Jump to content

Секс после беременности

Секс после беременности часто откладывается на несколько недель или месяцев и может быть трудным и болезненным для женщин. Болезненный половой акт является наиболее частым осложнением сексуальной активности после родов. [1] Поскольку не существует рекомендаций по возобновлению половой жизни после родов, пациенткам в послеродовом периоде обычно рекомендуется возобновить половую жизнь, когда они почувствуют себя комфортно. [1] Травма промежности или хирургические разрезы ( эпизиотомия ) влагалища во время родов могут вызвать сексуальную дисфункцию . Сексуальная активность в послеродовом периоде, отличная от полового акта, возможна раньше, но у некоторых женщин наблюдается длительная потеря полового влечения после родов. [2] что может быть связано с послеродовой депрессией . Распространенными проблемами, которые могут длиться более года после рождения, являются большее желание мужчины, чем женщины, и ухудшение образа женского тела . [3] [4] [5]

Способ рождения и травмы

[ редактировать ]

Женщины с повреждением или разрывами промежности возобновляют половую жизнь позже, чем женщины с неповрежденной промежностью. [1] [6] а женщины, которым потребовались швы на промежности, сообщают о худших сексуальных отношениях. [7] Повреждение промежности также связано с болезненным сексом . [8] Не все рваные раны или травмы во время родов вызывают снижение сексуальной функции, но некоторые типы рваных ран связаны с повышенным риском сексуальной дисфункции. [9] Женщины с анальными разрывами с меньшей вероятностью возобновят секс через шесть месяцев. [10] и один год, [11] но через 18 месяцев у них нормальная сексуальная функция. [12]

Вспомогательные роды через естественные родовые пути с использованием отсасывания или щипцов коррелируют с увеличением частоты или тяжести болезненного секса. [8] задержка возобновления секса и сексуальные проблемы. [13] Кесарево сечение может привести к менее болезненному сексу в течение первых 3 месяцев. [14] [15] [13] и к шести месяцам нет никаких различий в сексуальной функции или симптомах. [14] [15] [16] Кроме того, женщины, родившие путем кесарева сечения, сообщают о большем сексуальном удовлетворении, связанном с тонусом влагалища, через шесть лет. [17]

Задержка перед возобновлением секса

[ редактировать ]

Многие врачи рекомендуют подождать от четырех до шести недель, прежде чем возобновить секс, чтобы шейка матки закрылась, кровотечение (известное как лохии ) остановилось и слезы зажили. [18]

Исследование женщин в Турции показало, что 42% возобновили половую жизнь в течение шести недель после родов. [19] Американские и британские исследования показали, что через шесть недель 57% женщин возобновили половую жизнь. [20] 82–85% — к трем месяцам, [7] [20] и 89–90% - к шести месяцам. [10] [15] [20] Другое американское исследование показало, что мастурбация (74%) и оральный секс (58%) начинались гораздо чаще в течение шести недель, чем вагинальное проникновение (34%). [21] Две трети угандийских женщин возобновили половую жизнь в течение шести месяцев после родов. [22] а среди китайских женщин 52% возобновили половую жизнь к двум месяцам, а 95% — к шести месяцам. [16]

Сексуальная дисфункция

[ редактировать ]

Около половины мужчин и женщин, опрошенных через восемь месяцев после родов в одном британском исследовании, описали свою сексуальную жизнь как «плохую» или «не очень хорошую». [23] хотя другой обнаружил, что 70% британских женщин и 89% тайваньских женщин были удовлетворены своей сексуальной жизнью в послеродовой период. [24] Через шесть месяцев после родов четверть американок заявили, что у них снизились сексуальные ощущения, удовлетворение и способность достигать оргазма, а 22% заявили, что секс был болезненным. Более 80% британских женщин испытывали сексуальные проблемы через три месяца после родов и почти две трети через шесть месяцев по сравнению с уровнем до беременности, составлявшим 38%. [15] Из женщин Уганды, возобновивших половую жизнь в течение шести месяцев после родов, почти две трети испытывали боль во влагалище, а примерно у трети наблюдались выделения или кровотечения. [22]

Сухость влагалища может возникнуть после родов в течение примерно трех месяцев из-за гормональных изменений, а кормящие женщины возобновляют половую жизнь позже, чем те, кто не кормит грудью. [1] [25] Женщины, кормящие грудью , гораздо чаще сообщают о болезненном сексе [8] [15] [20] [25] а также снижение либидо, как из-за гормональных изменений, таких как снижение уровня эстрогена . [26] Женщины с серьезной травмой сообщили о меньшем желании, чтобы их партнер держал их на руках, прикасался или гладил. [7]

Риск послеродовой сексуальной дисфункции увеличивается у женщин, у которых в анамнезе были сексуальные дисфункции до беременности. [25]

Снижение либидо

[ редактировать ]

Роды в течение предыдущего года связаны со стойким низким сексуальным желанием. [27] Более трети впервые рожающих матерей сообщают о потере либидо через восемь месяцев, хотя только у 1 из 7 опытных матерей наблюдается потеря либидо. [23] После родов женщины часто имеют плохой образ своего тела. [4] [28] Женщины часто испытывают дискомфорт из-за своих физических изменений после рождения, часто хотят спать или иметь время для себя, что приводит к изменению сексуального образа жизни. Нередки разногласия сексуального влечения с партнером. [4] [24] Другой потенциальной причиной низкого либидо является послеродовая депрессия ; женщины с депрессией с меньшей вероятностью возобновят половую жизнь через шесть месяцев и с большей вероятностью сообщат о большем количестве проблем с сексуальным здоровьем. [29] Кроме того, женщины, получившие травму во время беременности, чаще сообщают о снижении либидо. [25]

Неудовлетворенность половыми отношениями через год после родов связана с отсутствием секса в ранние сроки беременности, а также с более старшим возрастом женщины, а не с факторами, связанными с беременностью или родами. [11]

В партнерах

[ редактировать ]

Исследование показало, что сексуальное желание партнеров часто бывает низким после родов. Чувство близости и сексуального интереса усиливало сексуальное желание у родителей в послеродовой период. Напротив, усталость, стресс, незаинтересованность партнера и статус грудного вскармливания снизили сексуальное желание в этот период. [21]

Фатальная воздушная эмболия , когда воздух попадает в кровоток, может возникнуть вследствие секса вскоре после родов, до заживления плацентарного ложа, особенно если колени женщины прижаты к ее груди, но это случается редко. [30] [31] Более распространенными осложнениями секса на ранних сроках после беременности являются разрывы разрезов и инфекция матки. [31]

Кроме того, раннее возобновление половой жизни после родов может предрасполагать пациенток к рискам, связанным с беременностью с коротким интервалом. [32] Пациентки, забеременевшие в течение 18 месяцев после последних родов, подвергаются повышенному риску неблагоприятного исхода беременности. [32] Чтобы предотвратить такие риски, связанные с беременностью с коротким интервалом, после родов предлагается контрацепция. [32] [33]

Только 15% лондонских женщин, у которых были послеродовые сексуальные проблемы, сообщили, что обсуждали их с медицинским работником. [15] Напротив, 59,4% женщин Уганды, которые возобновили половую жизнь и имели сексуальные проблемы, обратились за медицинской помощью. [22] Упражнения для мышц тазового дна улучшают сексуальную функцию. [17] а болезненность при сексе и сухость влагалища можно уменьшить, используя различные сексуальные позиции и смазки. [18] 83% британок и 60% тайваньок считали, что имеют достаточную информацию о сексе в послеродовой период. [24]

Пример Имплантата (Импланона)

Противозачаточные средства часто предлагаются сразу после родов. [33] Это необходимо для предотвращения нежелательной беременности и снижения риска абортов и беременности с коротким интервалом, которые могут увеличить риск преждевременных родов и неонатальных осложнений. [33]

Из многих обратимых мер контрацепции обратимая контрацепция длительного действия (LARC) является наиболее эффективной и требует большего соблюдения пациентками. Он может быть легко установлен врачом за короткий промежуток времени и не требует дополнительных мер по уходу. [33]

Пример ВМС (Мирена)

LARC можно разделить на две категории: имплантат и внутриматочная спираль (ВМС). Имплантат представляет собой небольшой стержень, содержащий гормон прогестин. Его помещают в плечо и он может действовать в течение 3 и более лет. [34] Никакие значительные риски не связаны с использованием имплантатов в послеродовой период, за исключением их теоретического влияния на грудное вскармливание. Предполагается, что прогестерон, выделяемый имплантатами, снижает выработку грудного молока, но такой эффект экзогенного прогестерона в послеродовой период еще не доказан. [33] ВМС – это устройство, которое помещается в матку. Установка ВМС в послеродовом периоде не несет в себе каких-либо существенных рисков, если во время родов у пациентки нет инфекции или кровотечения. [33] Двумя распространенными формами ВМС являются медная ВМС и левоноргестреловая (ЛНГ) ВМС. ЛНГ-ВМС действует путем высвобождения гормона прогестина, в то время как медьсодержащая ВМС не затрагивает гормоны. [33] [34] Поскольку ЛНГ-ВМС включает в себя гормон прогестерон, она несет теоретический риск сокращения грудного вскармливания, как и имплантаты. [33]

Комбинированные гормональные контрацептивы, в том числе противозачаточные таблетки, повышают риск образования тромбов у пациенток в послеродовом периоде. Более того, это также может повлиять на выработку грудного молока. [35] Таким образом, пациенткам рекомендуется избегать приема комбинированных гормональных контрацептивов в течение первых 3 недель после родов, если они не кормят грудью, и в течение 4–6 недель, если они кормят грудью. [33] [35]

Другой возможной мерой контрацепции после родов является депо-медроксипрогестерона ацетат (ДМПА), который также широко известен как Депо-Провера. Это инъекция прогестина, которая подавляет овуляцию и сгущает цервикальную слизь. Прививку можно безопасно вводить сразу после родов. [36] Однако прививку необходимо вводить повторно каждые 12 недель. [32] Также резервную контрацепцию рекомендуется использовать в первые 7 дней ее применения, если пациентка начала использовать ее после 21 дня после родов или если у пациентки возобновился менструальный цикл. [36]

После аборта

[ редактировать ]

секс после аборта в целом безопасен По данным Национальной службы здравоохранения, . [37]

См. также

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д Джонс, Клэр; Чан, Кристал; Фарин, Дэн (19 апреля 2011 г.). «Секс во время беременности» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 183 (7): 815–818. дои : 10.1503/cmaj.091580 . ISSN   0820-3946 . ПМК   3080531 . ПМИД   21282311 .
  2. ^ «Оптимизация послеродового ухода» . www.acog.org . Архивировано из оригинала 17 января 2023 г. Проверено 18 января 2023 г.
  3. ^ Пасторе, Л; Оуэнс А; Раймонд С. (2007). «Проблемы послеродовой сексуальности среди родителей, впервые родивших ребенка, из одной академической больницы США» . Джей Секс Мед . 4 (1). Уайли-Блэквелл/Международное общество сексуальной медицины: 115–23. дои : 10.1111/j.1743-6109.2006.00379.x . ПМИД   17087807 . Архивировано из оригинала 5 января 2013 г.
  4. ^ Перейти обратно: а б с Олссон, Энн; Мартина Лундквист; Элизабет Факселид; Ева Ниссен (2005). «Мысли женщин о сексуальной жизни после родов: дискуссии в фокус-группах с женщинами после родов» . Скандинавский журнал наук о заботе . 19 (4). Уайли-Блэквелл/Северный колледж наук о заботе: 381–7. дои : 10.1111/j.1471-6712.2005.00357.x . hdl : 10616/39344 . ПМИД   16324063 . Архивировано из оригинала 5 января 2013 г.
  5. ^ Венцель, Эми (2014). Оксфордский справочник по перинатальной психологии . Издательство Оксфордского университета. стр. 231–251. ISBN  9780199984336 .
  6. ^ Уильямс, А; Херрон-Маркс С; Кэролайн Х (2007). «Распространенность стойких послеродовых заболеваний промежности и ее связь с травмой промежности». Акушерство . 23 (4). Эльзевир: 392–403. дои : 10.1016/j.midw.2005.12.006 . ПМИД   17196714 .
  7. ^ Перейти обратно: а б с Роджерс, Р.Г.; Границы N; Лиман Л.М.; Альберс ЛЛ (2009). «Влияет ли спонтанная травма половых путей на послеродовую сексуальную функцию?» . J Акушерство, женское здоровье . 54 (2). Эльзевир: 98–103. дои : 10.1016/j.jmwh.2008.09.001 . ПМЦ   2730880 . ПМИД   19249654 .
  8. ^ Перейти обратно: а б с Синьорелло, LB; Харлоу Б.Л.; Чекос АК; Репке Дж.Т. (2001). «Послеродовое сексуальное функционирование и его связь с травмой промежности: ретроспективное когортное исследование первородящих женщин». Am J Obstet Gynecol . 184 (5): 881–8. дои : 10.1067/моб.2001.113855 . ПМИД   11303195 .
  9. ^ «Профилактика и лечение акушерских разрывов при вагинальных родах» . www.acog.org . Архивировано из оригинала 17 января 2023 г. Проверено 18 января 2023 г.
  10. ^ Перейти обратно: а б Брубейкер Л., Ханда В.Л., Брэдли К.С., Коннолли А., Моалли П., Браун М.Б., Вебер А., Сеть по расстройствам тазового дна (2008). «Сексуальная функция через 6 месяцев после первых родов» . Акушерский Гинекол . 111 (5): 1040–4. doi : 10.1097/AOG.0b013e318169cdee . ПМЦ   2593132 . ПМИД   18448733 .
  11. ^ Перейти обратно: а б ван Бруммен, HJ; Синяк HW; ван де Поль Г; Хайнц АП; ван дер Ваарт CH (2006). «Какие факторы определяют половую функцию через 1 год после родов?». БЖОГ . 113 (8). Уайли-Блэквелл/Королевский колледж акушеров и гинекологов: 914–8. дои : 10.1111/j.1471-0528.2006.01017.x . ПМИД   16907937 . S2CID   20731640 .
  12. ^ Отеро, М; Бульвен М; Бьянки-Демичели Ф; Флорис Л.А.; Сангалли М.Р.; Вейль А; Ирион О; Фальтин Д.Л. (2006). «Здоровье женщины через 18 лет после разрыва анального сфинктера во время родов: II. Недержание мочи, сексуальная функция, физическое и психическое здоровье». Am J Obstet Gynecol . 194 (5). Эльзевир: 1260–125. дои : 10.1016/j.ajog.2005.10.796 . ПМИД   16579926 .
  13. ^ Перейти обратно: а б Хикс, ТЛ; Гудолл С.Ф.; Кваттрон ЭМ; Лайдон-Рошель М.Т. (2004). «Послеродовое сексуальное функционирование и способ родоразрешения: краткое изложение доказательств». J Акушерство, женское здоровье . 49 (5). Эльзевир / Американский колледж медсестер-акушерок: 430–6. дои : 10.1016/j.jmwh.2004.04.007 . ПМИД   15351333 .
  14. ^ Перейти обратно: а б Барретт, Дж; Пикок Дж; Виктор ЧР; Маньонда I (2005). «Кесарево сечение и послеродовое сексуальное здоровье» . Рождение . 32 (4). Wiley Periodicals, Inc.: 306–11. дои : 10.1111/j.0730-7659.2005.00388.x . ПМИД   16336372 . Архивировано из оригинала 5 января 2013 г.
  15. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Барретт, Дж; Пендри Э; Пикок Дж; Виктор С; Такар Р; Маньонда I (2000). «Сексуальное здоровье женщины после родов». БЖОГ . 107 (2). Уайли-Блэквелл/Королевский колледж акушеров и гинекологов: 186–95. дои : 10.1111/j.1471-0528.2000.tb11689.x . ПМИД   10688502 . S2CID   20957398 .
  16. ^ Перейти обратно: а б Ван, Хуан-ин; Сяо-ян Сюй; Чжэнь-вэй Яо; Цинь Чжоу (2003). «Влияние типов родов на послеродовое сексуальное здоровье женщин» (PDF) . Репродукция и контрацепция . 14 (4): 237–242. Архивировано из оригинала (PDF) 10 августа 2017 г. Проверено 7 августа 2009 г.
  17. ^ Перейти обратно: а б Дин, Н; Уилсон Д; Хербисон П; Глазенер С; Аунг Т; Макартур С (2008). «Сексуальная функция, история родов, упражнения для мышц тазового дна и недержание: поперечное исследование через шесть лет после родов» . Aust NZJ Obstet Gynaecol . 48 (3). Уайли-Блэквелл/Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии: 302–11. дои : 10.1111/j.1479-828X.2008.00854.x . ПМИД   18532963 . S2CID   205654033 . Архивировано из оригинала 5 января 2013 г.
  18. ^ Перейти обратно: а б «Секс после беременности: пусть ваше тело задает темп» . Клиника Мэйо . 30 мая 2008 г. Архивировано из оригинала 12 декабря 2013 г. Проверено 7 августа 2009 г.
  19. ^ Гечкил, Э; Шахин Т; Эге Э (2009). «Традиционные послеродовые практики женщин и младенцев и факторы, влияющие на такую ​​практику в Юго-Восточной Турции». Акушерство . 25 (1). Эльзевир: 62–71. дои : 10.1016/j.midw.2006.12.007 . ПМИД   17335945 .
  20. ^ Перейти обратно: а б с д Коннолли, АннаМари; Джон Торп; Лори Пахель (2005). «Влияние беременности и родов на послеродовую сексуальную функцию: продольное проспективное исследование». Международный урогинекологический журнал . 16 (4). Спрингер Лондон: 263–7. дои : 10.1007/s00192-005-1293-6 . ISSN   1433-3023 . ПМИД   15838587 . S2CID   20837664 .
  21. ^ Перейти обратно: а б ван Андерс, Сари М.; Хипп, Лорен Э.; Кейн Лоу, Лиза (август 2013 г.). «Изучение сексуального опыта родителей в первые 3 месяца после рождения» . Журнал сексуальной медицины . 10 (8): 1988–1999. дои : 10.1111/jsm.12194 . hdl : 2027.42/99697 . ПМИД   23911123 . Архивировано из оригинала 19 июня 2022 г. Проверено 2 февраля 2023 г.
  22. ^ Перейти обратно: а б с Одар, Э; Вандабва Дж; Киондо П. (2003). «Сексуальные практики женщин в течение шести месяцев после родов в больнице Мулаго, Уганда» . Африканская наука о здоровье . 3 (3): 117–23. ПМК   2141612 . ПМИД   14676716 .
  23. ^ Перейти обратно: а б Диксон, М; Стенд N; Пауэлл Р. (2000). «Секс и отношения после родов: первый отчет общей практики 131 пары» . Британский журнал общей практики . 50 (452): 223–4. ПМЦ   1313658 . ПМИД   10750236 .
  24. ^ Перейти обратно: а б с Хуанг, ЮК; Мазерс, Нью-Джерси (2006). «Сравнение сексуального удовлетворения и послеродовой депрессии в Великобритании и Тайване». Международный обзор медсестер . 53 (3). Блэквелл Паблишинг Лтд.: 197–204. дои : 10.1111/j.1466-7657.2006.00459.x . ПМИД   16879182 .
  25. ^ Перейти обратно: а б с д Комитет Американского колледжа акушеров-гинекологов по практическим бюллетеням — гинекология (июль 2019 г.). «Женская сексуальная дисфункция: Практический бюллетень ACOG, Рекомендации по клиническому ведению для акушеров-гинекологов, номер 213» . Акушерство и гинекология . 134 (1): е1–е18. дои : 10.1097/AOG.0000000000003324 . ISSN   1873-233X . ПМИД   31241598 . S2CID   142653515 . Архивировано из оригинала 17 января 2023 г. Проверено 19 января 2023 г.
  26. ^ ЛаМарр, Аманда К.; Лорел К. Патерсон; Борис Борисович Горзалка (2003). «Грудное вскармливание и послеродовое сексуальное функционирование матери: обзор» . Канадский журнал человеческой сексуальности . 12 (3–4): 151–168. Архивировано из оригинала 10 апреля 2020 г. Проверено 11 сентября 2017 г.
  27. ^ Митчелл, КР; Мерсер СН; Веллингс К; Джонсон А.М. (2009). «Распространенность низкого сексуального влечения среди женщин в Великобритании: сопутствующие факторы» . Джей Секс Мед . 6 (9). Уайли-Блэквелл/Международное общество сексуальной медицины: 2434–44. дои : 10.1111/j.1743-6109.2009.01368.x . ПМИД   19549088 . Архивировано из оригинала 5 января 2013 г.
  28. ^ Паулс, Р.Н.; Оккино Дж.А.; Драйфхаут В.Л. (2008). «Влияние беременности на женскую сексуальную функцию и образ тела: проспективное исследование» . Джей Секс Мед . 5 (8). Уайли-Блэквелл/Международное общество сексуальной медицины: 1915–22. дои : 10.1111/j.1743-6109.2008.00884.x . ПМИД   18547388 . Архивировано из оригинала 5 января 2013 г.
  29. ^ Мороф, Д; Барретт Дж; Пикок Дж; Виктор ЧР; Маньонда I (2003). «Послеродовая депрессия и сексуальное здоровье после родов». Акушерский Гинекол . 102 (6). Эльзевир: 1318–25. doi : 10.1016/j.obstetgynecol.2003.08.020 . ПМИД   14662221 . S2CID   39467608 .
  30. ^ Бэтмен, Пенсильвания; Томлинсон Дж; Мур В.К.; Сайкс Р. (1998). «Смерть от воздушной эмболии во время полового акта в послеродовом периоде» . Аспирант Мед Дж . 74 (876): 612–3. дои : 10.1136/pgmj.74.876.612 . ПМК   2361003 . ПМИД   10211360 .
  31. ^ Перейти обратно: а б Гилберт, Сьюзен (6 октября 1998 г.). «Смерти, связанные с сексом после родов» . Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 24 февраля 2019 г. Проверено 6 августа 2009 г.
  32. ^ Перейти обратно: а б с д «Уход в период беременности» . www.acog.org . Архивировано из оригинала 26 января 2023 г. Проверено 26 января 2023 г.
  33. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я «Немедленная послеродовая обратимая контрацепция длительного действия» . www.acog.org . Архивировано из оригинала 18 января 2023 г. Проверено 18 января 2023 г.
  34. ^ Перейти обратно: а б «Контрацепция | CDC» . www.cdc.gov . 01.11.2022. Архивировано из оригинала 9 июля 2021 г. Проверено 18 января 2023 г.
  35. ^ Перейти обратно: а б «CDC – Комбинированные гормональные контрацептивы – SPR США – Репродуктивное здоровье» . www.cdc.gov . 06.10.2019. Архивировано из оригинала 13 января 2023 г. Проверено 18 января 2023 г.
  36. ^ Перейти обратно: а б «CDC – Инъекционные препараты – SPR США – Репродуктивное здоровье» . www.cdc.gov . 20 мая 2021 г. Архивировано из оригинала 26 января 2023 г. Проверено 26 января 2023 г.
  37. ^ «Когда безопасно заниматься сексом после аборта?» . nhs.uk. ​27 июня 2018 года. Архивировано из оригинала 26 июля 2021 года . Проверено 26 июля 2021 г.
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 7a6c90758142f7efd3d73e6138cb5f4c__1704316140
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/7a/4c/7a6c90758142f7efd3d73e6138cb5f4c.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Sex after pregnancy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)