Боль в яичках
| Боль в яичках | |
|---|---|
| Другие имена | Боль в мошонке, орхиалгия. |
 | |
| 1 - 6: Epididymis 7: Vas deferens | |
| Специальность | Урология |
| Метод диагностики | УЗИ , анализы мочи , анализы крови [ 1 ] [ 2 ] |
| Дифференциальный диагноз | Острые : эпидидимит , перекрут яичка , рак яичка , варикоцеле , гангрена Фурнье. [ 1 ] Хронические : варикоцеле , сперматоцеле , пурпура Геноха-Шенлейна , болевой синдром после вазэктомии , синдром хронической тазовой боли. [ 2 ] |
Боль в яичках , также известная как боль в мошонке , возникает, когда болят часть или все одно или оба яичка . боль в мошонке Также часто отмечается . Боль в яичках может возникать внезапно или длиться долго. [ 1 ] [ 2 ]
Причины варьируются от несерьезных скелетно-мышечных проблем до неотложных состояний, таких как гангрена Фурнье и перекрут яичка . Диагностический подход включает в себя проверку отсутствия серьезных заболеваний. Диагноз может быть подтвержден УЗИ , анализами мочи и крови. [ 1 ] [ 2 ]
Лечение боли обычно осуществляется с помощью окончательного лечения в зависимости от основной причины.
Определение
[ редактировать ]Боль в яичках – это когда болят часть или все одно или оба яичка . боль в мошонке Часто отмечается . В зависимости от продолжительности заболевание может быть острым, подострым или хроническим. [ нужна ссылка ]
Хроническая боль в мошонке
[ редактировать ]Хроническая боль в мошонке (боль в течение более 3 месяцев) может возникать из-за ряда основных состояний. [ 3 ] Это заболевание возникает у 15-19% мужчин после вазэктомии из-за таких инфекций, как эпидидимит , простатит и орхит , а также варикоцеле , гидроцеле , сперматоцеле , узелкового полиартериита , перекрута яичка , предыдущих операций и травм. [ 3 ] В 25% случаев причина так и не определяется. [ 3 ] Боль может сохраняться в течение длительного и неопределенного периода времени после вазэктомии , и в этом случае ее называют болевым синдромом после вазэктомии (ПВБС). [ нужна ссылка ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Дифференциальный диагноз боли в яичках широк и включает состояния от доброкачественных до опасных для жизни. Наиболее частыми причинами боли у детей, поступающих в отделение неотложной помощи, являются перекрут яичка (16%), перекрут придатка яичка (46%) и эпидидимит (35%). [ 4 ] У взрослых наиболее частой причиной является эпидидимит. [ нужна ссылка ]
Перекрут яичка
[ редактировать ]Перекрут яичка обычно проявляется острым началом диффузной боли в яичках и болезненностью продолжительностью менее 6 часов. часто отсутствует или снижен Кремастерный рефлекс , яичко приподнято, нередко находится в горизонтальном положении. [ 5 ] Встречается ежегодно примерно у 1 из 4000 мужчин в возрасте до 25 лет. [ 3 ] наиболее часто встречается среди подростков (65% случаев наблюдается в возрасте от 12 до 18 лет), [ 6 ] и редко после 35 лет. [ 7 ] Поскольку это может привести к некрозу в течение нескольких часов, это считается неотложной хирургической помощью. [ 7 ] Другой версией этого состояния является хроническое заболевание, называемое прерывистым перекрутом яичка (ИТТ), которое характеризуется рецидивирующим быстрым острым появлением боли в одном яичке, которая временно принимает горизонтальное или приподнятое положение в мошонке, аналогичное положению полного перекрута с последующим возможная спонтанная деформация и быстрое устранение боли. Также может возникнуть тошнота или рвота. [ 8 ]
Эпидидимит и орхит
[ редактировать ]Эпидидимит возникает при воспалении придатка ( яичка изогнутой структуры в задней части яичка ). [ 7 ] Это состояние обычно проявляется постепенным появлением боли различной степени тяжести, а мошонка может быть красной, горячей и опухшей. Оно часто сопровождается симптомами инфекции мочевыводящих путей , лихорадкой и более чем в половине случаев проявляется в сочетании с орхитом . [ 7 ] У людей в возрасте от 14 до 35 лет заболевание обычно вызывается гонореей или хламидиозом . У людей старшего или молодого возраста кишечная палочка . наиболее распространенной бактериальной инфекцией является [ 7 ] Лечение предполагает использование антибиотиков. [ 7 ]
Гангрена Фурнье
[ редактировать ]Гангрена Фурнье (агрессивная и быстро распространяющаяся инфекция промежности ) обычно проявляется лихорадкой и сильной болью. Это редкое заболевание, но смертельное, если его не выявить и не начать агрессивное лечение с помощью комбинации хирургической обработки и антибиотиков широкого спектра действия. [ 9 ]
Другие
[ редактировать ]
Многие другие, менее распространенные состояния могут привести к боли в яичках. К ним относятся паховые грыжи , травмы, гидроцеле , дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника, [ 10 ] грыжи дисков , [ 11 ] и варикоцеле среди других. Рак яичка обычно безболезненный. [ 12 ] Другой потенциальной причиной является эпидидимальная гипертензия (также известная как «синие шарики»). [ 13 ]
Диагностический подход
[ редактировать ]Физикальные данные
[ редактировать ]Кремастер -рефлекс (поднятие яичка в ответ на поглаживание верхней внутренней части бедра) обычно присутствует при эпидидимите, но отсутствует при перекруте яичка, поскольку яичко уже приподнято. [ 7 ] Признак Прена (облегчение боли при подъеме), хотя результаты классического физикального осмотра не оказались надежными для дифференциации перекрута от других причин боли в яичках, таких как эпидидимит . [ 14 ]
Лабораторные испытания
[ редактировать ]Полезные тесты, которые могут помочь в определении причины, включают анализ мочи (обычно нормальный при перекруте яичка). Пиурия и бактериурия (лейкоциты и бактерии в моче) у пациентов с острым заболеванием мошонки предполагают инфекционную причину, такую как эпидидимит или орхит, и необходимо провести специальное тестирование на гонорею и хламидиоз. [ 7 ] Все люди с хронической болью должны пройти тестирование на гонорею и хламидиоз . [ 3 ]
Визуализация
[ редактировать ]Ультразвук полезен, если причина не определена на основании вышеуказанных мер. [ 15 ] Если диагноз перекрута достоверен, визуализация не должна задерживать окончательное лечение, такое как физические манипуляции и хирургическое вмешательство. [ 7 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Бонифаций, Михаил (16 декабря 2018 г.). «Острая боль в мошонке» . СтатПерлс . ПМИД 29262236 .
- ^ Jump up to: а б с д Лесли, Стивен (2 мая 2019 г.). «Хроническая боль в яичках и орхалгия» . СтатПерлс . Издательство Статперлс. ПМИД 29494088 .
- ^ Jump up to: а б с д и Вамплер С.М., Льянес М. (2010). «Общие проблемы мошонки и яичек». Прим. Уход . 37 (3): 613–26, поп.04.009.2010. дои : 10.1016/j.pop.2010.04.009 . ПМИД 20705202 .
- ^ Льюис А.Г., Буковски Т.П., Джарвис П.Д., Ваксман Дж., Шелдон К.А. (февраль 1995 г.). «Оценка острой мошонки в отделении неотложной помощи». Ж. Педиатр. Сург . 30 (2): 277–81, обсуждение 281–2. дои : 10.1016/0022-3468(95)90574-X . ПМИД 7738751 .
- ^ Кармазин Б., Стейнберг Р., Корнрайх Л. и др. (март 2005 г.). «Клинические и сонографические критерии острой мошонки у детей: ретроспективное исследование 172 мальчиков». Педиатр Радиол . 35 (3): 302–10. дои : 10.1007/s00247-004-1347-9 . ПМИД 15503003 . S2CID 25553523 .
- ^ Эдельсберг Дж. С., Сур Ю. С. (август 1988 г.). «Острая мошонка». Экстрен. Мед. Клин. Северный Ам . 6 (3): 521–46. дои : 10.1016/S0733-8627(20)30545-9 . ПМИД 3292226 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Троян Т.Х., Лишнак Т.С., Хейман Д. (апрель 2009 г.). «Эпидидимит и орхит: обзор» Я известный врач 79 (7): 583–7. ПМИД 19378875 .
- ^ Урибе, Хуан Ф. (2008). Поттс, Жаннетт М. (ред.). Боль и воспаление мочеполовой системы: диагностика и лечение . Тотова, Нью-Джерси: Humana. п. 150. ИСБН 978-1-58829-816-4 .
- ^ Берч Д.М., Баррейро Т.Дж., Ванек В.В. (ноябрь 2007 г.). «Гангрена Фурнье: будьте готовы к неотложной медицинской помощи» (PDF) . ЯАПА . 20 (11): 44–7. дои : 10.1097/01720610-200711000-00020 . ПМИД 18035764 . S2CID 45641097 . Архивировано из оригинала (PDF) 7 октября 2009 г.
- ^ Чу, Эрик Чун Пу (8 августа 2020 г.). «Укрощение боли в яичках, осложняющей грыжу поясничного диска, с помощью манипуляций на позвоночнике» . Am J Mens Health . Июль-август 2020 г. (14): 4. doi : 10.1177/1557988320949358 . ПМЦ 7418242 . ПМИД 32772625 .
- ^ Чу, Эрик (7 августа 2020 г.). «Укрощение боли в яичках, осложняющей грыжу поясничного диска, с помощью манипуляций на позвоночнике» . Американский журнал мужского здоровья . 14 (4). дои : 10.1177/1557988320949358 . ПМЦ 7418242 . ПМИД 32772625 .
- ^ «Боль в яичках: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . Национальный институт здоровья .
- ^ Шалетт Дж. М., Неренберг Л. Т. (октябрь 2000 г.). « «Синие шары»: диагностические соображения при тестикуло-мошоночной боли у молодых людей: описание случая и обсуждение». Педиатрия . 106 (4): 843. doi : 10.1542/peds.106.4.843 . ПМИД 11015532 . S2CID 36966128 .
- ^ Лавалли М.Э., Кэш Дж. (апрель 2005 г.). «Перекрут яичка: оценка и лечение» . Представитель Curr Sports Med . 4 (2): 102–4. дои : 10.1097/01.CSMR.0000306081.13064.a2 . ПМИД 15763047 . S2CID 209145837 .
- ^ Галейс Л.Е. (февраль 1999 г.). «Диагностика и лечение острой мошонки» . Американский семейный врач . 59 (4): 817–24. ПМИД 10068706 .