✖


Jump to content

Акушерский свищ

Акушерский свищ
Схема последствий длительных затрудненных родов для матери и плода, повышающих риск возникновения акушерской фистулы.
Схема последствий длительных затрудненных родов для матери и плода с выделением областей, подверженных высокому риску развития акушерских свищей.
Специальность Урология , гинекология
Симптомы Недержание мочи или кала [1]
Осложнения Депрессия , бесплодие , социальная изоляция. [1]
Обычное начало Роды [1]
Факторы риска Затрудненные роды , плохой доступ к медицинской помощи, недоедание , подростковая беременность. [1] [2]
Метод диагностики Судя по симптомам, поддерживается метиленовый синий. [3]
Профилактика Правильное использование кесарева сечения [1]
Уход Хирургия, мочевой катетер , консультации [1] [3]
Частота 2 миллиона ( развивающиеся страны ), редкие ( развитые страны ) [1]

Акушерский свищ — это заболевание, при котором образуется отверстие в родовых путях в результате родов . [1] [2] Это может быть между влагалищем и прямой кишкой , мочеточником или мочевым пузырем . [1] [4] Это может привести к недержанию мочи или кала . [1] Осложнения могут включать депрессию , бесплодие и социальную изоляцию. [1]

Факторы риска включают затрудненные роды , плохой доступ к медицинской помощи, недоедание и подростковую беременность . [1] [2] Основной механизм – плохой приток крови к пораженному участку в течение длительного периода времени. [1] Диагноз обычно ставится на основании симптомов и может быть подтвержден применением метиленового синего . [3]

Акушерские свищи почти полностью можно предотвратить при правильном использовании кесарева сечения . [1] Лечение обычно хирургическое. [1] При раннем лечении использование мочевого катетера может помочь в заживлении. [3] Консультирование также может быть полезным. [1] По оценкам, этим заболеванием страдают 2 миллиона человек в странах Африки к югу от Сахары , Азии, арабском регионе и Латинской Америке , при этом ежегодно развивается около 75 000 новых случаев. [1] оно встречается очень редко В развитых странах и считается болезнью бедности . [5]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

К симптомам акушерской фистулы относятся:

Другие последствия акушерских свищей включают мертворожденных детей из-за затянувшихся родов, что случается в 85–100% случаев; [12] [13] [14] [15] тяжелые изъязвления влагалищных путей, « опущение стопы », то есть паралич нижних конечностей, вызванный повреждением нервов, делающий невозможным передвижение, [7] [16] [17] инфицирование свища с образованием абсцесса , [8] и до двух третей больных страдают аменореей . [18]

Акушерские свищи имеют далеко идущие физические, социальные, экономические и психологические последствия для пострадавших женщин. По данным ЮНФПА, «из-за длительных затрудненных родов ребенок почти неизбежно умирает, а у родителя остается хроническое недержание. подвергаются остракизму со стороны своего сообщества. Без лечения их перспективы на работу и семейную жизнь практически отсутствуют». [19]

Физический

[ редактировать ]

Самым прямым последствием акушерской фистулы является постоянное истечение мочи, кала и крови в результате образования отверстия между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой. [20] Эта утечка влечет за собой как физическое, так и социальное наказание. Кислота в моче, кале и крови вызывает серьезные ожоговые раны на ногах из-за непрерывного капания. [21] Повреждение нервов, которое может возникнуть в результате подтекания, может привести к тому, что женщины начнут испытывать трудности с ходьбой и в конечном итоге потеряют подвижность. Пытаясь избежать подтекания, женщины ограничивают потребление воды и жидкости, что в конечном итоге может привести к опасным случаям обезвоживания . Могут сохраняться изъязвления и инфекции, а также заболевания почек и почечная недостаточность , каждое из которых может привести к смерти. Кроме того, только четверть женщин, у которых при первых родах развивается свищ, могут родить живого ребенка и, следовательно, имеют ничтожные шансы зачать здорового ребенка в дальнейшем. Некоторые из-за акушерских свищей и других осложнений родов не выживают. [15]

Социальные

[ редактировать ]

Физические последствия акушерских свищей приводят к серьезной социокультурной стигматизации по разным причинам. Например, в Буркина-Фасо большинство граждан считают акушерскую фистулу не заболеванием, а божественным наказанием или проклятием за нелояльное или неуважительное поведение. [22] Другие культуры к югу от Сахары рассматривают потомство как показатель богатства семьи. Считается, что женщина, которая не может успешно производить детей в качестве актива для своей семьи, ставит ее и ее семью в социальное и экономическое положение. Недержание и боль пациентки также лишают ее возможности выполнять домашние дела и воспитывать детей как жену и мать, тем самым обесценивая ее. [23] Другие заблуждения относительно акушерских свищей заключаются в том, что они вызваны венерическими заболеваниями или являются божественным наказанием за сексуальные проступки. [24]

В результате многие девушки разводятся или оставляются своими мужьями и партнерами, от них отрекаются семьи, высмеивают друзья и даже изолируют медицинские работники. [16] Уровень разводов среди женщин с акушерской фистулой колеблется от 50%. [25] [26] [27] [28] до 89%. [24] Теперь маргинализированные члены общества, девушки вынуждены жить на окраинах своих деревень и городов, часто в изоляции в хижине, где они, скорее всего, умрут от голода или инфекции в родовых путях. Неизбежный запах считается оскорбительным, поэтому их удаление из общества считается необходимым. Сообщения женщин, у которых появились акушерские свищи, заявляют, что их жизнь свелась к истечению мочи, кала и крови, потому что они больше не способны или не имеют права участвовать в традиционных видах деятельности, включая обязанности жены и матери. Поскольку такие последствия сильно стигматизируют и маргинализируют женщину, сильное одиночество и стыд могут привести к клинической депрессии и суицидальным мыслям. Некоторые женщины сформировали небольшие группы и обратились за медицинской помощью пешком, где их характерный запах делает их мишенью для хищных диких животных к югу от Сахары, что еще больше подвергает их жизнь опасности. Поездка может занять в среднем 12 часов. [29] Более того, женщины иногда вынуждены обращаться к коммерческому секс-бизнесу как к средству выживания, поскольку крайняя нищета и социальная изоляция, возникающие в результате акушерских фистул, лишают всех других возможностей получения дохода. Поскольку только 7,5% женщин со свищами могут получить доступ к лечению, подавляющее большинство женщин в конечном итоге страдают от последствий затрудненных и затяжных родов просто потому, что возможности и доступ к помощи настолько ограничены. [30]

Психологический

[ редактировать ]

Некоторые распространенные психологические последствия, с которыми сталкиваются женщины со свищом, — это отчаяние из-за потери ребенка, унижение от его запаха и неспособность выполнять свои семейные роли. [13] Кроме того, существует страх возникновения еще одного свища при будущих беременностях. [31]

Акушерская фистула изнурительна не только физически, но и эмоционально. Женщина сталкивается с множеством психологических травм, с которыми ей часто приходится справляться самой, если у нее нет достаточных ресурсов. Часто подвергаясь остракизму со стороны своего сообщества, женщина с акушерской фистулой склонна решать эти проблемы самостоятельно. В исследовании «Жизненный опыт малавийских женщин с акушерской фистулой» рассматривается огромная психологическая травма: «Для этих женщин усвоение этой постоянной борьбы приводит к психологическим заболеваниям». [32] Поразительно, как много женщин обсуждали в своих интервью постоянную печаль и потерю надежды».

Хотя психологическое воздействие сосредоточено вокруг женщины, испытывающей фистулу, окружающие, и особенно близкие, также ощущают это воздействие. Об этом говорится в том же исследовании: «Такое отношение часто разделяли члены их семей, как мужья, так и родственницы». [32]

Женщины с акушерской фистулой сталкиваются с серьезными проблемами психического здоровья. [33] Среди женщин с акушерской фистулой из Бангладеш и Эфиопии 97% показали положительный результат скрининга на потенциальные психические дисфункции и около 30% страдали большой депрессией. [33]

Факторы риска

[ редактировать ]

В менее развитых странах акушерские свищи обычно развиваются в результате затяжных родов , когда кесарево сечение невозможно. [34] В течение трех-пяти дней родов будущий ребенок очень сильно прижимается к влагалищу матери , перекрывая приток крови к окружающим тканям между влагалищем и прямой кишкой, а также между влагалищем и мочевым пузырем, вызывая распад тканей. и сгнить. [7] [16] [18]

Акушерские свищи также могут быть вызваны некачественно выполненными абортами . [35] таза перелом , рак или лучевая терапия, направленная на область таза, воспалительные заболевания кишечника (такие как болезнь Крона и язвенный колит ). Другими потенциальными причинами развития акушерских свищей являются сексуальное насилие и изнасилование , особенно в конфликтных/постконфликтных районах. [36] и другие травмы, такие как хирургическая травма. [16] [37]

В развитых странах, таких как США, основной причиной акушерских свищей, особенно ректовагинальных свищей , является использование эпизиотомии и щипцов. [38] Первичные факторы риска включают раннюю или близко расположенную беременность и отсутствие доступа к неотложной акушерской помощи. Например, исследование 1983 года в Нигерии показало, что 54,8% заболевших женщин были моложе 20 лет, а 64,4% рожали дома или в плохо оборудованных местных клиниках. [27] Кесарево сечение и другие медицинские вмешательства, если они вообще доступны, обычно не выполняются до тех пор, пока не будет уже нанесено повреждение тканей. [ нужна ссылка ]

Социальные, политические и экономические причины, которые косвенно приводят к развитию акушерских свищей, касаются вопросов бедности , недоедания , отсутствия образования, ранних браков и деторождения, роли и статуса женщин в развивающихся странах, вредных традиционных практик, сексуального насилия и отсутствие качественной или доступной охраны материнства и здоровья. [7] [15] [16] [39]

Бедность

[ редактировать ]

Бедность является основной косвенной причиной акушерских свищей во всем мире. Поскольку затрудненные роды и акушерские свищи являются причиной 8% материнской смертности во всем мире [40] и «60-кратная разница в валовом национальном продукте на душу населения проявляется в 120-кратной разнице в коэффициенте материнской смертности», в бедных странах наблюдается более высокий уровень материнской смертности и, следовательно, более высокий уровень акушерских свищей. [41] Более того, бедные страны не только имеют низкие доходы, но также не имеют адекватной инфраструктуры, подготовленных и образованных специалистов, ресурсов и централизованного правительства, которое существует в развитых странах для эффективного искоренения акушерских свищей. [42]

По данным ЮНФПА, «общепринятые оценки показывают, что 2,0–3,5 миллиона женщин живут с акушерскими свищами в развивающихся странах, и каждый год развивается от 50 000 до 100 000 новых случаев. бедных: женщины и девочки, живущие в некоторых из наиболее бедных ресурсами отдаленных регионов мира». [43]

Недоедание

[ редактировать ]

Одной из причин того, что бедность приводит к такому высокому уровню случаев свищей, является недоедание, существующее в таких районах. [15] Отсутствие денег и доступа к правильному питанию, [44] а также уязвимость к болезням, которые существуют в бедных районах из-за ограниченности базового здравоохранения и методов профилактики заболеваний, приводят к задержке роста жителей этих регионов . Африка к югу от Сахары является одной из таких стран, где у самых невысоких женщин в среднем рождаются более легкие дети и возникают большие трудности при родах по сравнению с взрослыми женщинами. Из-за этой задержки роста скелет будущих матерей не приспособлен для правильных родов, например, недоразвитый таз. [15] Эта слабая и недоразвитая костная структура увеличивает вероятность того, что ребенок застрянет в тазу во время рождения, нарушив кровообращение и приведя к некрозу тканей. Из-за корреляции между недоеданием, задержкой роста и трудностями при родах рост матери иногда может использоваться как мера ожидаемых трудностей в родах. [41]

Отсутствие образования

[ редактировать ]

Высокий уровень бедности также приводит к низкому уровню образования среди бедных женщин в области материнского здоровья . Отсутствие информации в сочетании с препятствиями, не позволяющими сельским женщинам легко добираться в больницы и обратно, приводит к тому, что многие из них приходят на роды без дородовой помощи . Это может стать причиной развития незапланированных осложнений, которые могут возникнуть при домашних родах, при которых используются традиционные методики. Эти методы часто терпят неудачу в случае незапланированных чрезвычайных ситуаций, в результате чего женщины слишком поздно обращаются в больницу за медицинской помощью, становятся безнадежно больными и, следовательно, уязвимыми перед риском анестезии и хирургического вмешательства, которые им придется применить. В исследовании женщин, получавших дородовую помощь, и женщин, у которых были незарегистрированные экстренные роды, «уровень смертности в группе зарегистрированных здоровых детей был таким же хорошим, как и во многих развитых странах, [но] уровень смертности в незарегистрированных экстренных случаях был таким же». как уровень смертности в Англии в 16 и 17 веках». В этом исследовании у 62 незарегистрированных женщин экстренной помощи были диагностированы акушерские свищи из 7707 изученных, по сравнению с тремя диагностированными матерями из 15020 исследованных. [41] Кроме того, исследования показывают, что образование связано с меньшим желаемым размером семьи, более широким использованием противозачаточных средств и более широким использованием профессиональных медицинских услуг. Образованные семьи также с большей вероятностью смогут позволить себе медицинскую помощь, особенно охрану материнства. [45]

Ранние роды

[ редактировать ]

В странах Африки к югу от Сахары многие девочки вступают в браки по расчету вскоре после менархе (обычно в возрасте от 9 до 15 лет). Социальные и экономические факторы способствуют такой практике ранних браков. В социальном плане некоторые женихи хотят, чтобы их невесты при вступлении в брак были девственницами , поэтому желателен более ранний брак. [44] С экономической точки зрения полученный выкуп за невесту и уменьшение на одного человека в семье, которого нужно кормить, помогают облегчить финансовое бремя семьи невесты. [46] Ранние браки приводят к ранним родам, что увеличивает риск затрудненных родов, поскольку у бедных и недоедающих молодых матерей может быть недоразвит таз. Фактически, затрудненные роды являются причиной от 76 до 97% акушерских свищей. [12]

Отсутствие здравоохранения

[ редактировать ]

Даже женщины, которые добираются до больницы, могут не получить должного лечения. Страны, которые страдают от бедности, гражданских и политических беспорядков или конфликтов, а также от других опасных проблем общественного здравоохранения, таких как малярия , ВИЧ/СПИД и туберкулез , часто страдают от тяжелого бремени и сбоев в системе здравоохранения. Эта авария подвергает риску многих людей, особенно женщин. Многие больницы в этих условиях испытывают нехватку персонала, расходных материалов и других медицинских технологий, которые были бы необходимы для проведения реконструктивного лечения акушерских свищей. [ нужна ссылка ] В сельских районах Африки наблюдается нехватка врачей, и исследования показывают, что врачи и медсестры, которые есть в сельских районах Африки, часто не выходят на работу. [45]

Бедность не позволяет женщинам получить доступ к обычной и неотложной акушерской помощи из-за больших расстояний и дорогостоящих процедур. Для некоторых женщин ближайший родильный дом может находиться на расстоянии более 50 км. В Кении исследование Министерства здравоохранения показало, что «пересеченный ландшафт, большие расстояния до медицинских учреждений и социальные предпочтения в отношении родов с помощью традиционной акушерки способствовали задержкам в доступе к необходимой акушерской помощи». [47] Экстренное кесарево сечение, которое может помочь избежать свищей, вызванных длительными вагинальными родами, стоит очень дорого. [ нужна ссылка ]

Статус женщин

[ редактировать ]

В развивающихся странах женщины, страдающие акушерскими свищами, не обязательно имеют полную свободу действий в отношении своего тела и своего домашнего хозяйства. Скорее, их мужья и другие члены семьи имеют контроль над определением медицинского обслуживания, которое получают женщины. [15] Например, семья женщины может отказаться от медицинского осмотра пациентки врачами-мужчинами, но врачи-женщины могут отсутствовать, что лишает женщин возможности дородового ухода. [44] Более того, многие общества считают, что женщины должны страдать во время родов, поэтому они менее склонны поддерживать усилия по охране материнского здоровья. [45]

Профилактика

[ редактировать ]

Профилактика является ключом к прекращению свищей. ЮНФПА заявляет, что «обеспечение квалифицированной акушерской помощи при всех родах и оказание неотложной акушерской помощи всем женщинам, у которых развиваются осложнения во время родов, сделает свищи столь же редкими в развивающихся странах, как и в промышленно развитых странах». [1] Кроме того, необходимо решить проблему доступа к медицинским услугам и образованию, включая планирование семьи, гендерное равенство, более высокий уровень жизни, детские браки и права человека, чтобы уменьшить маргинализацию женщин и девочек. Снижение маргинализации в этих областях могло бы снизить материнскую инвалидность и смертность как минимум на 20%. [1]

Профилактика осуществляется в форме доступа к акушерской помощи , поддержки со стороны обученных медицинских работников на протяжении всей беременности, обеспечения доступа к планированию семьи , пропаганды практики интервалов между родами, поддержки женщин в образовании и отсрочки ранних браков. Профилактика свищей также включает в себя множество стратегий по информированию местных сообществ о культурных, социальных и физиологических факторах этого состояния и повышении риска возникновения свищей. Одна из этих стратегий предполагает организацию информационных кампаний на уровне сообщества для обучения женщин методам профилактики, таким как надлежащая гигиена и уход во время беременности и родов. [48] Предупреждение затяжных затрудненных родов и свищей желательно начинать как можно раньше в жизни каждой женщины. Например, важными стратегиями профилактики свищей являются программы улучшения питания и информационно-просветительские программы, направленные на повышение осведомленности о пищевых потребностях детей для предотвращения недоедания, а также повышение физической зрелости молодых матерей. Также важно обеспечить доступ к своевременным и безопасным родам во время родов: меры включают доступность и оказание неотложной акушерской помощи, а также быстрое и безопасное кесарево сечение для женщин с затрудненными родами. Некоторые организации обучают местных медсестер и акушерок проводить экстренное кесарево сечение, чтобы избежать вагинальных родов у молодых матерей с недоразвитым тазом. [29] Акушерки, работающие в местных сообществах, где распространены акушерские свищи, могут внести свой вклад в пропаганду практики здравоохранения, которая помогает предотвратить развитие акушерских свищей в будущем. Неправительственные организации также работают с местными органами власти, такими как правительство Нигера , предлагая бесплатное кесарево сечение, что еще больше предотвращает возникновение акушерских свищей. [15]

Содействие образованию девочек также является ключевым фактором предотвращения свищей в долгосрочной перспективе. Бывшие пациенты со свищами часто выступают в роли «защитников фистулы в обществе» или «послов надежды» (это инициатива, спонсируемая ЮНФПА), с целью просвещения общества. [49] Эти выжившие помогают нынешним пациентам, обучают беременных матерей и развенчивают культурные мифы о том, что акушерские свищи возникают из-за прелюбодеяния или злых духов. [37] [50] [51] Успешные программы послов действуют в Кении, Бангладеш, Нигерии, Гане, Кот-д'Ивуаре и Либерии. [15]

Несколько организаций разработали эффективные стратегии профилактики свищей. Одна из них, Ассоциация акушерок Танзании, работает над профилактикой фистул, улучшая клиническую помощь женщинам, поощряя отсрочку ранних браков и детородного возраста, а также помогая местным сообществам защищать права женщин. [39]

Уход

[ редактировать ]
Пациенты больницы Аддис-Абебы по лечению фистулы
Все пациенты больницы Аддис-Абебы по лечению фистулы в Эфиопии получают бесплатное лечение.

Операция

[ редактировать ]

Характер травмы варьируется в зависимости от размера и расположения свища, поэтому необходим опытный хирург, импровизирующий на месте. [52] Прежде чем человек подвергнется хирургическому вмешательству, необходимо лечение и обследование на предмет таких состояний, как анемия , недоедание и малярия . Качественное лечение возможно в условиях ограниченных ресурсов (как в случае Нигерии и Эфиопии). [16]

Лечение возможно посредством реконструктивной хирургии. [53] Первичная пластика свища имеет показатель успеха в 91%. [46] Корректирующая операция стоит около 100–400 долларов США. [54] а стоимость всей процедуры, включая саму операцию, послеоперационный уход и реабилитационную поддержку, оценивается в 300–450 долларов. Первичные операции, выполняемые недостаточно подготовленными врачами и акушерками, увеличивают количество последующих операций, которые необходимо выполнить для восстановления полного воздержания. [46] Успешная операция позволяет женщинам жить нормальной жизнью и иметь больше детей, но рекомендуется сделать кесарево сечение, чтобы предотвратить рецидив свища. Послеоперационный уход имеет жизненно важное значение для предотвращения инфекции. Некоторые женщины не являются кандидатами на эту операцию из-за других проблем со здоровьем. В таких случаях отведение фекалий может помочь пациенту, но не обязательно излечит его. [55]

Помимо физического лечения, услуги психиатрической помощи также необходимы для реабилитации пациентов со свищами, которые испытывают психологическую травму из-за остракизма со стороны общества и из-за страха повторного развития свищей. Исследование первой официальной программы консультирования для людей, переживших свищи в Эритрее, показывает положительные результаты, благодаря которым консультирование значительно улучшило самооценку женщин, их знания о свищах и их профилактике, а также поведенческие намерения для «поддержания здоровья и социальной реинтеграции» после операции. [56]

Проблемы

[ редактировать ]

Проблемы, связанные с лечением, включают очень большое количество женщин, нуждающихся в реконструктивной хирургии, доступ к учреждениям и обученным хирургам, а также стоимость лечения. Для многих женщин 300 долларов США — это цена, которую они не могут себе позволить. Доступ и доступность лечения также сильно различаются в разных странах к югу от Сахары. В некоторых регионах также не хватает женских женских консультаций, которые были бы оборудованы, готовы лечить пациенток со свищами и укомплектованы соответствующим персоналом. В Евангелической больнице Бембереке в Бенине несколько месяцев в году работает только один врач-волонтер-экспатриант по акушерству и гинекологии, а также одна сертифицированная медсестра и семь неофициальных больничных работников. [57] Во всем Нигере пациентов со свищами лечат в двух медицинских центрах. [46] В Нигерии более преданные своему делу медицинские работники ежегодно оперируют до 1600 женщин со свищами. [58] В настоящее время мир испытывает серьезные проблемы с решением этой проблемы; на лечение накопившихся пациентов потребуется до 400 лет. [18] Чтобы предотвратить новые случаи акушерских свищей, только в Африке необходимо построить около 75 000 новых учреждений неотложной акушерской помощи. [59] плюс увеличение финансовой поддержки и еще большее количество необходимых сертифицированных врачей, акушерок и медсестер.

Еще одной проблемой, стоящей между женщинами и лечением фистулы, является информация. Большинство женщин понятия не имеют, что лечение доступно. Поскольку это состояние стыда и смущения, большинство женщин скрывают себя и свое состояние и страдают молча. Кроме того, после получения первоначального лечения санитарное просвещение для предотвращения возникновения свищей при последующих беременностях. важно провести [16]

Еще одной проблемой является нехватка подготовленных специалистов для проведения хирургических операций пациентам со свищами. В результате неврачей иногда обучают оказывать акушерские услуги. Например, в больнице Аддис-Абебы по фистуле работает медицинский персонал без официальных степеней, а один из ее лучших хирургов был неграмотным, но он прошел многолетнюю подготовку и теперь регулярно успешно проводит операции по фистуле. [45]

Катетеризация

[ редактировать ]

Случаи свищей также можно лечить путем катетеризации уретры , если они выявлены достаточно рано. Рекомендуется использовать катетер Фолея , поскольку он имеет баллон, удерживающий его на месте. Постоянный катетер Фолея отводит мочу из мочевого пузыря. Это разжимает стенку мочевого пузыря, так что края раны смыкаются и остаются вместе, что дает больше шансов на естественное закрытие, по крайней мере, в небольших свищах. [ нужна ссылка ]

Около 37% акушерских свищей, которые лечат в течение 75 дней после рождения с помощью катетера Фолея, разрешаются. Даже без предварительного отбора наименее сложных случаев акушерских свищей катетер Фолея, установленный акушерками после возникновения недержания мочи, позволяет вылечить более 25% всех новых свищей. [59]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Акушерские свищи распространены в развивающихся странах, особенно в странах Африки к югу от Сахары (Кения, [60] Мали, Нигер, [46] Нигерия, Руанда, Сьерра-Леоне, Южная Африка, Бенин, Чад, Малави, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Уганда и Замбия) и большая часть Южной Азии ( Афганистан , Бангладеш , Индия , Пакистан и Непал ). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно у 50 000–100 000 женщин развиваются акушерские свищи, и более двух миллионов женщин в настоящее время живут с акушерскими свищами. [61] В частности, большинство из двух с лишним миллионов женщин в развивающихся странах, у которых развиваются акушерские свищи, моложе 30 лет. [46] У 50–80% женщин в возрасте до 20 лет в бедных странах развиваются акушерские свищи (самым молодым пациенткам 12–13 лет). [44] По другим оценкам, ежегодно происходит около 73 000 новых случаев. [62]

Акушерские свищи были очень распространены во всем мире, но с конца 19 века с развитием гинекологии были разработаны безопасные методы родовспоможения , в том числе роды в местных больницах, а не дома, что резко снизило уровень затрудненных родов и акушерских свищей в Европе и Европе. Северная Америка. [46] [63]

Адекватные популяционные эпидемиологические данные об акушерских свищах отсутствуют из-за исторического игнорирования этого состояния, поскольку оно было в основном искоренено в развитых странах. Имеющиеся данные представляют собой оценки, к которым следует относиться с осторожностью. [16] Около 30% женщин старше 45 лет в развитых странах страдают недержанием мочи . [46] Уровень акушерских свищей намного ниже в тех местах, где не поощряются ранние браки, поощряются и обеспечиваются общее образование для женщин, а также предоставляется женщинам доступ к службам планирования семьи и квалифицированным медицинским бригадам для оказания помощи во время родов. [57]

История

[ редактировать ]

Свидетельства акушерской фистулы датируются 2050 годом до нашей эры, когда у королевы Хенхенит была фистула.

Первые сведения о акушерских свищах относятся к различным египетским документам, известным как папирусы. Эти документы, в том числе редкие медицинские гравюры, были найдены у входа в гробницу, расположенную в некрополе Саккара, Египет. Гробница принадлежала неизвестному врачу, жившему во времена VI династии. Перевод этого документа стал возможен после открытия Розеттского камня в 1799 году. [64]

В 1872 году папирус Эберса был обнаружен в мумии из Фиванского акрополя. Этот папирус длиной 65 футов и шириной 14 дюймов, состоящий из 108 колонок по 20 строк каждая, сейчас находится в библиотеке Лейпцигского университета. Гинекологические рекомендации в этом папирусе касаются выпадения матки, но в конце третьей страницы, по-видимому, есть упоминание о пузырно-влагалищном свище , предостерегающее врача от попыток его вылечить, говоря: «рецепт для женщины, у которой моча находится в неприятное место: если моча будет продолжать идти и она ее отличит, то она будет такой навсегда». [64] Кажется, это самое старое упоминание о пузырно-влагалищной фистуле, отражающее легендарную историю этой проблемы.

Джеймс Марион Симс в 1852 году в Алабаме разработал операцию по поводу свища. Он работал в женской больнице Нью-Йорка. [64]

Общество и культура

[ редактировать ]

На протяжении большей части 20-го века акушерские свищи практически не фигурировали в международной глобальной повестке дня здравоохранения. Об этом свидетельствует тот факт, что это состояние не было включено в качестве темы на знаменательную Международную конференцию Организации Объединенных Наций по народонаселению и развитию (МКНР) 1994 года. [65] В 194-страничном докладе МКНР нет никаких упоминаний об акушерских свищах. В 2000 году после Саммита тысячелетия Организации Объединенных Наций были приняты восемь целей развития тысячелетия , которые должны быть достигнуты к 2015 году. Пятая цель — улучшение материнского здоровья — напрямую связана с акушерской фистулой. С 2003 года акушерская фистула приобретает все большую осведомленность среди широкой общественности и привлекла критическое внимание со стороны ЮНФПА , который организовал глобальную «Кампанию по искоренению фистулы». [66] New York Times Обозреватель Николас Кристоф , писатель, лауреат Пулитцеровской премии, написал несколько колонок в 2003, 2005 и 2006 годах. [67] основное внимание уделяется фистуле и особенно лечению, проводимому Кэтрин Хэмлин в больнице по лечению фистулы в Эфиопии. В 2007 году Fistula Foundation , Engel Entertainment и ряд других организаций, включая PBS NOVA, выпустили документальный фильм «Прогулка к прекрасному» , в котором рассказывается о путешествии пяти женщин из Эфиопии, обратившихся за лечением акушерских свищей в больницу Аддис-Абебы по борьбе со свищами. в Эфиопии. Этот фильм до сих пор часто транслируется по каналу PBS в США, и ему приписывают значительный рост осведомленности о акушерских свищах. Возросшая осведомленность общественности и соответствующее политическое давление помогли финансировать Кампанию ЮНФПА по искоренению свищей и помогли побудить Агентство США по международному развитию резко увеличить финансирование профилактики и лечения акушерских свищей. [ нужна ссылка ]

Страны, подписавшие Декларацию тысячелетия Организации Объединенных Наций, начали принимать политику и создавать целевые группы для решения проблем материнской заболеваемости и детской смертности , включая Танзанию, Демократическую Республику Конго, Судан, Пакистан, Бангладеш, Буркина-Фасо, Чад, Мали, Уганду, Эритрею. , Нигер и Кения. Законы о повышении минимального возраста вступления в брак также были приняты в Бангладеш, Нигерии и Кении. Чтобы контролировать эти страны и обеспечивать их подотчетность, ООН разработала шесть «показателей процесса» — эталонного инструмента с минимально приемлемыми уровнями, который измеряет, получают ли женщины необходимые им услуги. [15]

ЮНФПА разработал несколько стратегий по борьбе со свищами, в том числе «отсрочку вступления в брак и беременность для молодых девушек, расширение доступа к образованию и услугам по планированию семьи для женщин и мужчин, обеспечение доступа к адекватной медицинской помощи для всех беременных женщин и неотложной акушерской помощи для всех, кто развитие осложнений и устранение физического ущерба посредством медицинского вмешательства и эмоционального ущерба посредством консультирования». [68] В рамках одной из инициатив ЮНФПА по снижению транспортных расходов при получении медицинской помощи были предоставлены машины скорой помощи и мотоциклы для женщин в Бенине, Чаде, Гвинее, Гвинее-Бисау, Кении, Руанде, Сенегале, Танзании, Уганде и Замбии. [15]

Кампания по прекращению фистулы

[ редактировать ]

Больница Аддис-Абебы по лечению фистул в Эфиопии успешно лечит женщин с акушерскими фистулами даже в нежелательных условиях. В результате ЮНФПА собрал партнеров в Лондоне в 2001 году и официально запустил международную инициативу по решению проблемы акушерских свищей позже в 2003 году. Партнерами в этой инициативе являются Программа предотвращения материнской смертности и инвалидности Колумбийского университета, Международная федерация гинекологии и акушерства и Всемирная организация здравоохранения. Официальное международное партнерство, созданное Кампанией по искоренению свищей, называется Рабочей группой по акушерским свищам (OFWG), и ее целью является координация и сотрудничество глобальных усилий по ликвидации акушерских свищей. [16]

Первым действием инициативы была количественная оценка проблемы в странах, где распространенность предположительно высока, включая девять стран Африки к югу от Сахары. Исследования показали, что пациенты со свищами – это в основном неграмотные, молодые и бедные женщины. Более того, неосведомленность местных законодателей и правительственных чиновников усугубляет проблему. [57] [69] OFWG повышает осведомленность о дородовой и неонатальной помощи и разрабатывает стратегии клинического ведения случаев акушерских свищей. [16]

На сегодняшний день в Кампании по ликвидации фистулы приняли участие более 30 стран Африки к югу от Сахары, Южной Азии и Ближнего Востока, и была проведена быстрая оценка потребностей во многих из этих стран для постоянной оценки потребностей в каждой стране. Стратегии, которые кампания помогает разработать каждой стране, состоят из трех частей: предотвращение новых случаев, лечение пациентов и поддержка реинтеграции в общество после операции. Усилия по профилактике включают доступ к услугам по охране материнского здоровья и мобилизацию сообществ и законодателей для повышения осведомленности о проблемах материнского здоровья. Обучение медицинских работников и обеспечение доступных лечебных услуг, а также предоставление социальных услуг, таких как санитарное просвещение и услуги в области психического здоровья, помогают лечить и реинтегрировать женщин в свои сообщества. Другие задачи, решаемые кампанией, включают сбор средств и привлечение новых доноров, а также привлечение новых партнеров всех точек зрения, таких как религиозные организации, НПО и компании частного сектора. [16]

Фистула Две недели

[ редактировать ]

«Две недели свищей» представляли собой двухнедельную инициативу, которая проходила с 21 февраля по 6 марта 2005 года, в ходе которой специалисты по фистулам бесплатно лечили пациентов со свищами в четырех хирургических лагерях в северных нигерийских штатах Кано, Кацина, Кебби и Сокото. В этой инициативе участвовали многие партнеры, такие как федеральное правительство и правительство штатов Нигерии, 13 нигерийских хирургов по фистуле, Нигерийский Красный Крест и ЮНФПА. В течение девятимесячного периода подготовки были отремонтированы помещения, предоставлено оборудование, а персонал прошел тщательную подготовку по лечению свищей. [16] Целями этой инициативы было сокращение количества пациентов, ожидающих операции, предоставление лечебных услуг в принимающих учреждениях и повышение осведомленности о здоровье матери.

В рамках программы Fistula Fortnight бесплатно лечили 569 женщин, при этом показатель успешных закрытий составил 87,8%. Было предоставлено последующее лечение и услуги, такие как постельный режим, анальгетики, пероральные жидкости, визуальный контроль мочеиспускания медсестрами, катетер, удаление катетера, а также обследование и выписка из больницы как минимум через четыре недели с инструкциями по избегать половых контактов. В программе «Две недели свищей» также проводились предоперационные и послеоперационные консультации со стороны медсестер и социальных работников, а также проводились семинары по санитарному просвещению для пациентов со свищами и их семей. [70]

Общественные организации

[ редактировать ]

Людям, выздоравливающим после свища в послеоперационном периоде, необходима поддержка для полной реинтеграции в общество. [71] В частности, физический труд ограничен в первый год выздоровления, поэтому женщинам необходимы альтернативные способы получения дохода. [31] Поскольку бедность является косвенной причиной акушерских свищей, некоторые общественные организации стремятся предоставлять послеоперационные услуги для улучшения социально-экономического положения женщин. Delta Survie, расположенный в Мопти, Мали , представляет собой общественный центр, который обеспечивает профессиональное обучение и помогает женщинам создавать украшения ручной работы, чтобы получать доход и знакомиться с другими женщинами, пока они выздоравливают. [72] Другая организация, IAMANEH Suisse, выявляет малийских пациентов со свищами, облегчает операции тем, у кого нет финансовых средств, и помогает им получить доступ к последующему обслуживанию, чтобы предотвратить рецидив свищей во время их последующих беременностей. [73]

Другие организации также помогают организовать командировки медицинского персонала для посещения стран, где есть женщины, страдающие от свищей, проведения операций и обучения местных врачей оказанию медицинской помощи пациентам со свищами. Международная организация женщин и развития (IOWD) является одной из таких некоммерческих организаций. IOWD организует четыре-пять миссионерских поездок в год для оказания помощи пациентам с акушерской фистулой в Западной Африке. Участники миссии IOWD бесплатно обследовали тысячи пациентов и провели операции более чем тысяче женщин. [46]

Лечебные центры

[ редактировать ]

Полный центр лечения фистулы включает в себя исследовательские услуги, такие как лабораторные работы, радиология и банк крови, чтобы гарантировать четкое понимание истории болезни пациентов перед оценкой вариантов лечения. [33] Хирургические службы будут включать операционные, послеоперационные палаты и анестезиологические службы. Услуги физиотерапии и социальной реинтеграции также необходимы для того, чтобы вооружить женщин, страдающих акушерской фистулой, инструментами, необходимыми для возвращения в общество, из которого они были изгнаны. Размер учреждения должен быть адаптирован к потребностям региона, и наиболее успешные центры работают в сотрудничестве с другими лечебными центрами и организациями, образуя более широкую сеть ресурсов. [16] Стоимость заработной платы, одноразового медицинского оборудования, новейших технологий и оборудования, а также содержания инфраструктуры в совокупности создают большое экономическое бремя для лечебных центров. [33] Барьер также возникает, когда правительства и местные власти требуют получения разрешения до строительства центров. Существует неравномерное распределение специализированных поставщиков медицинских услуг из-за недостаточной подготовки и контроля за медицинской работой, а также низкой заработной платы хирургов, занимающихся фистулами. [33] Большинство хирургов по фистуле приезжают из развитых стран и привозятся в развивающиеся страны, страны, которые чаще всего страдают от фистулы, различными организациями. Примером хорошо функционирующего лечебного центра является Бангладеш, где учреждение было создано совместно с больницей Медицинского колледжа Дакки при поддержке Фонда народонаселения Организации Объединенных Наций. [16] Здесь прошли обучение 46 врачей и 30 медсестер, благодаря которым удалось удвоить количество обращенных и прооперированных случаев свищей. Другим примером является отделение фистулы в Нджамене, Чад, у которого есть мобильная клиника, которая выезжает в сельские, труднодоступные районы для оказания услуг и работает совместно с больницей Либерти. [74] Всемирная организация здравоохранения создала руководство, в котором изложены необходимые принципы хирургического, до- и послеоперационного ухода при акушерских свищах, что дает полезные рекомендации для пострадавших стран. [75] Лечебные центры имеют решающее значение для выживания пациенток с акушерской фистулой, а хорошо оборудованные центры помогают улучшить эмоциональные, физические и психологические аспекты их жизни.

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с «Акушерский свищ» . ЮНФПА – Фонд народонаселения ООН . 8 мая 2017 года . Проверено 12 декабря 2017 г.
  2. ^ Перейти обратно: а б с «10 фактов об акушерских свищах» . ВОЗ . Май 2014 года . Проверено 12 декабря 2017 г.
  3. ^ Перейти обратно: а б с д и Креанга А.А., Геннадий Р.Р. (ноябрь 2007 г.). «Акушерские свищи: клинический обзор». Международный журнал гинекологии и акушерства . 99 (Приложение 1): С40-6. дои : 10.1016/j.ijgo.2007.06.021 . ПМИД   17868675 . S2CID   23859968 .
  4. ^ Сетчелл М.Э., Хадсон, штат Коннектикут (2013). Учебник Шоу по оперативной гинекологии — Электронная книга . Elsevier Науки о здоровье. п. 370. ИСБН  978-8131234815 .
  5. ^ Диш Л., Хоксворт М. (2015). Оксфордский справочник по феминистской теории . Издательство Оксфордского университета. п. 821. ИСБН  9780199328598 .
  6. ^ Перейти обратно: а б «Причины, симптомы и лечение вагинальных свищей» . Женское здоровье. Архивировано из оригинала 9 февраля 2014 г.
  7. ^ Перейти обратно: а б с д и ж «Акушерский свищ» . Ресурсный центр здоровья «Наши тела сами по себе». Архивировано из оригинала 15 апреля 2013 г. >
  8. ^ Перейти обратно: а б с д и «Ректовагинальный свищ» . Клиника Майо. Фонд Мэйо медицинского образования и исследований . Проверено 20 мая 2024 г.
  9. ^ Шампанское BJ, McGee MF (февраль 2010 г.). «Ректовагинальный свищ». Хирургические клиники Северной Америки . 90 (1): 69–82, Оглавление. дои : 10.1016/j.suc.2009.09.003 . ПМИД   20109633 .
  10. ^ Перейти обратно: а б Нови Дж. М., генеральный директор Нортингтона (2005). «Ректовагинальный свищ». Журнал тазовой медицины и хирургии . 11 (6): 283–293. дои : 10.1097/01.spv.0000190848.17284.d3 .
  11. ^ Перейти обратно: а б Вонг М., Озель Б. (2010). «Фистулы». Управление общими проблемами в акушерстве и гинекологии (5-е изд.). Чичестер: Уайли-Блэквелл. стр. 328–332.
  12. ^ Перейти обратно: а б Семер Л., Нур Н.М. (2008). «Акушерский свищ: жизнь с недержанием и стыдом» . Обзоры по акушерству и гинекологии . 1 (4): 193–7. ПМК   2621054 . ПМИД   19173024 .
  13. ^ Перейти обратно: а б Ахмед С., Хольц С.А. (ноябрь 2007 г.). «Социальные и экономические последствия акушерской фистулы: жизнь изменилась навсегда?». Международный журнал гинекологии и акушерства . 99 (Приложение 1): С10-5. дои : 10.1016/j.ijgo.2007.06.011 . ПМИД   17727854 . S2CID   33873193 .
  14. ^ Уолл LL (сентябрь 2006 г.). «Акушерский пузырно-влагалищный свищ как международная проблема здравоохранения». Ланцет . 368 (9542): 1201–9. дои : 10.1016/s0140-6736(06)69476-2 . ПМИД   17011947 . S2CID   40917162 .
  15. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Кейпс Т., Ашер-Уолш С., Абдулай И., Бродман М. (2011). «Акушерская фистула в странах с низким и средним уровнем дохода». Медицинский журнал Mount Sinai, Нью-Йорк . 78 (3): 352–61. дои : 10.1002/msj.20265 . ПМИД   21598262 .
  16. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н Донней Ф., Рэмси К. (сентябрь 2006 г.). «Устранение акушерской фистулы: прогресс в партнерстве» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 94 (3): 254–61. дои : 10.1016/j.ijgo.2006.04.005 . ПМИД   16879827 . S2CID   305734 .
  17. ^ Эрроусмит С., Хэмлин Э.К., Уолл Л.Л. (сентябрь 1996 г.). «Комплекс затрудненной родовой травмы: образование акушерских свищей и многогранная заболеваемость материнской родовой травмой в развивающихся странах». Акушерско-гинекологический осмотр . 51 (9): 568–74. дои : 10.1097/00006254-199609000-00024 . ПМИД   8873157 .
  18. ^ Перейти обратно: а б с Иджайя М.А., Абойеджи П.А. (2004). «Акушерский урогенитальный свищ: опыт Илорина, Нигерия» . Западноафриканский медицинский журнал . 23 (1): 7–9. дои : 10.4314/wajm.v23i1.28071 . ПМИД   15171516 .
  19. ^ «БОЛЬШЕ НЕ ЗАБЫВАЕМЫМ – положить конец фистуле» (PDF) . www.unfpa.org . Проверено 20 мая 2024 г.
  20. ^ «Краткие факты и часто задаваемые вопросы» . Фонд Фистулы. Архивировано из оригинала 22 июня 2013 года . Проверено 10 апреля 2012 г.
  21. ^ Кристофф Н.Д. (2010). Половина неба . Нью-Йорк: Первые винтажные книги.
  22. ^ Министерство здравоохранения Буркина-Фасо и ЮНФПА. Социокультурное исследование акушерской фистулы. Уагадугу.
  23. ^ Лита А (8 марта 2008 г.). «Акушерская фистула: тяжелые последствия детских браков» . Международный гуманистический и этический союз . Архивировано из оригинала 6 января 2012 года . Проверено 10 апреля 2012 г.
  24. ^ Перейти обратно: а б Руш К.М. (2009). «Социальные последствия акушерской фистулы: интегративный обзор». Журнал акушерства и женского здоровья . 54 (2): с21–33. дои : 10.1016/j.jmwh.2008.09.005 . ПМИД   19249652 .
  25. ^ Хилтон П., Уорд А (1998). «Эпидемиологические и хирургические аспекты урогенитальных свищей: обзор 25-летнего опыта работы на юго-востоке Нигерии». Международный журнал урогинекологии и дисфункция тазового дна . 9 (4): 189–94. дои : 10.1007/bf01901602 . ПМИД   9795822 . S2CID   22274707 .
  26. ^ Келли Дж., Кваст Б.Е. (1993). «Эпидемиологическое исследование пузырно-влагалищных свищей в Эфиопии». Международный урогинекологический журнал . 4 (5): 278–281. дои : 10.1007/BF00372737 . S2CID   37634887 .
  27. ^ Перейти обратно: а б Тахзиб Ф. (май 1983 г.). «Эпидемиологические детерминанты пузырно-влагалищных свищей». Британский журнал акушерства и гинекологии . 90 (5): 387–91. дои : 10.1111/j.1471-0528.1983.tb08933.x . ПМИД   6849845 . S2CID   20241949 .
  28. ^ Иджайя М.А., Рахман А.Г., Абойеджи А.П., Олатинво А.В., Эсуга С.А., Ога ОК и др. (2010). «Пузырно-влагалищный свищ: обзор опыта Нигерии» . Западноафриканский медицинский журнал . 29 (5): 293–8. дои : 10.4314/wajm.v29i5.68247 . ПМИД   21089013 .
  29. ^ Перейти обратно: а б МакКинни, ТБ (2006). Женщины Африки с фистулой: ужас их жизни и надежда на будущее. Архивировано 30 января 2019 г. в Wayback Machine . Международная организация женщин и развития. Лекция прочитана в октябре 2006 г., Финикс, Аризона.
  30. ^ Шарлотта Уоррен; Энни Мванги (декабрь 2008 г.). «Акушерская фистула: могут ли местные акушерки изменить ситуацию?». ЮНФПА .
  31. ^ Перейти обратно: а б Поуп Р., Бангсер М., Рекехо Дж.Х. (2011). «Восстановление достоинства: социальная реинтеграция после пластики акушерской фистулы в Укереве, Танзания». Глобальное общественное здравоохранение . 6 (8): 859–73. дои : 10.1080/17441692.2010.551519 . ПМИД   21390964 . S2CID   36101563 .
  32. ^ Перейти обратно: а б Йики М.П., ​​Чипета Э., Тауло Ф., Цуй А.О. (июнь 2009 г.). «Живой опыт малавийских женщин с акушерской фистулой». Культура, здоровье и сексуальность . 11 (5): 499–513. дои : 10.1080/13691050902874777 . JSTOR   27784472 . ПМИД   19444686 . S2CID   20498040 .
  33. ^ Перейти обратно: а б с д и Полан М.Л., Слими А., Бедане М.М., Лозо С., Морган М.А. (2015). Дебас Х.Т., Донкор П., Гаванде А., Джеймисон Д.Т., Крук М.Е., Мок К.Н. (ред.). Основная хирургия: приоритеты борьбы с заболеваниями, третье издание (том 1) . Вашингтон (округ Колумбия): Международный банк реконструкции и развития / Всемирный банк. дои : 10.1596/978-1-4648-0346-8_ch6 . ISBN  9781464803468 . ПМИД   26740998 .
  34. ^ Долеа С., АбуЗар С. (июль 2003 г.). «Глобальное бремя затрудненного труда в 2000 году» (PDF) . Фактические данные и информация для политики (EIP), Всемирная организация здравоохранения .
  35. ^ Хилтон П. (сентябрь 2003 г.). «Пузырно-влагалищные свищи в развивающихся странах». Международный журнал гинекологии и акушерства . 82 (3): 285–95. дои : 10.1016/S0020-7292(03)00222-4 . ПМИД   14499975 . S2CID   38182229 .
  36. ^ Китон С. (2004). «Сексуальное насилие в Африке растет – правительства должны действовать» (PDF) . Бюллетень Всемирного органа здравоохранения . 82 : 313.
  37. ^ Перейти обратно: а б Проект ПРИОБРЕСТИ. Травматический гинекологический свищ как следствие сексуального насилия в условиях конфликта: обзор литературы. Нью-Йорк7 Проект ACQUIRE/EngenderHealth; 2005.
  38. ^ «Ректовагинальный свищ и ректоуретральный свищ | ASCRS» . Архивировано из оригинала 11 апреля 2015 г. Проверено 6 апреля 2015 г.
  39. ^ Перейти обратно: а б Миллер С., Лестер Ф., Вебстер М., Коуэн Б. (2005). «Акушерская фистула: трагедия, которую можно предотвратить». Журнал акушерства и женского здоровья . 50 (4): 286–94. дои : 10.1016/j.jmwh.2005.03.009 . ПМИД   15973264 .
  40. ^ Хофмейр Г.Дж. (июнь 2004 г.). «Затруднённый труд: использование более совершенных технологий для снижения смертности». Международный журнал гинекологии и акушерства . 85 (Приложение 1): С62-72. дои : 10.1016/j.ijgo.2004.01.011 . ПМИД   15147855 . S2CID   6981815 .
  41. ^ Перейти обратно: а б с Джон Миддлтон; Джозеф К. Миллер (2008). «Детство» . Новая энциклопедия Африки . 1 : 363–370 . Проверено 10 апреля 2012 г.
  42. ^ Чандирамани, Паял. «Программные и политические рекомендации по решению проблемы акушерских свищей и пролапса матки» . Центр Вильсона. Международный центр ученых Вудро Вильсона.
  43. ^ «Когда рождение ребенка вредно: акушерская фистула» (PDF) . Проверено 20 мая 2024 г.
  44. ^ Перейти обратно: а б с д Кук Р.Дж., Диккенс Б.М., Сайед С. (октябрь 2004 г.). «Акушерская фистула: вызов правам человека». Международный журнал гинекологии и акушерства . 87 (1): 72–7. дои : 10.1016/j.ijgo.2004.07.005 . ПМИД   15464787 . S2CID   42899619 .
  45. ^ Перейти обратно: а б с д Кристоф, Николас Д. и Шерил ВуДанн. Половина неба: Превращение угнетения в возможности для женщин во всем мире . Нью-Йорк: Альфред А. Кнопф, 2009. Печать.
  46. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Нарцизи Л., Тиенибер А., Андриани Л., МакКинни Т. (2010). «Кризис фистулы в странах Африки к югу от Сахары: продолжающаяся борьба в области образования и осведомленности». Урологическая медсестра . 30 (6): 341–6. дои : 10.7257/1053-816x.2010.30.6.341 . ПМИД   21261194 . S2CID   26532718 .
  47. ^ Министерство здравоохранения Кении и ЮНФПА. Необходимость оценки акушерских свищей в отдельных районах Кении; 2004.
  48. ^ «Трагическая неспособность обеспечить материнскую помощь» . ЮНФПА. Архивировано из оригинала 21 марта 2012 года . Проверено 17 апреля 2012 г.
  49. ^ «Годовой отчет Тематического фонда материнского здоровья за 2012 год» (PDF) . Фонд народонаселения ООН, Кампания по искоренению фистулы. . По состоянию на ноябрь 2012 г.
  50. ^ Вегнер М.Н., Руминджо Дж., Синклер Э., Пессо Л., Мехта М. (ноябрь 2007 г.). «Улучшение знаний сообщества о профилактике и лечении акушерских свищей». Международный журнал гинекологии и акушерства . 99 (Приложение 1): С108-11. дои : 10.1016/j.ijgo.2007.06.030 . ПМИД   17869255 . S2CID   22367850 .
  51. ^ Хэмлин Э.К., Мулета М., Кеннеди Р.К. (март 2002 г.). «Оказание услуг по лечению акушерских фистул». БЖУ Интернешнл . 89 (Приложение 1): 50–3. дои : 10.1046/j.1465-5101.2001.129.x . ПМИД   11876733 . S2CID   10546749 .
  52. ^ Уолл Л.Л., Эроусмит С.Д., Бриггс Н.Д., Браунинг А., Лесси А. (июль 2005 г.). «Акушерский пузырно-влагалищный свищ в развивающихся странах». Акушерско-гинекологический осмотр . 60 (7 Приложение 1): С3–С51. дои : 10.1097/00006254-200507001-00002 . ПМИД   16034313 . S2CID   27456733 .
  53. ^ «Устранение препятствий на пути расширения лечения» . Фонд Фистулы. Архивировано из оригинала 3 июня 2012 года . Проверено 17 апреля 2012 г.
  54. ^ Натан Л.М., Роша Ч., Григореску Б., Бэнкс Э. (май 2009 г.). «Акушерские свищи в Западной Африке: перспективы пациентов» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 200 (5): е40-2. дои : 10.1016/j.ajog.2008.10.014 . ПМИД   19111717 .
  55. ^ Галандюк С., Кимберлинг Дж., Аль-Мишлаб Т.Г., Стромберг А.Дж. (май 2005 г.). «Перианальная болезнь Крона: предикторы необходимости постоянного отвлечения» . Анналы хирургии . 241 (5): 796–801, обсуждение 801–2. дои : 10.1097/01.sla.0000161030.25860.c1 . ПМЦ   1357134 . ПМИД   15849515 .
  56. ^ Джонсон К.А., Туран Дж.М., Хайлемариам Л., Менгстеаб Э., Йена Д., Полан М.Л. (август 2010 г.). «Роль консультирования пациентов с акушерскими свищами: уроки, извлеченные из опыта Эритреи» . Обучение и консультирование пациентов . 80 (2): 262–5. дои : 10.1016/j.pec.2009.11.010 . ПМЦ   3552555 . ПМИД   20034756 .
  57. ^ Перейти обратно: а б с Фонд ООН в области народонаселения (UNPFA) и EngenderHealth (2003). Отчет об оценке потребностей в борьбе с акушерскими фистулами: данные девяти африканских стран. Получено с www.unfpa.org/fistula/docs/fistula-needsassessment.pdf.
  58. ^ «Второе заседание рабочей группы по профилактике и лечению акушерских свищей, Аддис-Абеба, 30 октября – 1 ноября 2002 г.» (PDF) . ЮНФПА. 2002. Архивировано из оригинала (PDF) 30 мая 2009 г. . По состоянию на 9 августа 2004 г.
  59. ^ Перейти обратно: а б Ваалджик К. (1998) Отчет об оценке XIV проектов VVF в северной Нигерии и Нигере. Кацина (Нигерия): Больница свищей Баббар Руга. 27 с.
  60. ^ «Садар, Пина, Ваверу, Вамбуи: Снова живы (2010)» . Академия «Немецкой волны» . Проверено 23 августа 2012 г.
  61. ^ Акушерские фистулы: обзор доступной информации , 1991; ВОЗ/MCH/MSM/91.5
  62. ^ АбуЗар С (2003). «Глобальное бремя материнской смертности и инвалидности» . Британский медицинский бюллетень . 67 : 1–11. дои : 10.1093/bmb/ldg015 . ПМИД   14711750 .
  63. ^ «Краткие факты и часто задаваемые вопросы» . Фонд фистулы. Архивировано из оригинала 22 июня 2013 года . Проверено 17 апреля 2012 г.
  64. ^ Перейти обратно: а б с Захарин РФ (06.12.2012). Акушерская фистула . Springer Science & Business Media. ISBN  9783709189214 .
  65. ^ «Доклад МКНР (94/10/18)» . Проверено 17 апреля 2012 г.
  66. ^ «Акушерский свищ» . ЮНФПА. Архивировано из оригинала 21 марта 2012 года . Проверено 17 апреля 2012 г.
  67. ^ Кристоф Н. (16 мая 2003 г.). «Один и стыдно» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 17 апреля 2012 г.
  68. ^ Кампания ЮНФПА по искоренению фистулы: «Краткие факты» (www.unfpa.org/fi stula/facts.htm).
  69. ^ ЮНФПА. Второе заседание Рабочей группы по профилактике и лечению акушерских свищей. Нью-Йорк: ЮНФПА; 2003.
  70. ^ Рэмси К., Илиясу З., Идоко Л. (ноябрь 2007 г.). «Две недели свищей: инновационное партнерство способствует массовому лечению и повышению осведомленности общественности о борьбе с акушерскими свищами». Международный журнал гинекологии и акушерства . 99 (Приложение 1): С130-6. дои : 10.1016/j.ijgo.2007.06.034 . ПМИД   17870079 . S2CID   7066522 .
  71. ^ Ахмед С., Хольц С.А. (ноябрь 2007 г.). «Социальные и экономические последствия акушерской фистулы: жизнь изменилась навсегда?». Международный журнал гинекологии и акушерства . 99 Приложение 1 (S1): S10-5. дои : 10.1016/j.ijgo.2007.06.011 . ПМИД   17727854 . S2CID   33873193 .
  72. ^ Санкаре И. Вклад в разработку механизма автономной социальной помощи женщинам со свищами в районе Мопти. Материалы совещания «Сделаем материнство безопаснее путем решения проблемы акушерских свищей». Йоханнесбург, Южная Африка, 23–26 октября; 2005.
  73. ^ Кадиату К. Профилактика акушерских свищей и поддержкаженщины, идентифицированные в Сегу, Мали. протоколы встречи «Повышение безопасности материнства путем решения проблемы акушерских свищей». Йоханнесбург, Южная Африка, 23–26 октября; 2005.
  74. ^ Донней Ф., Рэмси К. (сентябрь 2006 г.). «Устранение акушерской фистулы: прогресс в партнерстве» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 94 (3): 254–61. дои : 10.1016/j.ijgo.2006.04.005 . ПМИД   16879827 . S2CID   305734 .
  75. ^ Шарлотта Б. «Отчет об оценке потребностей в лечении акушерских фистул: данные девяти африканских стран» (PDF) . Гендерное здоровье: улучшение здоровья женщин во всем мире . Проверено 15 мая 2018 г.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Obstetric_fistula&oldid=1226771622"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 026db95094bfd138784b87513267ddf0__1717256520
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/02/f0/026db95094bfd138784b87513267ddf0.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Obstetric fistula - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)