Расстройство адаптации
| Расстройство адаптации | |
|---|---|
| Специальность | Психиатрия , клиническая психология  |
| Осложнения | Самоубийство ; [1] Прогрессирование до более серьезных психических расстройств, например, посттравматического стрессового расстройства или большого депрессивного расстройства. |
| Обычное начало | Теоретически в течение одного-трех месяцев после стрессового события. |
| Продолжительность | Теоретически до шести месяцев, если стрессор или его последствия не продолжатся. |
| Типы | Легкая, средняя, тяжелая |
| Факторы риска | История психического расстройства; низкая социальная поддержка |
| Дифференциальный диагноз | Исключите посттравматическое стрессовое расстройство, депрессивные расстройства и тревожные расстройства. |
| Уход | Психотерапия; библиотерапия; структурированная парапрофессиональная помощь |
| Прогноз | Относительно хорошее по сравнению со многими другими психическими расстройствами, но тяжесть варьируется. |
Расстройство адаптации – это дезадаптивная реакция на психосоциальный стрессор . Его классифицируют как психическое расстройство. [2] Дезадаптивная реакция обычно включает в себя нормальные эмоциональные и поведенческие реакции, которые проявляются более интенсивно, чем обычно (с учетом контекстуальных и культурных факторов), вызывая выраженный дистресс, озабоченность стрессором и его последствиями, а также функциональные нарушения. [3] [4] [5] [6]
Диагноз расстройства адаптации является распространенным. Оценки распространенности в течение жизни среди взрослых варьируются от пяти процентов до 21%. [7] У взрослых женщин диагноз диагностируется в два раза чаще, чем у мужчин. Среди детей и подростков у девочек и мальчиков с одинаковой вероятностью диагностируется расстройство адаптации. [8]
Расстройство адаптации было включено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам в 1980 году ( DSM-III ). [9] [10]
Другими названиями расстройства адаптации являются синдром реакции на стресс (новое название с 2013 года) и ситуативная депрессия, поскольку это один из наиболее распространенных симптомов. [11]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Некоторыми эмоциональными признаками расстройства адаптации являются: грусть, безнадежность, отсутствие удовольствия, приступы плача, нервозность, тревога, отчаяние, чувство подавленности и мысли о самоубийстве, плохая успеваемость в школе/работе и т. д. [12]
Общие характеристики расстройства адаптации включают легкие депрессивные симптомы, симптомы тревоги и симптомы травматического стресса или их комбинацию. Согласно DSM-5 , выделяют шесть типов расстройства адаптации, для которых характерны следующие преобладающие симптомы: депрессивное настроение , тревога , смешанная депрессия и тревога, нарушение поведения, смешанное нарушение эмоций и поведения и неуточненное. Однако более подробно критерии этих симптомов не уточняются. [8] Расстройство адаптации может быть острым или хроническим, в зависимости от того, длится оно более или менее шести месяцев. Согласно DSM-5, если расстройство адаптации длится менее шести месяцев, его можно считать острым. Если оно длится более шести месяцев, его можно считать хроническим. [8] [13] Более того, симптомы не могут длиться дольше шести месяцев после прекращения действия стрессора или его последствий. [2] : 679 Однако расстройство, связанное со стрессом, существует не только как обострение ранее существовавшего психического расстройства. [6]
В отличие от большой депрессии, расстройство вызвано внешним стрессором и обычно проходит, как только человек способен адаптироваться к ситуации. Это состояние отличается от тревожного расстройства , при котором отсутствует стрессор, или от посттравматического стрессового расстройства и острого стрессового расстройства , которые обычно связаны с более сильным стрессором.
Суицидальное поведение широко распространено среди людей с расстройством адаптации всех возрастов, и до одной пятой подростков, ставших жертвами самоубийства, может страдать расстройство адаптации. Bronish и Hecht (1989) обнаружили, что 70% пациентов с расстройством адаптации пытались покончить жизнь самоубийством непосредственно перед госпитализацией, и их ремиссия была быстрее, чем в группе сравнения с большой депрессией. [5] Аснис и др. (1993) обнаружили, что пациенты с расстройством адаптации сообщают о постоянных идеях или попытках самоубийства, чем те, у кого диагностирована большая депрессия. реже [4] По данным исследования 82 пациентов с расстройствами адаптации, проведенного в клинике, Bolu et al. (2012) обнаружили, что 22 (26,8%) из этих пациентов были госпитализированы из-за попытки самоубийства, что согласуется с предыдущими данными. Кроме того, выяснилось, что 15 из этих 22 пациентов выбрали методы самоубийства, предполагающие высокие шансы на спасение. [3] Хенрикссон и др. (2005) статистически утверждает, что половина факторов стресса связана с проблемами родителей, а одна треть - с проблемами сверстников. [14]
Одна из гипотез о расстройстве адаптации состоит в том, что оно может представлять собой подпороговый клинический синдром. [6]
синдром профессионального выгорания расстройством адаптации. Некоторые национальные органы здравоохранения считают [15] [16] [17]
Подтипы и их симптомы
[ редактировать ]Расстройство адаптации имеет шесть различных подтипов, и все они основаны на основных симптомах. [18] [19]
Эти подтипы следующие: [18]
- При депрессивном настроении: депрессия, безысходность, отсутствие интереса или радости от ранее увлекавшихся увлечений, плаксивость.
- При тревоге: тревога, подавленность, проблемы с концентрацией внимания, беспокойство, тревога разлуки (часто встречается у детей).
- При тревоге и депрессивном настроении: сочетание симптомов обоих подтипов, указанных выше.
- При нарушении поведения: деструктивное поведение, безрассудное поведение, бунтующее поведение.
- При смешанном нарушении эмоций и поведения: сочетание симптомов обоих вышеперечисленных подтипов.
- Неуточненные: симптомы, не относящиеся к вышеуказанным подтипам; часто включают физические симптомы и отказ от повседневной деятельности
Факторы риска
[ редактировать ]Те, кто подвергся повторной травме, подвергаются большему риску, даже если эта травма осталась в прошлом. Возраст может быть фактором, поскольку у маленьких детей меньше ресурсов для преодоления стресса, а также потому, что они с меньшей вероятностью осознают последствия потенциального стрессора. [8]
Стрессор – это, как правило, событие серьезного, необычного характера, которое переживает отдельный человек или группа людей. [20] Расстройства адаптации могут быть вызваны широким спектром стрессоров, которые могут быть травматическими или относительно незначительными, например, потеря подруги/парня, плохая успеваемость или переезд в новый район. Считается, что чем чаще возникает стрессор, тем больше вероятность того, что он вызовет расстройство адаптации. Объективная природа стрессора имеет второстепенное значение. Стрессор приобретает свой патогенный потенциал, когда пациент воспринимает его как стресс. Идентификация причинного стрессора необходима для постановки диагноза расстройства адаптации. [21]
Существуют определенные стрессоры, которые чаще встречаются в разных возрастных группах: [22]
Взрослая жизнь:
- Семейный конфликт
- Финансовый конфликт
- Проблемы со здоровьем у самого себя, партнера или детей-иждивенцев.
- Личная трагедия, такая как смерть или личная утрата
- Потеря работы или нестабильные условия занятости, например, корпоративное поглощение или сокращение штатов.
Подростковый возраст и детство:
- Семейный конфликт или разлука родителей
- Школьные проблемы или смена школы
- Проблемы сексуальности
- Смерть, болезнь или травма в семье
В исследовании, проведенном с 1990 по 1994 год среди 89 подростков, находящихся на амбулаторном психиатрическом лечении, 25% пытались совершить самоубийство, из которых 37,5% злоупотребляли алкоголем, 87,5% демонстрировали агрессивное поведение, 12,5% имели трудности с обучением и 87,5% имели симптомы тревоги. [14]
Диагностика
[ редактировать ]Классификация DSM-5
[ редактировать ]В основе диагноза лежит наличие провоцирующего стрессора и клиническая оценка возможности разрешения симптомов после устранения стрессора из-за ограничений критериев диагностики расстройства адаптации. Кроме того, диагноз расстройства адаптации менее ясен, когда пациенты подвергаются длительному воздействию стрессоров, поскольку этот тип воздействия связан с расстройством адаптации, большим депрессивным расстройством (БДР) и генерализованным тревожным расстройством (ГТР). [23]
Важны некоторые признаки и критерии, используемые для установления диагноза. Во-первых, симптомы должны явно следовать за стрессором. Симптомы должны быть более серьезными, чем можно было бы ожидать. Не должно быть других основных заболеваний. Присутствующие симптомы не являются частью нормальной скорби по поводу смерти члена семьи или другого близкого человека. [21]
Расстройства адаптации обладают способностью самоограничиваться. В течение пяти лет после постановки первоначального диагноза примерно у 20–50% людей диагностируются более серьезные психические расстройства. [6]
Классификация МКБ-11
[ редактировать ]Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), присваивает коды для классификации болезней, симптомов, жалоб, социального поведения, травм и других медицинских данных.
В МКБ-11 расстройства адаптации (6B43) отнесены к категории «Расстройства, специфически связанные со стрессом». [24]
Уход
[ редактировать ]Лицам с расстройством адаптации и симптомами депрессии или тревоги может помочь лечение, обычно используемое при депрессивных или тревожных расстройствах . Использование различных методов лечения может быть полезным для любой возрастной группы. Существует также список лекарств, которые можно использовать, чтобы помочь людям с расстройством адаптации, симптомы которых слишком серьезны для проведения только терапии. Если человек рассматривает возможность приема лекарств, ему следует поговорить со своим врачом. [18] Специфическое лечение основывается на факторах каждого человека в отдельности. Эти факторы включают, помимо прочего, возраст, тяжесть симптомов, тип расстройства адаптации и личные предпочтения. [18] [19]
Различные способы помочь с расстройством включают в себя:
- индивидуальная психотерапия
- семейная терапия
- групповая терапия со сверстниками
- медикамент
Помимо профессиональной помощи, родители и опекуны могут помочь своим детям справиться с трудностями при адаптации:
- предлагая поощрение говорить о своих эмоциях
- предлагая поддержку и понимание
- заверить ребенка, что его реакции нормальны
- привлечение учителей ребенка для проверки его успеваемости в школе
- позволить ребенку принимать простые решения дома, например, что съесть на ужин или какое шоу посмотреть по телевизору
- заставить ребенка заняться хобби или занятием, которое ему нравится
Критика
[ редактировать ]Как и многие пункты DSM, расстройство адаптации подвергается критике со стороны меньшинства профессионального сообщества, а также представителей полусвязанных профессий за пределами сферы здравоохранения. Во-первых, подверглась критике его классификация. Его критиковали за отсутствие специфичности симптомов, поведенческих параметров и тесную связь с факторами окружающей среды. По этому поводу было проведено сравнительно мало исследований. [25]
В редакционной статье « Британского журнала психиатрии» расстройство адаптации описывается как «настолько расплывчатое и всеобъемлющее… что оно бесполезно». [26] [27] но оно было сохранено в DSM-5 из-за убеждения, что оно служит полезной клинической цели для врачей, ищущих временный, мягкий, нестигматизирующий ярлык , особенно для пациентов, которым нужен диагноз для страхового покрытия терапии. [28]
В вооруженных силах США высказывалась обеспокоенность по поводу диагноза этого заболевания у военнослужащих, находящихся на действительной службе. [29]
Когда причиной существенного страдания является вред, причиненный несправедливыми социальными системами, можно считать, что истинное расстройство, требующее вмешательства, лежит в системах, вызывающих проблему, а не в человеке, который страдает от них. [30]
В связи с пандемией COVID-19
[ редактировать ]Исследование проводилось в Польше во время первой фазы пандемии. В исследовании использовались анкеты самоотчетов для измерения распространенности и тяжести симптомов расстройства адаптации по сравнению с посттравматическим стрессовым расстройством, депрессией и тревогой. Данные были собраны в первый период карантина с 25 марта по 27 апреля 2020 года. [31]
Результаты исследования: [31]
- Пандемия COVID-19 оказалась очень стрессовым событием для 75% участников и самым мощным предиктором расстройства адаптации.
- 49% сообщили об усилении симптомов расстройства адаптации, которые чаще встречались среди женщин и лиц, не имеющих постоянной работы; 14% выборки соответствовали критериям диагноза расстройства адаптации.
- Значительная часть выборки также имела положительные результаты по генерализованной тревоге (44%) и депрессии (26%): предполагаемый уровень диагноза посттравматического стрессового расстройства составил 2,4%.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Расстройства адаптации – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 30 мая 2019 г.
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). стр. 271–281.
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Болу А, Дорук А, Ак М, Оздемир Б, Озген Ф (2012). «Суицидальное поведение у пациентов с расстройством адаптации» . Дусунен Адам Журнал психиатрии и неврологических наук . 25 (1): 58–62. дои : 10.5350/DAJPN2012250107 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Аснис Г.М., Фридман Т.А., Сандерсон В.К., Каплан М.Л., ван Прааг Х.М., Харкави-Фридман Дж.М. (январь 1993 г.). «Суицидальное поведение у взрослых психиатрических амбулаторных пациентов, I: описание и распространенность». Американский журнал психиатрии . 150 (1): 108–112. дои : 10.1176/ajp.150.1.108 . ПМИД 8417551 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Брониш Т., Хехт Х. (1989). «Достоверность расстройства адаптации, сравнение с большой депрессией». Журнал аффективных расстройств . 17 (3): 229–36. дои : 10.1016/0165-0327(89)90004-9 . ПМИД 2529290 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д Биссон Дж.И., Сакхуджа Д. (июль 2006 г.). «Расстройства адаптации». Психиатрия . 5 (7): 240–242. дои : 10.1053/j.mppsy.2006.04.004 .
- ^ Портцки Г., Ауденарт К., ван Херинген К. (август 2005 г.). «Расстройство адаптации и течение суицидального процесса у подростков» . Журнал аффективных расстройств . 87 (2–3): 265–270. дои : 10.1016/j.jad.2005.04.009 . hdl : 1854/LU-337403 . ПМИД 16005078 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д «Расстройства адаптации» . 8 августа 2021 г.
- ^ «Диагностические коды DSM-5» . Психологический центр . 13 мая 2021 г. Проверено 10 апреля 2022 г.
- ^ Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (июнь 2016 г.). «Таблица 3.19, Сравнение расстройств адаптации DSM-IV и DSM-5» . www.ncbi.nlm.nih.gov . Проверено 10 апреля 2022 г.
- ^ «Что такое расстройство адаптации?» . ВебМД . Проверено 10 апреля 2022 г.
- ^ «Расстройства адаптации – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 7 марта 2022 г.
- ^ Carta MG, Балестриери М, Мурру А, Хардой MC (июнь 2009 г.). «Расстройство адаптации: эпидемиология, диагностика и лечение» . Клиническая практика и эпидемиология психического здоровья . 5:15 . дои : 10.1186/1745-0179-5-15 . ПМК 2710332 . ПМИД 19558652 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Пелконен М., Марттунен М., Хенрикссон М., Лённквист Дж. (май 2005 г.). «Суицидальность при расстройстве адаптации - клинические характеристики амбулаторных пациентов-подростков». Европейская детская и подростковая психиатрия . 14 (3): 174–180. дои : 10.1007/s00787-005-0457-8 . ПМИД 15959663 . S2CID 33646901 .
- ^ ван дер Клинк Джей-Джей, ван Дейк Ф.Дж. (декабрь 2003 г.). «Голландские практические рекомендации по лечению расстройств адаптации в сфере профессионального и первичного здравоохранения» . Скандинавский журнал труда, окружающей среды и здоровья . 29 (6): 478–487. дои : 10.5271/sjweh.756 . JSTOR 40967326 . ПМИД 14712856 .
- ^ Ластовкова А., Кардер М., Расмуссен Х.М., Сьоберг Л., Гроен Г.Дж., Сауни Р. и др. (апрель 2018 г.). «Синдром эмоционального выгорания как профессиональное заболевание в Европейском Союзе: предварительное исследование» . Промышленное здоровье . 56 (2): 160–165. дои : 10.2486/indhealth.2017-0132 . ПМЦ 5889935 . ПМИД 29109358 .
- ^ Ван Дам А (3 сентября 2021 г.). «Клинический взгляд на выгорание: диагностика, классификация и лечение клинического выгорания» . Европейский журнал труда и организационной психологии . 30 (5): 732–741. дои : 10.1080/1359432X.2021.1948400 . ISSN 1359-432X . S2CID 237829018 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д «Расстройства адаптации» . www.hopkinsmedicine.org . 8 августа 2021 г. Проверено 10 апреля 2022 г.
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б «Расстройство адаптации: все, что вам нужно знать» . Психологический центр . 27 августа 2021 г. Проверено 10 апреля 2022 г.
- ^ Зельвене П., Казлаускас Э., Меркер А. (10 января 2020 г.). «Факторы риска расстройства адаптации по МКБ-11 у населения Литвы, подвергающегося воздействию жизненных стрессоров» . Европейский журнал психотравматологии . 11 (1): 1708617. doi : 10.1080/20008198.2019.1708617 . ПМК 6968697 . ПМИД 32002141 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Расстройства адаптации в электронной медицине
- ^ Пауэлл А.Д. (2015). «Горе, тяжелая утрата и расстройства адаптации» . В Стерн Т.А., Фава М., Виленс Т.Е., Розенбаум Дж.Ф. (ред.). Комплексная клиническая психиатрия Массачусетской больницы общего профиля (2-е изд.). Эльзевир. стр. 428–32. ISBN 978-0-323-32899-9 .
- ^ Кейси П., Доэрти А. (2012). «Расстройство адаптации: вопросы диагностики и лечения» . Психиатрические времена . 29 : 43–46.
- ^ «6Б43 Расстройство адаптации» . МКБ-11 — Статистика смертности и заболеваемости . Проверено 28 августа 2019 г.
- ^ Кейси П. (январь 2001 г.). «Расстройство адаптации взрослых: обзор текущего диагностического статуса». Журнал психиатрической практики . 7 (1): 32–40. дои : 10.1097/00131746-200101000-00004 . ПМИД 15990499 . S2CID 24932443 .
- ^ Кейси П., Даурик С., Уилкинсон Дж. (декабрь 2001 г.). «Расстройства адаптации: линия разлома в психиатрическом глоссарии» . Британский журнал психиатрии . 179 (6): 479–481. дои : 10.1192/bjp.179.6.479 . ПМИД 11731347 .
- ^ Фард К., Хадженс Р.В., Велнер А. (март 1978 г.). «Недиагностированные психические заболевания у подростков. Проспективное исследование и семилетнее наблюдение». Архив общей психиатрии . 35 (3): 279–282. doi : 10.1001/archpsyc.1978.01770270029002 . ПМИД 727886 .
- ^ Баумайстер Х., Куфнер К. (июль 2009 г.). «Пришло время скорректировать категорию расстройства адаптации». Современное мнение в психиатрии . 22 (4): 409–12. дои : 10.1097/YCO.0b013e32832cae5e . ПМИД 19436201 . S2CID 8610912 .
- ^ «Разряды за расстройство адаптации резко растут» . 29 марта 2013 года . Проверено 31 июля 2018 г.
- ^ Моррис, Северная Каролина (1 декабря 2022 г.). «Беспорядок несправедливости» . Медицинский журнал Новой Англии . 387 (22): 2017–2019. дои : 10.1056/NEJMp2211154 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 36440897 . S2CID 254034917 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Драган М., Граевски П., Шевлин М. (01.01.2021). «Расстройство адаптации, травматический стресс, депрессия и тревога в Польше на ранней стадии пандемии COVID-19» . Европейский журнал психотравматологии . 12 (1): 1860356. дои : 10.1080/20008198.2020.1860356 . ПМЦ 8725738 . ПМИД 34992743 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Первый МБ, изд. (2014). «Дифференциальный диагноз по деревьям». Справочник по дифференциальной диагностике DSM-5 (1-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство. doi : 10.1176/appi.books.9781585629992.mf02 . ISBN 978-1-58562-999-2 . OCLC 864759427 .
- Кейси П.Р., Стрейн Дж.Дж., ред. (2016). Расстройства, связанные с травмой и стрессом: Справочник для клиницистов (Первое изд.). Арлингтон, Вирджиния: Американский психиатрический паб. ISBN 978-1-58562-505-5 .