Эмиль Крепелин

Эмиль Крепелин
Эмиль Крепелин в последние годы жизни
Рожденный	( 1856-02-15 ) 15 февраля 1856 г. Нойштрелиц , Великое Герцогство Мекленбург-Стрелицкое , Германская Конфедерация
Умер	7 октября 1926 г. ( 1926-10-07 ) (70 лет) Мюнхен , Бавария , Веймарская Германия
Национальность	немецкий
Альма-матер	Лейпцигский университет Университет Вюрцбурга (МББС, 1878 г.) Мюнхенский университет Людвига-Максимилиана (Доктор хаб. медицины, 1882 г.)
Известный	Классификация психических расстройств , Крепелинская дихотомия
Супруг	Ина Мари Мари Вильгельмина Швабе
Дети	2 сына, 6 дочерей
Научная карьера
Поля	Психиатрия
Учреждения	Лейпцигский университет Дерптский университет Гейдельбергский университет Мюнхенский университет Людвига-Максимилиана
Диссертация	Место психологии в психиатрии   (1882 г.)
Подпись

Георг ( / ˈkrɛpəlɪn rɛ / ; Крепелин Магнус Вильгельм Эмиль Немецкий: [ˈeːmiːl 'kʁɛːpəliːn] ; 15 февраля 1856 — 7 октября 1926) — немецкий психиатр . Энциклопедия психологии Г. Дж. Айзенка называет его основателем современной научной психиатрии, психофармакологии и психиатрической генетики.

Крепелин считал, что основной причиной психических заболеваний являются биологические и генетические нарушения. Его теории доминировали в психиатрии в начале 20 века и, несмотря на более позднее психодинамическое влияние Зигмунда Фрейда и его учеников, в конце века пережили возрождение. Хотя он провозгласил свои собственные высокие клинические стандарты сбора информации «посредством экспертного анализа отдельных случаев», он также опирался на сообщения о наблюдениях чиновников, не имеющих психиатрического образования.

Его учебники содержат не подробные истории болезни отдельных людей, а мозаичные подборки типичных высказываний и поведения пациентов с конкретным диагнозом. Его описывают как «научного менеджера» и «политического деятеля», разработавшего «крупномасштабную программу клинически ориентированных эпидемиологических исследований».

Семья и ранняя жизнь

Крепелин, чей отец Карл Вильгельм был бывшим оперным певцом, учителем музыки, а затем успешным рассказчиком, родился в 1856 году в Нойштрелице , в герцогстве Мекленбург-Стрелицком в Германии . Впервые с биологией его познакомил его брат Карл, который был на 10 лет старше, а затем стал директором Зоологического музея Гамбурга.

Образование и карьера

Могила в Гейдельберге (2008)

Крепелин начал свое медицинское образование в 1874 году в Лейпцигском университете и завершил его в Вюрцбургском университете (1877–78). В Лейпциге он изучал невропатологию у Пауля Флехсига и экспериментальную психологию у Вильгельма Вундта . Крепелин был учеником Вундта и всю жизнь интересовался экспериментальной психологией, основанной на его теориях. Там Крепелин написал получившее премию эссе «Влияние острых заболеваний на возникновение психических расстройств».

В Вюрцбурге он завершил Rigorosum (примерно эквивалентный MBBS живому экзамену ) в марте 1878 года, Staatsexamen (лицензионный экзамен) в июле 1878 года и апробацию (его лицензию на медицинскую практику; примерно эквивалент MBBS) 9 августа. 1878. С августа 1878 по 1882 г. он работал с Бернхардом фон Гудденом в Мюнхенском университете .

Вернувшись в Лейпцигский университет в феврале 1882 г., он работал в неврологической клинике Вильгельма Генриха Эрба и в психофармакологической лаборатории Вундта. Он защитил докторскую диссертацию в Лейпциге; он назывался «Место психологии в психиатрии». 3 декабря 1883 года он завершил свою умхабилитацию («реабилитация» = процедура признания хабилитации) в Мюнхене.

Основная работа Крепелина « Сборник психиатрии: Zum Gebrauche für Studirende und Aerzte» (« Сборник психиатрии: для студентов и врачей ») была впервые опубликована в 1883 году и в последующих многотомных изданиях расширена до «Ein Lehrbuch der Psychiatrie» ( «Учебник: основы» ). кафедры психиатрии и неврологии ). В нем он утверждал, что психиатрия является отраслью медицинской науки и ее следует исследовать путем наблюдения и экспериментирования, как и другие естественные науки. Он призвал к исследованию физических причин психических заболеваний и начал закладывать основы современной системы классификации психических расстройств. Крепелин предположил, что, изучая истории болезни и выявляя конкретные расстройства, можно предсказать прогрессирование психического заболевания, приняв во внимание индивидуальные различия в личности и возрасте пациентов в начале заболевания.

В 1884 году он стал старшим врачом прусского провинциального города Лебус , Силезского воеводства а в следующем году был назначен директором Лечебно-сестринского института в Дрездене . 1 июля 1886 г. университета в возрасте 30 лет Крепелин был назначен профессором психиатрии Дерптского (сегодня Тартуский университет ) на территории нынешнего Тарту, Эстония (см. Burgmair et al., том IV). Четыре года спустя, 5 декабря 1890 г. он стал заведующим кафедрой Гейдельбергского университета , где оставался до 1904 года. Находясь в Дерпте, он стал директором университетской клиники на 80 коек , где начал подробно изучать и записывать многие истории болезни и «был вынужден задуматься о важности течения болезни с точки зрения классификации психических расстройств». .

В 1903 году Крепелин переехал в Мюнхен, чтобы стать профессором клинической психиатрии Мюнхенского университета .

В 1908 году он был избран членом Шведской королевской академии наук .

В 1912 году по просьбе DVP (Deutscher Verein für Psychiatrie; Немецкой ассоциации психиатрии) руководителем которого он был с 1906 по 1920 год, он начал планировать создание научно-исследовательского центра. После крупного пожертвования немецко-еврейского банкира Джеймса Леба , который одно время был его пациентом, и обещаний поддержки со стороны «покровителей науки», Немецкий институт психиатрических исследований . в 1917 году в Мюнхене был основан Первоначально он располагался в существующих зданиях больницы, но содержался на пожертвования Леба и его родственников. В 1924 году оно перешло под эгиду Общества содействия развитию науки кайзера Вильгельма . немецко-американской семьи Рокфеллеров сделал Фонд Рокфеллера крупное пожертвование, позволившее построить новое специальное здание для института в соответствии с указаниями Крепелина, которое было официально открыто в 1928 году.

Крепелин выступал против варварского обращения, которое преобладало в психиатрических больницах того времени, и выступал против алкоголя, смертной казни и тюремного заключения, а не против лечения душевнобольных. Для успокоения возбужденных пациентов Крепелин рекомендовал бромид калия . Он отверг психоаналитические теории, которые считали врожденную или раннюю сексуальность причиной психических заболеваний, а также отверг философские спекуляции как ненаучные . Он сосредоточился на сборе клинических данных и особенно интересовался невропатологией (например, пораженными тканями).

Он также решительно отверг предположение о естественных различиях в отношении гомосексуализма, который он считал пороком, вызванным мастурбацией. В 1918 году он призвал к «воспитательной дисциплине», подобной той, которая была введена нацистской партией после 1933 года: суровым наказаниям за преступление «развращения» (соблазнение), применимым к любому действию, связанному с сексуальным удовлетворением. Это расширило антигейскую политику того времени, которая наказывала только половые сношения между мужчинами. Эти идеи в конечном итоге придали легитимность нацистской политике, преследовавшей геев, позволив нацистской партии делать это под видом соответствия научным мнениям. Его работа узаконила преследование и бесчеловечное обращение с геями в нацистской Германии.

В более поздний период своей карьеры, будучи убежденным поборником социального дарвинизма , он активно продвигал политику и исследовательскую программу в области расовой гигиены и евгеники .

Крепелин ушел с преподавания в возрасте 66 лет, потратив оставшиеся годы на создание института. Девятое и последнее издание его Учебника вышло в свет в 1927 году, вскоре после его смерти. Оно состояло из четырех томов и было в десять раз больше первого издания 1883 года.

По словам его дочери Антони Шмидт-Крепелин, в последние годы своей жизни Крепелин был озабочен буддийским учением и на момент своей смерти планировал посетить буддийские святыни.

Теории и схемы классификации

Крепелин объявил, что нашел новый взгляд на психические заболевания, назвав традиционный взгляд «симптоматическим», а свой взгляд - «клиническим». Это оказалось его парадигмальным синтезом сотен психических расстройств, классифицированных в XIX веке, в котором болезни группировались на основе классификации синдромов — общих закономерностей симптомов с течением времени — а не простого сходства основных симптомов в духе его предшественники.

Крепелин описал свою работу в 5-м издании учебника как «решительный шаг от симптоматического к клиническому взгляду на безумие... Важность внешних клинических признаков... была подчинена рассмотрению условий возникновения, исчезли все чисто симптоматические категории течение и конечные состояния, возникающие в результате индивидуальных расстройств, таким образом, из нозологии ».

Психоз и настроение

Крепелину особенно приписывают классификацию того, что ранее считалось единой концепцией психоза , на две отдельные формы (известные как крепелинианская дихотомия ):

• маниакальная депрессия (хотя обычно ее называют синонимом биполярного расстройства, что неверно; маниакально-депрессивное заболевание охватывает более широкий спектр расстройств настроения, таких как биполярное расстройство и рекуррентная большая депрессия) . и
• слабоумие преждевременное

Опираясь на свои долгосрочные исследования и используя критерии течения, исхода и прогноза , он разработал концепцию раннего слабоумия , которую он определил как «подострое развитие своеобразного простого состояния умственной слабости, возникающего в юношеском возрасте». ". Когда он впервые представил эту концепцию как диагностическую единицу в четвертом немецком издании своего «Лекаря психиатрии» в 1893 году, она была помещена в число дегенеративных расстройств наряду с кататонией и параноидальным слабоумием , но отдельно от них . В то время эта концепция в целом соответствовала Эвальда Хеккера гебефрении . В шестом издании Lehrbuch 1899 года все три клинических типа рассматриваются как разные проявления одного заболевания — раннего слабоумия.

Одним из кардинальных принципов его метода было признание того, что любой симптом может появиться практически при любом из этих расстройств; например, при раннем слабоумии практически не встречается ни одного симптома, который иногда нельзя обнаружить при маниакальной депрессии. Что отличает каждое заболевание симптоматически (в отличие от основной патологии ), так это не какой-либо конкретный ( патогномоничный ) симптом или симптомы, а конкретный набор симптомов. В отсутствие прямого физиологического или генетического теста или маркера для каждого заболевания отличить их можно только по специфическому характеру симптомов. Таким образом, система Крепелина представляет собой метод распознавания образов, а не группировки по общим симптомам.

Утверждалось, что Крепелин также продемонстрировал определенные закономерности в генетике этих расстройств, а также закономерности их течения и исхода. но никаких конкретных биомаркеров еще не выявлено. Вообще говоря, среди родственников больных шизофренией, как правило, больше людей, страдающих шизофренией, чем в общей популяции, тогда как маниакальная депрессия чаще встречается у родственников маниакально-депрессивных больных. Хотя, конечно, это не свидетельствует о генетической связи, поскольку это может быть социально - экологическим и фактором.

Он также сообщил о закономерностях течения и исхода этих состояний. Крепелин считал, что шизофрения имеет ухудшающееся течение, при котором психические функции постоянно (хотя, возможно, беспорядочно) снижаются, в то время как у пациентов с маниакально-депрессивным синдромом течение болезни было прерывистым, при этом пациенты были относительно бессимптомными в течение интервалов, разделяющих острые эпизоды. Это побудило Крепелина назвать то, что мы теперь знаем как шизофрению, dementia praecox ( деменция , обозначающая необратимое снижение умственных способностей). Позже стало ясно, что раннее слабоумие не обязательно приводит к упадку умственных способностей, и поэтому Ойген Блейлер переименовал его , в шизофрению чтобы исправить неправильное название Крепелина.

Кроме того, как признал Крепелин в 1920 году, «становится все более очевидным, что мы не можем удовлетворительно различать эти два заболевания»; однако он утверждал, что «с одной стороны мы находим пациентов с необратимой деменцией и тяжелыми поражениями коры головного мозга. С другой стороны, это те пациенты, личность которых остается нетронутой». Тем не менее, совпадение между диагнозами и неврологическими отклонениями (при их обнаружении) продолжается, и фактически диагностическая категория шизоаффективного расстройства, будет введена чтобы охватить промежуточные случаи.

Крепелин посвятил очень мало страниц своим размышлениям об этиологии двух своих основных безумий: раннего слабоумия и маниакально-депрессивного безумия. Однако с 1896 года и до своей смерти в 1926 году он придерживался предположения, что однажды эти безумия (особенно раннее слабоумие), вероятно, будут вызваны постепенным системным или «всеобщим» болезненным процессом, вероятно, метаболическим , который затронул многих людей. органы и нервы тела, но в конечном, решающем каскаде затронули мозг.

Психопатические личности

В первом-шестом изданиях влиятельного учебника по психиатрии Крепелина был раздел о моральном безумии , которое в то время означало расстройство эмоций или морального чувства без явных бредов или галлюцинаций, и которое Крепелин определял как «отсутствие или слабость тех чувств, которые противостоять безжалостному удовлетворению эгоизма». Он объяснил это главным образом вырождением. Это было описано как психиатрическое переопределение теории Чезаре Ломброзо о «прирожденном преступнике», концептуализированное как « моральный дефект», хотя Крепелин подчеркнул, что пока невозможно распознать их по физическим характеристикам.

Фактически с 1904 года Крепелин изменил заголовок раздела на «Прирожденный преступник», переместив его из раздела «Врожденное слабоумие» в новую главу «Психопатические личности». Их лечили согласно теории вырождения. Выделялись четыре типа: прирожденные преступники (врожденные правонарушители), патологические лжецы , ворчливые личности и трибменшены (лица, движимые основным принуждением, в том числе бродяги , расточители и алкоголики ).

Концепция « психопатической неполноценности» была недавно популяризирована в Германии Юлиусом Людвигом Августом Кохом , который предложил врожденные и приобретенные типы. У Крепелина не было никаких доказательств или объяснений, указывающих на врожденную причину, и поэтому его предположение, по-видимому, было простым « биологизмом ». Другие, такие как Густав Ашаффенбург , приводили доводы в пользу различной комбинации причин. Предположение Крепелина о моральном дефекте, а не о положительном стремлении к преступности, также подвергалось сомнению, поскольку оно подразумевает, что моральное чувство каким-то образом является врожденным и неизменным, однако, как известно, оно меняется в зависимости от времени и места, и Крепелин никогда не считал, что моральное чувство может просто быть другим.

Курт Шнайдер раскритиковал нозологию Крепелина по таким темам, как «Халтлозе», за то, что она представляла собой список поведения, которое он считал нежелательным, а не медицинских состояний, хотя альтернативная версия Шнайдера также подвергалась критике на том же основании. Тем не менее, многие основные элементы этих диагностических систем были внедрены в диагностические системы, и в DSM-5 и ICD-10 сохраняются поразительные сходства. Сегодня эти проблемы в основном рассматривались бы в категории расстройств личности или с точки зрения внимания Крепелина на психопатию .

Крепелин упомянул психопатические состояния (или «состояния») в своем издании 1896 года, включая компульсивное безумие, импульсивное безумие, гомосексуализм и расстройства настроения. Однако с 1904 года он вместо этого назвал эти «исходные болезненные состояния» и ввел новую альтернативную категорию психопатических личностей. В восьмом издании 1909 года эта категория будет включать, помимо отдельного «диссоциального» типа, возбудимых, нестабильных личностей. Было описано как примечательное, что Крепелин теперь считал расстройства настроения не частью той же категории, а лишь ослабленными (более легкими) фазами маниакально-депрессивного заболевания. ; это соответствует действующим схемам классификации.

болезнь Альцгеймера

Крепелин постулировал, что в основе каждого из основных психических расстройств лежит определенная мозговая или другая биологическая патология. Как коллега Алоиса Альцгеймера , он был одним из первооткрывателей болезни Альцгеймера , а его лаборатория обнаружила ее патологическую основу. Крепелин был уверен, что когда-нибудь можно будет определить патологическую основу каждого из основных психических расстройств.

Евгеника

Перейдя в 1903 году на должность профессора клинической психиатрии в Мюнхенском университете , Крепелин все чаще писал по вопросам социальной политики. Он был сильным и влиятельным сторонником евгеники и расовой гигиены . Его публикации были посвящены алкоголизму , преступности , вырождению и истерии .

Крепелин был убежден, что такие институты, как система образования и государство всеобщего благосостояния , из-за своей тенденции разрушать процессы естественного отбора , подрывают биологическую «борьбу за выживание» немцев. Он был заинтересован в сохранении и развитии немецкого народа, народа , в смысле нации или расы. Похоже, он придерживался ламарковских концепций эволюции, согласно которым деградация культуры может передаваться по наследству. Он был сильным союзником и пропагандистом работы коллеги-психиатра (ученика, а затем и преемника на посту директора клиники) Эрнста Рюдина по выяснению механизмов генетической наследственности и составлению так называемого « эмпирического генетического прогноза ».

Мартин Брюн отметил, что Крепелин и Рюдин, по-видимому, также были ярыми сторонниками теории самоодомашнивания , версии социального дарвинизма , которая утверждала, что современная культура не позволяет отсеивать людей, что приводит к еще большим психическим расстройствам и ухудшению состояния здоровья. генофонд. Крепелин видел ряд «симптомов» этого, таких как «ослабление жизнеспособности и резистентности, снижение рождаемости, пролетаризация и моральный ущерб из-за «запирания людей» [ Zusammenpferchung ]. Он также писал, что «число идиотов, эпилептиков , психопатов, преступников, проституток и бродяг, происходящих от родителей-алкоголиков и сифилитов и переносящих свою неполноценность на потомство, неисчислимо». Он чувствовал, что «хорошо известный пример евреев с их сильной склонностью к нервным и система Крепелина психические расстройства, учит нас, что их чрезвычайно развитая прирученность может в конечном итоге оставить четкие следы на расе». Брюн утверждает, что нозологическая «в значительной степени была построена на вырождении парадигма ».

Влияние

Большой вклад Крепелина в классификацию шизофрении и маниакальной депрессии остается относительно неизвестным широкой публике, а его работы, которые не имели ни литературного качества, ни парадигматической силы Фрейда, мало читаются за пределами научных кругов. Вклад Крепелина также был в значительной степени маргинализирован на протяжении большей части 20-го века во время успеха фрейдистских этиологических теорий. Однако его взгляды сейчас доминируют во многих областях психиатрических исследований и академической психиатрии. Его фундаментальные теории диагностики психических расстройств составляют основу основных диагностических систем, используемых сегодня, особенно психиатрической ассоциации Американской DSM-IV и здравоохранения Всемирной организации системы ICD , основанной на исследовательских диагностических критериях и более ранних методах Фейнера. Критерии, разработанные поддерживаемыми «неокрепелинианцами», хотя Роберт Спитцер и другие члены комитетов DSM стремились не включать предположения о причинно-следственной связи, как это сделал Крепелин.

Крепелина называют «научным менеджером». и политический деятель, разработавший крупномасштабную программу клинически ориентированных эпидемиологических исследований. В этой роли он получал клиническую информацию из широкого круга источников и сетей. Несмотря на то, что он провозглашал для себя высокие клинические стандарты сбора информации «посредством экспертного анализа отдельных случаев», он также опирался на сообщения о наблюдениях чиновников, не имеющих психиатрического образования. Однако различные издания его учебников содержат не подробные истории болезни отдельных людей, а мозаичные компиляции типичных высказываний и поведения пациентов с конкретным диагнозом.

Крепелин писал в стиле knapp und klar (кратко и ясно), что сделало его книги полезными инструментами для врачей. Сокращенные и неуклюжие английские переводы шестого и седьмого изданий его учебника в 1902 и 1907 годах (соответственно), сделанные Алланом Россом Дифендорфом (1871–1943), ассистентом врача Коннектикутской больницы для душевнобольных в Миддлтауне, неадекватно передали литературное качество книги. его труды, которые сделали их такими ценными для практиков.

Среди врачей, обученных Алоисом Альцгеймером и Эмилем Крепелином в Мюнхене в начале 20-го века, были испанские невропатологи и нейропсихиатры Николас Ачукарро и Гонсало Родригес Лафора , два выдающихся ученика Сантьяго Рамона-и-Кахаля и члены Испанской неврологической школы .

Мечтаю ради психиатрии

В Гейдельберге и в первые годы Мюнхена он редактировал Psychologische Arbeiten , журнал по экспериментальной психологии. Один из его знаменитых вкладов в этот журнал также появился в виде монографии (105 стр.) под названием Über Sprachstörungen im Traume ( «О языковых нарушениях во сне »). Крепелин, основываясь на аналогии сновидения с психозом , более 20 лет изучал расстройства речи во сне, чтобы косвенно изучить шизофазию . Сны, собранные Крепелином, в основном принадлежат ему самому. Им не хватает подробного комментария сновидца. Для их изучения необходим весь спектр имеющихся сегодня биографических знаний о Крепелине (см., напр., Burgmair et al., I-IX).

Библиография

• Крепелин, Э. (1906). О нарушениях речи во сне . Лейпциг: Энгельманн. ( [1] Онлайн.)
• Крепелин, Э. (1987). Мемуары. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: Springer-Verlag. ISBN   978-3-642-71926-4 .

Собрание сочинений

• Бургмайр, Вольфганг, Эрик Дж. Энгстрем и Маттиас Вебер и др., ред. Эмиль Крепелин . 9 томов. Мюнхен: Бельвиль, 2000–2019 гг.
  • Том I: Личное, самосвидетельства (2000), ISBN   3-933510-90-2
  • Том II: Криминологические и судебно-медицинские сочинения: труды и письма (2001), ISBN   3-933510-91-0
  • Том III: Письма I, 1868–1886 (2002), ISBN   3-933510-92-9
  • Том. IV: Крепелин в Дерпте, 1886–1891 (2003), ISBN   3-933510-93-7
  • Том. V: Крепелин в Гейдельберге, 1891–1903 (2005), ISBN   3-933510-94-5
  • Том VI: Крепелин в Мюнхене I: 1903–1914 (2006), ISBN   3-933510-95-3
  • Том VII: Крепелин в Мюнхене II: 1914–1920 (2009), ISBN   978-3-933510-96-9
  • Том VIII: Крепелин в Мюнхене III: 1921–1926 (2013), ISBN   978-3-943157-22-2
  • Том IX: Письма и документы II: 1876–1926 (2019), ISBN   978-3-946875-28-4

См. также

• Крепелинская дихотомия
• Сравнение биполярного расстройства и шизофрении
• История биполярного расстройства
• История шизофрении
• Приют для умалишенных
• Психиатрическая больница

Источники

• Нолл, Ричард (2011) Американское безумие: взлет и падение раннего слабоумия. Кембридж и Лондон: Издательство Гарвардского университета.
• Бриоль Джи (2012). «Эмиль Крепелин: хрупкость колоссального творчества». Хёрли-Берли . 8 : 125–147.

Внешние ссылки

• Обширная библиография английских переводов произведений Крепелина.
• Обширная библиография работ Крепелина и о нем, включая работы на немецком языке @ psych.mpg.de.
• Контакт Международного общества крепелинистов
• Монография Крепелина «О нарушениях речи во сне».
• Октавиан Буда, Поздние произведения Эмиля Крепелина. Институт Гете, Рига, Латвия, 7 мая 2009 г. , Wayback Machine (архивировано 23 декабря 2019 г.)
• Вырезки из газет об Эмиле Крепелине в архив ZBW ХХ веке Пресс -

Биографии Крепелина см.:

• engstrom.de/KRAEPELINBIOGRAPHY.pdf
• uni-leipzig.de/~psy/eng/kraep-e.html
• Буркхарт Брюкнер, Юлиан Шварц: Биография Эмиля Вильгельма Георга Магнуса Крепелина в: Биографический архив психиатрии (BIAPSY) .

Английские переводы работ Крепелина см.:

• Об оторванности от корней (1921)
• Клиническая самооценка Эмиля Крепелина (1920)
• Психиатрические наблюдения по современным проблемам (1919)
• К вопросу о вырождении (1908)
• Направления психиатрических исследований (1887 г.)