✖


Jump to content

Психические расстройства родов

Статьи, связанные с
Беременность и психическое здоровье
Обзор

Психические расстройства родов ( роды , роды, роды), в отличие от расстройств беременности или послеродового периода, представляют собой психические осложнения, развивающиеся во время или сразу после родов. Несмотря на современное акушерство и обезболивание, эти нарушения все еще наблюдаются. Чаще всего психические расстройства при родах проявляются в виде бреда , сопора , ярости, актов отчаяния или неонатицида . [1] Эти психиатрические осложнения редко наблюдаются у пациентов, находящихся под современным медицинским наблюдением. Однако различия в медицинской помощи между Европой, Северной Америкой, Австралией, Японией и другими странами с развитой медицинской помощью и остальным миром сохраняются. В самых богатых странах ежегодно рождается 10 миллионов из 135 миллионов в мире. В этих странах уровень материнской смертности (MMR) составляет 6–20/100 000. В бедных странах с высоким уровнем рождаемости MMR может быть более чем в 100 раз выше. [2] В Африке, Индии и Юго-Восточной Азии, а также в Латинской Америке эти осложнения родов все еще могут быть столь же распространены, как и на протяжении всей истории человечества.

Три обстановки для родов

[ редактировать ]

Современные роды

[ редактировать ]

В странах с современной акушерской службой роды обычно проводятся под наблюдением акушерки или акушера. Боль можно облегчить закисью азота , петидином или эпидуральной анестезией . При необходимости осложнения можно быстро устранить с помощью экстренного кесарева сечения, также известного как кесарево сечение . Эти услуги теперь являются стандартной процедурой во многих странах. Несмотря на это, роды по-прежнему могут быть тяжелым испытанием, и по крайней мере одна треть считает их травмирующим опытом. [3] Женщины могут проводить в родах от нескольких часов до нескольких дней, что приводит к эмоционально и физически напряженным переживаниям, о чем свидетельствует частота посттравматических стрессовых расстройств. Осложнения, перечисленные ниже, хотя и редки, но все же могут возникнуть.

Исторические роды

[ редактировать ]

«Исторические роды» — это термин, используемый для описания рождения детей до введения эффективных обезболивающих средств в 1847 году. [4] За это время психиатрические осложнения были четко описаны, хорошо известны и распространены в странах с лучшими медицинскими услугами. Эти условия все еще существуют в странах с высоким уровнем рождаемости и нехваткой квалифицированного персонала. В начале этого столетия только около трети родов в тропической Африке и Юго-Восточной Азии принимались врачами или акушерками. [5] Хотя с тех пор произошли некоторые улучшения, [6] [7] по-прежнему верно, что около половины родов во многих странах не контролируются квалифицированным медицинским персоналом. Традиционные акушерки широко распространены.

Тайный труд

[ редактировать ]

Третий вариант — это скрытые роды, которые перенесла женщина, скрывавшая свою беременность. Здесь не только нет обезболивания или квалифицированного ухода, но и нет эмоциональной поддержки; наоборот, психическое состояние матери нарушается гневом, страхом, стыдом или отчаянием. Большинство неонатицидов происходит именно в таких условиях. Преступники редко давали личный отчет, но опытные акушеры пытались наглядно описать их душевное состояние. [8] [9] Существуют объективные данные о том, что осложнения встречаются гораздо чаще. [10]

Токофобия

[ редактировать ]
Основная статья: Токофобия

Слово происходит от греческого τόκος (токос) , что означает роды. Ранние авторы, такие как Иделер [11] писал об этом страхе, а в 1937 году Биндер [12] обратил внимание на группу женщин, обратившихся за стерилизацией из-за токофобии. За последние 40 лет был опубликован ряд статей, в основном из Скандинавии . Токофобия может быть первичной (до рождения первого ребенка) или вторичной (обычно после крайне травматичных родов). Одним из решений является плановое кесарево сечение , но психотерапия также может помочь этим женщинам родить естественным путем . [13]

Акушерское искусственное расстройство

[ редактировать ]

Искусственное расстройство (самоиндуцированное заболевание) может принимать различные формы, и во время беременности они включают акушерские осложнения, такие как дородовое кровотечение и гиперемезис . [14] [15] Они также включают имитацию родов сокращениями мышц живота. [16] или манипуляция токодинамометрией. [17] [18] [19] У других женщин преждевременные роды вызывались разрывом плодных оболочек или введением простагландиновых свечей, или и тем, и другим. [20] Эти крайние случаи иллюстрируют сильное желание некоторых женщин прекратить беременность; иногда они настойчиво требуют преждевременных родов, каков бы ни был риск для младенца.

Делирий во время родов

[ редактировать ]

Под названием «родильный делирий» определяют [21] как острое (чаще внезапное) помутнение сознания , продолжающееся минуты или часы, с полным выздоровлением. Начало обычно приходится на конец родов, а выздоровление происходит после родов. Может наблюдаться любое из следующих явлений: бессвязная речь, неправильное определение людей, зрительные галлюцинации , неадекватное поведение, например пение, или потеря памяти на этот эпизод. В нескольких случаях описано фазовое течение с чередованием делирия и ясности сознания, продолжением в послеродовом периоде и рецидивом после очередной беременности.

Это было одно из первых описанных психических расстройств, связанных с деторождением. [22] и на его важность в начале 19 века указывает ранняя классификация, утверждающая, что это была одна из двух признанных форм послеродового безумия. [23] Описано более 50 случаев, большинство из них в эпоху, когда роды переносились без эффективного обезболивания. Заболевание почти исчезло в странах с развитым акушерством: в начале 20 века было зарегистрировано всего два сообщения. [24] [25] Но за последние десять лет в 28 странах менее половины родов принимали квалифицированные акушерки; в их число входили Нигерия, Пакистан, Эфиопия и Бангладеш, в каждой из которых рождалось более 3 миллионов детей в год. [6] По оценкам, в 2012 году 130–180 миллионов младенцев родятся за пятилетний период 2011–2015 годов без квалифицированной акушерской помощи. [7] Есть еще много стран, где роды в 21 веке такие же, как в Европе в начале 19 века, и женщины рискуют потерять бред во время родов.

Бессознательная доставка

[ редактировать ]

Роды могут происходить во время естественного сна . [26] и при чрезмерно сильной седации, включая алкогольное опьянение . [27] привел разнообразный список медицинских нарушений К родам во время комы , включая травмы головы , дородовые кровотечения , тяжелую гипотонию и гипотермию . [28] Из них наиболее распространенной является эклампсия . [29] В литературе известно десять случаев необъяснимого ступора или комы, включая случаи с признаками кататонии . [30]

Акты отчаяния

[ редактировать ]

У женщин, столкнувшихся со смертью во время затрудненных родов , паника или отчаяние могут заставить их принять отчаянные меры. Известно около двадцати случаев самоубийства или попыток самоубийства . [31] Суицидальный мотив – не депрессия или стыд , а невыносимая боль и отчаяние. Методы - выбрасывание из окна, повешение или утопление - показывают крайность страданий женщины.

Существует более 20 описаний автокесарева сечения. [32] В некоторых случаях очевидным мотивом было психиатрическое заболевание, но в большинстве случаев это было либо уничтожение нежеланного ребенка, либо отчаянные меры, когда младенца невозможно родить, а ближайшее акушерское отделение было недосягаемо. Большинство этих случаев зарегистрировано в бедных странах, где вклад в литературу невелик, и там они могут быть более распространены. Мать обычно выживает, но выживают немногие младенцы.

Психоз во время родов

[ редактировать ]

различные психозы . Во время родов могут начаться [33] Из органических психозов экламптический психоз, психоз Донкина, эпилептический и инфекционный психозы начинаются во время родов, хотя обычное начало послеродового психоза. Они отличаются от родильного делирия своей продолжительностью, продолжающейся не несколько часов, а несколько дней. Кроме того, известно 19 случаев биполярных эпизодов, начавшихся во время родов; они отличаются от родильного делирия своей симптоматикой (скорее манией, чем бредом) и продолжительностью, измеряемой неделями. Эти случаи свидетельствуют о том, что, по балансу вероятности, триггер биполярных/циклоидных эпизодов активен уже во время родов.

Они родят ярость

[ редактировать ]

Во время последних болезненных схваток, которые приводят к изгнанию ребенка, некоторые женщины очень злятся. До введения эффективного обезболивания (1847 г.) акушеры были знакомы с этим явлением и называли его такими названиями, как родильная ярость, ярость матки , Wut der Gebärenden и colère d'accouchées. Некоторые матери потеряли контроль и напали на своих мужей, акушеров, акушерок или других сопровождающих лиц. Когда-то это было обычным явлением и четко описано. [34] [35] Это все еще иногда происходит в современных акушерских условиях. Младенец находится в опасности, потому что разгневанные матери пытались вытащить ребенка или совершили опасное нападение на новорожденного; например, 40-летняя мать в конце первой беременности выгнала акушерку, вырвала младенца и убила его, ударив его головой о столбик кровати. [36] В большинстве случаев убийства новорожденных младенец погибает в результате удушья, утопления или облучения. Но у меньшинства наблюдается чрезвычайная жестокость – голова разбита с множественными переломами или осколками костей, голова отрезана или оторвана, младенцу нанесено множество ножевых ранений, или же сочетание всего этого. Патология свидетельствует о психическом состоянии матери. В наши дни это явление не будет расцениваться как психическое заболевание, а единственным диагнозом может быть «неуточненное расстройство личности и поведения взрослых». [37] Но так было не всегда. Во Франции Эскироль упомянул мать, которая 26 раз ударила своего ребенка ножницами; она была оправдана, поскольку судьи сочли, что она страдает психическим расстройством. [38] Существует неразрешимая судебная проблема, поскольку насилие иногда является признаком бреда; при тайном рождении невозможно узнать, было ли затуманено сознание или нет.

Патологические психические состояния сразу после рождения

[ редактировать ]

Сразу после родов измученная мать, находящаяся в обмороке или в состоянии шока, может быть не в состоянии ухаживать за новорожденным, которому часто требуются реанимационные мероприятия, и может задохнуться в слизи или крови. Одно только истощение, без обмороков или делирия, может помешать матери помочь умирающему младенцу; при тайных родах он может оказаться фатальным для новорожденного без mens rea .

Описаны кратковременные состояния делирия, начинающиеся после рождения, менее частые, но сходные с теми, которые возникают во время родов. В литературе их около 20. [39] Некоторые из них сопровождались насилием, а после выздоровления через несколько часов последовала амнезия. Иногда у матерей наблюдались рецидивы.

послеродовой ступор . Описан [40] [41] начинается сразу или очень скоро после рождения. Мать остается безмолвной, неподвижной и не реагирует ни на какие раздражители в течение нескольких часов, а то и дней и более. [42] Эти ступоры отличаются по продолжительности и клиническим особенностям от послеродового биполярного расстройства. Они были поэтапными, с выздоровлением и рецидивами. Их причины неизвестны.

Посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с родами (ПТСР)

[ редактировать ]

Основная статья: Посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с родами

Послеродовое ПТСР было впервые описано в 1978 году. [43] С тех пор было опубликовано более 100 статей. После чрезмерно болезненных родов или родов с тревожной потерей контроля, страха смерти или потери ребенка или осложнений, требующих применения щипцов или экстренного кесарева сечения, некоторые матери испытывают симптомы, аналогичные тем, которые возникают после других мучительных переживаний; к ним относятся навязчивые воспоминания ( воспоминания ), кошмары и состояние высокого напряжения, при этом следует избегать таких триггеров, как больница или слова, связанные с родами. [44] Частота зависит от критериев и тяжести, но репрезентативны цифры 2–4%; [45] эти симптомы могут длиться в течение многих месяцев. [46] Некоторые избегают дальнейшей беременности (вторичная токофобия), а у тех, кто забеременеет снова, симптомы могут вернуться, особенно в последнем триместре. Этим матерям можно помочь путем консультирования вскоре после рождения. [47] или различные психологические методы лечения, ориентированные на травмы. [48]

Жалобы реакции

[ редактировать ]

Другой реакцией на тяжелые роды являются патологические жалобы ( paranoia querulans в Международной классификации болезней). [49] Эти матери горько жалуются на предполагаемое бесхозяйственность. Жалобы, адресованные акушеркам или другим сотрудникам, варьируются от отсутствия обезболивания, ненужной эпидуральной анестезии, плохого состояния ребенка, унижения или «дегуманизации», чрезмерного использования технологий, студенческих экзаменов или отсутствия объяснений и сочувствия. [50] Иногда содержание действительно абсурдно: одна мать сильно возмущалась тем, что ее муж предложил неправильное имя для ребенка. В ответ на эти «возмущения» матери могут неоднократно упрекать акушерок или писать критические письма и быть заняты фантазиями о мести – «избить акушерок до полусмерти», «разбить доктору голову», «сжечь больницу». Гневные размышления могут продолжаться неделями, месяцами и более года. Частота аналогична посттравматическому стрессовому расстройству. [51] и существует связь между этими двумя осложнениями. Влияние на уход за детьми похоже на тяжелую депрессию, но эмоциональное состояние (бешеный гнев, а не печаль и отчаяние) и стратегия лечения другие. Психотерапия направлена ​​на отвлечение матери от ее обид и подкрепление продуктивной детской деятельности; дневник является полезным фокусом: терапевт с сочувствием выслушивает ее жалобы, затем обращается к письменным записям, выражая удовольствие и интерес к достижениям матери, несмотря на них.

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Брокингтон , с. 94–130.
  2. ^ Хилл К., АбуЖар С., Вордлоу Т. (2001). «Оценки материнской смертности за 1995 год» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 79 (3): 182–193. hdl : 10665/268278?locale-attribute=en& . ПМЦ   2566373 . ПМИД   11285661 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  3. ^ Соет Дж.Э., Брэк Г.А., ДиИорио С. (2003). «Распространенность и предикторы переживания женщинами психологической травмы во время родов» . Рождение . 30 (1): 36–46. дои : 10.1046/j.1523-536x.2003.00215.x . ПМИД   12581038 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  4. ^ Симпсон JY (1847) Новый анестетик, более эффективный, чем серный эфир. Ланцет 50: 549–560.
  5. ^ АбуЗар С., Вардлоу Т. (2001). «Материнская смертность в конце десятилетия: признаки прогресса?» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 79 (6): 561–568. hdl : 10665/268356 . ПМК   2566451 . ПМИД   11436479 .
  6. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Прата Н., Пассано П., Роуэн Т., Белл С., Уолш Дж., Поттс М. (2011). «Там, где (немногие) квалифицированные акушерки» . Журнал здоровья, народонаселения и питания . 29 (2): 81–91. дои : 10.3329/jhpn.v29i2.7812 . ПМК   3126980 . ПМИД   21608417 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  7. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Кроу С., Атли М., Костелло А., Пейджел С. (2012). «Сколько родов в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии не будут принимать квалифицированные акушерки в период с 2011 по 2015 год?» . БМК Беременность Роды . 12 :4. дои : 10.1186/1471-2393-12-4 . ПМЦ   3274439 . ПМИД   22251749 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  8. ^ Галл Ф.Дж. (1822). О происхождении нравственных качеств и интеллектуальных способностей человека. Пэрис, Буше, стр. 390.
  9. ^ Аноним (1831-1832) О крайней осторожности, необходимой в случаях подозрения на детоубийство при оценке обстоятельств матери, связанных с беременностью и родами, в отношении их связи со смертью ребенка. Журнал судебной медицины Вильдберга 1: 82-88.
  10. ^ Фрейер М (1887) Обморок при рождении с судебно-медицинской точки зрения. Берлин, Шпрингер.
  11. ^ Иделер К.В. (1856) О безумии беременных женщин. Анналы Шарите 7: 28–47.
  12. ^ Биндер Х (1937)Психиатрические исследования последствий хирургической стерилизации женщин путем частичной резекции маточных труб. Швейцарские архивы неврологии и психиатрии 40: 1-49.
  13. ^ Нерум Х., Халворсен Л., Сёрли Т., Оян П. (2006). «Материнская просьба о кесаревом сечении из-за страха перед родами: можно ли изменить ситуацию с помощью кризисно-ориентированного консультирования?» . Рождение . 33 (3): 221–228. дои : 10.1111/j.1523-536X.2006.00107.x . ПМИД   16948722 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  14. ^ Гудлин RC (1985). «Беременные женщины с синдромом Мюнхгаузена» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 153 (2): 207–210. дои : 10.1016/0002-9378(85)90115-2 . ПМИД   4037015 .
  15. ^ Джурейдини Дж (1993). «Акушерское искусственное расстройство и синдром Мюнхгаузена по доверенности» . Журнал нервных и психических заболеваний . 181 (2): 135–137. дои : 10.1097/00005053-199302000-00010 . ПМИД   8426171 .
  16. ^ Лайман Д. (2004). «Псевдолаборатория: новый подтип конверсионного расстройства? Презентация случая и обзор литературы» . Сопутствующий журнал первичной медицинской помощи по клинической психиатрии . 6 (2): 61–64. дои : 10.4088/pcc.v06n0203 . ПМК   427600 . ПМИД   15254598 .
  17. ^ Ли С.И., Лау MPH (1983)Манипулирование пациентом внешним таходинометром: отчет о случае. Медицинский журнал больницы Генри Форда 31: 170-172.
  18. ^ Байер-Звирелло Л.А., Кероак Э., О'Грейди Дж.П., Гимовски М.Л. (1994) Справочник по мониторингу сердечного ритма плода. Журнал перинатологии 14: 77-79.
  19. ^ Бринк Дж.Н., Эмерик Л.Е., Каплан Дж.П., Чамблисс Л.Р. (2014)Использование УЗИ в реальном времени для диагностики псевдородов. Психосоматика 55: 392-395.
  20. ^ Фельдман, доктор медицинских наук, Гамильтон Дж. К. (2006). «Серийное искусственное расстройство и Мюнхгаузен по доверенности во время беременности» . Международный журнал клинической практики . 60 (12): 1675–1678. дои : 10.1111/j.1742-1241.2006.00975.x . ПМИД   17109674 . S2CID   20512365 .
  21. ^ Брокингтон , с. 94–100.
  22. ^ Киркланд Т. (1774) Трактат о родильных лихорадках и методах их предотвращения. Лондон, Болдуин и Доусон, страницы 60–62.
  23. ^ Рид Дж. (1848) О причинах, симптомах и лечении послеродового безумия. Журнал психологической медицины 1: 128-151.
  24. ^ Поллак (1929) Психозы во время беременности, родов и послеродового периода. Медицинский еженедельник 44: 1110–1104.
  25. ^ Ciulla U (1940)Психические расстройства и психозы в послеродовом периоде. Акушерско-гинекологический монитор 12: 577-626.
  26. ^ Брокингтон , с. 94.
  27. ^ Клэй C (1841) О распространенности почти бессознательных родов в промышленных районах. Ланцет, страницы 404–407.
  28. ^ Брокингтон , с. 104.
  29. ^ Брокингтон , с. 101, 103.
  30. ^ Ван Рой (1908) Случай потери сознания во время родов. Отчет о том, что обсуждалось в Vergarderomgem с января по май 1908 года Голландской гинекологической ассоциации в Амстердаме доктором. Катарина ван Туссенбрук. Голландский журнал акушерства и гинекологии 18: 284-287.
  31. ^ Брокингтон , с. 114.
  32. ^ Сабо А, Брокингтон I (2014). «Аутокесарево сечение: обзор 22 случаев» . Архив психического здоровья женщин . 17 (1): 79–83. дои : 10.1007/s00737-013-0398-z . ПМИД   24318749 . S2CID   10641064 .
  33. ^ Брокингтон , с. 115-116.
  34. ^ Клюге М (1833) Mania parturientium transtoria . Медицинский журнал 2: 97-98.
  35. ^ Scanzoni FW (1855) Клинические лекции Франца Кивиша Риттера фон Роттерау по специальной патологии и терапии заболеваний женского пола. Праге, Кальве, стр. 520.
  36. ^ Альберт из Эйердорфа (1850 г.) Гнев рожавших и тех, кто недавно родил. Медицинская переписка баварских врачей 11: 737-738.
  37. ^ Всемирная организация здравоохранения. Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10: клинические описания и рекомендации по диагностике. Женева, ВОЗ, F69, стр. 224.
  38. ^ Галл Ф.Дж. (1822). О происхождении нравственных качеств и интеллектуальных способностей человека и об условиях их проявления. Париж, Буше, том 1, страницы 391–391.
  39. ^ Брокингтон , с. 118-119.
  40. ^ Келсо Дж (1840) Нервное истощение, зависящее от послеродового состояния и осложняющее его. Ланцет i: 945–948.
  41. ^ Тотт, Калифорния (1844) Случаи меланхолии аттонита возле Нойенбундерена. Новый журнал науки о рождении 16: 187–190.
  42. ^ Брокингтон , с. 119–122.
  43. ^ Быдловски М, Рауль-Дюваль А (1978) Малоизвестный психический аватар послеродового периода: постакушерский травматический невроз. Перспективы психиатрии 4:321-328.
  44. ^ Джеймс С. (2015). «Женский опыт симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после травматических родов: обзор и критическая оценка» . Архив психического здоровья женщин . 18 (6): 761–771. дои : 10.1007/s00737-015-0560-x . ПМЦ   4624822 . ПМИД   26264506 .
  45. ^ Алкорн К.Л., О'Донован А., Патрик Дж.К., Криди Д., Девилли Дж.Дж. (2010). «Проспективное продольное исследование распространенности посттравматического стрессового расстройства, возникшего в результате родов» . Психологическая медицина . 40 (11): 1849–1859. дои : 10.1017/S0033291709992224 . HDL : 10072/35000 . ПМИД   20059799 . S2CID   6186061 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  46. ^ Sentilhes L, Maillard F, Brun S, Madar H, Merlot B, Goffinet F, Deneux-Tharaux C (2017)Факторы риска развития хронического посттравматического стрессового расстройства через год после вагинальных родов: проспективное обсервационное исследование. Научные отчеты – Природа 7: 8724; дои : 10.1038/s41598-017-09314x .
  47. ^ Асадзаде Л., Джафари Э., Харагани Р., Таремян Ф. (2020). «Эффективность краткого консультирования под руководством акушерки по поводу посттравматического стрессового расстройства, депрессии и тревожных симптомов у женщин, перенесших травматичные роды: рандомизированное контролируемое исследование» . БМК Беременность Роды . 20 (1): 142. дои : 10.1186/s12884-020-2826-1 . ПМК   7059371 . ПМИД   32138707 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  48. ^ Фурута М., Хорш А., Нг ESW, Бик Д., Испания Д., Син Дж. (2018). «Эффективность психологической терапии, ориентированной на травму, для лечения симптомов посттравматического стрессового расстройства у женщин после родов: систематический обзор и метаанализ» . Границы в психиатрии . 9 : 591. doi : 10.3389/fpsyt.2018.00591 . ПМК   6255986 . ПМИД   30515108 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  49. ^ Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10: клинические описания и диагностические рекомендации. Женева, Всемирная организация здравоохранения, стр. 97 и 98.
  50. ^ Brockington IF (1996) Материнство и психическое здоровье. Оксфорд, Издательство Оксфордского университета, страницы 154–156.
  51. ^ Брокингтон И.Ф., Макдональд Э., Уэйнскотт Г. (2006). «Тревога, навязчивые идеи и болезненные озабоченности во время беременности и послеродового периода» . Архив психического здоровья женщин . 9 (5): 253–263. дои : 10.1007/s00737-006-0134-z . ПМИД   16699837 . S2CID   5903244 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

Библиография

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Psychiatric_disorders_of_childbirth&oldid=1233290443"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 740bc80cc53a50397cd9777c457fd86c__1720430100
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/74/6c/740bc80cc53a50397cd9777c457fd86c.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Psychiatric disorders of childbirth - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)