Гиперплазия эндометрия
| Гиперплазия эндометрия | |
|---|---|
 | |
| Микрофотография, демонстрирующая простую гиперплазию эндометрия, при которой соотношение желез и стромы сохранено, но железы имеют неправильную форму и/или расширены. Биопсия эндометрия . Пятно H&E . | |
| Специальность | Гинекология  |
Гиперплазия эндометрия – это состояние чрезмерного разрастания клеток эндометрия или внутренней оболочки матки .
Большинство случаев гиперплазии эндометрия являются результатом высокого уровня эстрогенов в сочетании с недостаточным уровнем прогестероноподобных гормонов , которые обычно противодействуют пролиферативному воздействию эстрогена на эту ткань. Это может произойти при ряде состояний, включая ожирение, синдром поликистозных яичников , эстрогенпродуцирующие опухоли (например, гранулезоклеточная опухоль ) и некоторые формы заместительной эстрогеновой терапии .
Гиперплазия эндометрия с атипией является значимым фактором риска развития или даже сосуществования рака эндометрия , поэтому крайне важно тщательное наблюдение и лечение женщин с этим заболеванием.
Классификация
[ редактировать ]
Как и другие гиперпластические заболевания, гиперплазия эндометрия первоначально представляет собой физиологический ответ ткани эндометрия на стимулирующее рост действие эстрогена . Однако железообразующие клетки гиперпластического эндометрия также могут со временем претерпевать изменения, предрасполагающие их к раковой трансформации. несколько гистопатологических распознает Патологоанатом подтипов гиперплазии эндометрия с различными терапевтическими и прогностическими последствиями. [ 3 ]
Наиболее часто используемой системой классификации гиперплазии эндометрия является система Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая ранее включала четыре категории: простая гиперплазия без атипии, сложная гиперплазия без атипии, простая атипическая гиперплазия и сложная атипическая гиперплазия. [ 4 ] В 2014 году ВОЗ обновила систему классификации и устранила различие между простой и сложной гиперплазией, а не только по наличию или отсутствию атипии. [ 5 ]
- Гиперплазия эндометрия (простая или сложная) – неравномерность и кистозное расширение желез (простое) или скученность и почкование желез (сложное) без тревожных изменений во внешнем виде отдельных железистых клеток. В одном исследовании у 1,6% пациенток с диагнозом этих отклонений в конечном итоге развился рак эндометрия. [ 6 ]
- Атипическая гиперплазия эндометрия (простая или сложная). Простые или сложные архитектурные изменения с тревожными ( атипичными ) изменениями в клетках железы, включая расслоение клеток, тафтинг, потерю ядерной полярности, увеличение ядер и увеличение митотической активности . Эти изменения аналогичны тем, которые наблюдаются в истинных раковых клетках, но при атипической гиперплазии не наблюдается инвазия в соединительные ткани, что является определяющей характеристикой рака. Ранее упомянутое исследование показало, что у 22% пациентов с атипической гиперплазией в конечном итоге развился рак. [ 6 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз гиперплазии эндометрия можно поставить с помощью биопсии эндометрия, которая проводится в кабинете врача, или путем выскабливания полости матки для получения ткани эндометрия для гистопатологического анализа. Обследование на предмет заболеваний эндометрия может быть вызвано аномальным маточным кровотечением или наличием атипичных железистых клеток в мазке Папаниколау . [ 7 ]
Прогноз
[ редактировать ]Многие исследования показали, что гиперплазия эндометрия может прогрессировать до рака, особенно при наличии атипичных клеток. Тем не менее, такие исследования обычно касаются атипической гиперплазии. Обзор 65 статей о предполагаемом риске прогрессирования рака пришел к выводу, что ни в одном из этих исследований не были представлены оценки конкретно для пациентов с неатипической гиперплазией. Кроме того, в нем говорится о необходимости популяционных исследований, включая как неатипичную, так и атипичную гиперплазию, для точной оценки риска прогрессирования рака. [ 8 ]
Если не лечить гистерэктомию, гиперплазия эндометрия прогрессирует до аденокарциномы в течение 20 лет при:
Тарифы более выгодны в случаях простой, а не сложной гиперплазии. [ 10 ] но, как упоминалось выше, эта терминология была исключена из классификации ВОЗ в 2014 году.
У пациентов с атипическими образцами карцинома уже присутствует более чем в 40% случаев. [ 11 ] [ 12 ] исследования Учитывая это, вышеупомянутая скорость прогрессирования атипии в 28% может быть заниженной, а истинное число может быть ближе к 42,5% части удивительно широкого доверительного интервала .
Уход
[ редактировать ]Лечение гиперплазии эндометрия индивидуально и может включать гормональную терапию , такую как циклическая или непрерывная прогестином терапия , или гистерэктомия . [ 7 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Рао, Шалини; Сундарам, Сандхья; Нарасимхан, Рагхаван (2009). «Биологическое поведение предопухолевых состояний эндометрия: ретроспективное 16-летнее исследование на юге Индии» . Индийский журнал медицинской и детской онкологии . 30 (4): 131–135. дои : 10.4103/0971-5851.65335 . ISSN 0971-5851 . ПМК 2930300 . ПМИД 20838554 .
- Рисунок доступен по лицензии: Creative Commons Attribution 2.0 Generic. - ^ Рао, Шалини; Сундарам, Сандхья; Нарасимхан, Рагхаван (2009). «Биологическое поведение предопухолевых состояний эндометрия: ретроспективное 16-летнее исследование на юге Индии» . Индийский журнал медицинской и детской онкологии . 30 (4): 131–135. дои : 10.4103/0971-5851.65335 . ISSN 0971-5851 . ПМК 2930300 . ПМИД 20838554 .
- Рисунок доступен по лицензии: Creative Commons Attribution 2.0 Generic. - ^ Кот, Ричард; Састер, Сол; Вайс, Лоуренс; и др., ред. (2002). Современная хирургическая патология (набор из 2 томов) . Лондон: ВБ Сондерс. ISBN 0-7216-7253-1 . [ нужна страница ]
- ^ Сков, Б.Г.; Брохольм, Х; Энгель, У; Францманн, МБ; Нильсен, Алабама; Лауритцен, А.Ф.; Сков, Т (1997). «Сравнение воспроизводимости классификаций ВОЗ 1975 и 1994 годов по гиперплазии эндометрия». Международный журнал гинекологической патологии . 16 (1): 33–7. дои : 10.1097/00004347-199701000-00006 . ПМИД 8986530 . S2CID 26446736 .
- ^ Эмонс, Г.; Бекман, Миссури; Шмидт, Д.; Мальманн, П. (февраль 2015 г.). «Новая классификация гиперплазий эндометрия ВОЗ» . Акушерство и гинекология . 75 (2): 135–136. дои : 10.1055/s-0034-1396256 . ISSN 0016-5751 . ПМЦ 4361167 . ПМИД 25797956 .
- ^ Jump up to: а б Курман, Роберт Дж.; Камински, Пол Ф.; Норрис, Генри Дж. (1985). «Поведение гиперплазии эндометрия. Долгосрочное исследование «нелеченной» гиперплазии у 170 пациенток» . Рак . 56 (2): 403–12. doi : 10.1002/1097-0142(19850715)56:2<403::AID-CNCR2820560233>3.0.CO;2-X . ПМИД 4005805 .
- ^ Jump up to: а б Ховард А. Закур; Роберт Л. Джунтоли, II; Маркус Юрема. «Гиперплазия эндометрия» . Обновление онлайн . Проверено 2 мая 2007 г.
- ^ Доэрти, Мишель Т.; Санни, Омолара Б.; Коулман, Хелен Г.; Кардуэлл, Крис Р.; МакКлюггедж, В. Гленн; Куинн, Деклан; Уайли, Джеймс; Макменамин, Уна К. (2020). «Сопутствующий и будущий риск рака эндометрия у женщин с гиперплазией эндометрия: систематический обзор и метаанализ» . ПЛОС ОДИН . 15 (4): e0232231. Бибкод : 2020PLoSO..1532231D . дои : 10.1371/journal.pone.0232231 . ПМЦ 7188276 . ПМИД 32343732 .
- ^ Лейси, Джеймс В.; Шерман, Марк Э.; Раш, Бренда Б.; Роннетт, Бриджит М.; Иоффе, Ольга Б.; Дагган, Мэр А.; Гласс, Эндрю Г.; Ричессон, Дуглас А.; Чаттерджи, Ниланджан; Лангхольц, Брайан (10 февраля 2010 г.). «Абсолютный риск рака эндометрия в течение 20-летнего наблюдения среди женщин с гиперплазией эндометрия» . Журнал клинической онкологии . 28 (5): 788–792. дои : 10.1200/JCO.2009.24.1315 . ISSN 1527-7755 . ПМЦ 2834395 . ПМИД 20065186 .
- ^ Курман, Р.Дж.; Камински, П.Ф.; Норрис, HJ (15 июля 1985 г.). «Поведение гиперплазии эндометрия. Долгосрочное исследование «нелеченной» гиперплазии у 170 пациенток» . Рак . 56 (2): 403–412. doi : 10.1002/1097-0142(19850715)56:2<403::aid-cncr2820560233>3.0.co;2-x . ISSN 0008-543X . ПМИД 4005805 .
- ^ Сух-Бургманн, Элизабет; Хун, Юн-И; Армстронг, Мэри Энн (сентябрь 2009 г.). «Сложная атипическая гиперплазия эндометрия: риск нераспознанной аденокарциномы и значение предоперационной дилатации и выскабливания» . Акушерство и гинекология . 114 (3): 523–529. дои : 10.1097/AOG.0b013e3181b190d5 . ISSN 0029-7844 . ПМИД 19701030 . S2CID 23542620 .
- ^ Гиде, Курт Кристофер; Йен, Оловянное Крыло; Чиббар, Раджни; Пирсон, Роджер А. (октябрь 2008 г.). «Значение сопутствующего рака эндометрия у женщин с предоперационным диагнозом атипической гиперплазии эндометрия» . Журнал акушерства и гинекологии Канады . 30 (10): 896–901. дои : 10.1016/S1701-2163(16)32969-3 . ISSN 1701-2163 . ПМК 2891955 . ПМИД 19038073 .