Вагинизм
| Вагинизм | |
|---|---|
| Другие имена | Вагинизм, генито-тазовые боли [ 1 ] |
 | |
| Мышцы включены | |
| Специальность | Гинекология , Урология , Сексуальная медицина |
| Симптомы | Боль при сексе [ 2 ] |
| Обычное начало | При первом половом акте [ 3 ] |
| Причины | Страх боли [ 3 ] |
| Факторы риска | в анамнезе Сексуальное насилие , эндометриоз , вагинит , предшествующая эпизиотомия. [ 2 ] |
| Метод диагностики | На основании симптомов и обследования [ 2 ] |
| Дифференциальный диагноз | Диспареуния , [ 4 ] Вульводиния [ 5 ] |
| Уход | Поведенческая терапия , постепенное расширение влагалища [ 2 ] |
| Прогноз | В целом хорошо с лечением [ 6 ] |
| Частота | 1-7% женского населения [ 5 ] |
Вагинизм – это состояние, при котором непроизвольный мышечный спазм препятствует вагинальному половому акту или другому проникновению во влагалище . [ 2 ] Это часто приводит к боли при попытках секса . [ 2 ] Часто оно начинается при первой попытке вагинального полового акта. [ 3 ] Вагинизм можно считать более старым термином для обозначения дисфункции тазового дна . [ 7 ]
Формальные диагностические критерии конкретно требуют вмешательства во время вагинального полового акта и желания полового акта. Однако термин «вагинизм» иногда используется в более широком смысле для обозначения любого мышечного спазма, возникающего во время введения некоторых или всех типов предметов во влагалище, сексуально мотивированного или иным образом, включая использование зеркал и тампонов . [ 6 ] [ 8 ]
Основной причиной обычно является страх, что проникновение причинит боль. [ 3 ] в анамнезе Факторы риска включают сексуальное насилие , эндометриоз , вагинит или предшествующую эпизиотомию . [ 2 ] Диагностика основывается на симптомах и осмотре . [ 2 ] Для этого необходимо отсутствие анатомических или физических проблем (например, дисфункция тазового дна , вульводиния , вестибулодиния и т. д.) и желание проникновения. [ 3 ] [ 9 ]
Лечение может включать поведенческую терапию , такую как ступенчатая экспозиционная терапия и постепенное расширение влагалища . [ 2 ] [ 3 ] Хирургическое вмешательство обычно не показано. [ 6 ] ботулотоксина (ботокса) для лечения мышечных спазмов. В настоящее время изучается применение [ 2 ] Эпидемиологических исследований распространенности вагинизма не проводилось. [ 10 ] Оценки того, насколько распространено это состояние, различаются. [ 11 ] По оценкам одного учебника, этим заболеванием страдают 0,5% женщин. [ 2 ] Однако показатели в клинических условиях показывают, что от 5 до 17% женщин страдают вагинизмом. [ 10 ] Результаты лечения, как правило, хорошие. [ 6 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Физические симптомы могут включать жжение, острую боль или давление во влагалище и вокруг него при проникновении. [ 12 ] Психологические симптомы включают повышенную тревожность. [ 12 ] Боль во время вагинального проникновения варьируется. [ 13 ]
Несмотря на то, что это довольно распространенная женская сексуальная дисфункция, социальная осведомленность о вагинизме низкая, и женщины во всем мире сталкиваются с трудностями в поиске поддержки, даже через систему здравоохранения. [ 14 ] Комплексный обзор, опубликованный в 2023 году, показал, что исследования вагинизма показывают, что часто требуются годы, чтобы наконец поставить диагноз. [ 14 ]
Причины
[ редактировать ]Первичный вагинизм
[ редактировать ]Вагинизм возникает, когда проникающий секс или другое вагинальное проникновение не может осуществляться без боли. Это заболевание обычно обнаруживается среди девочек-подростков и женщин в возрасте около двадцати лет, поскольку именно тогда многие девочки и молодые женщины впервые пытаются использовать тампоны , заниматься проникающим сексом или проходить мазок Папаниколау . Осознание вагинизма может не произойти до тех пор, пока не будет предпринята попытка вагинального проникновения. Причины состояния могут быть неизвестны. [ 15 ]
Некоторые из основных факторов, которые могут способствовать первичному вагинизму, включают:
- хронические болевые состояния, такие как вульводиния и избегания вреда поведение [ 16 ]
- негативная эмоциональная реакция на сексуальную стимуляцию, например, отвращение как на сознательном, так и на более скрытом уровне. [ 17 ]
- строгое консервативное нравственное воспитание, которое также может вызывать негативные эмоции [ 18 ]
Причина первичного вагинизма часто неизвестна. [ 19 ]
Вагинизм был классифицирован Ламонтом. [ 20 ] в зависимости от тяжести состояния. Ламонт описывает четыре степени вагинизма: При вагинизме первой степени у человека наблюдается спазм тазового дна, который можно облегчить, успокоив его. При второй степени спазм присутствует, но сохраняется по всему тазу даже при наличии успокоения. При третьей степени человек поднимает ягодицы, чтобы избежать осмотра. При вагинизме четвертой степени (также известном как вагинизм 4 степени), самой тяжелой форме вагинизма, человек поднимает ягодицы, отступает и плотно сжимает бедра, чтобы избежать осмотра. Пачик расширил классификацию Ламонта, включив в нее пятую степень, при которой человек испытывает висцеральные реакции, такие как потливость, гипервентиляция, сердцебиение, дрожь, дрожь, тошнота, рвота, потеря сознания, желание спрыгнуть со стола или напасть на врача. [ 21 ]
Хотя обычно считается, что лобково-копчиковая мышца является основной мышцей, вовлеченной в вагинизм, Пачик выявил еще две спастические мышцы, поражаемые дополнительно у людей, проходивших лечение под седацией. К ним относятся входная мышца ( бульбокавернозная ) и средне-влагалищная мышца ( лобково-прямокишечная ). Спазм входной мышцы является причиной распространенной жалобы, о которой люди часто сообщают при попытке полового акта: «Это как удариться о кирпичную стену». [ 15 ]
Вторичный вагинизм
[ редактировать ]Вторичный вагинизм возникает, когда у человека, которому ранее удалось добиться проникновения, развивается вагинизм. Это может быть связано с физическими причинами, такими как дрожжевая инфекция или травма во время родов , а в некоторых случаях это может быть связано с психологическими причинами или сочетанием причин. Лечение вторичного вагинизма такое же, как и при первичном вагинизме, хотя в этих случаях предыдущий опыт успешного проникновения может способствовать более быстрому разрешению заболевания. Перименопаузальный и менопаузальный вагинизм, часто возникающий из-за высыхания тканей вульвы и влагалища в результате снижения эстрогена, может возникать в результате «микроразрывов», сначала вызывающих сексуальную боль, а затем приводящих к вагинизму. [ 22 ]
Механизм
[ редактировать ]Конкретное поражение мышц неясно, но заболевание может вовлекать мышцы, поднимающие задний проход , бульбокавернозные , околовагинальные или перивагинальные мышцы. [ 11 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз вагинизма, как и другие диагнозы женской сексуальной дисфункции, может быть поставлен, когда «симптомы достаточны, чтобы привести к личному стрессу». [ 23 ] DSM -IV-TR определяет вагинизм как «рецидивирующий или постоянный непроизвольный спазм мускулатуры внешней трети влагалища, который мешает половому акту, вызывая выраженный дистресс или трудности в межличностном общении». [ 23 ]
Уход
[ редактировать ]Кокрейновский обзор обнаружил мало доказательств высокого качества в отношении лечения вагинизма в 2012 году. [ 24 ] В частности, неясно, является ли систематическая десенсибилизация лучше других мер, не включающих ничего. [ 24 ]
Психологический
[ редактировать ]Согласно исследованию 2011 года, люди с вагинизмом в два раза чаще страдают от сексуального вмешательства в детстве и менее позитивно относятся к своей сексуальности, тогда как не было отмечено никакой корреляции с отсутствием сексуальных знаний или (несексуальным) физическим насилием. [ 25 ]
Физический
[ редактировать ]
Часто, столкнувшись с человеком, испытывающим боль во время полового акта, гинеколог порекомендует выполнить обратные упражнения Кегеля и предоставить ему дополнительные смазки. [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] Хотя не было доказано, что вагинизм влияет на способность человека производить смазку, введение дополнительной смазки может помочь в достижении успешного проникновения. Это связано с тем, что женщины могут не производить естественную смазку, если испытывают беспокойство или боль. Достижение достаточного возбуждения во время прелюдии имеет решающее значение для высвобождения смазки, которая может способствовать легкости полового проникновения и безболезненному половому акту.
Хотя укрепляющие упражнения, такие как упражнения Кегеля, ранее считались полезными при болях в области таза, новые исследования показывают, что эти упражнения, направленные на укрепление тазового дна, могут оказаться бесполезными или могут вызвать состояния, вызванные чрезмерной активностью мышц. такие как вагинизм хуже. Упражнения, которые растягивают или расслабляют тазовое дно, могут быть лучшим вариантом лечения вагинизма. [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]
Чтобы помочь разработать план лечения, который лучше всего соответствует потребностям пациента, гинеколог или врач общей практики может направить человека, испытывающего болезненный половой акт, к физиотерапевту или эрготерапевту тазового дна. Эти терапевты специализируются на лечении заболеваний мышц тазового дна, таких как вагинизм, дисфункция тазового дна , диспареуния , вульводиния , запоры и недержание кала или мочи . [ 30 ] [ 31 ] После проведения мануального обследования как внутри, так и снаружи для оценки функции мышц и выявления возможных триггерных точек боли или напряжения в мышцах физиотерапевты или эрготерапевты тазового дна разрабатывают план лечения, состоящий из мышечных упражнений, растяжек мышц, тренировки расширителей , электростимуляции, и/или вмешательства биологической обратной связи . [ 30 ] Лечение вагинизма часто включает использование расширителей Гегара (иногда называемых вагинальными тренажерами), постепенно увеличивая размер расширителя, вводимого во влагалище. Эта техника используется для практики сознательного диафрагмального дыхания (глубокое дыхание, позволяющее животу расширяться) и удлинения мышц тазового дна во время вдоха; затем выдохните, втягивая живот, и повторите. [ 32 ] [ 33 ] Исследования показывают, что физиотерапия или трудотерапия тазового дна являются одним из самых безопасных и эффективных методов лечения вагинизма. [ 31 ]
Многие люди находят полезными вагинальные тренажеры, такие как расширители, но некоторым часто требуется дополнительная информация о том, как их использовать, чем предоставляется, или также искать смазку, местный анестетик или эсциталопрам. [ 14 ] лекарство, обычно используемое для лечения депрессии и тревоги. [ 34 ]
Нейромодуляторы
[ редактировать ]Ботулинический токсин А (ботокс) рассматривался как вариант лечения с целью временного снижения гипертонуса мышц тазового дна. Хотя никаких рандомизированных контролируемых исследований этого метода лечения не проводилось, экспериментальные исследования на небольших выборках показали его эффективность и устойчивые положительные результаты в течение 10 месяцев. [ 11 ] [ 35 ] аналогичный по своему механизму лечения, Лидокаин, также был опробован в качестве экспериментального варианта. [ 11 ] [ 36 ]
Анксиолитики и антидепрессанты — это другие фармакотерапевтические препараты, которые предлагаются людям в сочетании с другими методами психотерапии или если эти люди испытывают высокий уровень тревоги из-за своего состояния. [ 11 ] Однако доказательства эффективности этих препаратов ограничены. [ 11 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Эпидемиологических исследований распространенности вагинизма не проводилось. [ 10 ] Оценки того, насколько распространено это состояние, различаются. [ 11 ] По оценкам учебника 2016 года, этим заболеванием страдают около 0,5% женщин. [ 2 ] в то время как ставки в Марокко и Швеции оцениваются в 6%. [ 37 ]
Среди тех, кто посещает клиники по поводу сексуальной дисфункции, этот показатель может достигать от 12% до 47%. [ 2 ] [ 38 ]
История
[ редактировать ]Термин «вагинизм» был разработан Джеймсом Мэрионом Симсом в 1866 году для описания «гименеальной гиперестезии со спазматическим сокращением сфинктера влагалища», которое при обследовании «вызывает такую агонию, что пациентка вскрикивает, одновременно жалуясь на что боль такая же, как от удара острым ножом в чувствительную часть». [ 39 ] В то время считалось, что это заболевание имеет биологическое происхождение и поддается медикаментозному лечению. В 1930-1960-е годы под влиянием фрейдистской психологии гинекологи все чаще понимали вагинизм как психологическое происхождение. Когда психология отвернулась от идей Фрейда и обратилась к бихевиоризму , это состояние было преобразовано в выученную реакцию страха или тревоги. [ 40 ]
В популярной культуре
[ редактировать ]В мини-сериале Netflix «Неортодоксальная» изображена молодая женщина, страдающая от сильной боли во время полового акта, которая, как ей сказали, была вызвана вагинизмом.
В комедийном художественном фильме « Леди Партс » главная героиня борется с болезненным сексом, а позже у нее диагностируют вагинизм. [ 41 ] [ 42 ]
См. также
[ редактировать ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Мэддукс, Джеймс Э.; Уинстед, Барбара А. (2012). Психопатология: основы современного понимания . Тейлор и Фрэнсис. п. 332. ИСБН 9781136482847 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м Ферри, Фред Ф. (2016). Электронная книга «Клинический консультант Ферри», 2017 г.: 5 книг в 1 . Elsevier Науки о здоровье. п. 1330. ИСБН 9780323448383 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж «Вагинизм» . Руководства Merck Профессиональная версия . Апрель 2013. Архивировано из оригинала 18 января 2021 года . Проверено 15 октября 2018 г.
- ^ Домино, Фрэнк Дж. (2010). 5-минутная клиническая консультация 2011 г. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1394. ИСБН 9781608312597 .
- ^ Перейти обратно: а б Ласковская, А; Гроновски, П. (2022). «Вагинизм: обзор» . Журнал сексуальной медицины . 19 (5): С228-С229. дои : 10.1016/j.jsxm.2022.03.520 . Проверено 19 апреля 2024 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д «Вагинизм» . Национальная служба здравоохранения . 11 января 2018 г. Проверено 15 октября 2018 г.
- ^ Да, Алисса; Улоко, Мария. «Женская сексуальная дисфункция: медикаментозное и хирургическое лечение тазовой боли и диспареунии» . Проверено 19 апреля 2024 г.
- ^ Назарио, Брунильда, доктор медицины. (2012). «Женское здоровье: вагинизм» . ВебМД . Проверено 22 декабря 2016 г.
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Брэддом, Рэндалл Л. (2010). Электронная книга по физической медицине и реабилитации . Elsevier Науки о здоровье. п. 665. ИСБН 978-1437735635 .
- ^ Перейти обратно: а б с Лахайе М.А., Бойер С.С., Амсель Р., Халифе С., Биник Ю.М. Вагинизм: обзор литературы по классификации/диагностике, этиологии и лечению. Женское здоровье. 2010;6(5):705-719. doi:10.2217/WHE.10.46
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Лахай, Массачусетс; Бойер, Южная Каролина; Амзель, Р; Халифе, С; Биник, Ю.М. (сентябрь 2010 г.). «Вагинизм: обзор литературы по классификации/диагностике, этиологии и лечению» . Женское здоровье . 6 (5): 705–19. дои : 10.2217/whe.10.46 . ПМИД 20887170 .
- ^ Перейти обратно: а б Кац, Дица (2020). «Вагинизм: симптомы, причины и лечение» . Центр женской терапии . Проверено 20 января 2021 г.
- ^ Рейссинг, Эльке; Ицхак Биник; Самир Халифе (май 1999 г.). «Существует ли вагинизм? Критический обзор литературы». Журнал нервных и психических заболеваний . 187 (5): 261–274. дои : 10.1097/00005053-199905000-00001 . ПМИД 10348080 .
- ^ Перейти обратно: а б с Питавадиан, Рашми; Чалмерс, Джейн; Дюна, Тинаше (январь 2023 г.). «Опыт женщин, обращающихся за помощью при вагинизме, и его влияние на их самоощущение: интегративный обзор» . Женское здоровье . 19 . дои : 10.1177/17455057231199383 . ISSN 1745-5057 . ПМЦ 10540594 . ПМИД 37771119 .
- ^ Перейти обратно: а б Пачик П.Т. (декабрь 2009 г.). «Лечение ботоксом вагинизма» . Пласт. Реконстр. Сург . 124 (6): 455д–6д. дои : 10.1097/PRS.0b013e3181bf7f11 . ПМИД 19952618 .
- ^ Борг, Чармейн; Питерс, LM; Веймар Шульц, В.; де Йонг, П.Дж. (февраль 2012 г.). «Вагинизм: повышенное избегание вреда и катастрофические познания в отношении боли» . Журнал сексуальной медицины . 9 (2): 558–567. дои : 10.1111/j.1743-6109.2011.02535.x . ПМИД 22024378 . S2CID 22249757 .
- ^ Борг, Чармейн; Питер Дж. Де Йонг; Виллиброрд Веймар Шульц (июнь 2010 г.). «Вагинизм и диспареуния: автоматические против преднамеренных: реакция отвращения». Журнал сексуальной медицины . 7 (6): 2149–2157. дои : 10.1111/j.1743-6109.2010.01800.x . ПМИД 20367766 .
- ^ Борг, Чармейн; Питер Дж. де Йонг; Виллиброрд Веймар Шульц (январь 2011 г.). «Вагинизм и диспареуния: связь с общими и сексуальными моральными нормами». Журнал сексуальной медицины . 8 (1): 223–231. дои : 10.1111/j.1743-6109.2010.02080.x . ПМИД 20955317 .
- ^ «Вагинизм» . Сексуальные болевые расстройства и вагинизм . Армянская медицинская сеть. 2006 год . Проверено 7 января 2008 г.
- ^ Ламонт, Дж.А. (1978). «Вагинизм». Am J Obstet Gynecol . 131 (6): 633–6. дои : 10.1016/0002-9378(78)90822-0 . ПМИД 686049 .
- ^ Пачик, ПТ.; Коул, Дж.Б. (2010). Когда секс кажется невозможным. Истории о вагинизме и о том, как достичь близости . Издательство «Один». стр. 40–7.
- ^ Пачик, Питер (2010). Когда секс кажется невозможным. Истории о вагинизме и о том, как достичь близости . Манчестер, Нью-Хэмпшир: Один. стр. 8–16. ISBN 978-0-9830134-0-2 . Архивировано из оригинала 19 февраля 2012 г. Проверено 29 декабря 2011 г.
- ^ Перейти обратно: а б Комитет Американского колледжа акушеров-гинекологов по практическим бюллетеням гинекологии (апрель 2011 г.). «Практический бюллетень № 119: Женская сексуальная дисфункция». Акушерство и гинекология . 117 (4): 996–1007. doi : 10.1097/aog.0b013e31821921ce . ISSN 0029-7844 . ПМИД 21422879 .
- ^ Перейти обратно: а б Мельник, Т; Хоутон, К; Макгуайр, Х. (12 декабря 2012 г.). «Вмешательства при вагинизме» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD001760. дои : 10.1002/14651858.CD001760.pub2 . ПМК 7072531 . ПМИД 23235583 .
- ^ Рейссинг ЭД, Биник Ю.М., Халифе С., Коэн Д., Амзель Р. (2003). «Этиологические корреляты вагинизма: сексуальное и физическое насилие, сексуальные знания, сексуальная самосхема и корректировка отношений». J Секс в браке . 29 (1): 47–59. дои : 10.1080/713847095 . ПМИД 12519667 . S2CID 46659017 .
- ^ «Когда секс причиняет боль – вагинизм» . Общество акушеров и гинекологов Канады. nd Архивировано из оригинала 20 октября 2013 г.
- ^ Назарио, Брунильда, доктор медицины. (2012). «Женское здоровье: вагинизм» . ВебМД . Проверено 22 декабря 2016 г.
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ «Когда секс доставляет больше боли, чем удовольствия» . Публикации Гарвардского здравоохранения . Гарвардское здоровье. Май 2012 года . Проверено 22 декабря 2016 г.
- ^ Брэдли, Мишель Х.; Роулинз, Эшли; Бринкер, К. Анна (август 2017 г.). «Физиотерапевтическое лечение тазовых болей» . Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки . 28 (3): 589–601. дои : 10.1016/j.pmr.2017.03.009 . ПМИД 28676366 .
- ^ Перейти обратно: а б с Розенбаум, Талли Иегуда (январь 2007 г.). «ОБЗОРЫ: Вовлечение тазового дна в мужскую и женскую сексуальную дисфункцию и роль реабилитации тазового дна в лечении: обзор литературы» . Журнал сексуальной медицины . 4 (1): 4–13. дои : 10.1111/j.1743-6109.2006.00393.x . ПМИД 17233772 .
- ^ Перейти обратно: а б с Уоллес, Шеннон Л.; Миллер, Люсия Д.; Мишра, Кавита (декабрь 2019 г.). «Физиотерапия тазового дна в лечении дисфункции тазового дна у женщин» . Современное мнение в акушерстве и гинекологии . 31 (6): 485–493. doi : 10.1097/GCO.0000000000000584 . ISSN 1040-872X . ПМИД 31609735 . S2CID 204703488 .
- ^ Долейс, Дэниел (6 декабря 2012 г.). Поведенческая медицина . Springer Science & Business Media. п. 377. ИСБН 9781468440706 .
- ^ НЗС, НЗС (2015). «Вагинальные трейнеры NHS Choices для лечения вагинизма» . NHS Choices Лечение вагинизма . Национальная служба здравоохранения.
- ^ «Эсциталопрам: лекарство для лечения депрессии и тревоги» . nhs.uk. 25 февраля 2022 г. Проверено 22 ноября 2023 г.
- ^ Пачик П.Т. (2011). «Вагинизм: обзор современных концепций и лечения с использованием инъекций ботокса, инъекций бупивакаина и прогрессивной дилатации под анестезией». Журнал эстетической пластической хирургии . 35 (6): 1160–1164. дои : 10.1007/s00266-011-9737-5 . ПМИД 21556985 . S2CID 8754988 .
- ^ Мельник, Т; Хоутон, К; Макгуайр, Х. (12 декабря 2012 г.). «Вмешательства при вагинизме» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD001760. дои : 10.1002/14651858.CD001760.pub2 . ПМК 7072531 . ПМИД 23235583 .
- ^ Льюис Р.В., Фугл-Мейер К.С., Бош Р. и др. (июль 2004 г.). «Эпидемиология/факторы риска сексуальной дисфункции». Джей Секс Мед . 1 (1): 35–9. CiteSeerX 10.1.1.565.3552 . дои : 10.1111/j.1743-6109.2004.10106.x . ПМИД 16422981 .
- ^ Рейссинг Э.Д., Биник Ю.М., Халифе С. (май 1999 г.). «Существует ли вагинизм? Критический обзор литературы». Дж. Нерв. Мент. Дис . 187 (5): 261–74. дои : 10.1097/00005053-199905000-00001 . ПМИД 10348080 .
- ^ Симс, Джеймс Мэрион (1866). Клинические заметки по хирургии матки: с особым упором на ведение стерильного состояния . Нью-Йорк: William Wood & Co., стр. 315, 318.
- ^ Срайер, Ханна (2023). «Несовершенный половой акт: сексуальная инвалидность, сексуальные отклонения и история вагинальной боли в Соединенных Штатах двадцатого века» . Журнал американской истории . 109 (4): 782–803. дои : 10.1093/jahist/jaad001 . Проверено 29 марта 2024 г.
- ^ Трейлер фильма «Леди Партс» . Интимная роза . Проверено 26 апреля 2024 г.
- ^ О'Мэлли, Шейла (25 апреля 2024 г.). «Разговор с Бонни Гросс, сценаристом Леди Партс» . Вариации Шейлы 2.0 . Проверено 26 апреля 2024 г.
