Травматическая модель психических расстройств

Травматическая модель психических расстройств , или травматическая модель психопатологии , подчеркивает последствия физической, сексуальной и психологической травмы как ключевых причинных факторов развития психических расстройств, включая депрессию и тревогу. а также психоз , была ли травма получена в детстве или во взрослом возрасте. Он концептуализирует людей как людей, имеющих понятные реакции на травмирующие события, а не страдающих психическими заболеваниями.

Модели травмы подчеркивают, что травматические переживания более распространены и более значимы с точки зрения этиологии, чем часто думают, у людей с диагнозом психических расстройств. Такие модели уходят своими корнями в некоторые психоаналитические подходы, в частности, в ранние идеи Зигмунда Фрейда о сексуальном насилии и истерии в детстве . Пьера Жане Работа о диссоциации и Джона Боулби теория привязанности . Существуют значительные исследования, подтверждающие связь между ранним опытом хронического жестокого обращения и серьезным пренебрежением, а также последующими психологическими проблемами.

В 1960-е годы модели травмы стали ассоциироваться с гуманистическими и антипсихиатрическими подходами, особенно в отношении понимания шизофрении и роли семьи. Расстройства личности также были в центре внимания, особенно пограничное расстройство личности , роль которого играет диссоциация и «реакции замораживания» (более экстремальные реакции, чем реакции «бей-беги», когда кто-то напуган и травмирован), которые, как считается, играют значительную роль в этиологии психологических расстройств. . Экстремальные версии моделей травмы учитывают окружающую среду плода и травму рождения, но они не получили должного подтверждения в академической литературе и были связаны с противоречиями по восстановлению памяти .

Людей травмируют самые разные люди, а не только члены семьи. Например, мужчины, ставшие жертвами сексуального насилия, сообщают, что подвергались насилию в институциональных учреждениях (школах-интернатах, домах престарелых, спортивных клубах).

Таким образом, модели травмы подчеркивают стрессовые и травматические факторы в ранних отношениях привязанности и в развитии зрелых межличностных отношений. Их часто представляют как противовес психиатрической ортодоксальности и служат источником критики исследований и практики в области психического здоровья, поскольку они стали слишком сосредоточены на генетике, нейрохимии и лекарствах.

История

С 1940-х по 1970-е годы видные специалисты в области психического здоровья предлагали модели травм как средство понимания шизофрении, в том числе Гарри Стэк Салливан , Фрида Фромм-Райхман , Теодор Лидз , Грегори Бейтсон , Сильвано Ариети и Р.Д. Лэнг . Основываясь на своей клинической работе, они предположили, что шизофрения, по-видимому, вызвана опытом детей в глубоко неблагополучных семьях и отражает попытки жертв справиться с такими семьями и жить в обществе, которое по своей сути наносит ущерб психологическому благополучию людей. В 1950-х годах теория Салливана о том, что шизофрения связана с межличностными отношениями, получила широкое признание в Соединенных Штатах. Книга Сильвано Ариети «Интерпретация шизофрении» получила Американскую национальную книжную премию в области науки в 1975 году. В книге предлагается психологическая модель для понимания всех регрессивных типов расстройства.

Некоторые из психогенных моделей, предложенных этими ранними исследователями, такие как «шизофреногенная мать», подверглись постоянной критике со стороны феминисток, которые считали их «обвинениями матери», а также со стороны психиатрической профессии, которая все больше двигалась к биологическому детерминизму . С 1960-х годов фармакологические методы лечения стали уделять все большее внимание психиатрии, а к 1980-м годам теория о том, что семейные отношения могут быть вовлечены в этиологию шизофрении, стала рассматриваться как неприемлемая многими специалистами в области психического здоровья в Америке и Европе. Перед своей смертью в 2001 году, в возрасте 90 лет, Теодор Лидз, один из главных сторонников теории «шизофреногенных» родителей, выразил сожаление по поводу того, что текущие исследования в области биологической психиатрии «лают не по тому дереву». Как и Лидз, Лэнг до своей смерти утверждал, что на причину как шизоидного расстройства личности , так и шизофрении влияют семейные отношения. Некоторые более поздние исследования подтвердили это; например, жестокое обращение с детьми было показано, что играет причинную роль в депрессии , посттравматическом стрессовом расстройстве , расстройствах пищевого поведения , злоупотреблении психоактивными веществами и диссоциативных расстройствах . исследования показывают, что чем тяжелее насилие, тем выше вероятность того, что психиатрические симптомы разовьются во взрослой жизни.

Джудит Херман Книга «Травма и восстановление» сильно повлияла на терапевтические подходы. Восстановление включает в себя три этапа, которые лучше всего выполнять последовательно: первый – «установление безопасности»; во-вторых, «процесс памяти и оплакивания утраченного»; в-третьих, «воссоединение с сообществом и, в более широком смысле, с обществом».

Критика

Критики модели, такие как Огаст Пайпер, утверждают, что логика, согласно которой детская травма вызывает безумие, имеет серьезный недостаток: если бы это утверждение было правдой, жестокое обращение с миллионами детей на протяжении многих лет должно было бы привести к более высокому уровню распространенности психических расстройств, чем литература раскрывает. Однако эта критика игнорирует возможность недостаточной диагностики и тот факт, что не каждый случай жестокого обращения вызывает длительную травму. Другие критики, особенно сторонники поведенческой семейной терапии, рассматривают модели травм как обвинение родителей и подчеркивают тот факт, что семья обычно является основным, а зачастую и единственным источником поддержки для людей с диагнозом тяжелого психического заболевания. Люси Джонстон отметила, что некоторые критики выступают за семейное вмешательство в отношении взрослых психиатрических пациентов, в то же время утверждая, что детские переживания не являются причиной психических заболеваний – как будто члены семьи могут оказывать только полезное или вредное влияние на своих взрослых детей.

В ответ на утверждение Пайпер было отмечено, что Ариети заявил в «Интерпретации шизофрении» , что травма более значительна, когда она совершена людьми, с которыми молодые люди эмоционально связаны , а насилие часто переплетается с другими формами пренебрежения и сбивающим с толку поведением со стороны лица, осуществляющие уход:

Прежде всего, мы должны повторить здесь то, что мы уже упомянули... что условия очевидной внешней опасности, как в случае войн, катастроф или других невзгод, затрагивающих коллектив, не вызывают того типа тревоги, который вредит коллективу. внутреннее «я» и сами не одобряют шизофрению. Даже крайняя бедность , физическое заболевание или личные трагедии не обязательно приводят к шизофрении, если только они не имеют психологических последствий, которые вредят самоощущению. Даже семьи, разрушенные смертью, разводом или дезертирством, могут быть менее разрушительными, чем дома, где оба родителя живы, живут вместе и всегда подрывают представление ребенка о себе.

Последние подходы

Метаанализ шизофрении, проведенный в 2005 году, показал, что распространенность физического и сексуального насилия в историях людей с диагнозом психотические расстройства очень высока и недостаточно изучена. Этот обзор литературы показал, что уровень распространенности сексуального насилия в детстве в исследованиях людей с диагнозом шизофрения колеблется от 45% до 65%. Анализ американского национального исследования коморбидности показал, что люди, пережившие три вида насилия (например, сексуальное, физическое, издевательство), подвергаются в 18 раз более высокому риску развития психоза, тогда как те, кто пережил пять типов насилия, в 193 раза чаще страдают от него. психотический. Обзорная статья 2012 года поддержала гипотезу о том, что текущая или недавняя травма может повлиять на оценку человеком более отдаленного прошлого, изменяя опыт прошлого и приводя к диссоциативным состояниям. В нескольких обзорах факторов риска распространенных психических расстройств особое внимание уделяется травме. Такие исследования возродили интерес к этой области как со стороны врачей, исследователей, так и организаций пользователей услуг, таких как Движение «Слышащие голоса» .

Психиатр Колин Росс называет свою модель «моделью травмы психических расстройств» и подчеркивает, что, в отличие от биологических моделей, она обращается к литературе о коморбидности травмы с психическими расстройствами . Росс описывает теоретическую основу своей модели травмы: «Проблема, с которой сталкиваются многие пациенты, заключается в том, что они не выросли в достаточно здоровой, нормальной семье. Они выросли в противоречивой, жестокой и травмирующей семье. ребенок должен был привязаться ради выживания, были также виновниками жестокого обращения и причинили ему или ей сильную боль... Основной конфликт, глубочайшая боль и глубочайший источник симптомов - это тот факт, что поведение мамы и папы причиняет боль, не сочетается друг с другом, и не имело смысла».

Что касается психозов, большинство исследователей и врачей считают, что генетика остается причинным фактором риска, но «сами по себе гены не вызывают болезни». Современные взгляды на генетику рассматривают гены скорее как диммерные переключатели, при этом факторы окружающей среды включают гены; чем серьезнее стресс окружающей среды, тем больший эффект оказывают гены.

В области криминологии Лонни Афины разработала теорию о том, как процесс жестокого обращения со стороны родителей или сверстников, который обычно происходит в детстве, приводит к насильственным преступлениям во взрослом возрасте. Ричарда Роудса В книге «Почему они убивают» описываются наблюдения Афин о домашнем и социальном насилии среди преступников. И Афины, и Родос отвергают теории генетического наследования.

Криминалоги Джонатан Пинкус и Дороти Отноу Льюис полагают, что, хотя убийства объясняются взаимодействием жестокого обращения в детстве и неврологических расстройств, практически все из 150 убийц, которых они изучали за 25-летний период, в детстве подвергались жестокому обращению. Пинкус считает, что единственным возможным средством борьбы с преступностью является предотвращение жестокого обращения с детьми.

См. также

• Негативный детский опыт
• Привязанность у детей
• Биомедицинская модель
• Споры о биопсихиатрии - Споры в психиатрии
• Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство
• Раннее детоубийственное воспитание детей
• Таблица психоистории – модель травм разных личностей
• Парафрения – болезнь человека. Страницы, отображающие описания викиданных в качестве запасного варианта.
• Теория матери-холодильника - дискредитированная историческая теория о причинах расстройств аутистического спектра.

Внешние ссылки

• Alice-Miller.com – По словам Миллера, «запретной проблемой» является роль родителей в психических расстройствах.
• Специальное издание JCPCP о сложных реакциях на тяжелую травму
• LaingSociety.org - Общество исследований Лейнгов, Р.Д. Лэнг (1927–1989)
• MosherSoteria.com – Лорен Мошер , доктор медицинских наук (1933–2004)
• Домашняя страница теории травмы предательства профессора Джей Джей Фрейда в Университете Орегона
• Psychohistory.com - Институт психоистории.
• Rossinst.com - Домашняя страница Института психологических травм Росса.
• sfhelp.org - Домашняя страница веб-сайта «Разорвать порочный круг! (наследственных психологических ран + неосведомленность)».