Споры о биопсихиатрии
— Споры в области биопсихиатрии это спор о том, какая точка зрения должна преобладать и формировать основу психиатрической теории и практики. Дебаты представляют собой критику заявленного строго биологического взгляда на психиатрическое мышление . В число его критиков входят разрозненные группы, такие как антипсихиатрическое движение и некоторые ученые.
Обзор оппозиции биопсихиатрии
[ редактировать ]Биологическая психиатрия или биопсихиатрия направлена на исследование детерминант психических расстройств с разработкой лечебных мер преимущественно соматического характера. [ нужны разъяснения ] природа.
раскритиковал это Элвин Пэм за «неестественное, одномерное и механистическое мировоззрение», так что последующие «исследования в психиатрии были направлены на обнаружение того, какие аберрантные генетические или нейрофизиологические факторы лежат в основе и вызывают социальные отклонения». [1] По словам Пэм, подход «обвинение тела», который обычно предлагает лекарства от психических расстройств, смещает акцент с нарушенного поведения в семье на предполагаемый биохимический дисбаланс.
Проблемы исследования
[ редактировать ]Статус 2003 г. в биопсихиатрических исследованиях
[ редактировать ]Биопсихиатрические исследования выявили воспроизводимые нарушения структуры и функции мозга, а также сильный генетический компонент ряда психических расстройств (хотя было показано, что последнее является скорее корреляционным, чем причинным). Это также объяснило некоторые механизмы действия лекарств, которые эффективны при лечении некоторых из этих расстройств. Тем не менее, по их [ ВОЗ? ] По собственному признанию, это исследование не продвинулось до той стадии, когда можно было бы идентифицировать четкие биомаркеры этих расстройств.
Исследования показали, что серьезные нейробиологические расстройства, такие как шизофрения, выявляют воспроизводимые нарушения структуры мозга (например, увеличение желудочков) и функций. Существуют убедительные доказательства того, что такие расстройства, как шизофрения, биполярное расстройство и аутизм, и многие другие, имеют сильный генетический компонент. Тем не менее, наука о мозге не продвинулась до такой степени, чтобы ученые или врачи могли указать на легко различимые патологические поражения или генетические аномалии, которые сами по себе служат надежными или прогнозируемыми биомаркерами данного психического расстройства или психических расстройств как группы. В конечном счете, никаких грубых анатомических повреждений, таких как опухоль, никогда не может быть обнаружено; скорее всего, будет доказано, что психические расстройства представляют собой нарушения межклеточной коммуникации; или нарушенной нейронной сети. Исследования уже выяснили некоторые механизмы действия лекарств, эффективных при депрессии, шизофрении, тревоге, дефиците внимания и когнитивных расстройствах, таких как болезнь Альцгеймера. Эти лекарства явно оказывают влияние на определенные нейротрансмиттеры, естественные химические вещества мозга, которые влияют или регулируют связь между нейронами в областях мозга, которые контролируют настроение, сложные рассуждения, тревогу и познание. В 1970 году Нобелевская премия была присуждена Юлиусу Аксельроду, доктору философии из Национального института психического здоровья, за открытие того, как антидепрессанты регулируют доступность нейротрансмиттеров, таких как норадреналин, в синапсах или промежутках между ними. нервные клетки.
— Американская психиатрическая ассоциация , Заявление о диагностике и лечении психических расстройств. [2]
Сосредоточьтесь на генетических факторах
[ редактировать ]Исследователи предположили, что наиболее распространенные психические расстройства и расстройства, связанные со злоупотреблением наркотиками, можно связать с небольшим количеством аспектов генетического риска. [3] и отчеты показывают значительную связь между конкретными участками генома и психическими расстройствами. [4] [5] Однако на сегодняшний день [ когда? ] Было продемонстрировано, что лишь несколько генетических нарушений являются механически ответственными за психические состояния. [6] [7] Например, одно опубликованное открытие предполагает, что у людей с диагнозом шизофрения, а также у их родственников с хроническими психическими заболеваниями ген , кодирующий фосфодиэстеразу 4B (PDE4B), разрушается в результате сбалансированной транслокации . [8]
Причины относительного отсутствия понимания генетики заключаются в том, что связи между генами и психическими состояниями, определяемыми как аномальные, кажутся очень сложными, включают в себя обширные воздействия окружающей среды и могут быть опосредованы множеством различных способов; например, по личности, темпераменту или жизненным событиям. [9] Таким образом, хотя исследования близнецов и другие исследования предполагают, что личность в некоторой степени наследуется, найти генетическую основу для определенных черт личности или темперамента, а также их связи с проблемами психического здоровья «по крайней мере так же сложно, как и поиск генов, участвующих в других сложные расстройства». [10] Теодор Лидз [11] и Генная иллюзия . [12] [13] утверждают, что биопсихиатры используют генетическую терминологию ненаучным образом, чтобы укрепить свой подход. Джозеф утверждает, что биопсихиатры непропорционально сосредотачиваются на понимании генетики людей с проблемами психического здоровья в ущерб решению проблем жизни в среде некоторых чрезвычайно жестоких семей или обществ. [14]
Фокус на биохимических факторах
[ редактировать ]Гипотеза химического дисбаланса утверждает, что химический дисбаланс в мозге является основной причиной психических заболеваний и что эти состояния можно улучшить с помощью лекарств, которые исправляют этот дисбаланс. При этом эмоции в пределах «нормального» спектра отражают правильный баланс функции нейромедиаторов, а аномально сильные эмоции, которые достаточно сильны, чтобы повлиять на повседневное функционирование пациентов (как это наблюдается при шизофрении), отражают глубокий дисбаланс. Таким образом, целью психиатрического вмешательства является восстановление гомеостаза (с помощью психофармакологических подходов), существовавшего до начала заболевания.
Эта концептуальная основа обсуждалась в научном сообществе, хотя никакой другой явно превосходящей гипотезы не возникло. Недавно было показано, что биопсихосоциальный подход к психическим заболеваниям является наиболее всеобъемлющей и применимой теорией для понимания психических расстройств. Однако в этой области исследований еще многое предстоит открыть. Яркий пример: хотя в области понимания некоторых психических расстройств (таких как шизофрения) были достигнуты большие успехи, [15] другие (например, большое депрессивное расстройство) действуют через множество различных нейротрансмиттеров и взаимодействуют в сложном наборе систем, которые (пока) до конца не изучены.
Редукционизм
[ редактировать ]Найл Макларен подчеркивает в своих книгах «Гуманизируя безумие» и «Гуманизируя психиатрию» , что основная проблема психиатрии заключается в том, что ей не хватает единой модели разума и она попала в ловушку биологической редукционистской парадигмы. Причины этого биологического сдвига интуитивно понятны, поскольку редукционизм оказался очень эффективным в других областях науки и медицины. Однако, несмотря на эффективность редукционизма в объяснении мельчайших частей мозга, он не объясняет разум, из которого, по его утверждению, проистекает большая часть психопатологий. Примером может служить то, что каждый аспект компьютера можно понять с научной точки зрения вплоть до последнего атома; однако это не раскрывает программу, которая управляет этим оборудованием. Он также утверждает, что широкое признание редукционистской парадигмы приводит к отсутствию открытости самокритике , «самодовольству, которое останавливает сам двигатель научного прогресса». [16] Он предложил свою собственную естественную дуалистическую модель разума, биокогнитивную модель , которая уходит корнями в теории Дэвида Чалмерса и Алана Тьюринга и не попадает в «дуалистическую ловушку» спиритуализма . [17]
Экономическое влияние на психиатрическую практику
[ редактировать ]Президент Американской психиатрической ассоциации Стивен С. Шарфштейн, доктор медицинских наук, заявил, что, когда мотивы фармацевтических компаний к получению прибыли и человеческое благо совпадают, результаты являются взаимовыгодными для всех: «Фармацевтические компании разработали и вывели на рынок лекарства, которые изменили жизнь людей. миллионы психиатрических пациентов. Доказанная эффективность антидепрессантов, стабилизирующих настроение и антипсихотических препаратов помогла привлечь внимание общественности к реальности психических заболеваний и научила их тому, что лечение работает. [ нужна ссылка ] . Таким образом, Big Pharma помогла снизить стигму, связанную с психиатрическим лечением и психиатрами». Однако Шарфштейн признал, что цели отдельных врачей, оказывающих непосредственную помощь пациентам, могут отличаться от целей фармацевтической промышленности и индустрии медицинского оборудования. Конфликты, возникающие из-за этого несоответствия вызывают естественные опасения в этом отношении, в том числе: [18]
- «сломанная система здравоохранения», которая позволяет «многим пациентам назначать неправильные лекарства или лекарства, которые им не нужны»;
- «возможности медицинского образования, спонсируемые фармацевтическими компаниями, [которые] часто отдают предпочтение тому или иному продукту»;
- «[прямой] маркетинг среди потребителей, [который] также приводит к увеличению спроса на лекарства и завышению ожиданий относительно преимуществ лекарств»;
- «фармацевтические компании [платят] врачам за то, чтобы их представители могли присутствовать на сеансах пациентов, чтобы узнать больше об уходе за пациентами».
Тем не менее, Шарфштейн признал, что без фармацевтических компаний, разрабатывающих и производящих современные лекарства, практически каждая медицинская специальность имела бы мало (если таковые имеются) методов лечения пациентов, о которых они заботятся. [18]
Влияние фармацевтической промышленности на психиатрию
[ редактировать ]Исследования показали, что рекламный маркетинг фармацевтических и других компаний потенциально может влиять на принятие решений врачами . [19] Фармацевтические производители (и другие защитники) утверждают, что в современном мире у врачей просто нет времени постоянно обновлять свою базу знаний о состоянии последних исследований; что, предоставляя образовательные материалы как врачам, так и пациентам, они обеспечивают образовательную перспективу; [20] и что каждый врач должен решить, какое лечение лучше всего подходит для его пациентов. была заменена образовательной деятельностью, которая стала основой для правовых и отраслевых реформ, включая подарки врачам, влияние на последипломное медицинское образование, раскрытие врачами конфликтов интересов и другие рекламные мероприятия. [21]
В эссе о влиянии рекламы на продажи продаваемых антидепрессантов данные показали, что реклама в средствах массовой информации может влиять как на пациентов, так и на врачей, и что это влияние может привести к увеличению частоты назначения одних лекарств по сравнению с другими. [22]
См. также
[ редактировать ]Общий
[ редактировать ]- Антипсихиатрия – движение, критикующее психиатрию с точки зрения прав человека .
- Исследование биполярных расстройств – биопсихиатрический анализ причин биполярных расстройств.
- Эллиот Валенштейн — психолог и нейробиолог, автор книги « Обвинение мозга» .
- Генная иллюзия — книга клинического психолога Джея Джозефа.
- Причины шизофрении
- Споры о СДВГ
- Краткая история тревоги (твоя и моя) , книга журналистки Патрисии Пирсон
- Травматическая модель психических расстройств
- «Интерпретация шизофрении» — отмеченная наградами книга Сильвано Арьети, в которой представлены убедительные доказательства психологической этиологии шизофрении.
Группы, критикующие биомедицинскую парадигму
[ редактировать ]- Mindfreedom - группа, выступающая за «выбор» в отношении психофармацевтических препаратов.
- ICSPP (Международный центр изучения психиатрии и психологии)
- ISPS (Международное общество психологических и социальных подходов к психозам)
- CEP (Совет по доказательной психиатрии)
Внешние ссылки
[ редактировать ]Критика со стороны психологов и врачей
[ редактировать ]- APA борется с попыткой ограничить доступ к психоактивным препаратам , президент Американской психиатрической ассоциации Мишель Риба, доктор медицинских наук, магистр наук
- Против биологической психиатрии [ постоянная мертвая ссылка ] - статья Дэвида Кайзера, доктора медицинских наук, в журнале Psychiatric Times (1996, том XIII, выпуск 12).
- Вызов терапевтическому состоянию - специальный выпуск журнала «Разум и поведение» (1990, Том 11:3).
- Заявление об увольнении из Американской психиатрической ассоциации – от Лорен Р. Мошер, доктора медицинских наук, бывшего руководителя отдела исследований шизофрении в Национальном институте психического здоровья .
- Меморандум Сети критической психиатрии Парламенту Соединенного Королевства – Письменные доказательства Специальному комитету Палаты общин по здравоохранению, апрель 2005 г.
Методологические вопросы
[ редактировать ]- О пределах локализации когнитивных процессов в мозге - эссе Уильяма Р. Уттала, почетного профессора психологии Мичиганского университета, основанное на его книге « Новая френология» (MIT Press, 2001).
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Пэм, Элвин (1995). «Биологическая психиатрия: наука или лженаука?». В Колине Росс и Элвине Пэме (ред.). Лженаука в биологической психиатрии: обвинение тела . Нью-Йорк: Уайли и сыновья. стр. 7–84. ISBN 978-0-471-00776-0 .
- ↑ Заявление APA о диагностике и лечении психических расстройств. Архивировано 13 июля 2012 г. в Wayback Machine , Американская психиатрическая ассоциация , 26 сентября 2003 г.
- ^ Большинство психических расстройств имеют небольшое количество генетических факторов риска, показывает исследование VCU. Архивировано 11 мая 2009 г. в Wayback Machine , Университет Содружества Вирджинии.
- ^ Пикард Б.С., Маллой М.П., Кларк Л., Лехеллард С., Эвальд Х.Л., Морс О., Портеус DJ, Блэквуд Д.Х., Мьюир У.Дж. (март 2005 г.). «Гены-кандидаты на психиатрические заболевания, выявленные у пациентов с перицентрическими инверсиями хромосомы 18». Психиатрическая генетика . 15 (1): 37–44. дои : 10.1097/00041444-200503000-00007 . ПМИД 15722956 . S2CID 46458951 .
- ^ Макгрегор С., Виссер П.М., Нотт С.А., Томсон П., Портеус DJ, Миллар Дж.К., Девон Р.С., Блэквуд Д., Мьюир У.Дж. (декабрь 2004 г.). «Сканирование генома и последующее исследование выявили локус предрасположенности к биполярному расстройству на хромосоме 1q42» . Молекулярная психиатрия . 9 (12): 1083–90. дои : 10.1038/sj.mp.4001544 . ПМИД 15249933 .
- ^ ван Бельзен М.Дж., Хойтинк П. (2006). «Генетический анализ психических расстройств у человека». Гены, мозг и поведение . 5 (Приложение 2): 25–33. дои : 10.1111/j.1601-183X.2006.00223.x . ПМИД 16681798 . S2CID 22726139 .
- ^ Мейер-Линденберг А., Вайнбергер Д.Р. (октябрь 2006 г.). «Промежуточные фенотипы и генетические механизмы психических расстройств». Обзоры природы. Нейронаука . 7 (10): 818–27. дои : 10.1038/nrn1993 . ПМИД 16988657 . S2CID 10966780 .
- ^ Миллар Дж.К., Пикард Б.С., Маки С., Джеймс Р., Кристи С., Бьюкенен С.Р., Маллой М.П., Чабб Дж.Э., Хьюстон Э., Бэйли Г.С., Томсон П.А., Хилл Э.В., Брэндон Н.Дж., Рейн Дж.С., Камарго Л.М., Уайтинг П.Дж., Хауслей М.Д. , Blackwood DH, Muir WJ, Porteous DJ (ноябрь 2005 г.). «DISC1 и PDE4B являются взаимодействующими генетическими факторами при шизофрении, которые регулируют передачу сигналов цАМФ». Наука . 310 (5751): 1187–91. Бибкод : 2005Sci...310.1187M . дои : 10.1126/science.1112915 . ПМИД 16293762 . S2CID 3060031 .
- ^ Кейтс В.Р. (апрель 2007 г.). «Возникновение механизмов заболеваний при детских психических расстройствах». Американский журнал психиатрии . 164 (4): 547–51. дои : 10.1176/appi.ajp.164.4.547 . ПМИД 17403964 .
- ^ Ван Гестель С., Ван Броекховен С. (октябрь 2003 г.). «Генетика личности: прогрессируем ли мы?» . Молекулярная психиатрия . 8 (10): 840–52. дои : 10.1038/sj.mp.4001367 . ПМИД 14515135 .
- ^ Лидз Т., Блатт С. (апрель 1983 г.). «Критика датско-американских исследований биологических и приемных родственников усыновленных, заболевших шизофренией». Американский журнал психиатрии . 140 (4): 426–34. дои : 10.1176/ajp.140.4.426 . ПМИД 6837778 .
- ^ Джозеф, Джей (2003). Генная иллюзия: генетические исследования в психиатрии и психологии под микроскопом . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Алгора. ISBN 978-0-87586-344-3 . Архивировано из оригинала 5 ноября 2012 г. Проверено 24 декабря 2007 г. [ нужна страница ]
- ^ Джозеф, Джей (2006). Недостающий ген: психиатрия, наследственность и бесплодные поиски генов . Нью-Йорк: Издательство Алгора. ISBN 978-0-87586-410-5 . [ нужна страница ]
- ^ «Джей Джозеф, пропавший ген» . Архивировано из оригинала 17 апреля 2009 г. Проверено 16 июня 2006 г.
- ^ МакИвен Б.С., Чаттарджи С., Даймонд Д.М., Джей Т.М., Рейган Л.П., Свенингссон П., Фукс Э. (март 2010 г.). «Нейробиологические свойства тианептина (Стаблона): от моноаминной гипотезы к глутаматергической модуляции» . Молекулярная психиатрия . 15 (3): 237–49. дои : 10.1038/mp.2009.80 . ПМК 2902200 . ПМИД 19704408 .
- ^ Макларен, Найл (2007). Очеловечивание безумия . Анн-Арбор, Мичиган: Издательство «Любящее исцеление». стр. 3–21. ISBN 978-1-932690-39-2 .
- ^ Макларен, Найл (2009). Гуманизация психиатрии . Анн-Арбор, Мичиган: Издательство «Любящее исцеление». стр. 17–18. ISBN 978-1-61599-011-5 .
- ^ Jump up to: а б Шарфштейн СС (август 2005 г.). «Большая фармацевтика и американская психиатрия: хорошее, плохое и злое» . Психиатрические новости . 40 (16). Американская психиатрическая ассоциация : 3. Архивировано из оригинала 19 ноября 2007 года.
- ^ Дана Дж., Левенштейн Дж. (июль 2003 г.). «Социологический взгляд на подарки врачам от промышленности». ДЖАМА . 290 (2): 252–5. дои : 10.1001/jama.290.2.252 . ПМИД 12851281 .
- ^ «Кодекс взаимодействия с медицинскими работниками» . ФРМА . Архивировано из оригинала 12 марта 2018 года . Проверено 11 марта 2018 г.
- ^ Зипкин Д.А., Штейнман М.А. (август 2005 г.). «Взаимодействие фармацевтических представителей и врачей, проходящих обучение. Тематический обзор» . Журнал общей внутренней медицины . 20 (8): 777–86. дои : 10.1111/j.1525-1497.2005.0134.x . ПМК 1490177 . ПМИД 16050893 .
- ^ Хаскамп Х.А., Донохью Дж.М., Косс С., Берндт Э.Р., Фрэнк Р.Г. (2008). «Ввод дженериков, изменение формулировок и продвижение СИОЗС в США» . Фармакоэкономика . 26 (7): 603–16. дои : 10.2165/00019053-200826070-00007 . ПМК 2719790 . ПМИД 18563951 .