Гангрена Фурнье
| Гангрена Фурнье | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Инфекционное заболевание |
| Частота | 1 на 62 500 мужчин в год [ 1 ] |
Гангрена Фурнье — это тип некротизирующего фасциита или гангрены, поражающий наружные половые органы или промежность . Обычно встречается у пожилых мужчин, но может также возникнуть как у женщин и детей, так и у людей с диабетом или алкоголизмом или у людей с ослабленным иммунитетом.
Эпидемиология и история
[ редактировать ]Ежегодно заболевает примерно один из 62 500 мужчин. [ 1 ] Мужчины болеют примерно в 40 раз чаще, чем женщины. [ 1 ] Впервые он был описан Борьеном в 1764 году и назван в честь французского Жана венеролога Альфреда Фурнье в честь пяти случаев, которые он представил в клинических лекциях в 1883 году. [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Первоначальные симптомы гангрены Фурнье включают отек или внезапную боль в мошонке , лихорадку, бледность и общую слабость. Для него характерны боли, выходящие за пределы отграниченной эритемы . [ 2 ] В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме, но может прогрессировать в течение нескольких часов. Подкожный воздух часто является одним из специфических клинических признаков, но не наблюдается более чем в 50% представленных клинических случаев. Более выраженные случаи характеризуются неприятным запахом и некрозом инфицированной ткани. о крепитации . Сообщалось [ 2 ] Начинается с подкожной инфекции. Однако вскоре на прилегающей коже появляются некротические пятна, которые позже перерастают в некроз. [ 2 ]
Причина
[ редактировать ]В большинстве случаев гангрена Фурнье инфицирована как аэробными , так и анаэробными бактериями, такими как Clostridium perfringens . Это также может быть результатом инфекций, вызванных стрептококком группы А (GAS), а также другими патогенами, такими как Staphylococcus aureus и Vibrio vulnificus . [ 3 ] Отсутствие доступа к санитарии , медицинской помощи и психосоциальным ресурсам связано с ростом смертности. [ 4 ]
Турецкое исследование 2006 года показало, что уровень сахара в крови был повышен у 46 процентов пациентов с диагнозом Фурнье. [ 5 ] Другое исследование показало, что около трети пациентов были алкоголиками , диабетиками и истощенными , а еще десять процентов имели иммуносупрессию из-за химиотерапии , стероидов или злокачественных опухолей . [ 6 ]
Гангрена Фурнье — редкий побочный эффект ингибиторов SGLT2 ( канаглифлозин , дапаглифлозин и эмпаглифлозин ). [ 7 ] которые увеличивают выведение глюкозы с мочой. [ 8 ]
Диагностика
[ редактировать ]Гангрена Фурнье обычно диагностируется клинически, но для подтверждения диагноза, определения тяжести и прогнозирования исходов используются лабораторные тесты и визуализирующие исследования. [ 2 ] Рентгеновские и ультразвуковые исследования могут показать наличие газа под поверхностью кожи. [ 2 ] КТ может быть полезна для определения места происхождения и степени распространения. [ 2 ]
Уход
[ редактировать ]Гангрена Фурнье — это неотложное урологическое состояние, требующее внутривенного введения антибиотиков и санации (хирургического удаления) мертвых тканей. [ 2 ] Чтобы отвести испражнения из этой области, может потребоваться формирование колостомы. [ 9 ] В дополнение к хирургическому вмешательству и антибиотикам может быть полезна гипербарическая кислородная терапия , которая подавляет рост и уничтожает анаэробные бактерии. [ 10 ] В случаях обширного поражения тканей может потребоваться множественная обработка раны. Простые реконструктивные процедуры после обработки раны в большинстве случаев дают удовлетворительные результаты. [ нужна ссылка ]
Прогноз
[ редактировать ]Хотя недавние исследования серии случаев (n = 980) выявили уровень смертности 20–40%, в крупном исследовании (n = 1641) 2009 года сообщалось о уровне смертности 7,5%. [ 11 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Эпидемиологическое исследование 2009 года показало, что заболеваемость гангреной Фурнье составляет 1,6 случаев на 100 000 мужчин в Соединенных Штатах. [ 11 ] У мужчин от 50 до 79 лет был самый высокий показатель – 3,3 на 100 000. [ 11 ] Из 1680 случаев, выявленных в исследовании, 39 были женщинами. [ 11 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Хэмди, Фредди С.; Эрдли, Ян (2017). Оксфордский учебник урологической хирургии . Издательство Оксфордского университета. п. 76. ИСБН 9780191022524 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Малликарджуна, Миннесота; Виджаякумар, А; и др. (2012). «Гангрена Фурнье: современная практика» . ISRN Хирургия . 2012 : 942437. doi : 10.5402/2012/942437 . ПМЦ 3518952 . ПМИД 23251819 .
- ^ Твайни, А; Хан, А; и др. (2006). «Гангрена Фурнье и ее неотложная помощь» . Аспирант Мед Дж . 82 (970): 516–9. дои : 10.1136/pgmj.2005.042069 . ПМК 2585703 . ПМИД 16891442 .
- ^ Кесслер, CS; Баумл, Дж. (ноябрь 2009 г.). «Нетравматические урологические неотложные состояния у мужчин: клинический обзор» . Вест Дж. Эмерг Мед . 10 (4): 281–7. ПМЦ 2791735 . ПМИД 20046251 .
- ^ Янар, Х; Тавилоглу, К; и др. (2006). «Гангрена Фурнье: факторы риска и стратегии лечения». Мировой Джей Сург . 30 (9): 1750–4. дои : 10.1007/s00268-005-0777-3 . ПМИД 16927060 . S2CID 32207714 .
- ^ Тахмаз, Л; Эрдемир, Ф; и др. (2006). «Гангрена Фурнье: отчет о тридцати трех случаях и обзор литературы». Международный журнал урологии . 13 (7): 960–7. дои : 10.1111/j.1442-2042.2006.01448.x . ПМИД 16882063 . S2CID 10161279 .
- ^ Берсофф-Матча, Сьюзен Дж.; Чемберлен, Кристина; Цао, Кристиан; Кортепетер, Синди; Чонг, Уильям Х. (4 июня 2019 г.). «Гангрена Фурнье, связанная с ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2: обзор спонтанных постмаркетинговых случаев». Энн, интерн, мед . 170 (11): 764–769. дои : 10.7326/M19-0085 . ПМИД 31060053 .
- ^ «FDA предупреждает о редких случаях серьезного заражения половой сферы ингибиторами SGLT2 при диабете» . www.fda.gov . Центр оценки и исследования лекарств. 7 сентября 2018. с. Безопасность и доступность лекарств . Проверено 16 апреля 2019 г.
- ^ Сарофим, Мина; Ди Ре, Анджелина; Дескаллар, Джозеф; То, Джеймс Вэй Татт (декабрь 2021 г.). «Связь между диверсионной стомой и уровнем смертности при гангрене Фурнье: систематический обзор и метаанализ» . Архив хирургии Лангенбека . 406 (8): 2581–2590. дои : 10.1007/s00423-021-02175-z . ISSN 1435-2451 . ПМИД 33864128 . S2CID 233261710 .
- ^ Замбони, Вашингтон; Райзман, Дж. А.; Кукан, Дж. О. (1990). «Лечение гангрены Фурнье и роль гипербарического кислорода» . Дж. Гипербарическая Мед . 5 (3): 177–86. Архивировано из оригинала 3 февраля 2011 г. Проверено 16 мая 2008 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б с д Соренсен, доктор медицинских наук; Кригер, Дж. Н.; и др. (2009). «Гангрена Фурнье: популяционная эпидемиология и результаты» . Журнал урологии . 181 (5): 2120–6. дои : 10.1016/j.juro.2009.01.034 . ПМК 3042351 . ПМИД 19286224 .