Парафрения
| Парафрения | |
|---|---|
| Другие имена | Парафренный синдром |
| Специальность | Психиатрия |
Парафрения — психическое расстройство, характеризующееся организованной системой параноидального бреда или без них с галлюцинациями ( положительные симптомы шизофрении) и без ухудшения интеллекта или личности (ее отрицательный симптом ). [1] [2] [3]
Это расстройство также отличается от шизофрении меньшей наследственностью, меньшей преморбидной дезадаптацией и более медленной скоростью прогрессирования. [4] Симптомы обычно появляются в более позднем возрасте, около 60 лет. [2] [5] Распространенность этого расстройства среди пожилых людей составляет от 0,1% до 4%. [1]
Парафрения не включена в DSM-5 ; Психиатры часто диагностируют у пациентов с парафренией атипичный психоз, бредовое расстройство , психоз, не уточненный иначе, шизоаффективные расстройства и устойчивые состояния преследования пожилых людей. [4] В последнее время специалисты в области психического здоровья также классифицируют парафрению как шизофреноподобный психоз с очень поздним началом. [4]
В российских психиатрических руководствах парафрения (или парафренный синдром) — последняя стадия развития параноидной шизофрении . «Систематизированная парафрения» (с систематизированным бредом, т. е. бредом со сложной логической структурой) и «экспансивно-параноидальная парафрения» (с экспансивным/ грандиозным бредом и бредом преследования ) являются вариантами параноидной шизофрении ( F20.0 ). [6] Иногда систематизированную парафрению можно наблюдать при бредовом расстройстве ( F22.0 ). [6] Слово древнегреческое : παρά – рядом, рядом + φρήν – интеллект, разум.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Основными симптомами парафрении являются параноидальный бред и галлюцинации. [1] [7] Бредовые идеи часто связаны с тем, что человек подвергается преследованию, хотя они также могут носить эротический , ипохондрический или грандиозный характер. Большинство галлюцинаций, связанных с парафренией, являются слуховыми, о них сообщают 75% пациентов; однако также сообщалось о зрительных, тактильных и обонятельных галлюцинациях. [1] [7] Паранойя . и галлюцинации могут сочетаться в форме «угрожающих или обвинительных голосов, доносящихся из соседних домов, [и] пациенты часто сообщают, что они тревожные и незаслуженные» [1] У пациентов также наблюдается отсутствие симптомов, обычно встречающихся при других психических расстройствах, подобных парафрении. Значительного ухудшения интеллекта, личности или привычек не происходит, и пациенты часто остаются чистыми и в основном самодостаточными. [7] Пациенты также хорошо ориентируются во времени и пространстве. [1]
Парафрения отличается от шизофрении, поскольку, хотя оба расстройства приводят к бреду и галлюцинациям, у людей с шизофренией наблюдаются изменения и ухудшение личности, тогда как у людей с парафренией сохраняется хорошо сохраненная личность и аффективные реакции. [2] [7]
Причины
[ редактировать ]Неврологический
[ редактировать ]Парафрения часто связана с физическими изменениями в головном мозге, такими как опухоль , инсульт , увеличение желудочков или нейродегенеративный процесс . [4] Исследования, в которых рассматривалась связь между органическими поражениями головного мозга и развитием бреда, показали, что «поражения головного мозга, которые приводят к подкорковой дисфункции, могут вызывать бред, если они развиваются в неповрежденной коре». [8]
Предрасполагающие факторы
[ редактировать ]Многие пациенты с парафренией имеют значительную потерю слуха или зрения, социально изолированы, лишены социальных контактов, не имеют постоянного дома, не состоят в браке и не имеют детей, а также имеют дезадаптивные черты личности . [4] [9] [10] Хотя эти факторы не вызывают парафрении, они повышают вероятность развития этого расстройства в более позднем возрасте.
Диагностика
[ редактировать ]Хотя диагноз парафрении отсутствует в недавних пересмотренных версиях DSM и МКБ , многие исследования признали это состояние «жизнеспособным диагностическим объектом, отличным от шизофрении, при этом органические факторы играют роль у значительной части пациентов». [4] Таким образом, парафрения рассматривается как отличие как от шизофрении, так и от прогрессирующей деменции в пожилом возрасте. [2] Равиндран (1999) разработал список критериев для диагностики парафрении, который согласуется с большей частью исследований, проведенных до момента его публикации.
- 1. Бредовое расстройство продолжительностью не менее шести месяцев, характеризующееся следующим:
- а. Озабоченность одним или несколькими полусистематизированными бредом, часто сопровождающаяся слуховыми галлюцинациями.
- б. Влияние особенно хорошо сохранилось и уместно. Умение поддерживать контакт с другими.
- в. Ни один из
- я. Интеллектуальное ухудшение
- ii. Зрительные галлюцинации
- iii. непоследовательность
- iv. Плоский или совершенно неуместный аффект
- v. Крайне дезорганизованное поведение в периоды, отличные от острого эпизода.
- д. Нарушение поведения понятно в зависимости от содержания бреда и галлюцинаций.
- е. Лишь частично соответствует критерию А шизофрении . Серьезных органических нарушений головного мозга нет. [10]
Управление
[ редактировать ]Исследования показывают, что парафреники хорошо реагируют на терапию антипсихотическими препаратами, если врачи могут успешно добиться достаточного соблюдения режима лечения. [1] [10] Герберт обнаружил, что Стелазин в сочетании с Дисипалом является эффективным лечением. Это способствовало выписке пациентов и предотвращало последующую повторную госпитализацию выписанных пациентов. [9] Хотя поведенческая терапия может помочь пациентам уменьшить их озабоченность бредом, психотерапия в настоящее время не имеет первостепенной ценности. [10]
Прогноз
[ редактировать ]Лица, у которых развивается парафрения, имеют ожидаемую продолжительность жизни, аналогичную нормальной популяции. [1] [2] [4] [11] Выздоровление от психотических симптомов происходит редко, и в большинстве случаев парафрения приводит к госпитализации пациента на всю оставшуюся жизнь. [1] [2] [9] У пациентов наблюдается медленное ухудшение когнитивных функций, и в некоторых случаях это расстройство может привести к деменции, но это развитие не чаще, чем у нормальной популяции. [2] [4] [7]
Эпидемиология
[ редактировать ]Исследования показывают, что распространенность парафрении среди пожилых людей составляет около 2–4%. [1]
Половые различия
[ редактировать ]Хотя парафрения может возникать как у мужчин, так и у женщин, она чаще встречается у женщин, даже после того, как разница была скорректирована с учетом ожидаемой продолжительности жизни. [1] Соотношение женщин с парафренией и мужчин с парафренией составляет от 3:1 до 45:2. [5]
Возраст
[ редактировать ]Оно наблюдается в основном у пациентов старше 60 лет, но известно, что оно встречается и у пациентов в возрасте от 40 до 50 лет. [2] [5]
Тип личности и жизненная ситуация
[ редактировать ]Предполагается, что люди, у которых в более позднем возрасте развивается парафрения, имеют преморбидную личность и могут быть описаны как «сварливые, религиозные, подозрительные или чувствительные, необщительные и бессердечные». [1] Многие пациенты также описывались как одинокие, эксцентричные, изолированные и трудные личности; эти характеристики также были давними, а не вызванными расстройством. [7] Большинство черт, выявленных до появления парафрении у людей, можно отнести к параноидальным или шизоидным. [9] Пациенты с парафренией чаще всего жили одни (одинокие, вдовы или разведенные). [9] Также были сообщения о низком уровне брака среди парафреников, и у этих людей также мало детей или они вообще отсутствуют (возможно, из-за этой преморбидной личности). [1] [5] [9]
Физические факторы
[ редактировать ]Развитие паранойи и галлюцинаций в пожилом возрасте связано как с нарушениями слуха, так и со зрением, а у людей с парафренией часто наблюдается одно или оба этих нарушения. [1] [5] [9] Потеря слуха у парафреников связана с ранним возрастом начала, длительной продолжительностью и глубокой потерей слуха. [5]
История
[ редактировать ]Термин парафрения был первоначально популяризирован Карлом Людвигом Кальбаумом в 1863 году для описания тенденции определенных психических расстройств возникать в определенные переходные периоды жизни (описывая paraphrenia hebetica как безумие подросткового возраста и paraphrenia senilis как безумие пожилых людей). [4] [12] [13]
Этот термин также использовался Зигмундом Фрейдом в течение короткого времени, начиная с 1911 года, в качестве альтернативы терминам «шизофрения» и «раннее слабоумие» , которые, по его оценке, неправильно определяли основное состояние. [14] [15] [16] и Эмиля Крепелина в 1912/3 г., [17] [18] который изменил его значение, чтобы описать парафрению, как ее понимают сегодня, как небольшую группу людей, у которых есть многие симптомы шизофрении с отсутствием ухудшения состояния и расстройством мышления. [4] [13] Исследование Крепелина было дискредитировано Вильгельмом Майером в 1921 году, когда он провел последующее исследование, используя данные Крепелина. Его исследование показало, что между шизофренией и парафренией практически нет различий; по прошествии достаточного времени пациенты с парафренией сольются в группу шизофреников. [4] [13] Однако данные Мейера открыты для различных интерпретаций. [12] В 1952 году Рот и Моррисси провели большое исследование, в ходе которого они изучили количество госпитализаций пожилых пациентов в психиатрические больницы. Они характеризовали пациентов как имеющих «парафренный бред, который… возникал в каждом случае на фоне хорошо сохранившегося интеллекта и личности, часто носил «первичный» характер и обычно был связан с нарушениями пассивности или другими волевыми нарушениями и галлюцинациями в явном виде. сознание, патогномоничное для шизофрении». [4] [19]
В современной медицине термин «парафрения» был заменен диагнозом «шизофреноподобный психоз с очень поздним началом» и также назывался «атипичными психозами, бредовыми расстройствами, психозами, не уточненными иначе, шизоаффективными расстройствами и постоянными состояниями преследования пожилых людей». взрослых» психотерапевтами. [4] Однако текущие исследования признают это состояние «жизнеспособным диагностическим объектом, отличным от шизофрении, при этом органические факторы играют роль у значительной части пациентов». [4]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н Алмейда, О.П., Ховард, Х.Ф., и Леви, Р. (1992). Поздняя парафрения: обзор. Международный журнал гериатрической психиатрии, 7 , 543-548.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Рот, М. (1955). Естественное течение психических расстройств в пожилом возрасте. Британский журнал психиатрии, 101 , 281–301.
- ^ Рот, М. и Кей, DWK (1998). Поздняя парафрения: вариант шизофрении, манифестирующий в пожилом возрасте, или органический клинический синдром? Обзор последних доказательств. Международный журнал гериатрической психиатрии, 13 , 775–784.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н Казанова, МФ (2010). Патология парафрении. Текущие отчеты психиатрии, 12 , 196–201.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Алмейда, О.П., Ховард, Р.Дж., Леви, Р. и Дэвид, А.С. (1995). Психотические состояния, возникающие в позднем возрасте (поздняя парафрения): роль факторов риска. Британский журнал психиатрии, 166 , 215–228.
- ^ Jump up to: а б Сметанников, П. Г. (2002). Психиатрия: Краткое руководство для врачей [ Psychiatry: A Brief Guide for Physicians ] (in Russian). Rostov-on-Don: Phoenix (Феникс). pp. 157, 165. ISBN 5-222-02133-5 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Кей, Д.В., и Рот, М. (1961). Экологические и наследственные факторы шизофрении старости (поздней парафрении) и их влияние на общую проблему причинности шизофрении. Журнал психических наук, 107 , 649.
- ^ Каммингс, Дж. Л. (1985). Органические заблуждения: феноменология, анатомические корреляции и обзор. Британский журнал психиатрии, 146 , 184–197.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Герберт, М.Э., и Джейкобсон, С. (1967). Поздняя парафрения. Британский журнал психиатрии, 113 , 461.
- ^ Jump up to: а б с д Равиндран А.В., Ятам Л.Н. и Манро А. (1999). Новое определение парафрении. Канадский журнал психиатрии-Revue Canadienne De Psychiatrie, 44 , 133-137.
- ^ Рот, М., и Кей, DWK (1998). Поздняя парафрения: вариант шизофрении, манифестирующий в пожилом возрасте, или органический клинический синдром? Обзор последних доказательств. Международный журнал гериатрической психиатрии, 13, 775–784.
- ^ Jump up to: а б Берриос Г.Е. (2003) Концептуальная история парафрении. Журнал питания, здоровья и старения 7: 394-399.
- ^ Jump up to: а б с Маккенна, Пи Джей (1997). Шизофрения и родственные синдромы . Психология Пресс. стр. 239–242 . ISBN 978-0-86377-790-5 .
- ^ Зигмунд Фрейд. Психоаналитические заметки об автобиографически описанном случае паранойи (dementia paranoides) (на немецком языке).
- ^ Зигмунд Фрейд. Психоаналитические заметки по автобиографическому описанию случая паранойи (Dementia Paranoides) .
- ^ Питер Видмер (2007). Видмер, Питер; Шмид, Майкл (ред.). Психозы: вызов психоанализу (на немецком языке). Билефельд: стенограмма Verlag. п. 75-102 Парафрения – забытая концепция Фрейда
- ^ Крепелин, Эмиль. «О параноидальных болезнях». Журнал всей неврологии и психиатрии 11 (1912): 617–638, здесь 623–626.
- ^ Крепелин, Э. (1913). Психиатрия: Учебник для студентов и врачей . Том 3 (8-е изд.). Издатель Иоганн фон Амброзиус Барт. стр. 668, 973–974.
- ^ Рот, М. и Моррисси, JD (1952) Проблемы диагностики и классификации психических расстройств в пожилом возрасте. Журнал психических наук, 98 , 66–80.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Харрис, MJ; Джесте, Д.В. (1988). «Шизофрения с поздним началом: обзор» . Бюллетень шизофрении . 14 (1): 39–55. дои : 10.1093/schbul/14.1.39 . ПМИД 3291094 .
- Канадский журнал психиатрии, март 1999 г., новое определение парафрении.
- Дилип В. Джесте; Джейн С. Полсен; М. Джекелин Харрис. «Поздняя шизофрения и другие родственные психозы» . www.acnp.org. Архивировано из оригинала 8 марта 2010 г. Проверено 26 декабря 2009 г.