Атипичная депрессия
| Атипичная депрессия | |
|---|---|
| Другие имена | Депрессия с атипичными чертами |
 | |
| Подтипы депрессии | |
| Специальность | Психиатрия |
| Симптомы | Плохое настроение, реактивность настроения, гиперфагия, гиперсомния, свинцовый паралич, чувствительность к межличностному отторжению. |
| Осложнения | риск причинения себе вреда |
| Обычное начало | Обычно подростковый возраст [1] |
| Типы | Первичная тревожная, преимущественно вегетативная [1] |
| Факторы риска | Биполярное расстройство, тревожное расстройство, женский пол [2] |
| Дифференциальный диагноз | Меланхолическая депрессия, тревожное расстройство, биполярное расстройство. |
| Частота | 15-29% пациентов с депрессией [3] |
Атипичная депрессия определяется в DSM -IV как депрессия , которая имеет многие типичные симптомы большого депрессивного расстройства или дистимии , но характеризуется улучшением настроения в ответ на положительные события. В отличие от людей с атипичной депрессией, люди с меланхолической депрессией обычно не испытывают улучшения настроения в ответ на обычно приятные события. Атипичная депрессия также часто характеризуется значительным увеличением веса или повышенным аппетитом, гиперсомнией , ощущением тяжести в конечностях и чувствительностью к межличностному отвержению , что приводит к значительным социальным или профессиональным нарушениям. [4]
Несмотря на свое название, «атипичная» депрессия не означает, что она необычна или необычна. [5] Причина его названия двоякая: он был идентифицирован по его «уникальным» симптомам после выявления меланхолической депрессии, а его реакция на два разных класса антидепрессантов, которые были доступны в то время, отличалась от меланхолической депрессии ( т . клинически значимые преимущества при атипичной депрессии, в то время как трициклики не дали). [6]
Атипичная депрессия встречается в четыре раза чаще у женщин, чем у мужчин. [7] Лица с признаками атипичной депрессии, как правило, сообщают о более раннем возрасте (например, в старшей школе) своих депрессивных эпизодов. Эти эпизоды имеют тенденцию быть более хроническими, чем эпизоды большого депрессивного расстройства. [2] и имеют только частичную ремиссию между эпизодами. У молодых людей чаще наблюдаются атипичные черты лица, тогда как у пожилых людей чаще наблюдаются эпизоды с меланхолическими чертами. [4] Атипичная депрессия имеет высокую коморбидность с тревожными расстройствами, несет больший риск суицидального поведения и имеет отчетливую личностную психопатологию и биологические особенности. [2] Атипичная депрессия чаще встречается у людей с биполярным расстройством I типа . [2] биполярное расстройство II , [2] [8] циклотимия [2] или сезонное аффективное расстройство . [4] Депрессивные эпизоды при биполярном расстройстве, как правило, имеют атипичные черты. [2] как и депрессия с сезонными закономерностями. [9]
Патофизиология
[ редактировать ]Наблюдалось значительное совпадение между атипичной и другими формами депрессии, хотя исследования показывают, что существуют дифференцирующие факторы внутри различных патофизиологических моделей депрессии. В эндокринной модели данные свидетельствуют о том, что ось HPA гиперактивна при меланхолической депрессии и гипоактивна при атипичной депрессии. Атипичную депрессию можно отличить от меланхолической депрессии с помощью тестов на беглость речи и тестов на скорость психомоторных реакций. Хотя у обоих наблюдаются нарушения в нескольких областях, таких как зрительно-пространственная память и беглость речи, у меланхоликов, как правило, наблюдаются более серьезные нарушения, чем у пациентов с атипичной депрессией. [10]
Кроме того, что касается воспалительной теории депрессии , маркеры воспаления в крови (цитокины), по-видимому, более повышены при атипичной депрессии по сравнению с неатипичной депрессией. [11]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз атипичной депрессии основывается на критериях, изложенных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам ( DSM-5 ). DSM -5 определяет атипичную депрессию как подтип большого депрессивного расстройства , который проявляется «атипичными особенностями», характеризующимися:
- Реактивность настроения (т. е. настроение улучшается в ответ на фактические или потенциальные положительные события)
- По крайней мере два из следующих:
- Значительное увеличение веса или повышение аппетита (гиперфагия);
- Гиперсомния (слишком много сна, в отличие от бессонницы, присутствующей при меланхолической депрессии);
- Свинцовый паралич (т. е. ощущение тяжести, приводящее к затруднению движений руками или ногами);
- Длительная модель межличностной чувствительности к отвержению (не ограничивающаяся эпизодами расстройств настроения), которая приводит к значительным социальным или профессиональным нарушениям.
Критерии депрессии с меланхолическими или кататоническими чертами не должны встречаться в течение одного и того же эпизода.
Уход
[ редактировать ]Из-за различий в клинических проявлениях атипичной депрессии и меланхолической депрессии в 1980-х и 1990-х годах были проведены исследования для оценки терапевтической эффективности доступной фармакотерапии антидепрессантами у этой подгруппы пациентов. [12] В настоящее время антидепрессанты, такие как СИОЗС , СИОЗСН , НИОЗ и миртазапин , считаются лучшими препаратами для лечения атипичной депрессии из-за эффективности и меньшего количества побочных эффектов, чем предыдущие методы лечения. [13] Бупропион, ингибитор обратного захвата норэпинефрина, может быть уникальным средством для лечения атипичных симптомов депрессии, таких как летаргия и повышенный аппетит у взрослых. [13] Модафинил иногда успешно используется в качестве варианта лечения не по назначению. [14]
До 2000 года было показано, что ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) обладают более высокой эффективностью по сравнению с другими антидепрессантами при лечении атипичной депрессии и использовались в качестве лечения первой линии при этой клинической картине. Популярность этого класса лекарств упала с появлением вышеупомянутых селективных агентов из-за опасений взаимодействия с продуктами, богатыми тирамином (такими как некоторые выдержанные сыры, определенные виды вина, разливное пиво и фасоль), вызывающими гипертонический криз. [15] и некоторые, но не все, симпатомиметики , а также риск серотонинового синдрома при одновременном применении с агентами обратного захвата серотонина. Несмотря на эти опасения, они по-прежнему используются в резистентных к лечению случаях, когда другие варианты исчерпаны, и обычно демонстрируют более высокие показатели ремиссии по сравнению с предыдущими фармакотерапевтическими методами. Они также, как правило, лучше переносятся многими пациентами. [16] Существуют также новые селективные и обратимые ИМАО, такие как моклобемид , которые несут гораздо меньший риск потенцирования тирамина и меньше взаимодействуют с другими препаратами. [17]
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) также использовались до 2000 года при атипичной депрессии, но были не так эффективны, как ИМАО, и потеряли популярность у врачей, назначающих лекарства, из-за менее переносимых побочных эффектов ТЦА и доступности более адекватных методов лечения. [12]
Одно пилотное исследование показало, что психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), может иметь равную эффективность с ИМАО для подгруппы пациентов с атипичной депрессией, хотя размер выборки был небольшим и статистическая значимость не была достигнута. [18] Это сеансы разговорной терапии с психиатрами или клиническими психологами, которые помогают человеку выявить тревожные мысли или переживания, которые могут повлиять на его психическое состояние, и разработать соответствующие механизмы преодоления для каждой выявленной проблемы. [19]
Эпидемиология
[ редактировать ]Истинную распространенность атипичной депрессии определить трудно. Несколько исследований, проведенных на пациентах с диагнозом депрессивное расстройство, показывают, что около 40% из них имеют атипичные симптомы, причем у пациентов женского пола обнаружено в четыре раза больше случаев. [20]
[7] Исследования также подтверждают, что атипичная депрессия, как правило, начинается раньше: подростки и молодые люди чаще страдают атипичной депрессией, чем пациенты старшего возраста. [2] Показано, что пациенты с атипичной депрессией имеют более высокий уровень пренебрежения и жестокого обращения в детстве, а также случаев алкогольных и наркотических расстройств в своей семье. [10] В целом, чувствительность к отторжению является наиболее распространенным симптомом, и, поскольку в некоторых исследованиях этот критерий не учитывается, существуют опасения по поводу недооценки распространенности. [21]
Исследовать
[ редактировать ]Атипичная депрессия впервые рассматривалась как расстройство, отдельное от типичной депрессии, в 1959 году, когда врачи Э.Д. Уэст и П.Дж. Далли изучали влияние ипрониазида (ИМАО) на пациентов с депрессией. [22] Они обнаружили сходство среди пациентов, которые хорошо реагировали на препарат, по сравнению с теми, кто этого не делал. Эти пациенты, у которых проявлялись симптомы «тревожной истерии с вторичной депрессией», особенно хорошо реагировали на ипрониазид. [23]
В целом атипичная депрессия имеет тенденцию вызывать более серьезные функциональные нарушения, чем другие формы депрессии. Атипичная депрессия — это хронический синдром, который, как правило, начинается в более раннем возрасте, чем другие формы депрессии, обычно начиная с подросткового возраста. Аналогично, у пациентов с атипичной депрессией чаще наблюдаются тревожные расстройства (такие как генерализованное тревожное расстройство , обсессивно-компульсивное расстройство и социальное тревожное расстройство ), биполярное расстройство или расстройства личности (такие как пограничное расстройство личности , избегающее расстройство личности ). [4] [ необходимы дополнительные ссылки ]
Недавние исследования показывают, что молодые люди чаще страдают гиперсомнией , в то время как пожилые люди чаще страдают полифагией . [24]
Реакция на лечение различается при хронической атипичной депрессии и острой меланхолической депрессии . Некоторые исследования показывают, что более старый класс антидепрессантов, ингибиторы моноаминоксидазы ( ИМАО ), может быть более эффективным при лечении атипичной депрессии. [25] В то время как более современные СИОЗС и СИОЗСН обычно весьма эффективны при этом заболевании, трициклические антидепрессанты обычно неэффективны. [4] показал способствующий бодрствованию, Агент модафинил, значительный эффект в борьбе с атипичной депрессией, сохраняя этот эффект даже после прекращения лечения. [14] Реакция на антидепрессанты часто может быть усилена дополнительными лекарствами, такими как буспирон , бупропион или арипипразол . Психотерапия, как отдельно, так и в сочетании с лекарствами, также является эффективным методом лечения в индивидуальных и групповых условиях. [26]
См. также
[ редактировать ]
Ссылки
[ редактировать ]- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Дэвидсон-младший, Миллер Р.Д., Тернбулл К.Д., Салливан Дж.Л. (май 1982 г.). «Атипичная депрессия». Архив общей психиатрии . 39 (5): 527–534. дои : 10.1001/archpsyc.1982.04290050015005 . ПМИД 7092486 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и ж г час Сингх Т., Уильямс К. (апрель 2006 г.). «Атипичная депрессия» . Психиатрия . 3 (4): 33–39. ПМЦ 2990566 . ПМИД 21103169 .
- ^ Тасэ МЕ (2007). «Распознавание и диагностика атипичной депрессии». Журнал клинической психиатрии . 68 (Приложение 8): 11–16. ПМИД 17640153 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и Американская психиатрическая ассоциация. (2000). Расстройства настроения. В диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (4-е изд., текстовая ред.) Вашингтон, округ Колумбия: Автор. [ нужна страница ]
- ^ «Атипичная депрессия» . Клиника Мэйо . Проверено 23 июня 2013 г.
- ^ Кристанчо М (20 ноября 2012 г.). «Атипичная депрессия в XXI веке: вопросы диагностики и лечения» . Психиатрические времена . Psychiatric Times Том 28 № 1. 28 (1). Архивировано из оригинала 02 декабря 2013 г. Проверено 23 ноября 2013 г.
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Лойко Д., Рыбаковский Ю.К. (2017). «Атипичная депрессия: современные перспективы» . Нервно-психические заболевания и лечение . 13 : 2447–2456. дои : 10.2147/NDT.S147317 . ПМК 5614762 . ПМИД 29033570 .
- ^ Перуджи Г., Акискал Х.С., Латтанци Л., Чеккони Д., Мастрочинке С., Патронелли А. и др. (1998). «Высокая распространенность «мягких» биполярных (II) особенностей при атипичной депрессии». Комплексная психиатрия . 39 (2): 63–71. дои : 10.1016/S0010-440X(98)90080-3 . ПМИД 9515190 .
- ^ Джуруэна М.Ф., Клир Эй.Дж. (май 2007 г.). «[Совпадение между атипичной депрессией, сезонным аффективным расстройством и синдромом хронической усталости]» [Совпадение между атипичной депрессией, сезонным аффективным расстройством и синдромом хронической усталости]. Revista Brasileira de Psiquiatria (на португальском языке). 29 (Приложение 1): С19–С26. дои : 10.1590/S1516-44462007000500005 . ПМИД 17546343 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Босайпо Н.Б., Фосс, член парламента, Янг А.Х., Джуруэна М.Ф. (февраль 2017 г.). «Нейропсихологические изменения при меланхолической и атипичной депрессии: систематический обзор». Неврологические и биоповеденческие обзоры . 73 : 309–325. doi : 10.1016/j.neubiorev.2016.12.014 . ПМИД 28027956 . S2CID 3983515 .
- ^ Лойко Д., Рыбаковский Ю.К. (2017). «Атипичная депрессия: современные перспективы» . Нервно-психические заболевания и лечение . 13 : 2447–2456. дои : 10.2147/NDT.S147317 . ПМК 5614762 . ПМИД 29033570 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Стюарт Дж.В., Тейс МЭ (апрель 2007 г.). «Лечение депрессии DSM-IV с атипичными особенностями». Журнал клинической психиатрии . 68 (4): е10. дои : 10.4088/jcp.0407e10 . PMID 17474800 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б «Обзор клинической практики большого депрессивного расстройства | Американская ассоциация тревоги и депрессии, ADAA» . adaa.org . Проверено 22 ноября 2019 г.
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Вайшнави С., Гадде К., Алами С., Чжан В., Коннор К., Дэвидсон-младший (август 2006 г.). «Модафинил при атипичной депрессии: эффекты открытого и двойного слепого лечения». Журнал клинической психофармакологии . 26 (4): 373–378. дои : 10.1097/01.jcp.0000227700.263.75.39 . ПМИД 16855454 . S2CID 19370803 .
- ^ Бернс С., Кидгрон А. (2021). «Биохимия, Тирамин». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID 33085344 .
- ^ Грейди М.М., Шталь С.М. (март 2012 г.). «Практическое руководство по назначению ИМАО: развенчание мифов и устранение барьеров». Спектры ЦНС . 17 (1): 2–10. дои : 10.1017/S109285291200003X . ПМИД 22790112 . S2CID 206312008 .
- ^ Наир Н.П., Ахмед С.К., Кин Н.М. (ноябрь 1993 г.). «Биохимия и фармакология обратимых ингибиторов агентов МАО-А: фокус на моклобемид» . Журнал психиатрии и неврологии . 18 (5): 214–225. ПМЦ 1188542 . ПМИД 7905288 .
- ^ Мерсье М.А., Стюарт Дж.В., Куиткин Ф.М. (май 1992 г.). «Пилотное последовательное исследование когнитивной терапии и фармакотерапии атипичной депрессии». Журнал клинической психиатрии . 53 (5): 166–170. ПМИД 1592844 .
- ^ «Что такое психотерапия?» . www.psychiatry.org . Проверено 21 ноября 2019 г.
- ^ Бьенвеню А, Видаль М, Сент-Мари Ж, Филиппо Дж (июль 1985 г.). «Кинетика переноса фосфолипидов между липосомами (нейтральными или отрицательно заряженными) и липопротеинами высокой плотности: исследование ранних событий с помощью спин-меток». Biochimica et Biophysical Acta (BBA) - Липиды и липидный обмен . 835 (3): 557–66. дои : 10.1016/0005-2760(85)90125-0 . ПМИД 2990566 .
- ^ Куиткин FM (июнь 2002 г.). «Депрессия с атипичными особенностями: диагностическая достоверность, распространенность и лечение» . Сопутствующий журнал первичной медико-санитарной помощи журнала клинической психиатрии . 4 (3): 94–99. дои : 10.4088/pcc.v04n0302 . ПМК 181236 . ПМИД 15014736 .
- ^ Пае КУ, Тарвани Х., Маркс Д.М., Масанд П.С., Паткар А.А. (декабрь 2009 г.). «Атипичная депрессия: всесторонний обзор». Препараты ЦНС . 23 (12): 1023–1037. дои : 10.2165/11310990-000000000-00000 . ПМИД 19958040 . S2CID 40284568 .
- ^ Вест ЭД, Далли П.Дж. (июнь 1959 г.). «Эффекты ипрониазида при депрессивных синдромах» . Британский медицинский журнал . 1 (5136): 1491–1494. дои : 10.1136/bmj.1.5136.1491 . ЧВК 1993720 . ПМИД 13651775 .
- ^ Постернак М.А., Циммерман М. (ноябрь 2001 г.). «Симптомы атипичной депрессии». Психиатрические исследования . 104 (2): 175–181. дои : 10.1016/S0165-1781(01)00301-8 . ПМИД 11711170 . S2CID 11514430 .
- ^ «Атипичная депрессия – симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 18 марта 2020 г.
- ^ Хансли Дж., Эллиотт К., Терриен З. (август 2014 г.). «Эффективность и действенность психологических методов лечения настроения, тревоги и связанных с ними расстройств». Канадская психология . 55 (3): 161–176. дои : 10.1037/a0036933 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Стюарт Дж.В., Куиткин Ф.М., МакГрат П.Дж., Кляйн Д.Ф. (июнь 2005 г.). «Определение границ атипичной депрессии: данные оси HPA подтверждают различия в течении болезни» . Журнал аффективных расстройств . 86 (2–3): 161–167. дои : 10.1016/j.jad.2005.01.009 . ПМИД 15935235 .