Искусственное расстройство
| Искусственное расстройство | |
|---|---|
| Специальность | Психиатрия , психология |
Искусственное расстройство — это психическое расстройство, при котором человек без мотива симулирующего действует так, как будто у него есть заболевание , намеренно вызывая, симулируя или преувеличивая пациента симптомы, исключительно для того, чтобы добиться (для себя или для другого) роли . Люди с искусственным расстройством могут вызывать симптомы путем загрязнения образцов мочи , приема галлюциногенов , введения фекалий с целью образования абсцессов и аналогичного поведения. Слово «фиктивный» происходит от латинского слова factītius , что означает «созданный человеком».
Искусственное расстройство, навязанное самому себе (также называемое синдромом Мюнхгаузена), какое-то время было общим термином для всех подобных расстройств. [1] Искусственное расстройство, навязанное другому лицу (также называемое синдромом Мюнхгаузена по доверенности, Мюнхгаузена по доверенности или искусственное расстройство по доверенности) — это состояние, при котором человек намеренно воспроизводит, симулирует или преувеличивает симптомы кого-то, кто находится под его опекой. В любом случае мотивом преступника является совершение искусственных расстройств либо в качестве пациента, либо по доверенности в качестве лица, осуществляющего уход, с целью добиться (для себя или для другого) роли пациента. Симуляция фундаментально отличается от искусственных расстройств тем, что симулирующий человек симулирует болезнь, намереваясь получить материальную выгоду или избежать обязательств или ответственности. Соматические симптоматические расстройства , хотя и являются диагнозами исключения , характеризуются физическими жалобами, которые не вызываются намеренно. [2]
Этиология
[ редактировать ]Что вызывает искусственное расстройство, до конца не понятно, однако существует несколько возможных мотивов, определяющих такую модель поведения.
Люди могут испытывать повышенное волнение от медицинских процедур, желание внимания и заботы или чувство контроля или достижения, когда обманывают медицинских работников. [3] Они могут участвовать в таком поведении, чтобы искать и поддерживать отношения или использовать роль больного пациента в качестве стратегии выживания в ответ на стрессовые жизненные события. [4]
Если в детстве у человека не сформировалась здоровая привязанность к лицу, осуществляющему уход, существует вероятность того, что у него может развиться искусственное расстройство, чтобы удовлетворить потребность в уходе. Внимание со стороны медицинских работников может служить заменой удовлетворения важных потребностей, которые человек никогда не получал в детстве. Люди также могут использовать инвазивные или болезненные тесты или процедуры как способ наказать себя за прошлые ошибки или справиться с чувством вины, связанным с насилием. Это считается мазохистским поведением. [3]
Лица, у которых диагностировано это расстройство, чаще страдают от эмоционального или физического насилия, пренебрежения и/или беспокойного детства. Такое воспитание может стать причиной нестабильного чувства идентичности и низкой самооценки. Злоупотребление может вызвать чувство отсутствия контроля, и человек может использовать ложные симптомы и сфабрикованную историю болезни, чтобы вернуть себе чувство автономии. [3]
Лица с искусственным расстройством также с большей вероятностью перенесли тяжелое заболевание в детстве, причем раннее обращение за медицинской помощью является основным фактором возникновения расстройства. [4]
Обнаружена значительная корреляция между коморбидностью искусственного расстройства и расстройствами личности, в частности пограничным расстройством личности. Депрессивные расстройства также часто диагностируются одновременно с искусственным расстройством. [5] Невозможно установить причинно-следственную связь относительно того, является ли одно расстройство причиной другого, но можно сделать вывод, что эти диагнозы имеют схожую этиологию и некоторые перекрывающиеся симптомы.
Каждый конкретный случай искусственного расстройства проявляется по-разному и имеет разную этиологию. Однако существует широко распространенное убеждение, что пациенты испытывают неконтролируемое стремление сохранять роль больного пациента, что действует как разновидность поведенческой зависимости. [4] Это способствует длительному поведению, связанному с расстройством.
Диагностика
[ редактировать ]Критерии диагноза включают намеренное изготовление с целью вызвать физические или психологические признаки или симптомы, а также отсутствие каких-либо других психических расстройств. Мотивацией их поведения должно быть принятие на себя «больной» роли , и они не действуют больными ради личной выгоды, как в случае симуляции чувств. Когда человек применяет эту мнимую болезнь к иждивенцу, например, к ребенку, это часто называют «фиктивным расстройством по доверенности». [ нужна ссылка ]
DSM -5 различает два типа:
- Искусственное расстройство, навязанное самому себе (синдром Мюнхгаузена)
- Искусственное расстройство, навязанное другому лицу (синдром Мюнхгаузена по доверенности), [6] определяется как: Когда человек фальсифицирует болезнь другого человека, будь то ребенок, домашнее животное или пожилой человек. [7]
Искусственное расстройство, навязанное самому себе
[ редактировать ]Искусственное расстройство, навязанное самому себе , ранее называвшееся синдромом Мюнхаузена, или искусственное расстройство с преимущественно физическими признаками и симптомами. [8] [9] имеет определенные симптомы. Симптомы ложного расстройства могут показаться преувеличенными; люди неоднократно подвергаются серьезным операциям и «прыгают в больницу» или мигрируют, чтобы избежать обнаружения.
Искусственное расстройство, навязанное другому лицу
[ редактировать ]Искусственное расстройство, навязанное другому лицу (ранее синдром Мюнхгаузена) по доверенности , представляет собой непроизвольное использование другого человека для исполнения роли пациента. Это расстройство встречается относительно редко. Ложные симптомы были вызваны у детей лицами, осуществляющими уход за преступниками, или родителями. Реже они вырабатываются у одного взрослого человека другим взрослым. Расстройство создает «видимость» болезни, причем эта «внешность» может быть усилена преступником, предоставляя намеренно вводящую в заблуждение историю болезни или даже подделывая лабораторные тесты, чтобы заставить целевого человека выглядеть больным.
Известно, что иногда в случаях этого расстройства лица, осуществляющие уход, действительно ранили ребенка или наносили медицинский вред другому взрослому, чтобы гарантировать, что целевому человеку будет оказана медицинская помощь. Например, мать, чей сын болен целиакией, могла сознательно ввести глютен в рацион сына. Подтверждением таких родителей может служить то внимание, которое они получают от больного ребенка. Когда расстройство возникает между взрослыми, преступник может вызвать симпатию к его якобы «героическим усилиям» по уходу за другим взрослым. Например, было установлено, что жена вызвала «искусственное» заболевание у своего мужа путем тайной инъекции вредного вещества своему мужу. [10]
синдром Ганзера
[ редактировать ]Синдром Ганзера когда-то считался отдельным искусственным расстройством, но теперь считается диссоциативным расстройством . Это расстройство, вызванное сильным стрессом или органическим заболеванием. Больной испытывает приближение или абсурдные ответы на простые вопросы. Синдром иногда диагностируют как просто симуляцию, однако чаще его определяют как искусственное расстройство. Это наблюдалось у заключенных после одиночного заключения, и симптомы одинаковы в разных тюрьмах, хотя пациенты не знают друг друга. [ нужна ссылка ]
Симптомы включают помутнение сознания, симптомы соматической конверсии, спутанность сознания, стресс, потерю индивидуальности, эхолалию и эхопраксию . Отдельные люди также дают приблизительные ответы на простые вопросы, например: «Сколько ног у кошки?» "Три"; — Какой день после среды? "Пятница"; и так далее. Заболевание встречается чрезвычайно редко: зарегистрировано менее 100 случаев. Хотя сообщалось о наличии этого расстройства у людей любого происхождения, наблюдается более высокая склонность к мужчинам (75% и более). Средний возраст людей с синдромом Ганзера составляет 32 года, хотя он варьируется от 15 до 62 лет.
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Искусственное расстройство следует отличать от расстройства соматических симптомов (ранее называвшегося соматизированным расстройством ), при котором пациент действительно испытывает симптомы и не имеет намерения обманывать.При конверсионном расстройстве (ранее называвшемся истерией) возникает неврологический дефицит без какой-либо органической причины. Пациент, опять же, действительно испытывает симптомы и признаки и не имеет намерения обманывать.Дифференциал также включает дисморфическое расстройство тела и болевое расстройство .
Уход
[ редактировать ]При искусственном расстройстве не назначаются настоящие психиатрические препараты. [11] Однако селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут помочь справиться с основными проблемами. Такие лекарства, как СИОЗС, которые используются для лечения расстройств настроения , можно использовать для лечения искусственного расстройства, поскольку расстройство настроения может быть основной причиной искусственного расстройства. Некоторые авторы (например, Prior и Gordon 1997) также сообщают о хороших ответах на антипсихотические препараты, такие как пимозид . Семейная терапия также может помочь. Такая терапия помогает семьям лучше понять пациентов (члена семьи с искусственным расстройством) и потребность этого человека во внимании.
В этой терапевтической обстановке семье настоятельно рекомендуется не оправдывать и не вознаграждать поведение человека с искусственным расстройством. Эта форма лечения может оказаться безуспешной, если семья отказывается сотрудничать или проявляет признаки отрицания и/или антисоциального расстройства. Психотерапия – еще один метод лечения расстройства. Эти занятия должны быть направлены на установление и поддержание отношений психиатра с пациентом. Такие отношения могут помочь сдержать симптомы искусственного расстройства. Мониторинг также является формой, которая может быть показана для блага пациента с искусственным расстройством; Искусственные расстройства (особенно прокси-символы) могут нанести вред здоровью человека, если они на самом деле вызывают истинные физиологические заболевания. Даже ложные болезни и травмы могут быть опасными, и за ними можно следить из опасения, что впоследствии может быть проведена ненужная операция.
Прогноз
[ редактировать ]Некоторые люди испытывают лишь несколько вспышек расстройства. Однако в большинстве случаев искусственное расстройство представляет собой хроническое долговременное состояние, которое трудно поддается лечению. Положительных результатов при этом расстройстве относительно немного; Фактически, лечение дало меньший процент положительных результатов, чем лечение людей с очевидными психотическими симптомами, таких как люди с шизофренией . Кроме того, многие люди с искусственным расстройством не обращаются за лечением, часто настаивая на том, что их симптомы подлинные. Однако некоторая степень восстановления возможна. Кажется, что течение времени значительно помогает при расстройстве. Существует множество возможных объяснений этого явления, хотя ни одно из них в настоящее время не считается окончательным. Возможно, человек с искусственным расстройством за столько лет практики овладел искусством симулировать болезнь, что расстройство уже невозможно распознать. Другая гипотеза заключается в том, что во многих случаях человека с искусственным расстройством помещают в дом или он испытывает проблемы со здоровьем, которые не являются вызванными им самим или притворными. Таким образом решается проблема с получением статуса «пациента», поскольку симптомы возникают без каких-либо усилий со стороны человека.
История
[ редактировать ]Ранее DSM-IV различал три типа:
- Искусственные расстройства с преимущественно психологическими признаками и симптомами: если в клинической картине преобладают психологические признаки и симптомы.
- Искусственные расстройства с преимущественно физическими признаками и симптомами: если в клинической картине преобладают физические признаки и симптомы.
- Искусственные расстройства с комбинированными психологическими и физическими признаками и симптомами: если присутствуют как психологические, так и физические признаки и симптомы, и ни один из них не преобладает в клинической картине. [12]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Искусственное расстройство, навязанное самому себе в eMedicine
- ^ Соматоформные расстройства. Архивировано 24 октября 2007 г. в Wayback Machine.
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Джафферани М., Халид З., Макдональд К.А., Шелли А.Дж. (февраль 2018 г.). «Психологические аспекты искусственного расстройства». Помощник по первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях ЦНС . 20 (1): 27174. doi : 10.4088/PCC.17nr02229 . ПМИД 29489075 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Карнахан К.Т., Джа А. (2022). «Имитируемое расстройство» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 32491479 . Проверено 21 ноября 2022 г.
- ^ Казелли И., Полони Н., Иелмини М., Дюрни М., Каллегари К. (11 декабря 2017 г.). «Эпидемиология и эволюция диагностической классификации искусственных расстройств в DSM-5 » . Психологические исследования и управление поведением . 10 : 387–394. дои : 10.2147/PRBM.S153377 . ПМЦ 5729833 . ПМИД 29270035 .
- ^ «Фиктивные расстройства» . Кливлендская клиника. Архивировано из оригинала 4 апреля 2015 года . Проверено 1 апреля 2015 г. Ссылка на оба варианта, как описано 1 апреля 2015 г.
- ^ Нолан-Хоксема, Сьюзен. (2014). Аномальная психология. Издательство Макгроу Хилл; 6-е межд. изд. п. 159
- ^ Кей Дж., Тасман А. (2006). Основы психиатрии . John Wiley & Sons, Ltd., стр. 680 . ISBN 0-470-01854-2 .
- ^ Садок Б.Дж., Садок В.А., ред. (15 января 2000 г.). Комплексный учебник психиатрии Каплана и Сэдока (набор из 2 томов) (7-е изд.). Издательство Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1747. ISBN 0683301284 .
- ^ Синдром Мюнхгаузена по доверенности между двумя взрослыми Национальным институтом здравоохранения. М.О. Кребс. 6 апреля 1996 г. По состоянию на 22 октября 2023 г.
- ^ «Фиктивное расстройство» . Клиника Майо.
- ^ Кей Дж., Тасман А. (2006). Основы психиатрии . John Wiley & Sons, Ltd., стр. 680 . ISBN 0-470-01854-2 . Ссылка на три типа, описанные 20 января 2013 г.
