Перекрут яичника
| Перекрут яичника | |
|---|---|
| Другие имена | Перекрут придатков [1] |
 | |
| Специальность | Гинекология |
| Симптомы | Тазовая боль [2] |
| Осложнения | Бесплодие [2] |
| Обычное начало | Классически внезапно [2] |
| Факторы риска | Кисты яичников , увеличение яичников, опухоли яичников , беременность , перевязка маточных труб [3] [2] |
| Метод диагностики | На основании симптомов, УЗИ , КТ [1] [2] |
| Дифференциальный диагноз | Аппендицит , инфекция почек , камни в почках , внематочная беременность. [2] |
| Уход | Операция [1] |
| Частота | 6 на 100 000 женщин в год [2] |
Перекрут яичника ( ОТ ) или перекрут придатков — это ненормальное состояние, при котором яичник перекручивается при прикреплении к другим структурам , в результате чего кровоток снижается. [3] [4] Симптомы обычно включают боль в области таза с одной стороны. [2] [5] Хотя классически боль возникает внезапно, это не всегда так. [2] Другие симптомы могут включать тошноту . [2] Осложнения могут включать инфекцию , кровотечение или бесплодие . [2] [5]
Факторы риска включают кисты яичников , увеличение яичников, опухоли яичников , беременность , лечение бесплодия и предшествующую перевязку маточных труб . [3] [2] [5] Диагноз может быть подтвержден ультразвуковым исследованием влагалища или компьютерной томографией , но они не исключают полностью диагноз. [2] Хирургическое вмешательство является наиболее точным методом диагностики. [2]
Лечение заключается в хирургическом вмешательстве, направленном либо на раскручивание и фиксацию яичника, либо на его удаление. [2] [1] Яичник часто восстанавливается, даже если заболевание сохраняется в течение некоторого времени. [5] У тех, у кого ранее был перекрут яичника, существует 10% вероятность того, что другой также пострадает. [4] Диагноз встречается относительно редко, поражая примерно 6 на 100 000 женщин в год. [2] Чаще всего это происходит у людей репродуктивного возраста, но может возникнуть в любом возрасте. [2]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]У пациенток с перекрутом яичника часто возникают внезапные резкие и обычно односторонние боли в нижней части живота, в 70% случаев сопровождающиеся тошнотой и рвотой . [6]
Патофизиология
[ редактировать ]Развитие массы яичника связано с развитием перекрута. В репродуктивном возрасте регулярный рост крупных кист желтого тела является фактором риска ротации. Массовое воздействие опухолей яичников также является частой причиной перекрута. Перекрут яичника обычно возникает при перекруте маточной трубы, а также на их общей сосудистой ножке вокруг широкой связки , хотя в редких случаях вращается яичник вокруг мезовариума или маточная труба вокруг среднесальпинкса . В 80% перекрут происходит односторонне, с небольшим преобладанием справа. При перекруте яичника яичник вращается как вокруг воронко-тазовой связки (т. е. поддерживающей связки), так и вокруг маточно-яичниковой связки (т. е. связки яичника), нарушая приток крови к яичнику. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Перекрут яичника трудно точно диагностировать, поэтому операцию часто проводят до того, как будет поставлен определенный диагноз. Исследование, проведенное в отделении акушерства и гинекологии, показало, что предоперационный диагноз перекрута яичника был подтвержден только у 46% женщин. [7]
УЗИ
[ редактировать ]Гинекологическое УЗИ является методом выбора. [8] использовать допплерографию . Для диагностики было предложено [9] [10] Однако при перекруте не всегда отсутствует допплеровский поток – окончательный диагноз часто ставится в операционной. [11]
Отсутствие яичникового кровотока при допплерографии, по-видимому, является хорошим предиктором перекрута яичника. У женщин с патологически низким кровотоком чаще возникает перекрут. [7] Чувствительность и специфичность аномального овариального кровотока составляют 44% и 92% соответственно, с положительной и отрицательной прогностической ценностью 78% и 71% соответственно. [7] К специфическим характеристикам потока при допплерографии относятся: [8]
- Внутрияичниковый венозный кровоток незначительный или отсутствует. Это часто наблюдается при перекруте яичника.
- Отсутствие артериального кровотока. Это менее распространенная находка при перекруте яичника.
- Отсутствие или обратный диастолический поток
Нормальная васкуляризация не исключает интермиттирующего перекрута. Иногда может быть нормальный допплеровский поток из-за двойного кровоснабжения яичника как из яичниковых, так и из маточных артерий. [ нужна ссылка ]
Другие ультразвуковые особенности включают в себя: [8]
- Увеличенный гипоэхогенный или гиперэхогенный яичник.
- Периферически смещенные фолликулы яичников
- Свободная тазовая жидкость. Это можно увидеть более чем в 80% случаев.
- Признак водоворота перекрученной сосудистой ножки
- Часто можно обнаружить лежащее в основе поражение яичников.
- Матка может быть слегка отклонена в сторону перекрученного яичника.
Уход
[ редактировать ]Хирургическое лечение перекрута яичника включает лапароскопию для раскручивания перекрученного яичника и, возможно, овариопексию для фиксации яичника, который может снова перекрутиться. [12] В тяжелых случаях, когда приток крови к яичнику прекращается на длительный период времени, может возникнуть некроз яичника. В этих случаях яичник необходимо удалить хирургическим путем. [13] [14]
Эпидемиология
[ редактировать ]Перекрут яичника составляет около 3% случаев неотложной гинекологической помощи. Частота перекрута яичника среди женщин всех возрастов составляет 5,9 на 100 000 женщин, а среди женщин репродуктивного возраста (15–45 лет) — 9,9 на 100 000 женщин. [15] В 70% случаев диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 39 лет. Риск возрастает во время беременности и в период менопаузы. Факторы риска включают увеличенную длину связок яичников, патологически увеличенные яичники (более 6 см), образования или кисты яичников, а также увеличение желтого тела во время беременности. [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]- Перекрут яичка – эквивалентное состояние у мужчин
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д «Перекрут придатков» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 12 сентября 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Робертсон Дж. Дж., Лонг Б., Койфман А. (апрель 2017 г.). «Мифы в оценке и лечении перекрута яичника». Журнал неотложной медицины . 52 (4): 449–456. doi : 10.1016/j.jemermed.2016.11.012 . ПМИД 27988260 .
- ^ Перейти обратно: а б с Асфур В., Варма Р., Менон П. (2015). «Клинические факторы риска перекрута яичника». Журнал акушерства и гинекологии . 35 (7): 721–5. doi : 10.3109/01443615.2015.1004524 (неактивен 31 января 2024 г.). ПМИД 26212687 .
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б Рос PR, Мортеле К.Дж. (2007). КТ и МРТ брюшной полости и таза: учебный файл . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 395. ИСБН 9780781772372 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Стена Р. (2017). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (9-е изд.). Эльзевир. п. 1232. ИСБН 978-0323354790 .
- ^ Перекрут яичника в eMedicine
- ^ Перейти обратно: а б с Бар-Он С., Машиах Р., Стокхайм Д., Сориано Д., Гольденберг М., Шифф Э., Зейдман Д.С. (апрель 2010 г.). «Неотложная лапароскопия при подозрении на перекрут яичника: не слишком ли мы торопимся с операцией?». Фертильность и бесплодие . 93 (6): 2012–5. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.12.022 . ПМИД 19159873 .
- ^ Перейти обратно: а б с Вираккоди Ю., Диксон А. «Перекрут яичника» . Радиопедия .
- ^ Пенья Дж.Э., Уфберг Д., Куни Н., Денис А.Л. (май 2000 г.). «Полезность допплерографии в диагностике перекрута яичника» . Фертильность и бесплодие . 73 (5): 1047–50. дои : 10.1016/S0015-0282(00)00487-8 . ПМИД 10785237 .
- ^ Занфорлин Фильо С.М., Араужо Жуниор Э, Серафини П., Гимарайнш Фильо Х.А., Пирес Ч.Р., Нардоцца Л.М., Морон А.Ф. (апрель 2008 г.). «Диагностика перекрута яичника методом трехмерной энергетической допплерографии в первом триместре беременности». Журнал исследований в области акушерства и гинекологии . 34 (2): 266–70. дои : 10.1111/j.1447-0756.2008.00768.x . ПМИД 18412795 . S2CID 25469572 .
- ^ Тинтиналли Дж (2004). Экстренная медицина . МакГроу Хилл Профессионал. п. 904. ИСБН 978-0-07-138875-7 .
- ^ «офоропексия» . Репропедия .
- ^ Крауч Н.С., Гьямпх Б., Катнер А.С., Крейтон С.М. (декабрь 2003 г.). «Перекрут яичника: пексировать или не пексировать? История болезни и обзор литературы». Журнал детской и подростковой гинекологии . 16 (6): 381–4. дои : 10.1016/j.jpag.2003.09.017 . ПМИД 14642961 .
- ^ Эклер К., Лауфер М.Р., Перлман С.Е. (август 2000 г.). «Консервативное лечение двустороннего асинхронного перекрута придатков с некрозом у девочки препубертатного возраста». Журнал детской хирургии . 35 (8): 1248–51. дои : 10.1053/jpsu.2000.8764 . ПМИД 10945705 .
- ^ Юк Дж.С., Ким Л.И., Шин Дж.И., Чой Д.И., Ким Т.И., Ли Дж.Х. (май 2015 г.). «Национальное популяционное исследование частоты перекрута придатков в Республике Корея». Международный журнал гинекологии и акушерства . 129 (2): 169–70. дои : 10.1016/j.ijgo.2014.11.027 . ПМИД 25721499 . S2CID 12427870 .