Унитарный психоз
Унитарный психоз ( Einheitspsychose ) относится к XIX века убеждению, распространенному в немецкой психиатрии до эпохи Эмиля Крепелина , что все формы психоза являются поверхностными вариациями одного основного болезненного процесса. [1] Согласно этой модели, в психиатрии не существовало отдельных заболеваний, а были лишь разновидности единого универсального безумия, и границы между этими вариантами были размытыми. [2] Преобладание этой концепции в Германии в середине XIX века можно понять с точки зрения общего сопротивления картезианскому дуализму и факультетской психологии , выраженному в натурфилософии и других романтических доктринах, которые подчеркивали единство тела, разума и духа. [3]
Сторонники XIX века
[ редактировать ]Джозеф Гислен
[ редактировать ]
Концепция унитарного психоза в конечном итоге заимствована из работ бельгийского психиатра Жозефа Гислена (1797–1860). В 1833 году он опубликовал «Трактат о френопатиях или доктрине новой доктрины психических заболеваний» , в котором предложил сложную систему психиатрической классификации, охватывающую почти сотню различных психических состояний. [4] Он концептуализировал эту мозаику симптомов как возникающую из любой из четырех последовательных стадий психического заболевания. [5] Это были: «(1) возбуждение мозговой деятельности, (2) аберрации мозговых структур, (3) угнетение мозговых структур и (4) истощение психической энергии». [6] Для Гислена то, что он называл френальгией , или душевной болью, легло в основу всех психических заболеваний , при которых «психическая реакция», порожденная «беспокойством, раздражением, болью» или другими психическими «раздражителями», влекла за собой «физические реакции». [7] Психическое заболевание тогда разовьется в семь последовательных стадий прогрессивного ухудшения, которые он описал как: гиперфрения ( мания ); парафрения ( безумие ); гиперплексия (глупость); гиперспазмия ( эпилепсия ); идеосинхизия ( галлюцинации ); аналкузи ( смущение ); и ноастения ( деменция ). [8]
Эрнст Альбрехт фон Целлер
[ редактировать ]
Диссертацию Гислена подхватил немецкий психиатр Эрнст Альбрехт фон Целлер (1804–1877), который перевел его текст на немецкий язык в 1837 году. [5] Целлер был медицинским директором частного приюта в Виннентале в Вюртемберге. [9] Он стал, пожалуй, фигурой, наиболее связанной с концепцией унитарного психоза в немецкой психиатрии. [5] Уже в 1834 году он заявил, что различные разновидности психических заболеваний представляют собой просто различные стадии общего патологического процесса и что «в ходе одного случая могут возникнуть все основные формы психических расстройств». [10] Принятие им концепции единого безумия было основано на его вере в единство человеческой души или характера и в то, что человек состоит одновременно из материальных и духовных элементов. [11] Частично черпая это убеждение из натурфилософии и влияния антропологии на немецкие психиатрические концепции, он считал, что именно это фундаментальное духовное «я» страдает безумием. [12] По мнению Целлера, как органические, так и моральные (или психологические) причины в совокупности вызывают психические заболевания. [13] Органические причины психических заболеваний, утверждал он, можно наблюдать в соматических заболеваниях, предшествовавших их возникновению. Однако он рассуждал, что «редки случаи, когда психическое расстройство вызвано чисто органическими проблемами центральной нервной системы». [14] Вместо этого он считал, что психологическая боль, вызванная раскаянием, виной, бедностью и социальным изменением, является универсальным причинным фактором всех форм психических заболеваний. [13] Соматические и моральные факторы, а также сопровождающая их боль по-разному в сочетании друг с другом порождают четыре стадии универсального заболевания: меланхолию (основную форму психического расстройства, приводящую к другим стадиям), манию, паранойю и, наконец, слабоумие. [15]
Вильгельм Гризингер
[ редактировать ]
В течение двух лет с 1840 года Вильгельм Гризингер (1817–1868) работал фельдшером Целлера в Виннентальском приюте. [5] Находясь там, он принял и адаптировал модель унитарного психоза своего старшего коллеги. [5] Однако он не разделял убеждений Целлера относительно природы человеческой души или характера и их роли в безумии. [12] Убежденный соматик, которого обычно считают одним из основателей материалистической психиатрии. [16] в тексте 1845 года, который сделал его одним из ведущих научных психиатров своей эпохи, Pathologie und Therapie der psychischen Krankheiten , он представил характер, или «психологический тонус», как результат действия постулируемого «психического рефлекторного действия» ( psychische Reflexaktion ), производимый стимулом накопленных представлений ( Vorstellungen ) жизненного опыта личности. [17] Концепция психического рефлекторного действия была основана на аналогии с физиологическим рефлекторным действием нервной системы в ответ на раздражитель, и он утверждал, что обе формы рефлекса имеют один и тот же способ действия и подчиняются одним и тем же физическим законам. [9] Психические заболевания возникают, утверждал он, когда система психических рефлекторных действий не функционирует должным образом и либо ослабевает, что приводит к меланхолии, либо ускоряется, что приводит к мании. [9] Он считал, что психическое заболевание — это заболевание мозга , но оно, в свою очередь, вызвано психологическими факторами. [18] Его акцент на мозге как на центральном очаге психических заболеваний привел к его ассоциации с так называемыми соматикерами (соматиками), которые утверждали, что причины психических заболеваний полностью физические, тогда как их оппоненты, Психикеры , настаивали на том, что психические расстройства являются исключительно физическими. результат психологических извращений, моральных недостатков или болезней души ( Seelenkrankheit ). [19] Как и Целлер, он постулировал, что меланхолия представляет собой первичную форму психического заболевания, которое затем перешло в манию, а затем завершилось слабоумием. [20] В своем труде 1861 года «Психическая патология и терапия» Гризингер предложил классификационное разделение типов психических аномалий на те, которые характеризуются эмоциональными нарушениями, и те, которые характеризуются нарушениями интеллектуальных и волевых функций. [1] Он утверждал, основываясь на своих наблюдениях за случаями, что первое состояние предшествовало второму, когда расстройства интеллекта и воли проявлялись «только как последствия и окончания » нарушений эмоций, если «мозговое поражение не было излечено». [21] Таким образом, эти две категории для Гризинера представляют собой «разные формы [и] разные стадии одного патологического процесса». [22] Общая траектория этой психической патологии имела тенденцию к «постоянному прогрессирующему течению, которое может привести даже к полному разрушению психической жизни». [23] Грейзингер сохранял свою веру в унитарный психоз до 1860-х годов. [12]
Генрих Нойманн
[ редактировать ]Величайшим защитником и наиболее радикальным сторонником концепции унитарного психоза в XIX веке был немецкий психиатр Генрих Нейман (1814–88). [24] Перейдя от общей медицины к психиатрии в 1850-х годах, он стал владельцем частной психиатрической клиники, а с 1874 по 1884 год занял должность медицинского директора университетского клинического отделения городской больницы Бреслау (ныне Вроцлав в Польше ). [25] Его сменил его бывший медицинский помощник Карл Вернике, известный нейропсихиатр. [26] В своем Lehrbuch der Psychiatrie ( Учебник психиатрии ) 1859 года он отверг любую попытку классификации психиатрии как «искусственной». [27] Он утверждал, что «есть только один тип психического расстройства. Мы называем его безумием ( Irresein ). Безумие имеет не разные формы, а разные стадии; их называют безумием ( Wahnsinn ), спутанностью сознания ( Verwirreit ) и слабоумием ( Blödsinn ). ." [28] Нойман превзошел позицию предыдущих приверженцев унитарной концепции, предложив не просто континуум между болезнями, но также между болезнью и здоровьем. [5] Так, он утверждал, что «бессонница, иллюзии, чрезмерная чувствительность... вызывают болезнь, затем безумие, спутанность сознания и слабоумие». [29] Предполагаемый механизм, лежащий в основе этого процесса, представлял собой то, что Нейман назвал «метаморфозой», которая относилась к нарушению сознания , которое приводило к ошибкам в интерпретации ощущений. [5] Для Неймана избыток стимуляции вызывал психическое раздражение и манию. Поскольку эта умственная энергия истощается, это может привести к галлюцинациям . [30] Историк медицины Эрик Энгстром утверждал, что предложение Ноймана объединить весь спектр разнообразной психиатрической симптоматики в концепцию Einheitspsychose имело то преимущество, что оно могло вместить любую систему психиатрической классификации. [31] Энгстом также отметил, что эта концепция поддерживает призывы к раннему помещению в приюты всех потенциальных пациентов, поскольку она не связывает вероятность ремиссии с классификацией заболевания, а скорее доказывает необходимость раннего вмешательства для предотвращения возникновения хронической умственной отсталости. [31] , ищущих убежища Его более широкая поддержка среди алиенистов (как тогда называли практикующих врачей в психиатрических больницах), в отличие от академических психиатров, объяснялась тем, что он был более применим к неторопливому темпу рутины предоставления убежища, где, в отличие от университетских клиник, нет осознанной необходимости в быстрой диагностике . [31] Точно так же медицинское образование в условиях убежища было сосредоточено на длительном клиническом наблюдении, а не на формальной педагогике стандартизированной университетской учебной программы. [31]
Критики XIX века
[ редактировать ]Карл Людвиг Кальбаум
[ редактировать ]
С 1860-х годов концепция унитарного психоза и его сторонники подвергались все большей критике. Карл Людвиг Кальбаум (1829–1899), немецкий психиатр, сыгравший важную роль в развитии современной нозологии и оказавший формирующее влияние на работу Эмиля Крепелина , [32] не согласился с утверждением Неймана в его тексте 1859 года о том, что психические заболевания нельзя разделить на отдельные болезни. [33] Кальбаум дал ответ в 1863 году, опубликовав свою «Классификацию психических заболеваний» . [34] В этом тексте описаны четыре различных типа психических заболеваний ( весания ): острая везания, типичная везания, прогрессирующая везания и кататоническая везания. [32] Он утверждал, что унитарная позиция означает «конец всякой диагностики в области психопатологии». [35] Для Кальбаума неспособность Неймана предпринять какие-либо попытки классификации заболеваний, его отказ от диагноза как абстракции и его сосредоточенность только на индивидуальных проявлениях психических заболеваний представляли собой предприятие, не имеющее какой-либо научной обоснованности. [36] В отсутствие значимых и острых диагностических категорий в психиатрии Кальбаум считал, что развитие эффективных терапевтических практик и знаний о психических заболеваниях будет оставаться в застое. [36]
Эмиль Крепелин
[ редактировать ]Во время своей вступительной лекции после назначения на кафедру психиатрии Дерптского университета в 1887 году Крепелин утверждал, что идея Целлера об унитарном психозе привела к кальцификации клинических исследований в Германии вплоть до 1860-х годов. Он утверждал, что возрождение более объективного клинического подхода, основанного на наблюдении, должно было дождаться вклада таких исследователей, как Людвиг Снелл, который писал о мономании как об отдельном заболевании в 1870-х годах. [37] Подход Крепелина к классификации психических заболеваний был основан на продольных исследованиях симптомов, течения и исходов. На основании своих исследований он пришел к выводу, что существует только две основные формы серьезных психических заболеваний: раннее слабоумие и маниакальная депрессия . Это разделение психозов, в настоящее время закрепленное в современных классификационных системах как разделение на шизофрению и биполярное расстройство и называемое крепелинской дихотомией , сохраняется уже более ста лет. [38]
Возрождения 20-го века
[ редактировать ]
Вариации тезиса об унитарном психозе время от времени возрождались в течение 20 века. Обычно они принимали форму статистического анализа, целью которого было продемонстрировать нестабильность креплинского подразделения. [39] В современную эпоху концепция шизоаффективного психоза , которая выходит за рамки крепелинистского разделения, когда она описывается как состояние, имеющее общий причинный путь, как шизофрения, так и аффективный психоз, разделяет аспекты более радикального понятия унитарного психоза, рассматривая отдельные психозы как точки. на континууме. [40]
Клаус Конрад
[ редактировать ]Клаус Конрад (1905–1961), немецкий психоневролог и член нацистской партии с 1940 года. [41] пришел к убеждению, что существует только один эндогенный психоз, частично основанный на его наблюдении, что пациенты с циклотимией или те, кто страдает аффективным психозом , часто рожают детей-шизофреников. [42] Он также придерживался убеждения, основанного на его клиническом опыте, что симптомы, связанные с определенными диагностическими категориями, непостоянны и что у пациента могут, например, проявляться признаки мании или депрессии, которые затем могут периодически появляться вновь и впоследствии развивать бред и ухудшаться самочувствие. личность. [43] Точно так же симптомы, которые считались характерными для шизофрении, такие как бред , галлюцинации и кататония , как он утверждал, также обнаруживались при депрессии и мании. [42] Конрад также оспаривал установленное тогда классификационное разделение между эндогенными и экзогенными психозами или, соответственно, психозами внутреннего или внешнего происхождения, поскольку независимо от того, был ли агент, вызывающий заболевание, «физическим истощением или повышенными эмоциями», он «поражал одну и ту же структуру, физиологический механизм, биологическую метаболизм». [44] Конрад, сторонник гештальт-психологии . [45] обычно характеризуется как изложивший взгляд на психоз, соизмеримый с психиатрической концепцией унитарного психоза середины XIX века. [46]
Примечания
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Нолл 2007 , с. 145 .
- ^ Ясперс 1997 , с. 564 .
- ^ Берриос и Бир 1994 , с. 21.
- ^ Страх 2002 , с. 5-6.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Пиво 1996 , с. 281.
- ^ Гислен, цитируется в Beer 1996 , стр. 281
- ^ Гислен, цитируется в Beer 1996 , стр. 281
- ^ Пиво 1996 , с. 281; Гислен 1835 , с. 339
- ^ Jump up to: а б с Энгстрем 2003 , с. 58 .
- ^ Целлер, цитируется в Berrios & Beer 1994 , стр. 23
- ^ Энгстрем 2003 , с. 59 ; Берриос и Бир 1994 , с. 23
- ^ Jump up to: а б с Энгстрем 2003 , с. 59 .
- ^ Jump up to: а б Берриос и Бир 1994 , с. 23.
- ^ Целлер, цитируется в Berrios & Beer 1994 , стр. 23
- ^ Берриос и Бир 1994 , стр. 23–4.
- ^ Пиво 1996 , с. 276.
- ^ Энгстрем 2003 , с. 58-9 .
- ^ Берриос и Бир 1994 , с. 24.
- ^ Энгстрем 2003 , с. 58–9 .
- ^ Берриос и Бир 1994 , с. 24–5.
- ^ Гризингер цитируется в Noll 2007 , стр. 145
- ^ Гризингер цитируется в Noll 2007 , стр. 145
- ^ Гризингер цитируется в Noll 2007 , стр. 145
- ^ Краам 2004 , с. 348.
- ^ Короче 1997 , с. 355; Энгстрем 2003 , с. 27
- ^ Короче 1997 , с. 355; Пиво 1996 , с. 281
- ^ Пиво 1996 , с. 282.
- ^ Нейман, цитируется в Kraam 2004 , p. 351
- ^ Нейманн, цитируется в Beer 1996 , стр. 281
- ^ Берриос и Бир 1995 , с. 321; Пиво 1996 , с. 282
- ^ Jump up to: а б с д Энгстрем 2003 , с. 27 .
- ^ Jump up to: а б Берриос и Бир 1995 , с. 322.
- ^ Короче 1997 , с. 103-4.
- ^ Энгстрем 2003 , с. 263 ; Пиллманн и Марнерос 2003 , с. 163; Кальбаум 1863 г.
- ^ Кальбаум, цитата: Engstrom 2003 , p. 28
- ^ Jump up to: а б Энгстрем 2003 , с. 28 .
- ^ Энгстрем 2003 , с. 125 .
- ^ Берриос и Бир 1994 , с. 30.
- ^ Берриос и Бир 1994 , с. 14.
- ^ Мёллер 2008 , с. 60.
- ^ Клее 2005 , стр. 95–96.
- ^ Jump up to: а б Пиво 1996 , с. 284.
- ^ Берриос и Бир 1994 , с. 32; Пиво 1996 , с. 284
- ^ Конрад, цитируется в Beer 1996 , стр. 284
- ^ Хофф 2009 , с. 11.
- ^ Берриос и Бир 1994 , с. 32; Пиво 1996 , с. 284
Библиография
[ редактировать ]- Ага, Жюль (2002). «Исторические аспекты дихотомии между маниакально-депрессивными расстройствами и шизофренией». Исследования шизофрении . 57 (1): 5–13. дои : 10.1016/S0920-9964(02)00328-6 . ПМИД 12165371 . S2CID 33585559 .
- Бир, доктор медицины (1996). «Психоз: история понятия». Комплексная психиатрия . 37 (4): 273–91. дои : 10.1016/S0010-440X(96)90007-3 . ПМИД 8826692 .
- Берриос, Герман Э.; Бир, доктор медицины (1994). «Понятие унитарного психоза: концептуальная история» (PDF) . Журнал истории психиатрии . 5 (17): 13–36. дои : 10.1177/0957154X9400501702 . ISSN 0957-154X . ПМИД 11639278 . S2CID 21417530 .
- Берриос, Герман Э.; Бир, доктор медицины (1995). «Концепция унитарного психоза: клинический раздел». На немецком языке Э. Берриос и Рой Портер (ред.). История клинической психиатрии: происхождение и история психических расстройств . Лондон: Атлон. стр. 313–35. ISBN 978-0-485-24011-5 .
- Брейнзель, Рассвет; Тандон, Раджив (2011). «Концепция шизофрении: от 1850-х годов до DSM-5». Психиатрические летописи . 41 (5): 289–95. дои : 10.3928/00485713-20110425-08 .
- Бурги, Мартин (2008). «Понятие психоза: исторический и феноменологический аспекты» . Бюллетень шизофрении . 34 (6): 1200–10. дои : 10.1093/schbul/sbm136 . ПМЦ 2632489 . ПМИД 18174608 .
- Энгстрем, Эрик Дж. (2003). Клиническая психиатрия в императорской Германии: история психиатрической практики . Нью-Йорк: Издательство Корнельского университета. ISBN 978-0-8014-4195-0 .
- Гислен, Джозеф (1835). Трактат о френопатиях, или Новое учение о психических заболеваниях (2-е изд.). Брюссель: Энциклографическое учреждение.
- Хофф, Пол (2009). «Исторические корни понятия психического заболевания» (PDF) . В IM Salloum и JE Mezzich (ред.). Психиатрическая диагностика: проблемы и перспективы . Чичестер: Джон Уайли и сыновья. стр. 1–14. дои : 10.1002/9780470743485.ch1 . ISBN 9780470743485 .
- Ясперс, Карл (1997) [1963]. Общая психопатология [ Allgemeine Psychopathologie ]. Том. 2. Пер. Дж. Хёниг и Мэриан В. Гамильтон. Балтимор: Издательство Университета Джонса Хопкинса. ISBN 978-0-8018-5775-1 .
- Кальбаум, Карл Людвиг (1863). Группировка психических заболеваний и классификация психических расстройств: проект историко-критического представления предыдущих классификаций и попытка заложить эмпирико-научное обоснование психиатрии как клинической дисциплины . Данциг: Кафеманн.
- Клее, Эрнст (2005). Личный лексикон Третьего рейха. Кто чем был до и после 1945 г. (2-е изд.). Франкфурт-на-Майне: С. Фишер. ISBN 978-3-596-16048-8 .
- Краам, Абдулла (2004). «О происхождении клинической точки зрения в психиатрии. Доктор Эвальд Хеккер из Гёрлица». История психиатрии . 15 (3): 345–60. дои : 10.1177/0957154X04044598 . PMID 15386867 . S2CID 34933823 .
- Краам, Абдулла (2009). «Классический текст № 77 «Гебефрения. Вклад в клиническую психиатрию» доктора Эвальда Хеккера из Гёрлица (1871 г.)». История психиатрии . 20 (1): 87–106. дои : 10.1177/0957154X08099416 . ПМИД 20617643 . S2CID 43185310 .
- Ланцик, М. (1992). «Карл Кальбаум (1828–1899) и появление психопатологических и нозологических исследований в немецкой психиатрии». История психиатрии . 3 (9): 53–8. дои : 10.1177/0957154x9200300905 . ПМИД 11612668 . S2CID 22921829 .
- Ланцик, Марио Хорст; Бекманн, Гельмут; Кейл, Гундольф (1995). «Вернике: клинический раздел». На немецком языке Э. Берриос и Рой Портер (ред.). История клинической психиатрии: происхождение и история психических расстройств . Лондон: Атлон. стр. 302–12. ISBN 978-0-485-24011-5 .
- Мёллер, Ханс-Юрген (2008). «Систематика психиатрических подходов между категориальным и размерным подходами: дихотомия Крепелина и не только». Европейский архив психиатрии и клинической неврологии . 258 (Приложение 2): 48–73. дои : 10.1007/s00406-008-2004-3 . ПМИД 18516518 . S2CID 35482134 .
- Нолл, Ричард (2007). Энциклопедия шизофрении и других психотических расстройств (3-е изд.). Нью-Йорк: Издательство информационной базы. ISBN 978-0-8160-6405-2 .
- Пильманн, Ф.; Марнерос, А. (2003). «Краткие и острые психозы: развитие понятий». История психиатрии . 14 (2): 161–77. дои : 10.1177/0957154X030142002 . ПМИД 14518487 . S2CID 36206200 .
- Короче, Эдвард (1997). История психиатрии . Нью-Йорк: Джон Уайли и сыновья. ISBN 978-0-471-15749-6 .
