✖


Jump to content

Тека-лютеиновая киста

Текалютеиновая киста — это тип двусторонней функциональной кисты яичника , заполненной прозрачной жидкостью соломенного цвета. Эти кисты возникают в результате чрезмерной физиологической стимуляции (гиперреакция лютеиналис) из-за повышенного уровня бета- хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) или гиперчувствительности к бета-ХГЧ. [1] [2] На УЗИ и МРТ текалютеиновые кисты появляются в виде множества на увеличенных яичниках. [3]

Текалютеиновые кисты связаны с гестационной трофобластической болезнью ( молярной беременностью ), хориокарциномой и многоплодной беременностью . [4] [5] В некоторых случаях эти кисты также могут быть связаны с сахарным диабетом и аллоиммунизацией к Rh-D . Они редко были связаны с хроническим заболеванием почек и гипертиреозом . [6]

Обычно эти кисты самопроизвольно рассасываются после молярной беременности прерывания . В редких случаях, когда текалютеиновые кисты стимулируются гормонами, называемыми гонадотропинами , может возникнуть массивный асцит . Однако в большинстве случаев абдоминальные симптомы минимальны и ограничиваются раздражением брюшины вследствие кровоизлияния в кисту. [7] Из-за увеличения яичников повышается риск перекрута. [3] может потребоваться хирургическое вмешательство . Для удаления разорванной или поврежденной ткани [7]

Этиология

[ редактировать ]

Основные причины

[ редактировать ]

Текалютеиновые кисты обычно образуются из-за повышенного уровня хорионического гонадотропина, лютеинизирующего гормона, также известного как бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ) . Текалютеиновые кисты возникают почти исключительно во время беременности и чаще встречаются при беременности, осложненной гестационной трофобластической болезнью . [8] Но кроме того, текалютеиновые кисты могут развиваться при таких состояниях, как плацентомегалия, которая может сопровождать диабет, анти-D-аллоиммунизацию, многоплодную беременность и у лиц, проходящих лечение бесплодия, включая терапию хорионическим гонадотропином или кломифеном. Текалютеиновые кисты также часто наблюдаются у пациентов с хориокарциномой или пузырным заносом . [7] Редко этот тип кист присутствует при нормальной беременности. Если они возникают при несложной в других отношениях беременности, они, скорее всего, связаны с повышенным уровнем бета-ХГЧ. [9]

Вторичные заболевания

[ редактировать ]

Известны случаи хронической болезни почек (ХБП), являющейся вторичной причиной образования текалютеиновых кист. Хотя это и не частое явление, некоторые тематические исследования показали, что у людей с ХБП снижен клиренс хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). [10] [11] В результате могут образовываться текалютеиновые кисты, поскольку в организме повышается уровень ХГЧ.

Кроме того, сообщается, что у 10% людей с гиперреакцией лютеиналис может развиться гипертиреоз. [12] Хотя точный механизм до сих пор неясен, предполагается, что ХГЧ и тиреотропный гормон (ТТГ) тесно связаны. [13] В результате ХГЧ может слабо связываться с рецепторами ТТГ в щитовидной железе, вызывая выработку гормонов щитовидной железы Т3 и Т4. [13] Поскольку гиперреакция лютеиналис вызывает повышение уровня ХГЧ, ХГЧ может, таким образом, вызывать перепроизводство Т3 и Т4. Большинство людей не испытывают симптомов и не нуждаются в лечении антитиреоидными препаратами. [12] В целом у 0,2% беременных развивается клинический гипертиреоз, требующий лечения. [14]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Характеристики

[ редактировать ]

Текалютеиновые кисты представляют собой редкий тип фолликулярных кист, которые отражают доброкачественное поражение яичников в результате физиологического преувеличения стимуляции фолликула, часто называемого гиперреакцией желтого фолликула . Текалютеиновые кисты выстланы тека-клетками, которые могут быть или не быть лютеинизированными или содержать гранулезные клетки. Обычно они двусторонние и заполнены прозрачной жидкостью соломенного цвета. [7] В целом текалютеиновые кисты характеризуются лютенизацией и гипертрофией внутреннего слоя теки. Образующиеся двусторонние кистозные яичники варьируют в размерах, имеют множественные образования гладкостенных кист размером от 1 до 4 см в диаметре. [15]

Симптомы

[ редактировать ]

Симптомы обычно бессимптомны и минимальны, но кровоизлияние кисты может вызвать острую боль в животе. Дополнительно может описываться ощущение тяжести или боли в области таза. [7]

Также может произойти материнская вирилизация . Признаки материнской вирилизации включают огрубление голоса, гирсутизм лица и выпадение волос на коже головы, наблюдаемые в начале беременности (обычно ближе к концу первого триместра), с последующим регрессом через несколько месяцев после родов. [16] Вирилизацию у матери можно наблюдать у 30 процентов людей с этим заболеванием, однако о вирилизации плода сообщалось лишь изредка, и если это так, то это зависит от времени гиперандрогении . [17] В целом, материнские проявления, включая временное облысение, гирсутизм и клиторомегалию, связаны со значительно повышенным уровнем андростендиона и тестостерона. [9] сохраняющиеся признаки и симптомы беременности, особенно гиперемезис и парестезии молочных желез. Кроме того, в случаях гистологически подтвержденных текалютеиновых кист также наблюдаются [7]

Возникновение разрыва кисты может привести к внутрибрюшинному кровотечению. В этом случае симптомы могут имитировать признаки геморрагической кисты желтого тела. [7]

Диагностика

[ редактировать ]

Физический осмотр

[ редактировать ]

Текалютеиновые кисты выявляются и диагностируются во время гинекологического осмотра с последующим тщательным обследованием. Оценка включает в себя сбор данных о возрасте человека, семейном анамнезе и предыдущих историях рака яичников или молочной железы. Проводится полный медицинский осмотр для проверки болезненности, признаков брюшины и замороженного таза . [7]

Визуализация

[ редактировать ]
КТ Киста яичника

Дальнейшее обследование включает визуализацию, например, УЗИ органов малого таза или компьютерную томографию . [7] С помощью этих методов визуализации можно увидеть текалютеиновые кисты диаметром более 6 см. [18] Доброкачественные кисты яичников и сложные кисты, потенциально злокачественные, можно отличить с помощью УЗИ. [19] Лабораторные анализы также собираются для оценки лейкоцитов и опухолевых маркеров, таких как бета-ХГЧ и раковый антиген 125 (CA125). [20]

Ультрасонография Геморрагическая киста яичника

Во время беременности УЗИ является методом первой линии для оценки кист яичников. Как трансабдоминальный, так и трансвагинальный метод УЗИ используются как в двухмерном, так и в трехмерном исполнении. [3] Двухмерное изображение более распространено, но трехмерное может дать больше результатов. [3] Также можно использовать допплеровскую ультрасонографию , которая помогает проанализировать характеристики кисты. [3] Он может определить наличие цветового потока внутри перегородки, а также наличие твердого компонента массы. [3] Ультрасонография является эффективным инструментом для наблюдения за прогрессированием или регрессией кисты. [3] Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это метод второй линии, используемый, когда ультразвуковое исследование не может обнаружить кисту. [3] Кисты, которые слишком велики для точного анализа с помощью УЗИ, обычно используются при использовании МРТ. [3] Преимущества МРТ — более широкое поле зрения и многоплоскостные возможности. [21] Кроме того, можно более четко увидеть такие патологии, как инфаркты и инвазивные нарушения плаценты. [3] МРТ особенно полезна при гестационном возрасте и людям, страдающим ожирением. [3] МРТ также полезна для предотвращения воздействия ионизирующего излучения на плод во время беременности. [22] И УЗИ, и МРТ показывают увеличение яичников с множественными текалютеиновыми кистами. [3]

Риски

[ редактировать ]

Факторы риска

[ редактировать ]

Пероральные контрацептивы, содержащие только прогестин, могут увеличить возникновение фолликулярных кист. Использование внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел (ЛНГ-ВМС), или имплантатов прогестина также связано с возникновением фолликулярных кист. [20]

Люди пре- и постменопаузального возраста, страдающие раком молочной железы и получающие тамоксифен, подвергаются повышенному риску развития доброкачественных кист яичников. Однако многие из этих кист являются функциональными и могут со временем рассосаться. [20] Лечение тамоксифеном можно продолжать, если киста не окажется злокачественной. [20]

Люди с гиперандрогенией , которая может возникнуть при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), подвергаются риску развития гиперреакции лютеиналис. [3]

Курение также может вызвать повышенный риск возникновения функциональных кист. [20]

Лечение

[ редактировать ]

Текалютеиновые кисты обычно спонтанно разрешаются самостоятельно после удаления источника гормональной стимуляции, например, удаления молярной беременности, удаления хориокарциномы, прекращения терапии бесплодия или после родов. [7] [20] Могут пройти месяцы, прежде чем кисты рассосутся самостоятельно. [7] Лечение текалютеиновых кист очень консервативное из-за их доброкачественного характера и способности исчезать после отмены гормональной стимуляции. [17] При принятии решения о лечении кисты необходимо учитывать индивидуальные характеристики пациента. Эти факторы пациента включают: (1) размер кисты и ее доброкачественность или злокачественность, (2) симптомы пациента, (3) возраст пациентки и (4) влияние кисты на беременность. [23] Доброкачественные кисты размером менее 6 см с большей вероятностью самопроизвольно разрешатся с течением времени.

В случае серьезных осложнений, вызванных текалютеиновыми кистами, может потребоваться хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство рассматривается, когда киста считается злокачественной или когда присутствуют признаки перекрута и кровоизлияния. [7] [23] Удаление яичников также может быть выполнено, если большие участки ткани продолжают подвергаться инфаркту, несмотря на устранение перекрута. [24]

Операция по поводу перекрута яичника

[ редактировать ]

Кисты яичников, такие как текалютеиновые кисты, могут вызывать перекрут яичника. Перекрут возникает, когда кисты увеличивают яичники, вызывая дисбаланс, приводящий к перекручиванию маточных труб. [25] В результате приток крови к яичникам ограничивается, что может вызвать инфаркт ткани. Это требует незамедлительного хирургического лечения. [25] Операция по деторсии проводится лапароскопически , часто пытаясь сохранить функциональность яичников. [25] Лапароскопическая хирургия — это минимально инвазивная процедура, при которой делается лишь небольшой разрез и в место процедуры вставляется небольшая камера. Лапароскопическую операцию безопасно проводить в первой половине беременности, но риск повреждения матки и плода увеличивается после 20 недель беременности. [23] Лапаротомию рассматривают, если киста злокачественная и слишком большая для удаления лапароскопически. [26] Лапаротомия предпочтительна в третьем триместре беременности. [23] Эта процедура более инвазивна, чем лапароскопическая операция, и предполагает больший разрез.

Операция по поводу кровотечения

[ редактировать ]

Текалютеиновые кисты могут разрываться и кровоизлиять, что приведет к острой боли в животе, а также к внутрибрюшинному кровотечению. [7] [24] Лапароскопическая операция проводится для остановки кровотечения и удаления нежелательных тромбов и жидкости. [27] Затем кисту удаляют хирургическим путем. Лапаротомия . может потребоваться, если киста большая или более сложная [26]

Аспирация кисты

[ редактировать ]

В некоторых случаях киста может быть уменьшена в объеме путем аспирации. Целью этой процедуры является отвод жидкости из кисты, в результате чего уменьшается размер кисты, предотвращая риск перекрута, или используется метод деторсии. Этот метод лечения рассматривается, когда есть причины не лечить консервативно или существуют высокие риски, связанные с хирургическим вмешательством. [23] Это лечение проводится под руководством рентгенолога и при симптоматически крупных кистах. [23]

Другие соображения

[ редактировать ]

Ошибочный диагноз

[ редактировать ]

Несмотря на классификацию доброкачественного состояния, гиперреакция желтого тела потенциально может имитировать злокачественное новообразование во время беременности, что приводит к ошибочному диагнозу среди врачей. Страх пропустить диагноз рака часто приводит к ненужному хирургическому вмешательству. В результате эти вмешательства могут привести к ухудшению будущей фертильности. Немногие литературные данные полностью обсуждаются и все еще требуют дальнейшего исследования. Несмотря на современные знания, методы лечения заболеваний по-прежнему остаются прежними. [17]

Как упоминалось ранее, возникновение разрыва кисты, приводящего к внутрибрюшинному кровотечению, может имитировать признаки и симптомы геморрагической кисты желтого тела. [7]

Влияние на плод

[ редактировать ]

Несмотря на свои заметные проявления, увеличение яичников и повышенное присутствие андрогенов, гиперреакция lutenilais представляет собой самопроизвольное состояние с разрешением в послеродовом периоде. В результате заболевание проявляется без особых последствий как для матери, так и для плода. [17] плода Вирилизация встречается редко и в большей степени зависит от времени повышенного присутствия андрогенов. Таким образом, большая часть последствий передается матери через материнскую вирусизацию. [17]

Большинство связанных с этим неблагоприятных исходов беременности обусловлены аномально высокими уровнями бета-ХГЧ во время беременности. В результате подгруппа беременных с такими аномальными значениями должна быть рассмотрена для усиленного наблюдения. Обсуждение вопросов вагинальных родов является предпочтительным в дополнение к потенциальным стратегиям грудного вскармливания, которые следует внедрить, пока уровень андрогенов у матери падает, чтобы поддерживать грудное вскармливание и лактацию при этом заболевании. [17]

Пост-осложнения

[ редактировать ]

Некоторые возможные пост-осложнения, связанные с аномально повышенным уровнем ХГЧ, можно увидеть в потенциальном развитии преэклампсии . [28] [29] HELLP-синдром , [30] эклампсия [31] и гипотиреоз . [13] В большинстве случаев в большинстве случаев упоминается распространенность преэклампсии и преждевременных схваток и родов. [32] [28] в сочетании с высоким уровнем ХГЧ. Предполагается, что эти повышенные уровни, возможно, способствуют неполной плацентарной инвазии и неадекватному ангиогенезу. [28]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Канёва Н, Бичикова М (2011). «Гиперандрогенные состояния при беременности» . Физиологические исследования . 60 (2): 243–252. doi : 10.33549/phyisolres.932078 . ПМИД   21114372 .
  2. ^ Рукундо Дж., Магриплс У., Нтасумбумуянге Д., Смолл М., Рулиса С., Баззетт-Матабеле Л. (2017). «EP25.13: Текалютеиновые кисты на фоне первичного гипотиреоза» . УЗИ в акушерстве и гинекологии . 50 : 378. дои : 10.1002/uog.18732 .
  3. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м Якобоцци М., Нгуен Д., Ракита Д. (февраль 2012 г.). «Образности придатков при беременности». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ . Мультимодальная визуализация беременной пациентки. 33 (1): 55–64. дои : 10.1053/j.sult.2011.10.004 . ПМИД   22264903 .
  4. ^ Лорен Н., ДеЧерни А.Х., Пернолл М.Л. (2003). Современная акушерско-гинекологическая диагностика и лечение . Нью-Йорк: Lange Medical Books/McGraw-Hill. п. 708. ИСБН  0-8385-1401-4 .
  5. ^ Акушерство Уильяма (24-е изд.). МакГроу Хилл. 2014. с. 50. ISBN  978-0-07-179893-8 .
  6. ^ Кочча М.Э., Паскини Л., Компаретто С., Скарселли Г. (февраль 2003 г.). «Гиперреакция лютеиналис у женщины с факторами высокого риска. История болезни» . Журнал репродуктивной медицины . 48 (2). и др.: 127–129. ПМИД   12621799 .
  7. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н Лави О (2019). «Доброкачественные заболевания яичников и яйцеводов» . В ДеЧерни А.Х., Натан Л., Лауфер Н., Роман А.С. (ред.). ТЕКУЩАЯ Диагностика и лечение: акушерство и гинекология (12-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
  8. ^ Элами-Сузин М., Фриман М.Д., Порат Н., Рожански Н., Лауфер Н., Бен-Меир А. (октябрь 2013 г.). «Мифепристон с последующим назначением мизопростола или окситоцина при аборте во втором триместре: рандомизированное контролируемое исследование» . Акушерство и гинекология . 122 (4): 815–820. дои : 10.1097/aog.0b013e3182a2dcb7 . ПМИД   24084539 . S2CID   39473570 .
  9. ^ Перейти обратно: а б Кейси Б.М., Даше Дж.С., Спонг С.А., Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж., Каннингем Г.Ф. (май 2007 г.). «Перинатальное значение изолированной материнской гипотироксинемии, выявленной в первой половине беременности». Акушерство и гинекология . 109 (5): 1129–1135. дои : 10.1097/01.aog.0000262054.03531.24 . ПМИД   17470594 . S2CID   9486153 .
  10. ^ Чен Э.М., Брейман Р.С., Соллитто Р.А., Коакли Ф.В. (декабрь 2007 г.). «Беременность при хронической почечной недостаточности: новая причина текалютеиновых кист при МРТ» . Журнал магнитно-резонансной томографии . 26 (6): 1663–1665. дои : 10.1002/jmri.21168 . ПМИД   18059008 . S2CID   22160271 .
  11. ^ аль-Рамахи М., лидер А (февраль 1999 г.). «Гиперреакция лютеиналис, связанная с хронической почечной недостаточностью» . Репродукция человека . 14 (2): 416–418. дои : 10.1093/humrep/14.2.416 . ПМИД   10099989 .
  12. ^ Перейти обратно: а б Агаджанян П., Римел Б.Дж. (2019). «Гестационные трофобластические болезни» . В ДеЧерни А.Х., Натан Л., Лауфер Н., Роман А.С. (ред.). ТЕКУЩАЯ Диагностика и лечение: акушерство и гинекология (12-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
  13. ^ Перейти обратно: а б с Браунштейн Г. (октябрь 2009 г.). «Функция щитовидной железы при беременности» . Клиническая тиреоидология для населения . 2 (6). Американская ассоциация щитовидной железы: 5–6.
  14. ^ Фицджеральд, Пенсильвания (2022). Пападакис М.А., Макфи С.Дж., Рабоу М.В., Маккуэйд К.Р. (ред.). Гипертиреоз (тиреотоксикоз) . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education. {{cite book}}: |work= игнорируется ( помогите )
  15. ^ Шорге Дж., Шаффер Дж., Халворсон Л., Хоффман Б., Брэдшоу К., Каннингем Ф. (08.07.2010). «Вильямс Гинекология». Журнал акушерства и женского здоровья . 55 (4). дои : 10.1016/j.jmwh.2010.05.004 . ISSN   1526-9523 .
  16. ^ «Материнская вирилизация во время беременности (ID концепции: C4024735) – MedGen – NCBI» . www.ncbi.nlm.nih.gov .
  17. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Малиновский А.К., Сен Дж., Сермер М. (август 2015 г.). «Гиперреакция лютеиналис: последствия для матери и плода». Журнал акушерства и гинекологии Канады . 37 (8): 715–723. дои : 10.1016/s1701-2163(15)30176-6 . ПМИД   26474228 .
  18. ^ Лима Л.Л., Паренте Р.К., Маэста И., Амим Жуниор Дж., де Резенде Фильо Ж.Ф., Черногория, Калифорния, Брага А (2016). «Клинические и рентгенологические корреляции у больных с гестационной трофобластической болезнью» . Бразильская радиология . 49 (4): 241–250. дои : 10.1590/0100-3984.2015.0073 . ПМК   5073391 . ПМИД   27777478 .
  19. ^ Монтес де Ока МК, Доттерс-Кац СК, Куллер Х.А., Превис РА (июль 2021 г.). «Придаточные массы во время беременности». Акушерско-гинекологический осмотр . 76 (7): 437–450. дои : 10.1097/OGX.0000000000000909 . ПМИД   34324696 . S2CID   236324402 .
  20. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Хоффман Б.Л., Шорге Д.О., Халворсон Л.М., Хамид К.А., Кортон М.М., Шаффер Дж.И. (2020). «Доброкачественная масса придатков». Уильямс Гинекология (4-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
  21. ^ Дин С., Линдуска Н., Касприан Г., Молитва D (май 2012 г.). «МРТ плаценты – краткий обзор». Венский медицинский еженедельник . 162 (9–10): 225–228. дои : 10.1007/s10354-012-0073-4 . ПМИД   22717878 . S2CID   19768549 .
  22. ^ Ото А., Эрнст Р., Джесси МК, Сааде Г (1 июля 2008 г.). «Магнитно-резонансная томография кистозных поражений придатков во время беременности». Современные проблемы диагностической радиологии . 37 (4): 139–144. doi : 10.1067/j.cpradiol.2007.08.002 . ПМИД   18502322 .
  23. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Бхагат Н., Гаджар К. (2022). «Лечение кист яичников во время беременности». Акушерство, гинекология и репродуктивная медицина . 32 (9): 205–210. дои : 10.1016/j.ogrm.2022.06.002 . ISSN   1751-7214 . S2CID   250326018 .
  24. ^ Перейти обратно: а б Каннингем Ф.Г., Левено К.Дж., Даше Дж.С., Хоффман Б.Л., Спонг С.А., Кейси Б.М. (2022). «Гестационная трофобластическая болезнь» . Уильямс Акушерство (26-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу Хилл.
  25. ^ Перейти обратно: а б с Гил С.Л., Матай Дж.К. (2022). «Перекрут яичника» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД   32809510 .
  26. ^ Перейти обратно: а б «Киста яичника - Лечение» . Национальная служба здравоохранения Соединенного Королевства . 2018.
  27. ^ «Лечение разрыва кисты яичника» . Медицина Джонса Хопкинса . 2021.
  28. ^ Перейти обратно: а б с Атис А., Сифчи Ф., Айдин Ю., Оздемир Г., Гокер Н. (июль 2010 г.). «Гиперреакция лютеиналис при преэклампсии» . Журнал чрезвычайных ситуаций, травм и шока . 3 (3): 298. дои : 10.4103/0974-2700.66545 . ПМЦ   2938501 . ПМИД   20930978 .
  29. ^ Масуяма Х., Татейши Ю., Мацуда М., Хираматрсу Ю. (июль 2009 г.). «Гиперреакция лютеиналис с заметно повышенным уровнем хорионического гонадотропина человека и дисбалансом ангиогенных факторов впоследствии развила тяжелую преэклампсию с ранним началом» . Фертильность и бесплодие . 92 (1): 393.e1–393.e3. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.04.002 . ПМИД   19446290 .
  30. ^ Гргич О, Радакович Б, Баришич Д (ноябрь 2008 г.). «Гиперреакция лютеиналис может быть фактором риска развития синдрома HELLP: отчет о случае» (PDF) . Фертильность и бесплодие . 90 (5): 2008.e13–2008.e16. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.06.053 . ПМИД   18829007 .
  31. ^ Гатонги Д.К., Мадхви Г., Тайдман Г., Хасан А. (июль 2006 г.). «Случай гиперреакции лютеиналис с эклампсией». Журнал акушерства и гинекологии . 26 (5): 465–467. дои : 10.1080/01443610600759244 . ПМИД   16846881 . S2CID   32235924 .
  32. ^ Линн К.Н., Стейнкелер Дж.А., Уилкинс-Хауг Л.Е., Бенсон CB (июль 2013 г.). «Hyperreactio luteinalis (увеличенные яичники) во втором и третьем триместрах беременности: общие клинические ассоциации». Журнал ультразвука в медицине . 32 (7): 1285–1289. дои : 10.7863/ультра.32.7.1285 . ПМИД   23804351 . S2CID   20652763 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Theca_lutein_cyst&oldid=1189772811"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: af144d3d0a510f11fc8f603b6bf1bec4__1702496400
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/af/c4/af144d3d0a510f11fc8f603b6bf1bec4.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Theca lutein cyst - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)