Адаптация к внеутробной жизни

В конце беременности плод чтобы должен пройти путь родов, покинуть репродуктивную мать . Попав в воздушно-дышащий мир, новорожденный должен начать приспосабливаться к жизни вне матки . Это верно для всех живородящих животных; в этой статье люди рассматриваются как наиболее изученный пример.

Внешняя среда является для новорожденного резким изменением, поэтому новорожденного необходимо часто и тщательно обследовать. Шкала Апгар — это оценка, проводимая сразу после рождения. Он состоит из оценки частоты сердечных сокращений, дыхательных усилий, мышечного тонуса, рефлекторной раздражительности и общего цвета кожи. Оценка по шкале Апгар проводится через одну и пять минут после рождения. Оценка варьируется от 0 до 10, где 0 указывает на тяжелый неонатальный дистресс, а 10 указывает на плавный переход к внеутробной жизни.

Новорожденные, переходящие во внеутробную жизнь, проходят периоды реактивности. Эти периоды делятся на три этапа. Первая стадия возникает в первые 30 минут жизни; на этом этапе младенец бодр и отзывчив, частота сердечных сокращений достигает пика 160–180 ударов в минуту, а затем стабилизируется до исходного уровня 100–120 ударов в минуту. Хрипы при аускультации и нерегулярное дыхание являются нормой. На второй стадии наблюдается снижение реактивности и двигательной активности, что часто проявляется в виде сна. Этот период может длиться от 1–2 часов. Третья стадия знаменует собой второй период реактивности. Этот период может возникнуть в первые 2–8 часов после рождения и длится от 10 минут до нескольких часов. тахикардия и тахипноэ В течение коротких периодов времени могут наблюдаться . Также происходит выделение мекония .

Сердечный

Физиология: Внутриутробно плацента доставляет плоду насыщенную кислородом кровь через пупочную вену. При родах пуповину перерезают. Сердечно-сосудистая система теперь должна адаптироваться. Уровень CO ₂ в крови повышается, поскольку он больше не удаляется плацентой. Это мощный стимул для младенца начать дышать. Дыхание резко увеличивает содержание О ₂ в легких, тем самым быстро устраняя гипоксическую легочную вазоконстрикцию, которая поддерживала высокое сопротивление легочных сосудов в период внутриутробного развития. Вентиляция легких также расширяет извитые и сморщенные легочные сосуды, что также способствует быстрому и заметному снижению сопротивления легочных сосудов. В результате гораздо большая часть продукции правого желудочка поступает в легочные сосуды, чем в большой круг кровообращения через артериальный проток. Отслойка плаценты вызывает повышение системного сосудистого сопротивления, что приводит к увеличению градиента давления со стороны левого предсердия. Левое предсердие теперь имеет более высокое давление, чем правое предсердие, что приводит к закрытию овального окна . В течение первых 10 минут после рождения кровь начинает течь слева направо через артериальный проток . Это вызывает значительное увеличение выброса левого желудочка и увеличение ударного объема. Впоследствии активность кальциевых каналов увеличивается, а калиевых каналов снижается, что способствует сужению протоков. Функциональное закрытие артериального протока происходит в течение первых 24 часов, а окончательное закрытие происходит в течение 4 недель. Наконец, сердечный выброс увеличивается почти вдвое по сравнению с тем, что было внутриутробно. Все эти изменения сердечно-сосудистой системы приводят к адаптации схемы кровообращения плода к взрослого человека схеме кровообращения . Во время этого перехода некоторые типы врожденных пороков сердца, которые не проявлялись симптомами внутриутробно во время кровообращения плода, будут проявляться цианозом или респираторными симптомами.

Изменение состава гемоглобина до и после рождения. Также идентифицируются типы клеток и органов, в которых экспрессия гена (данные по Wood WG , (1976). Br. Med. Bull. 32, 282. )

Проявления: Когда новорожденный плачет, происходит изменение кровотока через овальное окно, из-за чего в первые несколько дней жизни новорожденный выглядит слегка цианотичным. Частота сердечных сокращений новорожденного должна составлять от 110 до 160 ударов в минуту, и в первые несколько часов после рождения частота сердечных сокращений обычно бывает нерегулярной. Тоны сердца будут отличаться по высоте, продолжительности и интенсивности, чем у взрослого. Показания артериального давления должны находиться в диапазоне систолического 60–80 мм рт. ст. и диастолического 40–50 мм рт. ст. Среднее артериальное давление должно соответствовать неделе беременности при рождении. В течение первого часа после рождения может наблюдаться падение систолического артериального давления до 15 мм рт. ст.

Отсроченное пережатие пуповины новорожденного более 2 минут определяется как ожидание пережатия пуповины . Доказано, что это полезно для улучшения гематокрита и уровня железа, а также для уменьшения анемии. Эти преимущества могут длиться до 6 месяцев для новорожденного.

Обследование/Вмешательства: Оценка и мониторинг жизненно важных показателей и цвета кожи важны для выявления сердечно-сосудистых проблем у младенца.Частоту апикального пульса следует выслушивать в течение одной минуты, когда новорожденный спокоен или спит. Любое нерегулярное сердцебиение после первых нескольких часов жизни, не связанное с плачем или другим внешним фактором, должно контролироваться и оцениваться. Артериальное давление будет измеряться манжетой подходящего размера, желательно, когда новорожденный находится в состоянии покоя. Стойкую тахикардию следует оценивать на предмет таких состояний, как анемия, гипертермия, гиповолемия и сепсис. Стойкая брадикардия может быть признаком врожденной блокады сердца или гипоксемии. Бледность и центральный цианоз (цианоз рук и ног — распространенное и нормальное явление) также могут указывать на сердечно-сосудистые проблемы.

Вентиляция и оксигенация

Физиология: После рождения легкие новорожденного становятся центром газообмена. Существует множество факторов, влияющих на дыхательные функции новорожденного; эти факторы включают химические, механические, термические и сенсорные. Дыхание начинается, когда хеморецепторы аорты и сонных артерий плода стимулируются различными концентрациями кислорода и углекислого газа. При вагинальных родах грудная клетка новорожденного сдавливается родовыми путями. После родов отрицательное давление позволяет воздуху попасть в легкие. Первые крики ребенка способствуют расширению альвеол и всасыванию легочной жидкости плода. Изменения температуры и другие сенсорные стимуляции также способствуют дыхательной функции.

Проявления: Характер дыхания часто нерегулярный и поверхностный. Частота дыхания младенцев должна составлять от 30 до 60 вдохов в минуту с предпочтением носового дыхания. Ребра расширяются горизонтально. Звуки дыхания должны быть четкими и одинаковыми в обоих легких. Брюшное дыхание нормальное. Акроцианоз является нормальным явлением.

Обследование/вмешательство: Отсасывание выделений из носа и полости рта способствует выведению жидкости. Аускультация звуков легких для выявления каких-либо отклонений. Пульсоксиметрию проводят для определения насыщения кислородом. Следите за признаками респираторного дистресса, такими как раздувание носа, хрипение, центральный цианоз.

Метаболический

Физиология: При рождении новорожденный отрезан от материнского запаса глюкозы и начинает получать энергию из накопленного жира. Запасы гликогена в доношенном возрасте максимальны. В течение первого часа жизни уровень глюкозы в крови обычно достигает самой низкой точки, а затем стабилизируется в течение 2–4 часов, поэтому грудное немедленно начинают вскармливание. В случаях задержки кормления новорожденному можно использовать лактат , свободные жирные кислоты и кетоновые тела.

Проявления: Нормальный уровень глюкозы в крови колеблется от 40 до 50 мг/дл. Должен присутствовать хватательный и сосательный рефлексы, новорожденный будет часто есть небольшими порциями. Все жизненно важные показатели должны находиться в пределах нормы, совпадая с проявлениями у новорожденного спокойствия и насыщения.

Оценки/Вмешательства: Контролируйте уровень глюкозы в крови и поощряйте грудное вскармливание или кормление молочной смесью как можно раньше. При необходимости следует обеспечить обучение по вопросам лактации и грудного вскармливания.

Регулирование температуры

Физиология: У новорожденных отсутствует способность к термогенезу из-за слаборазвитого механизма дрожи. Тепло тела теряется за счет проводимости, конвекции и лучистого тепла. Терморегуляция достигается за счет нескольких методов: метаболизма бурого жира и ухода «кенгуру», также известного как «кожа к коже». «Коричневый жир» — это специализированная жировая ткань с высокой концентрацией митохондрий, предназначенная для быстрого окисления жирных кислот с целью выработки метаболического тепла. Уход «кожа к коже» — это немедленное помещение новорожденного прямо на обнаженную грудь человека, осуществляющего уход. Это способствует терморегуляции новорожденного за счет тепла, выделяемого лицом, осуществляющим уход.

Проявления: Нормальная температура колеблется от 97,7 до 100,0 °F (от 36,5 до 37,8 °C). Холодные младенцы могут плакать или выглядеть беспокойными. Руки и ноги новорожденных сохраняют положение плода, уменьшая площадь поверхности тела и уменьшая потери тепла.

Обследование/Вмешательства: Высушите новорожденного сразу после рождения и начните контакт кожа к коже. Обеспечьте теплые одеяла и шапку. Если контакт кожа к коже невозможен, используйте лучистый обогреватель. Часто контролируйте подмышечную температуру тела. Ограничьте воздействие на новорожденного во время смены подгузников и осмотров.

См. также

• Шок рождения