле, пиоцеле и стенка мошонкитакже может присутствовать утолщение. Вовлечение яичек подтверждается наличиемувеличение яичек и неоднородная эхотекстура. Гиперваскуляризация по цветуДопплеровские изображения [Рис. 20б] является устоявшимся диагностическим критерием и может быть единственнымвизуализационное обнаружение эпидидимоорхита у некоторых мужчин. ^{[ нужна ссылка ]}

Ультразвуковая допплерография эпидидимита: значительное увеличение кровотока в левом придатке яичка (верхнее изображение), тогда как в правом (нижнее изображение) это нормально. Толщина придатков яичка (между желтыми крестиками) увеличена незначительно (7 мм).
Допплерография мошонки того же случая в аксиальной плоскости: орхит (как часть орхита эпидидимита) в виде гипоэхогенной и слегка гетерогенной ткани левого яичка (справа на изображении) с повышенным кровотоком. Также наблюдается отек перитестикулярной ткани.

Туберкулезный эпидидимоорхит

Хотя мочеполовая система является наиболее частым местом внелегочного поражения.туберкулезом туберкулезное поражение мошонки встречается редко и встречается примерно в 7% случаев.больных туберкулезом. НаНа начальной стадии инфекции вовлекается только придаток яичка. Однако, если это уместноЕсли противотуберкулезное лечение не будет назначено своевременно, инфекция распространится наипсилатеральное яичко. Изолированный туберкулез яичек встречается редко. Клинически у пациентов с туберкулезным эпидидимоорхитом может наблюдаться болезненное или безболезненное увеличение мошонки, поэтому их невозможно отличить от таких поражений, как опухоль яичка, инфаркт яичка, и они могут имитировать перекрут яичка. ^{[ нужна ссылка ]}

При УЗИ туберкулезный эпидидимит характеризуется увеличением придатка яичка спеременная эхогенность. Наличие кальцификации, казеозного некроза, гранулем ифиброз может привести к гетерогенной эхогенности [рис. 21а]. Результаты УЗИПри туберкулезном орхите выделяют: а) диффузно увеличенное гетерогенно гипоэхогенное яичко(б) диффузно увеличенное гомогенно гипоэхогенное яичко (в) узловое увеличениегетерогенно гипоэхогенное яичко и (г) наличие множественных небольших гипоэхогенных узелков вувеличенное яичко [рис. 21б]. ^{[ нужна ссылка ]}

Хотя как бактериальные, так и туберкулезные инфекции могут поражать как придатки яичка, так ив семенниках увеличенный придаток придатка с гетерогенно гипоэхогенным рисунком благоприятствуетдиагностика туберкулеза (Muttarak and Peh, 2006, цитируется по Kim et al., 1993 и Chung et al., 1997). При цветном допплеровском исследовании выявляется диффузное усиление кровотока.бактериальный эпидидимит, тогда как очаговые линейные или пятнистые сигналы кровотока наблюдаются впериферическая зона пораженного придатка яичка у больных туберкулезом. ^{[ нужна ссылка ]}

Гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье — полимикробный некротизирующий фасциит, поражающий промежность, перианальную илигенитальных областях и представляет собой настоящую неотложную хирургическую помощь с потенциально высокой смертностью.ставка. В основном вызывается гемолитическими стрептококками (Staphylococcus, E.coli, Clostridium welchii). Обычно развивается в результате промежностной или мочеполовой инфекции, но может возникнуть послеместная травма с вторичным инфицированием раны. 40–60% пациентов страдают диабетом.Хотя диагноз гангрены Фурнье часто ставится клинически, диагностическая визуализация необходима.полезно в неоднозначных случаях. ^{[ нужна ссылка ]}Сонографическим признаком гангрены Фурнье является наличие подкожного газа вутолщенная стенка мошонки. На УЗИ газ выглядит как многочисленные, дискретные, гиперэхогенные.очаги с артефактами реверберации [рис. 22]. Признаки наличия газа в стенке мошонки могут бытьнаблюдается до появления клинической крепитации. Единственное другое состояние, проявляющееся газом при сонографии.При осмотре: пахово-мошоночная грыжа. Ее можно отличить от гангрены Фурнье.наличием газа в выступающем просвете кишки и вдали от стенки мошонки.(Левенсон и др., 2008). ^{[ нужна ссылка ]}

Другие доброкачественные образования мошонки.

Трубчатая эктазия

Нормальное яичко состоит из нескольких сотен долек, каждая из которых содержит несколькосеменные канальцы. Семенные канальцы каждой дольки сливаются, образуя прямыетрубки, которые, в свою очередь, сходятся, образуя сеть яичка. Сетчатые канальцы яичка, расположенные внутрисредостение яичка представляют собой анастомозирующую сеть неравномерных каналов с широкимипросвет, который затем впадает в выносящие канальцы, образуя головкупридаток яичка. Обструкция придатка яичка или выносящих канальцев может привести к кистозному расширению.выносящих канальцев, что на УЗИ обычно проявляется в виде кисты придатка яичка.Однако в более проксимальной части это может привести к образованию интратестикулярного дефекта.киста или расширение канальцев, так называемая тубулярная эктазия. Факторы, способствующиеРазвитие тубулярной эктазии включает эпидидимит, биопсию яичек, вазэктомию илипроцесс старения. Клинически это поражение обычно протекает бессимптомно.ультразвуковое исследование микрокистозных или множественных трубчатых поражений, расположенных намедиастинальное яичко [рис. 23] и связанный с кистой придатка яичка у людей среднего возраста илиПожилой пациент должен предупредить специалиста по УЗИ о возможности канальцевой эктазии.Дифференциальный диагноз мультикистозного поражения яичка должен включать кистозную опухоль,особенно кистозная тератома. Кистозная тератома обычно представляет собой пальпируемое поражение, содержащее каксолидный и кистозный компоненты; и кисты обычно больше, чем при тубулярной эктазии,которые выглядят микрокистозными (рис. 24]. Кроме того, расположение канальцевой эктазии всредостение яичка также полезно при дифференциальной диагностике. ^{[ нужна ссылка ]}

Микролитиаз яичек

Гистологически микролитиаз яичек представляет собой рассеянные слоистые отложения кальция впросвет семенных канальцев. Эти кальцификации возникают в результате дегенерацииклетки, выстилающие семенные канальцы. При УЗИ микролиты выглядят как крошечные точки.эхогенные очаги, которые обычно не затеняются. Несмотря на незначительную микрокальцификацию в пределахяичка считается нормальным, типичная картина микролитиаза яичка при УЗИмножественные незатеняющие эхогенные очаги размером 2–3 мм, беспорядочно разбросанныепо всей паренхиме яичка [рис. 25] (Dogra et al., 2003, цитируется по Janzen et al.,1992). Клиническое значение микролитиаза яичка заключается в том, что он связан сповышенный риск злокачественного новообразования яичек, поэтому необходимо наблюдение за больными с мошоночной болезнью.УЗИ необходимо, чтобы убедиться, что опухоль яичка не развивается. ^{[ нужна ссылка ]}

Рис. 25. Микролитиаз яичка. В яичках видны множественные гиперэхогенные очаги без акустической тени, напоминающие звездное небо. ^{[ нужна ссылка ]}

Перекрут яичка

Нормальные яички и придатки яичек прикреплены к стенке мошонки. Если есть недостатокПри развитии этих прикреплений яичко может свободно скручиваться на своей сосудистой ножке. Это будетприводят к перекруту семенного канатика и нарушению кровотока в яичках. ЯичкоПерекрут чаще всего возникает в возрасте от 12 до 18 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Скручивание приводит кнабухание и отек яичка, а по мере увеличения отека перфузия яичка усиливается.изменено. Степень ишемии яичка зависит от степени перекрута, которая колеблется в пределахот 180° до 720° или больше. Скорость спасения яичка зависит от степени перекрута ипродолжительность ишемии. Почти 100% вероятность спасения существует в течение первых 6 часов послепоявление симптомов; ставка 70%, в течение 6–12 часов; и ставка 20% в течение 12–24 часов. Таким образом, перекрут яичка требует неотложной хирургической помощи, и роль ультразвука заключается в том, чтобы дифференцировать его от эпидидимита, поскольку оба заболеванияКлинически проявляется острой болью в яичках. ^{[ нужна ссылка ]}

Различают два типа перекрута яичка: экстравагинальный и интравагинальный. Экстравагинальный перекрутвстречается исключительно у новорожденных. Результаты УЗИ включают увеличенную гетерогеннуюяичка, ипсилатеральное гидроцеле, утолщение стенки мошонки и отсутствие сосудистого кровотока в яичкеи семенной канатик. Результаты ультразвукового исследования интравагинального перекрута варьируются в зависимости от продолжительности и степени ротации семенного канатика. Ультразвуковое исследование в оттенках серого может показаться нормальным, если перекрут только произошел. В 4–6 часовпосле начала перекрута наблюдается увеличение яичка со сниженной эхогенностью. Через 24 часа послеВ начале яички кажутся неоднородными из-за застоя сосудов, кровоизлияний иинфаркт. Поскольку УЗИ в оттенках серого часто является нормальным явлением на ранних стадиях заболевания.перекрута, допплерография считается важной для ранней диагностики яичек.кручение. Расценивают отсутствие тестикулярного кровотока при цветном и энергетическом допплеровском исследовании.диагностика ишемии при условии, что сканер настроен на обнаружение медленного кровотока,ящик для отбора проб небольшой, а сканер настроен на самую низкую частоту повторенияи минимально возможное пороговое значение. ^{[ нужна ссылка ]}

Варикоцеле

Варикоцеле – это аномальное расширение вен семенного канатика, вызванноенедостаточность клапана семенной вены. Это приводит к нарушению оттока крови всеменную вену, когда пациент принимает положение стоя или во время процедуры Вальсальвыманевр. Варикоцеле чаще встречается с левой стороны по следующим причинам: а)Левая яичковая вена длиннее; б) левая яичковая вена справа впадает в левую почечную вену.угол; (в) левая яичковая артерия у некоторых мужчин изгибается над левой почечной веной, тем самымсжимая его; и (г) нисходящая ободочная кишка, растянутая калом, может сдавливать левуюяичковая вена. ^{[ нужна ссылка ]}

При УЗИ варикоцеле представляет собой множественные, гипоэхогенные, серпигинозные, трубчатые образования.структуры разного размера и диаметром более 2 мм, которые обычно лучше всего визуализируютсявыше или латеральнее яичка [рис. 27а]. Цветовой поток и дуплексная допплерография США оптимизированы длянизкие скорости кровотока помогают подтвердить характер венозного кровотока с фазовыми вариациями иретроградное наполнение во время маневра Вальсальвы [рис. 27б]. Интратестикулярное варикоцеле можетвыглядят как расплывчатая гипоэхогенная область в яичке или имитируют канальцевую эктазию. С цветомПри допплерографии эта интратестикулярная гипоэхогенная область также показала рефлюкс сосудистого потока во времяМаневр Вальсальвы [рис. 28]. ^{[ нужна ссылка ]}

Неопустившееся яичко

В норме яички начинают опускаться через паховый канал в мошонку на 36 неделе беременности.беременности и завершается при рождении. Неудача при опускании яичек приводит кнеопущение яичек ( крипторхизм ).

Неопустившееся яичко обнаруживается у 4% доношенных детей, но только у 0,8%самцы в возрасте 1 года имеют истинный крипторхизм. Хотя неопустившееся яичко может бытьВстречается в любом месте на пути спуска от забрюшинного пространства к мошонке.паховый канал является наиболее частым местом неопущения яичка. Отклонение яичка отнормальный путь происхождения приведет к эктопии яичка, что обычно наблюдается улобковая, бедренный треугольник и промежностные области. ^{[ нужна ссылка ]}

Помимо бесплодия, неопущенные яички несут повышенный риск злокачественного новообразования даже у беременных.нормально расположенное контралатеральное яичко. По оценкам, риск злокачественного новообразования в 10 раз выше, чем у нормального человека, при этом семинома является наиболее распространенным злокачественным новообразованием. ^{[ нужна ссылка ]}.

Частота бесплодия снижается, если хирургическая орхипексия проводится до 1–3 лет.но риск малигнизации не меняется.Из-за поверхностного расположения пахового канала у детей сонографияисследование неопущенных яичек следует проводить с помощью высокочастотного датчика. На УЗИ,неопустившееся яичко обычно кажется маленьким и менее эхогенным, чем контралатеральное нормальноесеменник и обычно располагается в паховой области [рис. 29]. При цветном допплеровском исследовании васкуляризациянеопустившееся яичко слабое. ^{[ нужна ссылка ]}

Рис. 29. Неопустившееся яичко. (а) Нормальное яичко в мошонке. (б) Атрофия и снижение эхогенности контралатерального яичка того же пациента в паховой области. ^{[ нужна ссылка ]}

Перекрут аппендикса яичка

При сонографии аппендикс яичка обычно выглядит как овоидная структура диаметром 5 мм, расположенная вборозда между яичком и придатком яичка. В норме он изоэхогенен яичку, но прииногда это может быть кистозный. Придаток придатка яичка имеет тот же размер, что и придаток яичка.но чаще имеет ножку. Клинически боль может возникать при перекруте любого придатка.Физикальное обследование показало, что на верхней поверхности пальпируется небольшой твердый узел.яичка и голубоватое изменение цвета, известное как знак «синей точки», можно увидеть на вышележащих яичках.кожа. Перекрут аппендиксасеменники чаще всего поражаются у мальчиков в возрасте 7–14 лет (Dogra and Bhatt, 2004).Сонографические особенности перекрута аппендикса яичка включают образование круглой формы спеременная эхогенность, расположенная рядом с яичком или придатком яичка [рис. 30], реактивныйЧасто наблюдаются гидроцеле и утолщение кожи мошонки, увеличение периферического сосудистого кровотока.можно обнаружить вокруг придатка яичка при цветном допплеровском ультразвуковом исследовании. Хирургическийвмешательство не требуется, и боль обычно проходит через 2–3 дня с атрофированной илиостались кальцинированные придатки. ^{[ нужна ссылка ]}

гематоцеле

Мошоночное гематоцеле – это скопление крови в влагалищной оболочке вокруг яичка . ^[7] Это может быть следствием травмы (например, травмы верхнележащей ноги ) или быть осложнением хирургического вмешательства. Это часто сопровождается болью в яичках . Сообщалось об этом у пациентов с гемофилией и после катетеризации бедренной артерии . Если диагноз не является клинически очевидным, трансиллюминация (прикладывая фонарик к мошонке) покажет непрозрачную жидкость внутри мошонки. Ультразвуковое исследование также может быть полезно для подтверждения диагноза. В тяжелых или неразрешающихся случаях хирургический разрез и дренирование может потребоваться . Чтобы предотвратить рецидив после хирургического дренирования, дренаж на месте операции можно оставить .

Фиброзные полосы

Исчерченный рисунок яичка, исходящий из средостения, не имеет клинического значения, если нет тревожных симптомов или аномального сигнала при допплерографии . ^[8] Предполагается, что это представляет собой фиброз. ^[8]

Заключение

Ультразвук остается основой визуализации мошонки не только из-за его высокой точности,отличное изображение анатомии мошонки, низкая стоимость и широкая доступность, это также полезно приопределение того, находится ли образование внутри или вне яичка, что дает нам полезные иценная информация, позволяющая решить, является ли образование доброкачественным или злокачественным, даже еслизлокачественное новообразование действительно встречается в экстратестикулярных опухолях и наоборот. Кроме того, УЗИ такжепредоставляет информацию, необходимую для постановки конкретного диагноза у пациентов с тестикулярнойперекрут, перекрут аппендикса яичка и воспаление, такое как эпидидимоорхит, гангрена Фурнье и т. д., что позволяет нам избежать ненужной операции. ^{[ нужна ссылка ]}

См. также

Мужское бесплодие § УЗИ

Ссылки

^ Сэм Д. Грэм; Томас Э. Кин (25 сентября 2009 г.). Урологическая хирургия Гленна . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 433–. ISBN 978-0-7817-9141-0 . Проверено 1 июля 2011 г.
^ Ребик К., Вагнер Дж., Миддлтон В. (май 2019 г.). «Мошоночное УЗИ» . Радиологические клиники Северной Америки . 57 (3): 635–648. doi : 10.1016/j.rcl.2019.01.007 . ПМИД 30928082 . S2CID 89617879 . Проверено 19 июля 2021 г.
^ Венугопал, Суреш; Сак, Сэй; Хатри, Тарик; Холл, Джеймс; Коллинз, Майкл (декабрь 2011 г.). «Интратестикулярный варикоз» . Урология . 78 (6): 1309. doi : 10.1016/j.urology.2011.01.047 . ISSN 1527-9995 . ПМИД 21458037 .
^ «Калькулятор объема гонад (яичников и яичек)» . Рад под рукой . Проверено 16 июля 2024 г.
^ Кюн А., Скортеганья Э., Новицки К., Ким Ю. (июль 2016 г.). «УЗИ мошонки у взрослых» . УЗИ . 35 (3): 180–197. дои : 10.14366/usg.15075 . ПМЦ 4939719 . ПМИД 26983766 .
^ «Эпидидимит и орхит» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 19 июля 2021 г.
^ Гематоцеле. Энциклопедия Миллера-Кина и словарь медицины, сестринского дела и сопутствующего здоровья, седьмое издание. © 2003 Сондерс.
^ Jump up to: ^а ^б Казалино, Дэвид Д.; Ким, Ричард (2002). «Клиническое значение одностороннего полосатого рисунка, наблюдаемого при сонографии яичка» . Американский журнал рентгенологии . 178 (4): 927–930. дои : 10.2214/ajr.178.4.1780927 . ISSN 0361-803X . ПМИД 11906874 .

[GrahamKeane2009-1] Сэм Д. Грэм; Томас Э. Кин (25 сентября 2009 г.). Урологическая хирургия Гленна . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 433–. ISBN 978-0-7817-9141-0 . Проверено 1 июля 2011 г.

[2] Ребик К., Вагнер Дж., Миддлтон В. (май 2019 г.). «Мошоночное УЗИ» . Радиологические клиники Северной Америки . 57 (3): 635–648. doi : 10.1016/j.rcl.2019.01.007 . ПМИД 30928082 . S2CID 89617879 . Проверено 19 июля 2021 г.

[3] Венугопал, Суреш; Сак, Сэй; Хатри, Тарик; Холл, Джеймс; Коллинз, Майкл (декабрь 2011 г.). «Интратестикулярный варикоз» . Урология . 78 (6): 1309. doi : 10.1016/j.urology.2011.01.047 . ISSN 1527-9995 . ПМИД 21458037 .

[4] «Калькулятор объема гонад (яичников и яичек)» . Рад под рукой . Проверено 16 июля 2024 г.

[5] Кюн А., Скортеганья Э., Новицки К., Ким Ю. (июль 2016 г.). «УЗИ мошонки у взрослых» . УЗИ . 35 (3): 180–197. дои : 10.14366/usg.15075 . ПМЦ 4939719 . ПМИД 26983766 .

[6] «Эпидидимит и орхит» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 19 июля 2021 г.

[7] Гематоцеле. Энциклопедия Миллера-Кина и словарь медицины, сестринского дела и сопутствующего здоровья, седьмое издание. © 2003 Сондерс.

[CasalinoKim2002-8] Jump up to: ^а ^б Казалино, Дэвид Д.; Ким, Ричард (2002). «Клиническое значение одностороннего полосатого рисунка, наблюдаемого при сонографии яичка» . Американский журнал рентгенологии . 178 (4): 927–930. дои : 10.2214/ajr.178.4.1780927 . ISSN 0361-803X . ПМИД 11906874 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]