Расстройство пищевого поведения

Расстройство пищевого поведения
Специальность	Психиатрия , клиническая психология
Симптомы	Аномальные привычки питания, которые негативно влияют на физическое или психическое здоровье.
Осложнения	Тревожные расстройства , депрессия , злоупотребление психоактивными веществами , аритмия, сердечная недостаточность и другие проблемы с сердцем, кислотный рефлюкс (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ), желудочно-кишечные проблемы, низкое кровяное давление (гипотония), недостаточность органов и повреждение головного мозга, остеопороз и повреждение зубов, тяжелое обезвоживание и запор, остановка менструальных циклов (аменорея). ), бесплодие, инсульт
Типы	Компульсивное переедание , нервная анорексия , нервная булимия , пика , расстройство руминации , расстройство избегающего/ограничительного приема пищи , синдром ночного питания
Причины	Неясно
Факторы риска	Желудочно-кишечные расстройства в анамнезе , сексуальное насилие , работа танцовщицей или гимнасткой.
Уход	Консультации , правильное питание, нормальное количество физических упражнений, лекарства.

Расстройство пищевого поведения — это психическое расстройство, здоровье человека определяемое ненормальным пищевым поведением, которое отрицательно влияет на физическое или психическое . Такое поведение включает в себя употребление слишком большого или слишком малого количества еды. Типы расстройств пищевого поведения включают компульсивное переедание , при котором пациент продолжает есть большие количества за короткий период времени, обычно не будучи голодным; нервная анорексия , при которой человек испытывает сильный страх набрать вес и ограничивает еду или чрезмерные физические нагрузки, чтобы справиться с этим страхом; нервная булимия , при которой люди едят большое количество пищи (переедание), а затем пытаются избавиться от еды (очищение); пика , при которой больной употребляет в пищу непродовольственные товары; синдром руминации , при котором пациент срыгивает непереваренную или минимально переваренную пищу; расстройство избегающего/ограничительного потребления пищи (ARFID), при котором люди потребляют ограниченное или избирательное количество пищи по каким-либо психологическим причинам; и группа других уточненных расстройств питания или пищевого поведения . тревожные расстройства , депрессия и злоупотребление психоактивными веществами . Среди людей с расстройствами пищевого поведения распространены Эти расстройства не включают ожирение . Люди часто испытывают коморбидность расстройства пищевого поведения и ОКР. По оценкам, 20–60% пациентов с ЭД имеют в анамнезе ОКР.

Причины расстройств пищевого поведения не ясны, хотя, по-видимому, определенную роль играют как биологические факторы, так и факторы окружающей среды. Считается, что культурная идеализация худобы способствует развитию некоторых расстройств пищевого поведения. Лица, подвергшиеся сексуальному насилию, также более склонны к развитию расстройств пищевого поведения. Некоторые расстройства, такие как пика и расстройство руминации, чаще встречаются у людей с умственными нарушениями .

Лечение может быть эффективным при многих расстройствах пищевого поведения. Лечение варьируется в зависимости от расстройства и может включать консультирование , диетические рекомендации , сокращение чрезмерных физических упражнений и сокращение усилий по отказу от еды. Лекарства могут использоваться для облегчения некоторых сопутствующих симптомов. Госпитализация может потребоваться в более серьезных случаях. Около 70% людей с анорексией и 50% людей с булимией выздоравливают в течение пяти лет. Только 10% людей с расстройствами пищевого поведения получают лечение, из них примерно 80% не получают должного ухода. Многих отправляют домой на несколько недель раньше рекомендованного срока пребывания, и им не оказывается необходимого лечения. Выздоровление от компульсивного переедания менее очевидно и оценивается в 20–60%. И анорексия, и булимия повышают риск смерти. Когда у людей наблюдается сопутствующая патология расстройства пищевого поведения и ОКР, это может отрицательно сказаться на некоторых аспектах лечения. ОКР может затруднить выздоровление от одержимости весом и формой, неудовлетворенности своим телом и проверок тела. Частично это связано с тем, что когнитивные способности ЭД служат той же цели, что и навязчивые идеи и компульсии ОКР (например, безопасное поведение как временное облегчение от тревоги). Исследования показывают, что ОКР не влияет на ИМТ пациентов во время лечения.

Оценки распространенности расстройств пищевого поведения сильно различаются, что отражает различия в полу, возрасте и культуре, а также в методах, используемых для диагностики и измерения. В развитом мире анорексией страдают около 0,4%, а булимией - около 1,3% молодых женщин в данный год. В течение года от компульсивного переедания страдают около 1,6% женщин и 0,8% мужчин. Согласно одному анализу, процент женщин, у которых в какой-то момент жизни будет анорексия, может составлять до 4%, а при булимии и компульсивном переедании - до 2%. Показатели расстройств пищевого поведения, по-видимому, ниже в менее развитых странах. Анорексия и булимия встречаются почти в десять раз чаще у женщин, чем у мужчин. Типичное начало расстройств пищевого поведения приходится на период от позднего детства до раннего взрослого возраста. Частота других расстройств пищевого поведения не ясна.

Классификация

Диагнозы МКБ и DSM

Эти расстройства пищевого поведения определены как психические расстройства в стандартных медицинских руководствах, включая МКБ-10 и DSM-5 .

• Нервная анорексия (АН) — это ограничение потребления энергии относительно потребностей, приводящее к значительному снижению массы тела в зависимости от возраста, пола, траектории развития и физического здоровья. Оно сопровождается сильным страхом набрать вес или растолстеть, а также нарушением восприятия и оценки веса или формы своего тела. Существует два подтипа НА: ограничивающий тип и тип переедания/очистки. Ограничивающий тип описывает проявления, при которых потеря веса достигается за счет диеты, голодания и/или чрезмерных физических упражнений при отсутствии переедания/очищения. Тип переедания/очищения описывает проявления, при которых человек с этим заболеванием участвует в повторяющихся эпизодах переедания и очистительного поведения, таких как самостоятельно вызываемая рвота, злоупотребление слабительными и диуретиками.

Женщины пубертатного и постпубертатного возраста, страдающие анорексией, часто страдают аменореей , то есть потерей менструальных периодов, из-за резкой потери веса, с которой сталкиваются эти люди. Хотя аменорея была обязательным критерием для диагностики анорексии в DSM-IV, в DSM-5 она была исключена из-за ее исключительного характера, поскольку мужчины, женщины в постменопаузе или люди, у которых нет менструации по другим причинам, не могли бы быть диагностированы. чтобы соответствовать этому критерию. Женщины, страдающие булимией, также могут страдать аменореей, хотя причина неясна.

• Нервная булимия (БН) характеризуется периодическим перееданием с последующим компенсаторным поведением, таким как очищение (самостоятельное вызывание рвоты, прием пищи до рвоты, чрезмерное использование слабительных/диуретиков или чрезмерные физические нагрузки). Голодание также можно использовать как метод очищения после переедания. Однако, в отличие от нервной анорексии, масса тела поддерживается на минимально нормальном уровне или выше него. Тяжесть БН определяется количеством эпизодов неадекватного компенсаторного поведения в неделю.
• Компульсивное переедание (BED) характеризуется повторяющимися эпизодами компульсивного переедания без использования неадекватного компенсаторного поведения, которое присутствует при BN и AN подтипах компульсивного переедания/очищения. Эпизоды компульсивного переедания связаны с приемом пищи гораздо быстрее, чем обычно, приемом пищи до ощущения дискомфорта сытости, употреблением большого количества пищи без чувства физического голода, приемом пищи в одиночку из-за чувства смущения от того, сколько человек ест, и/или чувства отвращения к самому себе. , депрессия или чувство вины после еды. Для постановки диагноза BED необходимо наличие выраженного дистресса, связанного с перееданием, и переедание должно возникать в среднем один раз в неделю в течение 3 месяцев. Тяжесть BED определяется количеством эпизодов переедания в неделю.
• Пика – это постоянное употребление в пищу непитательных, непищевых веществ способом, который не соответствует развитию или не поддерживается культурой. Хотя потребляемые вещества варьируются в зависимости от возраста и доступности, бумага, мыло, волосы, мел, краска и глина являются одними из наиболее часто потребляемых людьми с диагнозом пика. Существует множество причин возникновения пика, включая железодефицитную анемию, недоедание и беременность, и пика часто возникает в сочетании с другими психическими расстройствами, связанными с нарушением функций, такими как умственная отсталость, расстройство аутистического спектра и шизофрения. Для того чтобы поставить диагноз пикацеи, поведение должно длиться не менее одного месяца.
• Расстройство руминации включает в себя повторяющееся срыгивание пищи, которую можно повторно пережевывать, проглатывать или выплевывать. Чтобы этот диагноз был обоснованным, поведение должно сохраняться в течение как минимум одного месяца, а срыгивание пищи не может быть связано с другим заболеванием. Кроме того, расстройство руминации отличается от AN, BN, BED и ARFID и, следовательно, не может возникнуть в ходе одного из этих заболеваний.
• Избегающее/ограничительное расстройство потребления пищи (ARFID) – это нарушение кормления или приема пищи, такое как отсутствие интереса к употреблению пищи, избегание, основанное на сенсорных характеристиках пищи, или беспокойство по поводу неприятных последствий приема пищи, которое мешает человеку удовлетворить потребности в питательной энергии. . Это часто связано с потерей веса, дефицитом питательных веществ или неспособностью соответствовать траекториям роста. Примечательно, что ARFID отличается от AN и BN тем, что нет никаких признаков нарушения восприятия веса или формы тела. Расстройство нельзя лучше объяснить отсутствием доступной еды, культурными обычаями, сопутствующим заболеванием или другим психическим расстройством.
• Другое уточненное расстройство пищевого поведения (OSFED) — это расстройство пищевого поведения или питания, которое не соответствует всем критериям DSM-5 для AN, BN или BED. Примеры других расстройств пищевого поведения включают лиц с атипичной нервной анорексией, которые соответствуют всем критериям АН, за исключением недостаточного веса, несмотря на значительную потерю веса; атипичная нервная булимия, которые соответствуют всем критериям БН, за исключением того, что булимическое поведение встречается реже или не продолжается достаточно долго; расстройство очищения; и синдром ночного питания.
• Неуточненное расстройство питания или пищевого поведения (USFED) описывает нарушения питания или приема пищи, которые вызывают выраженный дистресс и нарушения в важных областях функционирования, но не соответствуют полным критериям ни одного из других диагнозов. Конкретная причина, по которой данное заболевание не соответствует критериям конкретного расстройства, не указана. Например, диагноз USFED может быть поставлен, когда недостаточно информации для постановки более конкретного диагноза, например, в отделении неотложной помощи.

Другой

• Компульсивное переедание , которое может включать привычное «переедание» еды или эпизоды переедания без чувства вины.
• Диабулимия , которая характеризуется преднамеренным манипулированием уровнем инсулина диабетиками в попытке контролировать свой вес.
• Дранкорексия , которая обычно характеризуется намеренным ограничением потребления пищи, чтобы сохранить пищевые калории для алкогольных калорий, чрезмерными физическими упражнениями, чтобы сжечь калории от употребления алкоголя, и чрезмерным употреблением алкоголя, чтобы очиститься от ранее употребленной пищи.
• Поддержание питания, которое характеризуется набором аберрантного пищевого поведения детей, находящихся в приемных семьях .
• Синдром ночного питания , который характеризуется ночной гиперфагией (потребление 25% и более от общего количества дневных калорий после вечернего приема пищи) с ночными приемами пищи, бессонницей, потерей утреннего аппетита и депрессией.
• Ночное расстройство пищевого поведения , связанное со сном, которое представляет собой парасомнию , характеризующуюся привычным неконтролируемым приемом пищи в состоянии медленного сна, без каких-либо воспоминаний об этом на следующее утро.
• Синдром Гурмана — редкое состояние, возникающее после повреждения лобной доли. У людей развивается навязчивая ориентация на вкусную еду.
• Нервная орторексия — термин, использованный Стивеном Брэтманом для описания одержимости «чистой» диетой, при которой у человека развивается одержимость отказом от нездоровой пищи до такой степени, что она мешает его жизни.
• Синдром Клювера-Бьюси , вызванный двусторонним поражением медиальной височной доли, включает компульсивное переедание, гиперсексуальность, гипероральность, зрительную агнозию и послушание.
• Синдром Прадера-Вилли — генетическое заболевание, связанное с ненасытным аппетитом и патологическим ожирением.
• Прегорексия, которая характеризуется чрезмерным соблюдением диеты и чрезмерными физическими упражнениями с целью контроля увеличения веса во время беременности. Пренатальное недостаточное питание связано с низким весом при рождении, ишемической болезнью сердца, диабетом 2 типа, инсультом, гипертонией, риском сердечно-сосудистых заболеваний и депрессией.
• Мышечная дисморфия характеризуется озабоченностью внешним видом, что собственное тело слишком маленькое, слишком худое, недостаточно мускулистое или недостаточно худощавое. Мышечная дисморфия поражает в основном мужчин.
• Очищающее расстройство . Периодическое очищающее поведение, направленное на влияние на вес или фигуру при отсутствии переедания. Это скорее расстройство выведения, чем расстройство пищевого поведения.

Симптомы и долгосрочные последствия

Симптомы и осложнения варьируются в зависимости от характера и тяжести расстройства пищевого поведения:

Возможные осложнения

прыщи	ксероз	аменорея	потеря зубов , кариес
запор	диарея	задержка воды и/или отек	пух
телогеновая алопеция	остановка сердца	гипокалиемия	смерть
остеопороз	электролитный дисбаланс	гипонатриемия	атрофия мозга
пеллагра	цинга	почечная недостаточность	самоубийство

Сопутствующие физические симптомы расстройств пищевого поведения включают слабость, утомляемость, чувствительность к холоду, замедление роста бороды у мужчин, уменьшение эрекции бодрствования, снижение либидо, потерю веса и задержку роста.

Частая рвота, которая может вызвать кислотный рефлюкс или попадание кислого желудочного материала в гортано-пищеводный тракт, может привести к необъяснимой охриплости голоса. Таким образом, люди, которые вызывают рвоту как часть своего расстройства пищевого поведения, например, люди с нервной анорексией, перееданием и очистительным типом или с нервной булимией очистительного типа, подвергаются риску возникновения кислотного рефлюкса.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее распространенным эндокринным заболеванием, поражающим женщин. Хотя это часто связано с ожирением, оно может возникнуть и у людей с нормальным весом. СПКЯ связан с перееданием и булимией.

Другими возможными проявлениями являются сухость губ, горящий язык , отек околоушной железы , и височно-нижнечелюстные расстройства .

Психопатология

Психопатология расстройств пищевого поведения сосредоточена вокруг нарушения образа тела . например, проблемы с весом и формой; самооценка слишком зависит от веса и фигуры; страх набрать вес даже при недостаточном весе; отрицание серьезности симптомов и искажение восприятия тела.

Основные психопатологические особенности анорексии были обозначены в 1982 году как проблемы восприятия тела, обработки эмоций и межличностных отношений. Женщины с расстройствами пищевого поведения испытывают большее недовольство своим телом. Это нарушение восприятия тела включает в себя зрение, проприоцепцию , интероцепцию и тактильное восприятие. Происходит изменение интеграции сигналов, при котором части тела воспринимаются как отделенные от тела в целом. Брух однажды предположил, что трудные ранние отношения связаны с причиной анорексии и с тем, как лица, осуществляющие основной уход, могут способствовать возникновению болезни.

Характерной чертой булимии является неудовлетворенность формой тела. Однако неудовлетворенность формой тела не имеет диагностического значения, поскольку иногда присутствует у лиц без расстройств пищевого поведения. Эта высоколабильная особенность может колебаться в зависимости от изменения формы и веса, степени контроля над питанием и настроения. Напротив, необходимым диагностическим признаком нервной анорексии и нервной булимии является то, что завышенные представления о фигуре и весе относительно стабильны и частично связаны с низкой самооценкой пациентов.

Проана субкультура

Основная статья: Пропаганда анорексии

Про-ана относится к поощрению поведения, связанного с расстройством пищевого поведения, нервной анорексией. Некоторые веб-сайты пропагандируют расстройства пищевого поведения и могут предоставить людям средства общения, чтобы поддерживать расстройства пищевого поведения. Посетители этих веб-сайтов обычно считают, что их расстройство пищевого поведения — единственный аспект хаотичной жизни, который они могут контролировать. Эти веб-сайты часто являются интерактивными и имеют доски обсуждений, где люди могут делиться стратегиями, идеями и опытом, такими как планы диеты и упражнений, позволяющие достичь чрезвычайно низкого веса. Исследование, сравнивающее личные веб-блоги, посвященные расстройствам пищевого поведения, с блогами, посвященными выздоровлению, показало, что блоги, посвященные расстройствам пищевого поведения, содержали язык, отражающий более низкую когнитивную обработку, использовали более ограниченный стиль письма, содержали меньше эмоциональных выражений и меньше социальных контактов. ссылки и больше внимания уделялось содержанию, связанному с питанием, чем блоги о выздоровлении.

Причины

Не существует единой причины расстройств пищевого поведения.

Многие люди с расстройствами пищевого поведения также имеют нарушение образа тела и сопутствующее дисморфическое расстройство тела (BDD), что приводит к измененному восприятию своего тела. Исследования показали, что значительная часть людей с диагнозом дисморфофобии также страдает каким-либо типом расстройства пищевого поведения, при этом 15% людей страдают либо нервной анорексией, либо нервной булимией. Эта связь между дисморфофобией тела и анорексией связана с тем фактом, что как BDD, так и нервная анорексия характеризуются озабоченностью внешним видом и искажением образа тела .

Существует также множество других возможностей, таких как экологические, социальные и межличностные проблемы, которые могут способствовать развитию и поддержанию этих заболеваний. Кроме того, средства массовой информации часто обвиняют в росте заболеваемости расстройствами пищевого поведения из-за того, что медиа-изображения идеализированной стройной физической формы людей, таких как модели и знаменитости, мотивируют или даже заставляют людей пытаться достичь стройности самостоятельно. Средства массовой информации обвиняются в искажении реальности в том смысле, что люди, изображаемые в средствах массовой информации, либо худые от природы и, таким образом, не отражают нормальность, либо неестественно худые, заставляя свое тело выглядеть как идеальный образ, оказывая на себя чрезмерное давление, чтобы выглядеть определенным образом. . В то время как прошлые результаты описывали расстройства пищевого поведения как прежде всего психологические, экологические и социокультурные, дальнейшие исследования обнаружили доказательства того, что существует генетический компонент.

Генетика

Многочисленные исследования показывают генетическую предрасположенность к расстройствам пищевого поведения. Исследования близнецов обнаружили небольшие случаи генетической изменчивости при рассмотрении различных критериев нервной анорексии и нервной булимии как эндофенотипов, способствующих расстройствам в целом. Генетическая связь была обнаружена на хромосоме 1 у нескольких членов семьи человека, страдающего нервной анорексией. У человека, являющегося родственником первой степени родства с человеком, страдавшим или имеющим в настоящее время расстройство пищевого поведения, вероятность того, что у него самого будет расстройство пищевого поведения, в семь-двенадцать раз выше. Исследования близнецов также показывают, что по крайней мере часть предрасположенности к развитию расстройств пищевого поведения может передаваться по наследству, и есть доказательства того, что существует генетический локус, который показывает предрасположенность к развитию нервной анорексии. Около 50% случаев расстройств пищевого поведения обусловлены генетикой. Другие случаи обусловлены внешними причинами или проблемами развития. Существуют и другие нейробиологические факторы, связанные с эмоциональной реактивностью и импульсивностью, которые могут привести к перееданию и очистительному поведению.

Эпигенетические механизмы – это средства, с помощью которых воздействие окружающей среды изменяет экспрессию генов с помощью таких методов, как метилирование ДНК ; они независимы от основной последовательности ДНК и не изменяют ее. Они передаются по наследству, но также могут возникать на протяжении всей жизни и потенциально обратимы. Нарушение регуляции дофаминергической нейротрансмиссии вследствие эпигенетических механизмов связано с различными расстройствами пищевого поведения. Другие гены-кандидаты для эпигенетических исследований расстройств пищевого поведения включают лептин , проопиомеланокортин (POMC) и нейротрофический фактор головного мозга (BDNF).

Обнаружена генетическая корреляция между нервной анорексией и ОКР, что указывает на сильную этиологию. Первые и вторые родственники пробандов с ОКР имеют больше шансов на развитие нервной анорексии по мере увеличения генетического родства.

Психологический

Расстройства пищевого поведения относятся к оси I. расстройства в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам ( DSM-IV ), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией . Существуют различные другие психологические проблемы, которые могут влиять на расстройства пищевого поведения; некоторые из них соответствуют критериям отдельного диагноза по оси I или расстройства личности, которое кодируется по оси II , и поэтому считаются коморбидными по отношению к диагностированному расстройству пищевого поведения. Расстройства оси II подразделяются на 3 «кластера»: A, B и C. Причинно-следственная связь между расстройствами личности и расстройствами пищевого поведения еще полностью не установлена. У некоторых людей уже есть расстройство, которое может повысить их уязвимость к развитию расстройства пищевого поведения. Некоторые развивают их впоследствии. Было показано, что тяжесть и тип симптомов расстройства пищевого поведения влияют на сопутствующие заболевания. Были разногласия по поводу различных редакций диагностических критериев DSM, включая последнюю редакцию DSM-V, опубликованную в 2013 году.

Коморбидные расстройства

Ось I	Ось II
депрессия	обсессивно-компульсивное расстройство личности
злоупотребление психоактивными веществами , алкоголизм	пограничное расстройство личности
тревожные расстройства	нарциссическое расстройство личности
обсессивно-компульсивное расстройство	истерическое расстройство личности
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью	избегающее расстройство личности

Когнитивная предвзятость внимания

Смещение внимания может влиять на расстройства пищевого поведения. Смещение внимания — это преимущественное внимание к определенным типам информации в окружающей среде при одновременном игнорировании других. Можно подумать, что у людей с расстройствами пищевого поведения есть схемы и структуры знаний, которые являются дисфункциональными, поскольку они могут искажать суждения, мысли и поведение саморазрушительным или дезадаптивным образом. Возможно, у них развилась беспорядочная схема, ориентированная на размер тела и питание. Таким образом, этой информации придается наивысший уровень важности и переоценивается среди других когнитивных структур. Исследователи обнаружили, что люди, страдающие расстройствами пищевого поведения, склонны уделять больше внимания раздражителям, связанным с едой. Для людей, пытающихся вылечиться от расстройства пищевого поведения или зависимости, эта тенденция обращать внимание на одни сигналы, игнорируя другие, может значительно усложнить выздоровление.

В исследованиях использовалась задача Струпа для оценки вероятного влияния смещения внимания на расстройства пищевого поведения. Это может включать в себя отделение слов «еда» и «еда» от слов «форма тела» и «вес». Такие исследования показали, что испытуемые с анорексией медленнее окрашивали слова, связанные с едой, чем субъекты из контрольной группы. Другие исследования отметили, что у людей с расстройствами пищевого поведения наблюдаются значительные отклонения внимания, связанные с едой и раздражителями веса.

Черты личности

Существуют различные детские черты личности , связанные с развитием расстройств пищевого поведения, такие как перфекционизм и невротизм. Установлено, что эти черты личности связывают расстройства пищевого поведения и ОКР. В подростковом возрасте эти черты могут усилиться из-за различных физиологических и культурных влияний, таких как гормональные изменения, связанные с половым созреванием, стресс, связанный с приближающимися требованиями зрелости, а также социокультурные влияния и воспринимаемые ожидания, особенно в областях, касающихся образа тела. Расстройства пищевого поведения связаны с хрупким самоощущением и нарушением ментализации. Многие черты личности имеют генетический компонент и легко наследуются. Неадаптивные уровни определенных признаков могут быть приобретены в результате аноксического или черепно-мозгового повреждения, нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона , нейротоксичности , такой как воздействие свинца, бактериальных инфекций, таких как болезнь Лайма , или паразитарных инфекций, таких как Toxoplasma gondii , а также гормональных влияний. Хотя исследования все еще продолжаются с использованием различных методов визуализации, таких как фМРТ ; Было показано, что эти черты возникают в различных областях мозга. например, миндалевидное тело и префронтальная кора . Показано, что нарушения в префронтальной коре и исполнительной системе влияют на пищевое поведение.

Целиакия

Люди с желудочно-кишечными расстройствами могут подвергаться большему риску развития расстройств пищевого поведения, чем население в целом, главным образом, ограничительных нарушений пищевого поведения. связь нервной анорексии с целиакией . Обнаружена Роль желудочно-кишечных симптомов в развитии расстройств пищевого поведения кажется довольно сложной. Некоторые авторы сообщают, что неустраненные симптомы до постановки диагноза желудочно-кишечного заболевания могут вызвать у этих людей отвращение к пище, что приведет к изменению их режима питания. Другие авторы сообщают, что усиление симптомов на протяжении всего периода постановки диагноза приводило к большему риску. Было документально подтверждено, что некоторые люди с целиакией, синдромом раздраженного кишечника или воспалительными заболеваниями кишечника , которые не осознают важности строгого соблюдения диеты, предпочитают потреблять триггерные продукты, чтобы способствовать снижению веса. С другой стороны, у людей, которые правильно соблюдают диету, могут развиться тревожность, отвращение к пище и расстройства пищевого поведения из-за опасений по поводу перекрестного загрязнения их продуктов. Некоторые авторы полагают, что медицинские работники должны оценивать наличие нераспознанной целиакии у всех людей с расстройствами пищевого поведения, особенно если у них наблюдаются какие-либо желудочно-кишечные симптомы (такие как снижение аппетита, боль в животе, вздутие живота, вздутие живота, рвота, диарея или запор), вес потеря или сбой в росте; а также регулярно спрашивать пациентов с целиакией о проблемах с весом или формой тела, диете или рвоте для контроля веса, чтобы оценить возможное наличие расстройств пищевого поведения, особенно у женщин.

Влияние окружающей среды

Жестокое обращение с детьми

Было показано, что жестокое обращение с детьми, которое включает в себя физическое, психологическое и сексуальное насилие, а также пренебрежение, примерно в три раза увеличивает риск расстройства пищевого поведения. Сексуальное насилие, по-видимому, вдвое увеличивает риск развития булимии; однако связь с анорексией менее очевидна. Риск развития расстройств пищевого поведения у людей увеличивается, если человек вырос в обесценивающей среде, где проявления эмоций часто наказывались. Жестокое обращение, которое также произошло в детстве, вызывает невыносимые тяжелые эмоции, которые невозможно выразить здоровым образом. Расстройства пищевого поведения являются механизмом преодоления трудностей, средством контроля и предотвращения подавляющих негативных эмоций и чувств. Те, кто сообщает о физическом или сексуальном жестоком обращении в детстве, подвергаются повышенному риску развития расстройства пищевого поведения.

Социальная изоляция

Было доказано, что социальная изоляция оказывает пагубное воздействие на физическое и эмоциональное благополучие человека. Те, кто социально изолирован, имеют более высокий уровень смертности в целом по сравнению с людьми, которые установили социальные отношения. Это влияние на смертность заметно увеличивается у людей с ранее существовавшими медицинскими или психиатрическими заболеваниями и особенно отмечено в случаях ишемической болезни сердца . «Масштаб риска, связанного с социальной изоляцией, сопоставим с риском, связанным с курением сигарет и другими основными биомедицинскими и психосоциальными факторами риска ». (Браммет и др. )

Социальная изоляция может быть по своей сути стрессовой, депрессивной и провоцирующей тревогу. Пытаясь облегчить эти мучительные чувства, человек может заниматься эмоциональным питанием, при котором еда служит источником комфорта. Одиночество, социальная изоляция и связанные с этим стрессоры также считаются провоцирующими факторами переедания.

Уоллер, Кеннерли и Оганян (2007) утверждали, что и переедание-рвота, и ограничение являются стратегиями подавления эмоций, но они просто используются в разное время. Например, ограничение используется, чтобы предотвратить активацию любой эмоции, тогда как переедание-рвота используется после активации эмоции.

Родительское влияние

Было показано, что влияние родителей является неотъемлемым компонентом развития пищевого поведения детей. Это влияние проявляется и формируется множеством разнообразных факторов, таких как семейная генетическая предрасположенность, выбор диеты, продиктованный культурными или этническими предпочтениями, форма тела родителей и их модели питания, степень вовлеченности и ожидания от пищевого поведения их детей, как а также межличностные отношения родителя и ребенка. На это также влияет общий психосоциальный климат дома и наличие благоприятной стабильной среды. Показано, что дезадаптивное поведение родителей играет важную роль в развитии расстройств пищевого поведения. Что касается более тонких аспектов родительского влияния, то было показано, что модели питания закладываются в раннем детстве и что детям следует разрешить решать, когда их аппетит будет удовлетворен, уже в возрасте двух лет. Была показана прямая связь между ожирением и давлением родителей есть больше.

Принудительная тактика в отношении диеты не доказала свою эффективность в контроле пищевого поведения ребенка. Было показано, что привязанность и внимание влияют на степень привередливости ребенка и его согласие на более разнообразную диету.

Адамс и Крейн (1980) показали, что родители находятся под влиянием стереотипов, которые влияют на их восприятие тела своего ребенка. Передача этих негативных стереотипов также влияет на образ собственного тела и удовлетворенность ребенка. Хильда Брух , пионер в области изучения расстройств пищевого поведения, утверждает, что нервная анорексия часто возникает у девочек, которые хорошо успевают, послушны и всегда стараются угодить своим родителям. Их родители имеют тенденцию чрезмерно контролировать и не поощряют выражение эмоций, мешая дочерям принять свои собственные чувства и желания. Женщинам-подросткам в этих властных семьях не хватает способности быть независимыми от своих семей, но они осознают необходимость этого, что часто приводит к восстанию. Контроль над потреблением пищи может улучшить их самочувствие, поскольку дает им чувство контроля.

Давление со стороны сверстников

В различных исследованиях, например, проведенном The McKnight Investigators , было показано, что давление со стороны сверстников вносит значительный вклад в проблемы образа тела и отношение к еде среди испытуемых в возрасте от подросткового возраста до двадцати с небольшим лет.

Элеонора Макки и соавтор Аннет М. Ла Грека из Университета Майами изучили 236 девочек-подростков из государственных средних школ на юго-востоке Флориды. «Обеспокоенность девочек-подростков по поводу собственного веса, того, как они выглядят в глазах других, а также их представление о том, что сверстники хотят, чтобы они были худыми, в значительной степени связаны с поведением, направленным на контроль веса», — говорит психолог Элеонора Макки из Детского национального медицинского центра в Вашингтоне и ведущий автор исследования. «Это действительно важно».

По данным одного исследования, 40% 9- и 10-летних девочек уже пытаются похудеть. Сообщается, что на такую ​​диету влияет поведение сверстников: многие из тех, кто сидит на диете, сообщают, что их друзья тоже сидят на диете. Количество друзей, сидящих на диете, и количество друзей, которые заставляли их сидеть на диете, также сыграли значительную роль в их собственном выборе.

У элитных спортсменов значительно более высокий уровень расстройств пищевого поведения. Установлено, что спортсменки, занимающиеся такими видами спорта, как гимнастика, балет, прыжки в воду и т. д., подвергаются наибольшему риску среди всех спортсменов. Женщины чаще, чем мужчины, приобретают расстройства пищевого поведения в возрасте от 13 до 25 лет. Около 0–15% людей, страдающих булимией и анорексией, составляют мужчины.

Другими психологическими проблемами, которые могут вызвать расстройство пищевого поведения, такое как нервная анорексия, являются депрессия и низкая самооценка. Депрессия — это состояние ума, при котором эмоции нестабильны, из-за чего пищевые привычки человека меняются из-за грусти и отсутствия интереса что-либо делать. По данным PSYCOM, «исследования показывают, что высокий процент людей с расстройствами пищевого поведения страдает депрессией». Депрессия — это состояние ума, при котором люди пытаются найти убежище, но не могут из него выбраться. В значительной степени это может повлиять на питание людей, и в основном это может повлиять на подростков. Подростки — большие кандидаты на анорексию по той причине, что в подростковом возрасте многие вещи начинают меняться, и они начинают думать определенным образом. Согласно статье Life Works о расстройствах пищевого поведения: «Люди любого возраста могут подвергаться давлению со стороны сверстников, средств массовой информации и даже членов семьи, но еще хуже, когда вы подросток, учитесь в школе». Из-за давления со стороны сверстников у подростков может развиться расстройство пищевого поведения, такое как анорексия, что может привести к депрессии. Многие подростки начинают этот путь с ощущения давления из-за желания выглядеть определенным образом, чувства давления из-за того, что они отличаются от других. Это приводит их к тому, что они начинают есть меньше, что вскоре приводит к анорексии, которая может нанести большой вред физическому состоянию.

Культурное давление

Западная перспектива

Культурный акцент на худобе особенно распространен в западном обществе. Восприятие ребенком внешнего давления с целью достижения идеального тела, представленного средствами массовой информации, предсказывает неудовлетворенность ребенком образом тела, дисморфическое расстройство тела и расстройство пищевого поведения. «Культурное давление на мужчин и женщин, направленное на то, чтобы они были «идеальными», является важным предрасполагающим фактором для развития расстройств пищевого поведения». Кроме того, когда женщины всех рас основывают свою оценку себя на том, что считается культурно идеальным телом, заболеваемость расстройствами пищевого поведения увеличивается.

Социально-экономический статус (СЭС) рассматривается как фактор риска расстройств пищевого поведения, предполагая, что наличие большего количества ресурсов позволяет человеку активно выбирать диету и снижать массу тела. Некоторые исследования также показали связь между ростом неудовлетворенности своим телом и увеличением СЭС. Однако после достижения высокого социально-экономического статуса эта связь ослабевает, а в некоторых случаях больше не существует.

Средства массовой информации играют важную роль в том, как люди воспринимают себя. Бесчисленные журнальные объявления и рекламные ролики изображают худых знаменитостей. Общество научило людей, что быть принятым другими необходимо любой ценой. Это привело к убеждению, что для того, чтобы соответствовать стилю, нужно выглядеть определенным образом. Транслируемые по телевидению конкурсы красоты, такие как конкурс «Мисс Америка» , способствуют представлению о том, что значит быть красивым, поскольку конкурсанток оценивают на основе их мнения.

Фактором культурного риска считается не только социально-экономический статус, но и мир спорта. Спортсмены и расстройства пищевого поведения, как правило, идут рука об руку, особенно в тех видах спорта, где вес является конкурентным фактором. Гимнастика, верховая езда, борьба, бодибилдинг и танцы – вот лишь некоторые из них, которые попадают в эту категорию видов спорта, зависящих от веса. Расстройства пищевого поведения у лиц, участвующих в соревновательной деятельности, особенно у женщин, часто приводят к физическим и биологическим изменениям, связанным с их весом, которые часто имитируют препубертатную стадию. Часто, когда женские тела меняются, они теряют свои конкурентные преимущества, что заставляет их принимать крайние меры для поддержания своей молодой формы тела. Мужчины часто борются с перееданием, за которым следуют чрезмерные физические нагрузки, одновременно сосредотачиваясь на наращивании мышечной массы, а не на потере жира, но эта цель набрать мышечную массу является таким же расстройством пищевого поведения, как и одержимость худобой. Следующие статистические данные взяты из книги Сьюзан Нолен-Хоксема: (ab)нормальная психология показывает предполагаемый процент спортсменов, страдающих расстройствами пищевого поведения, в зависимости от категории вида спорта.

• Эстетический спорт (танцы, фигурное катание, гимнастика) – 35%
• Весозависимые виды спорта (дзюдо, борьба) – 29%
• Виды спорта на выносливость (велосипед, плавание, бег) – 20%
• Технические виды спорта (гольф, прыжки в высоту) – 14%
• Спортивные игры с мячом (волейбол, футбол) – 12%

Хотя у большинства этих спортсменов развиваются расстройства пищевого поведения, чтобы сохранить свои конкурентные преимущества, другие используют физические упражнения как способ поддерживать свой вес и фигуру. Это так же серьезно, как и регулирование потребления пищи для соревнований. Несмотря на то, что существуют неоднозначные данные, показывающие, в какой момент у спортсменов возникают расстройства пищевого поведения, исследования показывают, что независимо от уровня соревнований все спортсмены подвергаются более высокому риску развития расстройств пищевого поведения, чем неспортсмены, особенно те, кто занимается видами спорта, где худоба является фактором. .

Давление со стороны общества наблюдается и внутри гомосексуального сообщества. Мужчины-геи подвергаются большему риску развития симптомов расстройства пищевого поведения, чем гетеросексуальные мужчины. В гей-культуре мускулистость дает преимущества как социальной, так и сексуальной желательности, а также власти. Это давление и идеи о том, что другой гомосексуальный мужчина может желать более худого или мускулистого партнера, могут привести к расстройствам пищевого поведения. Чем выше зарегистрированный показатель симптомов расстройства пищевого поведения, тем больше беспокойства о том, как их воспринимают другие, и тем более частыми и чрезмерными становятся занятия спортом. Высокий уровень неудовлетворенности своим телом также связан с внешней мотивацией к тренировкам и старости; однако худое и мускулистое тело встречается у молодых гомосексуальных мужчин, чем у пожилых.

В большинстве кросс-культурных исследований используются определения из DSM-IV-TR, который подвергался критике как отражающий западную культурную предвзятость. Таким образом, оценки и анкеты не могут быть построены для выявления некоторых культурных различий, связанных с различными расстройствами. Кроме того, при рассмотрении людей в регионах, потенциально находящихся под влиянием западной культуры, лишь немногие исследования пытались измерить, насколько человек принял основную культуру или сохранил традиционные культурные ценности региона. Наконец, большинство межкультурных исследований расстройств пищевого поведения и нарушений образа тела проводились в западных странах, а не в исследуемых странах или регионах.

Хотя существует множество факторов, влияющих на то, как человек воспринимает образ своего тела, средства массовой информации играют важную роль. Наряду со средствами массовой информации, влияние родителей, влияние сверстников и убеждения в самоэффективности также играют большую роль в восприятии человеком себя. То, как средства массовой информации представляют изображения, может иметь длительное влияние на восприятие человеком образа своего тела. Расстройства пищевого поведения являются глобальной проблемой, и хотя расстройством пищевого поведения чаще страдают женщины, оно по-прежнему затрагивает оба пола (Schwitzer 2012). Средства массовой информации влияют на расстройства пищевого поведения, независимо от того, показаны ли они в положительном или отрицательном свете, поэтому они обязаны проявлять осторожность при продвижении изображений, проецирующих идеал, для достижения которого многие обращаются к расстройствам пищевого поведения.

Чтобы попытаться решить проблему нездорового образа тела в мире моды, в 2015 году Франция приняла закон, требующий, чтобы модели были признаны врачом здоровыми для участия в показах мод. Также требуется, чтобы отретушированные изображения были отмечены как таковые в журналах.

Существует связь между контентом социальных сетей «худого идеала» и неудовлетворенностью своим телом и расстройствами пищевого поведения среди молодых взрослых женщин, особенно в Западном полушарии. Новое исследование указывает на «интериоризацию» искаженных изображений в Интернете, а также на негативные сравнения среди молодых взрослых женщин. Большинство исследований было проведено в США, Великобритании и Австралии, это места, где среди женщин силен идеал худощавого тела, а также стремление к «идеальному» телу.

Помимо простого освещения в СМИ, существует онлайн-сообщество, выступающее за расстройства пищевого поведения. Через личные блоги и Twitter это сообщество пропагандирует расстройства пищевого поведения как «образ жизни» и постоянно публикует фотографии истощенных тел и советы о том, как оставаться стройными. Хэштег «#proana» (за анорексию) является продуктом этого сообщества. а также изображения, способствующие снижению веса, с тегом «худоба». Согласно теории социального сравнения, молодые женщины имеют тенденцию сравнивать свою внешность с другими, что может привести к негативному восприятию собственного тела и изменению пищевого поведения, что, в свою очередь, может привести к развитию расстройств пищевого поведения.

Когда части тела изолируются и отображаются в средствах массовой информации как объекты, на которые нужно смотреть, это называется объективацией, и от этого явления больше всего страдают женщины. Объективация усиливает самообъективацию, когда женщины оценивают свои части тела как средство похвалы и удовольствия для других. Существует значительная связь между самообъективацией, неудовлетворенностью своим телом и расстройством питания, поскольку идеал красоты меняется через социальные сети.

Хотя расстройства пищевого поведения у цветных людей обычно не диагностируются, они все еще страдают от расстройств пищевого поведения в большом количестве. Считается, что стресс, с которым сталкиваются цветные люди в Соединенных Штатах из-за многократной маргинализации, может способствовать повышению уровня расстройств пищевого поведения. Расстройства пищевого поведения для этих женщин могут быть реакцией на стрессовые факторы окружающей среды, такие как расизм, жестокое обращение и бедность.

Африканский взгляд

В большинстве африканских сообществ худощавость, как правило, не рассматривается как идеальный тип телосложения, и большая часть усилий по достижению стройной фигуры может быть вызвана влиянием или воздействием западной культуры и идеологии. Традиционные африканские культурные идеалы отражены в практике некоторых специалистов здравоохранения; В Гане фармацевты продают стимуляторы аппетита женщинам, которые желают, как заявили ганцы, «потолстеть». Девушкам говорят, что если они хотят найти партнера и родить детей, им нужно набрать вес. Напротив, существуют определенные табу вокруг образа стройного тела, особенно в Западной Африке. Недостаток жира в организме связан с бедностью и ВИЧ/СПИДом .

Однако появление западного и европейского влияния, особенно с появлением таких модных и модельных показов и конкурсов, меняет определенные взгляды на принятие тела, и, как следствие, увеличилась распространенность расстройств пищевого поведения. Эта аккультурация также связана с тем, что в Южной Африке одновременно происходит быстрая и интенсивная урбанизация. Такое современное развитие ведет к культурным изменениям, и специалисты отмечают, что уровень расстройств пищевого поведения в этом регионе будет увеличиваться с урбанизацией, особенно с изменениями в идентичности, образе тела и культурных проблемах. Кроме того, знакомство с западными ценностями через частные кавказские школы или опекунов является еще одним возможным фактором, связанным с аккультурацией, который может быть связан с возникновением расстройств пищевого поведения.

Другие факторы, которые считаются связанными с ростом распространенности расстройств пищевого поведения в африканских сообществах, могут быть связаны с сексуальными конфликтами, такими как психосексуальная вина, первый половой акт и беременность. Травматические события, связанные как с семьей (например, разлучение родителей), так и с проблемами, связанными с питанием, также называются возможными эффекторами. Религиозный пост, особенно во время стресса, и чувство самоконтроля также считаются определяющими факторами возникновения расстройств пищевого поведения.

Азиатская перспектива

Запад играет роль в экономическом развитии Азии посредством иностранных инвестиций, передовых технологий, присоединяющихся к финансовым рынкам, а также прихода американских и европейских компаний в Азию, особенно посредством аутсорсинга производственных операций. Такое знакомство с западной культурой, особенно средствами массовой информации, прививает азиатскому обществу идеалы западного тела, называемые вестернизацией. Частично вестернизация способствует развитию расстройств пищевого поведения среди азиатского населения. Однако на возникновение расстройств пищевого поведения в Азии также влияют конкретные страны.

Китай

В Китае, как и в других азиатских странах, к возникновению расстройств пищевого поведения причастны вестернизация, миграция из сельских районов в городские, последствия социокультурных событий и нарушение социальной и эмоциональной поддержки. В частности, факторы риска расстройств пищевого поведения включают более высокий социально-экономический статус, предпочтение идеального худощавого тела, жестокое обращение с детьми в анамнезе, высокий уровень тревожности, враждебные отношения с родителями, ревность к кумирам СМИ, а также оценки выше среднего по неудовлетворенности своим телом и интероцептивной осведомленности. разделы Описи расстройств пищевого поведения. Как и на Западе, исследователи определили средства массовой информации как основной источник давления, связанного с внешним видом, который может даже предсказать изменение поведения тела у мужчин и женщин.

Фиджи

Будучи колонизированными британцами в 1874 году, Фиджи сохранили значительную степень языкового и культурного разнообразия, которое характеризовало этническое фиджийское население. Получив независимость в 1970 году, Фиджи отвергли западные, капиталистические ценности, которые бросили вызов взаимному доверию, связям, родству и идентичности как нации. Подобно исследованиям, проведенным среди полинезийских групп, традиционные эстетические идеалы этнических фиджийцев отражали предпочтение крепкой формы тела; таким образом, преобладающее «принуждение к стройности», которое, как считается, связано с диетой и неупорядоченным питанием во многих западных обществах, отсутствовало на традиционных Фиджи. Кроме того, традиционные фиджийские ценности поощряют сильный аппетит, широкую бдительность и социальную реакцию на потерю веса. Индивидуальные попытки изменить форму тела с помощью диеты или физических упражнений традиционно не поощрялись.

Однако исследования, проведенные в 1995 и 1998 годах, продемонстрировали связь между появлением телевидения в стране и появлением расстройств пищевого поведения у молодых фиджийских девочек-подростков. Благодаря количественным данным, собранным в этих исследованиях, было обнаружено значительное увеличение распространенности двух ключевых показателей расстройства пищевого поведения: самостоятельно вызванной рвоты и высокого отношения к еде (Тест-26). Эти результаты были зафиксированы после длительного воздействия телевидения в обществе и связанного с этим увеличения процента домохозяйств, владеющих телевизорами. Кроме того, качественные данные связали изменение отношения к диете, снижению веса и эстетическим идеям в среде сверстников с изображениями западных СМИ. Влияние телевидения было особенно глубоким, учитывая давние социальные и культурные традиции, которые ранее отвергали на Фиджи понятия диеты, очищения организма и неудовлетворенности своим телом. Дополнительные исследования, проведенные в 2011 году, показали, что воздействие социальных сетей, независимо от прямых средств массовой информации и других культурных воздействий, также было связано с патологией пищевого поведения.

Гонконг

В начале-середине 1990-х годов в Гонконге была выявлена ​​вариантная форма нервной анорексии. Этот вариант формы не имел общих черт с западной анорексией, в частности, «толстофобии» и искаженного образа тела. Пациенты объясняли ограничение приема пищи соматическими жалобами, такими как вздутие живота, боли в животе или животе или отсутствие голода или аппетита. По сравнению с западными пациентами, люди с этим вариантом анорексии реже демонстрировали симптомы булимии и, как правило, имели более низкий преморбидный индекс массы тела. Эта форма не одобряет предположение о том, что «страх располнеть или набрать вес» является определяющей характеристикой людей с нервной анорексией.

Индия

В прошлом имеющиеся данные не свидетельствовали о том, что нездоровые методы снижения веса и расстройства пищевого поведения широко распространены в Индии, о чем свидетельствует стагнация показателей клинически диагностированных расстройств пищевого поведения. Тем не менее, судя по опросам психиатров, которых спрашивали, считают ли они расстройства пищевого поведения «серьезной клинической проблемой» в Индии, уровень расстройств пищевого поведения в городских районах Индии растет. Один известный индийский психиатр и специалист по расстройствам пищевого поведения доктор Удипи Гаутамадас официально заявил: «Нарушения отношения к еде и поведения затрагивают примерно 25–40 процентов девочек-подростков и около 20 процентов мальчиков-подростков. Хотя, с одной стороны, в стране растет признание расстройств пищевого поведения, существует также устойчивое мнение, что эта болезнь чужда Индии. Это мешает многим больным обращаться за профессиональной помощью. "

23,5% респондентов считали, что уровень расстройств пищевого поведения в Бангалоре растет, 26,5% утверждали, что уровень остается неизменным, а 42% (самый большой процент) выразили неуверенность. Было высказано предположение, что урбанизация и социально-экономический статус связаны с повышенным риском неудовлетворенности массой тела. Однако из-за физического размера и разнообразия Индии тенденции могут различаться по всей стране.

Американский взгляд

Черный и афроамериканец

Исторически сложилось так, что идентификация себя как афроамериканца считалась защитным фактором от недовольства своим телом. Было обнаружено, что те, кто идентифицирует себя как афроамериканцы, в большей степени принимают более широкие идеалы образа тела и меньше усваивают идеал худощавого тела. и афроамериканки сообщили о самом низком уровне неудовлетворенности своим телом среди пяти основных расовых/этнических групп в США.

Однако недавние исследования противоречат этим выводам, указывая на то, что афроамериканки могут демонстрировать уровень неудовлетворенности своим телом, сравнимый с уровнем неудовлетворенности другими расовыми/этническими меньшинствами. Таким образом, тот факт, что те, кто идентифицирует себя как афроамериканцы, не могут усвоить идеал худощавого тела так же сильно, как другие расовые и этнические группы, это не означает, что они не придерживаются других идеалов внешности, которые могут способствовать проблемам с формой тела. Аналогичным образом, недавние исследования показывают, что афроамериканцы демонстрируют уровень расстройства пищевого поведения, аналогичный или даже выше чем их белые коллеги.

Американские индейцы и коренные жители Аляски

Женщины американских индейцев и коренных жителей Аляски чаще, чем белые женщины, испытывают страх потерять контроль над своим питанием. и злоупотреблять слабительными и мочегонными средствами в целях контроля веса. У них сопоставимый уровень переедания и других нарушений контроля веса по сравнению с другими расовыми группами.

латиноамериканцы

У латиноамериканцев обнаружен непропорционально высокий уровень расстройств пищевого поведения и неудовлетворенности своим телом по сравнению с другими расовыми и этническими группами. Исследования показали значительно большее использование слабительных средств. у тех, кто идентифицирует себя как латиноамериканец, по сравнению с белыми неиспаноязычными коллегами. В частности, те, кто идентифицирует себя как латиноамериканец, могут подвергаться повышенному риску переедания и переедания/очищения.

Отсутствие продовольственной безопасности

Отсутствие продовольственной безопасности определяется как недостаточный доступ к достаточному количеству продовольствия, как с точки зрения количества, так и с точки зрения качества. в прямом противоречии с продовольственной безопасностью, которая концептуализируется как доступ к достаточному количеству безопасной и питательной пищи для удовлетворения диетических потребностей и предпочтений. Примечательно, что уровни продовольственной безопасности варьируются от надежного доступа к продовольствию до нарушения доступа к нему.

Многочисленные исследования показали, что отсутствие продовольственной безопасности связано с патологией пищевого поведения. Исследование, проведенное на людях, посещающих продовольственный банк в Техасе, показало, что более высокий уровень отсутствия продовольственной безопасности коррелирует с более высоким уровнем переедания, общей патологией расстройства пищевого поведения, диетическими ограничениями, компенсаторным поведением и самостигмой по поводу веса. Результаты повторного исследования с более крупной и разнообразной выборкой отражают эти результаты. а исследование, изучающее взаимосвязь между отсутствием продовольственной безопасности и нервной булимией, аналогичным образом показало, что более высокий уровень отсутствия продовольственной безопасности связан с повышенным уровнем патологий пищевого поведения.

Травма

Одно исследование показало, что компульсивное переедание может быть результатом травмы, причем некоторые пациентки страдают этими расстройствами, чтобы заглушить боль, испытываемую в результате сексуальной травмы. Существуют различные формы травм, которые люди могли испытать, заставляя их справляться с расстройством пищевого поведения. Когда люди испытывают боль, они могут попытаться контролировать этот аспект своей жизни, воспринимая его как единственное средство управления своей жизнью. Мозг — очень сложный орган, который изо всех сил старается помочь нам преодолеть жизненные невзгоды.

гетеросексизм

Некоторые пациенты с расстройствами пищевого поведения предполагают, что навязанная гетеросексуальность и гетеросексизм заставили многих заняться своим состоянием, чтобы соответствовать нормам, связанным с их гендерной идентичностью. Семьи могут ограничивать потребление женщинами пищи, чтобы они оставались худыми, тем самым увеличивая их возможности найти романтического партнера-мужчину.

Механизмы

• Биохимические : Пищевое поведение — это сложный процесс, контролируемый нейроэндокринной которой является ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники системой, основным компонентом (ось HPA). Нарушение регуляции оси HPA связано с расстройствами пищевого поведения. такие как нарушения в производстве, количестве или передаче определенных нейротрансмиттеров , гормонов или нейропептиды и аминокислоты, такие как гомоцистеин , повышенные уровни которого обнаруживаются при АН и БН, а также при депрессии.
  • Серотонин : нейромедиатор, участвующий в депрессии, также оказывает тормозящее влияние на пищевое поведение.
  • Норадреналин является одновременно нейромедиатором и гормоном ; отклонения в любой способности могут повлиять на пищевое поведение.
  • Дофамин : который не только является предшественником норадреналина и адреналина, но также является нейротрансмиттером, который регулирует полезные свойства пищи.
  • Нейропептид Y, также известный как NPY, представляет собой гормон, который стимулирует прием пищи и снижает скорость метаболизма. Уровни NPY в крови повышены у пациентов с нервной анорексией, и исследования показали, что введение этого гормона в мозг крыс с ограниченным потреблением пищи увеличивает время, затрачиваемое ими на бег на колесе. В норме гормон стимулирует прием пищи у здоровых пациентов, но в условиях голодания он повышает их активность, вероятно, для увеличения шансов найти пищу. Повышенные уровни NPY в крови пациентов с расстройствами пищевого поведения могут в некотором смысле объяснить случаи чрезмерной физической нагрузки, наблюдаемые у большинства пациентов с нервной анорексией.
• Лептин и грелин : лептин — это гормон, вырабатываемый преимущественно жировыми клетками организма; он оказывает тормозящее действие на аппетит, вызывая чувство сытости. Грелин — гормон, вызывающий аппетит, вырабатываемый в желудке и верхней части тонкой кишки. Циркулирующие уровни обоих гормонов являются важным фактором контроля веса. Хотя оба гормона и их соответствующие эффекты часто связаны с ожирением, они вовлечены в патофизиологию нервной анорексии и нервной булимии. Лептин также можно использовать для различения конституциональной худобы у здорового человека с низким ИМТ и человека с нервной анорексией.
• Кишечные бактерии и иммунная система : исследования показали, что большинство пациентов с нервной анорексией и булимией имеют повышенный уровень аутоантител , которые влияют на гормоны и нейропептиды, которые регулируют контроль аппетита и реакцию на стресс. Может существовать прямая корреляция между уровнями аутоантител и соответствующими психологическими особенностями. Более позднее исследование показало, что аутоантитела, реагирующие с альфа-МСГ, на самом деле генерируются против ClpB, белка, продуцируемого некоторыми кишечными бактериями, например, Escherichia coli. Белок ClpB был идентифицирован как конформационный антиген-миметик альфа-MSH. У пациентов с расстройствами пищевого поведения уровни анти-ClpB IgG и IgM коррелировали с психологическими особенностями пациентов.
• Инфекция: PANDAS — это аббревиатура спорной гипотезы детских аутоиммунных нервно-психических расстройств, связанных со стрептококковой инфекцией. Постулируется, что дети с PANDAS «страдают обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и/или тиковыми расстройствами, такими как синдром Туретта , и у которых симптомы ухудшаются после инфекций, таких как фарингит ». ( NIMH ) Предполагается, что PANDAS и более широкие PANS в некоторых случаях являются провоцирующим фактором развития нервной анорексии (PANDAS AN).
• Поражения : исследования показали, что поражения правой лобной или височной доли могут вызывать патологические симптомы расстройства пищевого поведения.
• Опухоли : опухоли в различных областях мозга вовлечены в развитие ненормального режима питания.
• головного мозга Кальцификация : исследование освещает случай, в котором предшествующая кальцификация правого талумуса могла способствовать развитию нервной анорексии.
• соматосенсорный гомункул : изображение тела, расположенного в соматосенсорной коре головного мозга , впервые описанное известным нейрохирургом Уайлдером Пенфилдом . Первоначально иллюстрация называлась «Гомункул Пенфилда», что означает «маленький человек». «При нормальном развитии это представление должно адаптироваться по мере того, как организм проходит период полового созревания. Однако при АН предполагается, что в этой области отсутствует пластичность, что может привести к нарушениям сенсорной обработки и искажению образа тела». . (Брайан Ласк, также предложенный В.С. Рамачандраном )
• Акушерские осложнения: были проведены исследования, которые показали курение матери , акушерские и перинатальные осложнения, такие как анемия у матери , очень преждевременные роды (менее 32 недель), рождение ребенка с малым весом для гестационного возраста , неонатальные проблемы с сердцем, преэклампсия , инфаркт плаценты и Наличие кефалогематомы при рождении увеличивает фактор риска развития нервной анорексии или нервной булимии. Некоторые из этих рисков развития, например, в случае плацентарного инфаркта, анемии у матери и проблем с сердцем, могут вызвать внутриутробную гипоксию , окклюзия пуповины или выпадение пуповины могут вызвать ишемию , приводящую к повреждению головного мозга, префронтальная кора головного мозга у плода и новорожденного очень восприимчива к повреждение в результате кислородного голодания, которое, как было показано, способствует исполнительной дисфункции , СДВГ и может влиять на черты личности, связанные как с расстройствами пищевого поведения, так и с сопутствующими расстройствами, такими как импульсивность, умственная ригидность и навязчивость. Проблема перинатальной черепно-мозговой травмы с точки зрения ущерба для общества и пострадавших людей и их семей является исключительной. (Яфэн Донг, доктор философии)
• Симптом голодания : данные свидетельствуют о том, что симптомы расстройств пищевого поведения на самом деле являются симптомами самого голодания, а не психического расстройства. В исследовании, в котором приняли участие тридцать шесть здоровых молодых мужчин, которые находились на полуголодном режиме, вскоре у них начали проявляться симптомы, обычно встречающиеся у пациентов с расстройствами пищевого поведения. В этом исследовании здоровые мужчины ели примерно половину того, что они привыкли есть, и вскоре у них начали развиваться симптомы и модели мышления (озабоченность едой и приемом пищи, ритуальное питание, нарушение когнитивных способностей, другие физиологические изменения, такие как снижение температуры тела), которые являются характерными симптомами нервной анорексии. У мужчин, участвовавших в исследовании, также развилось накопительное поведение и навязчивое коллекционирование, хотя они не использовали эти предметы, что выявило возможную связь между расстройствами пищевого поведения и обсессивно-компульсивным расстройством .

Диагностика

По словам Приттса и Сусмана, «история болезни — самый мощный инструмент диагностики расстройств пищевого поведения». Существует множество медицинских расстройств, которые имитируют расстройства пищевого поведения и сопутствующие психические расстройства. Раннее выявление и вмешательство могут обеспечить лучшее выздоровление и значительно улучшить качество жизни этих пациентов. За последние 30 лет расстройства пищевого поведения стали все более заметными, и неясно, отражают ли изменения в проявлениях настоящий рост. Нервная анорексия и нервная булимия представляют собой наиболее четко определенные подгруппы более широкого спектра расстройств пищевого поведения. У многих пациентов наблюдаются подпороговые проявления двух основных диагнозов: у других – с разными паттернами и симптомами.

Поскольку считается, что расстройства пищевого поведения, особенно нервная анорексия, связаны с молодыми белыми женщинами, у представителей других рас расстройства пищевого поведения диагностируются реже. В одном исследовании, когда клиницистам были представлены идентичные тематические исследования, демонстрирующие симптомы расстройства пищевого поведения у чернокожих, латиноамериканок и белых женщин, 44% отметили поведение белой женщины как проблемное; 41% назвали поведение латиноамериканских женщин проблематичным, и только 17% врачей отметили поведение чернокожих женщин как проблемное (Гордон, Браттол, Вингейт и Джойнер, 2006).

Медицинский

Диагностическое обследование обычно включает полный медицинский и психосоциальный анамнез и следует рациональному и шаблонному подходу к диагностике. Нейровизуализация с использованием фМРТ , МРТ , ПЭТ и ОФЭКТ использовалась для выявления случаев, когда поражение, опухоль или другое органическое состояние было либо единственным причинным, либо сопутствующим фактором расстройства пищевого поведения. «Внутримозговые поражения правой лобной области с их тесной связью с лимбической системой могут быть причиной расстройств пищевого поведения, поэтому мы рекомендуем проводить краниальную МРТ всем пациентам с подозрением на расстройства пищевого поведения» (Trummer M et al. 2002), «внутричерепные патологии также должны быть выявлены». Однако достоверным считается диагноз нервной анорексии с ранним началом. Во-вторых, нейровизуализация играет важную роль в диагностике нервной анорексии с ранним началом, как с клинической, так и с исследовательской точки зрения» (O'Brien et al. 2001).

Психологический

Психометрические тесты, специфичные для расстройств пищевого поведения

Тест на пищевое отношение	опросник SCOFF
Тест отношения к телу	Анкета отношения к телу
Инвентаризация расстройств пищевого поведения	Интервью по исследованию расстройств пищевого поведения

После исключения органических причин и первоначального диагноза расстройства пищевого поведения, поставленного медицинским работником, квалифицированный специалист в области психического здоровья помогает оценить и лечить основные психологические компоненты расстройства пищевого поведения и любые сопутствующие психологические состояния. Врач проводит клиническое интервью и может использовать различные психометрические тесты. Некоторые из них носят общий характер, тогда как другие были разработаны специально для использования при оценке расстройств пищевого поведения. Некоторые из общих тестов, которые можно использовать, - это шкала оценки депрессии Гамильтона. и Опись депрессии Бека . продольные исследования показали, что вероятность того, что у молодой взрослой женщины разовьется булимия из-за текущего психологического давления, увеличивается, а по мере того, как человек стареет и взрослеет, его эмоциональные проблемы меняются или разрешаются, а затем симптомы уменьшаются.

В настоящее время используется несколько типов шкал: (а) вопросники для самоотчета – EDI-3, BSQ, TFEQ, MAC, BULIT-R, QEWP-R, EDE-Q, EAT, NEQ – и другие; (б) полуструктурированные интервью – SCID-I, EDE – и другие; (c) клинические интервью, неструктурированные рейтинговые шкалы или рейтинговые шкалы, основанные на наблюдателях - шкала Моргана Рассела. Большинство использованных шкал были описаны и использованы во взрослой популяции. Из всех оцененных и проанализированных шкал в детской популяции описаны только три – это EAT-26 (дети старше 16 лет), EDI-3 (дети старше 13 лет) и ANSOCQ (дети старше 13 лет). Крайне важно разработать специальные шкалы для людей в возрасте до 18 лет, учитывая рост заболеваемости ЭД среди детей и необходимость раннего выявления и соответствующего вмешательства. Более того, во время пандемии COVID-19 острая потребность в точных весах и средствах телемедицинского тестирования и диагностики имеет большое значение (Leti, Garner & al., 2020).

Дифференциальный диагноз

Существует множество заболеваний, которые могут быть ошибочно приняты за первичное психическое расстройство, что усложняет или задерживает лечение. Они могут оказывать синергетический эффект на состояния, имитирующие расстройство пищевого поведения, или на правильно диагностированное расстройство пищевого поведения.

• Болезнь Лайма известна как «великий имитатор», поскольку она может проявляться как различные психиатрические или неврологические расстройства, включая нервную анорексию.
• Желудочно-кишечные заболевания , такие как целиакия , болезнь Крона , пептическая язва , эозинофильный эзофагит или нецелиакийная чувствительность к глютену , среди других. Целиакию также называют «великим имитатором», поскольку она может поражать несколько органов и вызывать широкий спектр негастроинтестинальных симптомов, таких как психические и неврологические расстройства, включая нервную анорексию.
• Болезнь Аддисона — это заболевание коры надпочечников , которое приводит к снижению выработки гормонов. Болезнь Аддисона, даже в субклинической форме, может имитировать многие симптомы нервной анорексии.
• Аденокарцинома желудка — одна из наиболее распространенных форм рака в мире. Осложнения, вызванные этим заболеванием, ошибочно диагностировались как расстройство пищевого поведения.
• Гипотиреоз , гипертиреоз , гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз могут имитировать некоторые симптомы расстройства пищевого поведения, возникать одновременно, маскироваться или усугубляться.
• к токсоплазме Серопозитивность : даже при отсутствии симптоматического токсоплазмоза воздействие токсоплазмы gondii связано с изменениями в поведении человека и психическими расстройствами, включая те, которые сочетаются с расстройствами пищевого поведения, такими как депрессия. В зарегистрированных тематических исследованиях ответ на лечение антидепрессантами улучшился только после адекватного лечения токсоплазмы.
• Нейросифилис : По оценкам, только в США может быть до миллиона случаев нелеченного сифилиса. «Заболевание может проявляться только психиатрическими симптомами, психиатрическими симптомами, которые могут имитировать любое другое психиатрическое заболевание». Многие проявления могут показаться атипичными. До 1,3% краткосрочных госпитализаций в психиатрические учреждения могут быть связаны с нейросифилисом, причем этот показатель гораздо выше среди общей психиатрической популяции. (Ричи, М., Пердигао Дж.)
• Дизавтономия : широкий спектр нарушений вегетативной нервной системы (ВНС) может вызывать широкий спектр психиатрических симптомов, включая тревогу, приступы паники и депрессию. Дизавтономия обычно связана с недостаточностью симпатических или парасимпатических компонентов системы ВНС, но может также включать чрезмерную активность ВНС. Дизавтономия может возникнуть при таких состояниях, как диабет и алкоголизм.

Психологические расстройства, которые можно спутать с расстройством пищевого поведения или сочетать с ним:

• Эметофобия — тревожное расстройство, характеризующееся сильным страхом перед рвотой. Человек, подвергшийся такому воздействию, может выработать строгие стандарты пищевой гигиены , например, не прикасаться к еде руками. Они могут стать социально замкнутыми, чтобы избежать ситуаций, которые, по их мнению, могут вызвать у них рвоту. У многих людей, страдающих эметофобией, диагностируют анорексию или голодание. В тяжелых случаях эметофобии они могут резко сократить потребление пищи.
• Фагофобия — это тревожное расстройство, характеризующееся страхом перед едой. Обычно оно начинается с неприятных ощущений во время еды, таких как удушье или рвота. Лица с этим расстройством могут жаловаться на боль при глотании.
• Дисморфическое расстройство тела (BDD) внесено в список обсессивно-компульсивных расстройств , которым страдают до 2% населения. BDD характеризуется чрезмерными размышлениями о реальных или предполагаемых физических недостатках. BDD диагностируется одинаково среди мужчин и женщин. Хотя расстройство пищевого поведения ошибочно диагностируется как нервная анорексия, оно также встречается в 39% случаев расстройств пищевого поведения как сопутствующая патология. BDD — это хроническое и изнурительное состояние, которое может привести к социальной изоляции, глубокой депрессии и суицидальным мыслям и попыткам. Нейровизуализационные исследования по измерению реакции на распознавание лиц показали активность преимущественно в левом полушарии в левой латеральной префронтальной коре , латеральной височной доле и левой теменной доле, демонстрируя дисбаланс полушарий в обработке информации. Сообщается о случае развития ДДР у мужчины 21 года на фоне воспалительного процесса в головном мозге. Нейровизуализация показала наличие новой атрофии в лобно-височной области.

Профилактика

Профилактика направлена ​​на содействие здоровому развитию до возникновения расстройств пищевого поведения. Он также предполагает раннее выявление расстройства пищевого поведения, пока не стало слишком поздно лечить. Дети в возрасте 5–7 лет знают о культурных представлениях, касающихся образа тела и диеты. Профилактика заключается в привлечении внимания к этим проблемам. Следующие темы можно обсуждать с маленькими детьми (а также с подростками и молодыми людьми).

• Эмоциональные укусы: простой способ обсудить эмоциональное питание — спросить детей, почему они могут есть, помимо чувства голода. Поговорите о более эффективных способах справиться с эмоциями, подчеркнув ценность обмена чувствами со взрослым, которому вы доверяете.
• Скажите «нет» поддразниваниям: другая концепция заключается в том, чтобы подчеркнуть, что неправильно говорить обидные вещи о размерах тела других людей.
• Разговор о теле: подчеркните важность прислушивания к своему телу. То есть есть, когда вы голодны (не голодны), и останавливаться, когда вы сыты (не наелись). Дети интуитивно схватывают эти понятия.
• Фитнес бывает разных размеров: расскажите детям о генетике размеров тела и нормальных изменениях, происходящих в организме. Обсудите их страхи и надежды на то, что они станут больше. Сосредоточьтесь на фитнесе и сбалансированном питании.

Интернет и современные технологии открывают новые возможности для профилактики. Онлайн-программы могут расширить использование профилактических программ. Разработка и практика профилактических программ через онлайн-источники позволяют охватить широкий круг людей с минимальными затратами. Такой подход также может сделать профилактические программы устойчивыми.

Родители могут многое сделать для своих детей в раннем возрасте, чтобы они никогда не видели себя в глазах людей с расстройством пищевого поведения. Родители, активно участвующие в жизни своих детей, часто способствуют развитию у них более сильного чувства любви к себе.

Уход

Лечение варьируется в зависимости от типа и тяжести расстройства пищевого поведения, и часто используется более одного варианта лечения. Для лечения расстройств пищевого поведения были разработаны различные формы когнитивно-поведенческой терапии, которые оказались полезными. Если у человека наблюдается сопутствующее расстройство пищевого поведения и ОКР, наиболее эффективными оказались профилактика воздействия и реагирования в сочетании с восстановлением веса и ингибиторами обратного захвата серотонина. Другие формы психотерапии также могут быть полезны.

Семейные врачи играют важную роль в раннем лечении людей с расстройствами пищевого поведения, поощряя тех, кто также не хочет обращаться к психиатру. Лечение может проходить в самых разных условиях, таких как общественные программы, больницы, дневные программы и группы. Американская психиатрическая ассоциация (APA) рекомендует командный подход к лечению расстройств пищевого поведения. Членами команды обычно являются психиатр, терапевт и дипломированный диетолог, но могут быть включены и другие врачи.

Тем не менее, некоторые методы лечения:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), который постулирует, что чувства и поведение человека вызваны его собственными мыслями, а не внешними стимулами, такими как другие люди, ситуации или события; идея состоит в том, чтобы изменить то, как человек думает и реагирует на ситуацию, даже если сама ситуация не меняется. См. Когнитивно-поведенческое лечение расстройств пищевого поведения .
  • Терапия принятия и обязательств : разновидность КПТ
  • Усиленная когнитивно-поведенческая терапия (CBT-E): наиболее распространенная когнитивно-поведенческая психотерапия, специфичная для расстройств пищевого поведения.
  • Когнитивная коррекционная терапия (CRT), комплекс когнитивных упражнений или компенсаторных вмешательств, предназначенных для улучшения когнитивных функций.
  • Предотвращение воздействия и реагирования: разновидность КПТ; постепенное воздействие ситуаций, провоцирующих тревогу, в безопасной среде, чтобы научиться справляться с дискомфортом
• Лечение нервной анорексии Модсли для взрослых (МАНТРА), направленное на устранение жестких стилей обработки информации, эмоционального избегания, проаноректических убеждений и трудностей в межличностных отношениях. Эти четыре цели лечения предлагаются в качестве основных факторов поддержания в рамках модели когнитивно-межличностного поддержания нервной анорексии.
• Диалектическая поведенческая терапия
• Семейная терапия включая « совместную семейную терапию » (CFT), «раздельную семейную терапию» (SFT) и семейную терапию Модсли .
• Поведенческая терапия : фокусируется на получении контроля и изменении нежелательного поведения.
• Межличностная психотерапия (ИПТ)
• Когнитивно-эмоционально-поведенческая терапия (CEBT)
• Арт-терапия
• Консультации по питанию и лечебная диетотерапия
• Было доказано, что самопомощь и управляемая самопомощь эффективны при AN, BN и BED; сюда входят группы поддержки и группы самопомощи, такие как «Анонимные люди, страдающие расстройствами пищевого поведения» и «Анонимные переедающие» . Наличие значимых отношений часто является способом выздоровления. , наличие партнера, друга или кого-то еще из близких людей может увести вас от проблемного питания По мнению профессора Синтии М. Булик .
• психоаналитическая психотерапия
• Стационарное лечение

Исследований экономической эффективности различных методов лечения немного. Лечение может быть дорогим; из-за ограничений в медицинском страховании люди, госпитализированные с нервной анорексией, могут быть выписаны с недостаточным весом, что приводит к рецидиву и повторной госпитализации. Исследования показали, что коморбидность между расстройством пищевого поведения (например, нервной анорексией, нервной булимией и перееданием) и ОКР не влияет на продолжительность лечения, которое пациенты проводят. но может негативно повлиять на результаты лечения.

Для детей с анорексией единственным хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения является семейное лечебное поведение. Однако для других расстройств пищевого поведения у детей не существует общепринятых методов лечения, хотя при лечении булимии используется семейное лечение.

В Кокрейновском обзоре 2019 года были изучены исследования, сравнивающие эффективность стационарных и амбулаторных моделей лечения расстройств пищевого поведения. Было изучено четыре исследования с участием 511 участников, однако в ходе обзора не удалось сделать каких-либо окончательных выводов о превосходстве одной модели над другой.

Барьеры на пути лечения

Были выявлены различные препятствия на пути лечения расстройств пищевого поведения, которые обычно группируются в индивидуальные и системные барьеры. Индивидуальные барьеры включают стыд, страх перед стигмой, культурные представления, преуменьшение серьезности проблемы, незнание служб охраны психического здоровья и отсутствие доверия к специалистам в области психического здоровья. Системные барьеры включают языковые различия, финансовые ограничения, отсутствие страхового покрытия, недоступность медицинских учреждений, нехватку времени, длительное ожидание, отсутствие транспорта и отсутствие ухода за детьми. Эти барьеры могут быть особенно усугублены для тех, кто выходит за рамки стереотипа худой, белой, богатой девушки, который доминирует в области расстройств пищевого поведения. так что те, кто не придерживается этого стереотипа, гораздо реже обращаются за лечением.

Условия во время пандемии COVID-19 могут увеличить трудности, с которыми сталкиваются люди с расстройствами пищевого поведения, а также риск того, что у здоровых людей могут развиться расстройства пищевого поведения. Пандемия стала стрессовым событием в жизни для каждого, увеличивая тревогу и изоляцию, нарушая обычный распорядок дня, создавая экономическую напряженность и отсутствие продовольственной безопасности, а также делая более трудным и напряженным получение необходимых ресурсов, включая продукты питания и медицинское лечение. Пандемия COVID-19 в Англии привела к резкому росту спроса на услуги по лечению расстройств пищевого поведения, который английская Национальная служба здравоохранения изо всех сил пыталась удовлетворить. Национальный институт здравоохранения и передового опыта и Национальная служба здравоохранения Англии посоветовали не устанавливать пороговые значения, основанные на индексе массы тела или продолжительности заболевания, чтобы определить, следует ли предлагать лечение расстройств пищевого поведения, но продолжали поступать сообщения о том, что эти рекомендации не соблюдаются.

Что касается доступа к лечению, терапевтические сеансы, как правило, перешли с личных на видеозвонки. Это действительно может помочь людям, которым раньше было трудно найти терапевта с опытом лечения расстройств пищевого поведения, например тем, кто живет в сельской местности.Исследования показывают, что виртуальная (телездравоохранение) КПТ может быть столь же эффективной, как и очная КПТ, при булимии и других психических заболеваниях. Чтобы помочь пациентам справиться с состояниями во время пандемии, терапевтам, возможно, придется уделять особое внимание стратегиям создания структуры там, где ее мало, выстраивать межличностные связи, а также выявлять и избегать триггеров.

Медикамент

Орлистат используется при лечении ожирения. Оланзапин, по-видимому, способствует увеличению веса, а также способности смягчать навязчивое поведение, связанное с увеличением веса. с цинком Было доказано, что добавки полезны, а кортизол также исследуется.

Два фармацевтических препарата, Прозак и Вивансе, были одобрены FDA для лечения нервной булимии и компульсивного переедания соответственно. Оланзапин также использовался не по назначению для лечения нервной анорексии. Также проводятся исследования по изучению психоделических и смежных с ними лекарств, таких как МДМА, псилоцибин и кетамин, для лечения нервной анорексии и компульсивного переедания.

Результаты

В отношении нервной анорексии, нервной булимии и компульсивного переедания существует общее мнение, что показатели полного выздоровления варьируются от 50% до 85%, при этом у большей части людей наблюдается хотя бы частичная ремиссия. Это может быть борьба длиною в жизнь, или ее можно преодолеть за несколько месяцев.

• Выкидыши . Беременные женщины с компульсивным перееданием имеют больший риск выкидыша по сравнению с беременными женщинами с любыми другими расстройствами пищевого поведения. Согласно проведенному исследованию, из группы обследуемых беременных 46,7% беременностей закончились выкидышем у женщин с диагнозом БЭР, при этом 23,0% в контрольной группе. В том же исследовании у 21,4% женщин с диагнозом нервная булимия беременность закончилась выкидышем, и только у 17,7% женщин из контрольной группы.
• Рецидив : человек, находящийся в стадии ремиссии от BN и EDNOS (расстройство пищевого поведения, не уточненное иным образом), подвергается высокому риску возврата к привычке причинять себе вред. Такие факторы, как сильный стресс, связанный с работой, давление со стороны общества, а также другие события, вызывающие у человека стресс, могут подтолкнуть человека обратно к тому, что, по его мнению, облегчит боль. В исследовании в течение 60 месяцев отслеживалась группа избранных людей, у которых был диагностирован либо BN, либо EDNOS. По истечении 60 месяцев исследователи зафиксировали, был ли у человека рецидив. Результаты показали, что вероятность рецидива у человека, которому ранее был поставлен диагноз EDNOS, составляла 41%; у человека с БН вероятность была 47%.
• Ненадежность привязанности . Люди, которые проявляют признаки тревоги привязанности, скорее всего, будут испытывать трудности с сообщением о своем эмоциональном статусе, а также с трудностями при поиске эффективной социальной поддержки. Признаки того, что человек усвоил этот симптом, включают в себя отсутствие признания к лицу, осуществляющему уход, или когда он/она чувствует боль. В клиническом примере становится ясно, что на предварительном этапе выздоровления пациента более серьезные симптомы расстройства пищевого поведения напрямую соответствуют более высокой тревоге привязанности. Чем сильнее усиливается этот симптом, тем труднее добиться уменьшения расстройства пищевого поведения до начала лечения.
• Нарушение процесса принятия решений. Исследования показали неоднозначные результаты о взаимосвязи между расстройствами пищевого поведения и принятием решений. Исследователи постоянно обнаруживают, что пациенты с анорексией менее способны думать о долгосрочных последствиях своих решений при выполнении Iowa Gambling Task — теста, предназначенного для измерения способности человека принимать решения. Следовательно, они подвергались более высокому риску сделать поспешный и вредный выбор.

Симптомы анорексии включают возрастающую вероятность развития остеопороза . Истончение волос, а также сухость волос и кожи также очень распространены. Мышцы сердца также начнут меняться, если пациенту не оказать никакого лечения. Это приводит к аномально медленному сердцебиению и низкому кровяному давлению. Сердечная недостаточность становится важным фактором, когда это начинает происходить. Мышцы по всему телу начинают терять свою силу. Это приведет к тому, что человек начнет чувствовать слабость, сонливость и слабость. Наряду с этими симптомами на теле начнет расти слой волос, называемый лануго . Человеческое тело делает это в ответ на недостаток тепла и изоляции из-за низкого процента жира в организме.

Симптомы булимии включают проблемы с сердцем, такие как нерегулярное сердцебиение, которое может привести к сердечной недостаточности и смерти. Это происходит из-за электролитного дисбаланса, который является результатом постоянного переедания и процесса очищения. Увеличивается вероятность разрыва желудка. Разрыв желудка – это внезапный разрыв слизистой оболочки желудка, который может привести к летальному исходу. Кислоты, содержащиеся в рвотных массах, могут вызвать разрыв пищевода, а также кариес. В результате злоупотребления слабительными могут возникнуть нерегулярные движения кишечника и запоры. На слизистой оболочке желудка начинают появляться язвы, называемые язвенной болезнью , и увеличивается вероятность развития панкреатита .

Симптомы переедания включают высокое кровяное давление, которое, если его не лечить, может вызвать сердечно-сосудистые заболевания. Многие пациенты отмечают повышение уровня холестерина. Увеличивается вероятность постановки диагноза заболевания желчного пузыря , что влияет на пищеварительный тракт человека.

Риск смерти

Уровень смертности от расстройств пищевого поведения, OWID

По состоянию на 2010 год расстройства пищевого поведения являются причиной около 7000 смертей в год, что делает их психическими заболеваниями с самым высоким уровнем смертности. Риск смерти при анорексии увеличивается примерно в 5 раз, при этом 20% этих смертей происходят в результате самоубийства . Уровень смертности при булимии и других расстройствах аналогичен, но увеличивается примерно в 2 раза.

Уровень смертности больных анорексией составляет 5,4 на 1000 человек в год. Примерно 1,3 случая смерти произошли в результате самоубийства. У человека, находящегося или находившегося в стационаре, показатель смертности составлял 4,6 на 1000 человек. Среди лиц с булимией умирают около 2 человек на 1000 человек в год, а среди лиц с EDNOS около 3,3 на 1000 человек умирают в год.

Эпидемиология

является Распространенным заблуждением то, что расстройствами пищевого поведения страдают только женщины, и это могло привести к непропорциональному искажению исследований в отношении изучения женского населения. В развитых странах компульсивным перееданием в течение года страдают около 1,6% женщин и 0,8% мужчин. В течение года анорексией страдают около 0,4%, а булимией — около 1,3% молодых женщин. До 4% женщин страдают анорексией, 2% — булимией и 2% — компульсивным перееданием в какой-то момент времени. Анорексия и булимия встречаются почти в десять раз чаще у женщин, чем у мужчин. Обычно они начинаются в позднем детстве или раннем взрослом возрасте. Частота других расстройств пищевого поведения не ясна. Показатели расстройств пищевого поведения, по-видимому, ниже в менее развитых странах.

В Соединенных Штатах двадцать миллионов женщин и десять миллионов мужчин хотя бы раз в жизни страдали расстройством пищевого поведения.

Анорексия

Уровень анорексии среди населения в целом среди женщин в возрасте от 11 до 65 лет колеблется от 0 до 2,2% и около 0,3% среди мужчин. Заболеваемость среди женщин в общей врачебной или специализированной консультации города низкая и составляет от 4,2 до 8,3 на 100 000 человек в год. Заболеваемость АН колеблется от 109 до 270/100 000 человек в год. Смертность варьируется в зависимости от рассматриваемой популяции. АН имеет один из самых высоких показателей смертности среди психических заболеваний. Наблюдаемые показатели в 6,2–10,6 раз выше, чем среди населения в целом, в течение периода наблюдения от 13 до 10 лет. Стандартизированные коэффициенты смертности от анорексии варьируются от 1,36% до 20%.

Булимия

Булимия поражает женщин в 9 раз чаще, чем мужчин. Примерно от одного до трех процентов женщин заболевают булимией в течение жизни. В настоящее время в Соединенных Штатах этим заболеванием страдают от 2% до 3% женщин. Новые случаи возникают примерно у 12 на 100 000 населения в год. Стандартизированные коэффициенты смертности от булимии составляют от 1% до 3%.

Компульсивное переедание

Зарегистрированные показатели варьируются от 1,3 до 30% среди субъектов, обращающихся за лечением для снижения веса. Согласно опросам, BED, по-видимому, затрагивает около 1-2% людей в какой-то момент их жизни, при этом 0,1-1% людей страдают от этого в течение определенного года. BED чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Не было опубликованных исследований, изучающих влияние BED на смертность, хотя оно коморбидно с расстройствами, которые, как известно, повышают риск смертности.

Экономика

• С 2017 года количество исследований экономической эффективности расстройств пищевого поведения, по-видимому, увеличивается за последние шесть лет.
• В долларах США в 2011 году ежегодные расходы на здравоохранение среди людей с расстройствами пищевого поведения были на 1869 долларов выше, чем среди населения в целом. Дополнительное наличие сопутствующих психических заболеваний также было связано с более высокой, но не статистически значимой разницей затрат в размере 1993 долларов США.
• В канадских долларах 2013 года общие расходы на одну госпитализацию для лечения нервной анорексии составили 51 349 долларов США, а общие социальные затраты составили 54 932 доллара США, исходя из средней продолжительности пребывания в больнице 37,9 дней. На каждую единицу увеличения индекса массы тела также наблюдалось снижение стоимости госпитализации на 15,7%.
• Для пациентов Онтарио, Канада, которые получали специализированную стационарную помощь по поводу расстройства пищевого поведения как за пределами страны, так и в провинции, общие годовые затраты на здравоохранение составляли около 11 миллионов долларов до 2007 года и 6,5 миллионов долларов в последующие годы. Только для тех, кто лечился за пределами страны, затраты составляли около 5 миллионов долларов до 2007 года и 2 миллиона долларов в последующие годы.

Эволюционная перспектива

Эволюционная психиатрия как новая научная дисциплина изучает психические расстройства с эволюционной точки зрения. До сих пор ведутся споры о том, имеют ли расстройства пищевого поведения эволюционные функции или же они представляют собой новую проблему современного «образа жизни».

См. также

• Расстройства пищевого поведения у китайских женщин
• Расстройство пищевого поведения, не уточненное иначе
• Фатфобия
• Расстройство питания

Внешние ссылки

• Расстройство пищевого поведения в Керли