✖


Jump to content

Воздушная эмболия

Воздушная эмболия
Другие имена Газовая эмболия
Инъекции лекарств потенциально могут стать причиной воздушной эмболии.
Специальность Медицина интенсивной терапии
Симптомы Гипотония , головные боли , вертиго , головокружение.
Осложнения Есть
Продолжительность Стремительный
Факторы риска Дайверы , злоупотребление психоактивными веществами , неправильное использование игл, декомпрессионная болезнь.

, Воздушная эмболия также известная как газовая эмболия , представляет собой кровеносного сосуда закупорку , вызванную одним или несколькими пузырьками воздуха или другого газа в системе кровообращения . [1] Воздух может попасть в кровообращение во время хирургических процедур, травм, вызванных чрезмерным расширением легких , декомпрессии и некоторых других причин. У флоры воздушная эмболия может возникать и в ксилеме сосудистых растений , особенно при водном стрессе. [2]

У дайверов может развиться артериальная газовая эмболия в результате травм, вызванных чрезмерным расширением легких. Дыхательный газ, попавший в венозную систему легких вследствие баротравмы легких , не будет задерживаться в альвеолярных капиллярах и, следовательно, будет распространяться по всему телу через системные артерии с высоким риском эмболии. Пузырьки инертного газа, возникающие в результате декомпрессии, обычно образуются на венозной стороне большого круга кровообращения, где концентрации инертного газа самые высокие. Эти пузырьки обычно задерживаются в капиллярах легких, откуда они обычно выводятся, не вызывая симптомов. Если их шунтировать в большой круг кровообращения через открытое овальное окно, они могут попасть в мозг и поселиться в головном мозге, где могут вызвать инсульт , в коронарных капиллярах, где они могут вызвать ишемию миокарда , или в других тканях, где последствия обычно менее критичны. Первая помощь заключается во введении кислорода в максимально возможной концентрации, лечении шока и транспортировке в больницу, где Терапевтическая рекомпрессия и гипербарическая оксигенотерапия являются окончательным лечением.

Признаки и симптомы [ править ]

Продолжительность: 4 секунды.
Воздушная эмболия после трансгастрального парацентеза псевдокисты поджелудочной железы после панкреатита ; Эхокардиография (парастернальная длинная ось)
Воздушная эмболия нисходящей грудной аорты после чрескожной биопсии легкого под контролем КТ при подозрении на опухоль легкого.

В хирургии [ править ]

Симптомы включают в себя: [3]

  • Гипотония (аномально низкое кровяное давление)
  • Одышка

У дайверов [ править ]

К симптомам артериальной газовой эмболии относятся: [4] [5]

  • Потеря сознания
  • Прекращение дыхания
  • Головокружение
  • Судороги
  • Тремор
  • Потеря координации
  • Потеря контроля над функциями организма.
  • Онемение
  • Паралич
  • Сильная усталость
  • Слабость в конечностях
  • Области аномальных ощущений
  • Зрительные нарушения
  • Нарушения слуха
  • Изменения личности
  • Когнитивные нарушения
  • Тошнота или рвота
  • Кровавая мокрота
  • Также могут присутствовать симптомы других последствий чрезмерного расширения легких, таких как пневмоторакс, подкожная или медиастинальная эмфизема.

Причины [ править ]

Интервенционные процедуры [ править ]

Интервенционные радиологические процедуры, кардиологические и нейрохирургические процедуры могут предрасполагать к воздушной эмболии. [1] Кроме того, более широкое использование насос-инъекторов для введения контрастного вещества и чрескожное вмешательство в легкие также увеличивает риск воздушной эмболии. [6]

Декомпрессионная болезнь [ править ]

Газовая эмболия — это заболевание, возникающее у дайверов , которые вдыхают газы под давлением окружающей среды , и может возникнуть двумя различными способами:

  • Легочная баротравма : пузырьки воздуха могут попасть в кровоток в результате серьезной травмы оболочки легкого после быстрого подъема при задержке дыхания; воздух, находящийся в легких, расширяется до такой степени, что ткани разрываются (легочная баротравма). Это легко сделать, поскольку легкие мало предупреждают о боли, пока не лопнут. Дайвер обычно поднимается на поверхность с болью и страданиями, может пениться или сплевывать кровь. Легочная баротравма обычно очевидна и может проявляться совершенно иначе, чем декомпрессионная болезнь. [7]
  • Декомпрессионная болезнь : в кровотоке образуются пузырьки инертного газа, если газу, растворенному в крови под давлением во время погружения, не было предоставлено достаточно времени для удаления в растворе при всплытии. Симптомы могут быть незаметными и не сразу заметными и могут развиваться в течение некоторого времени после появления на поверхность.

легких, вызванная аппаратом искусственной легких вентиляции Баротравма

Травма легких также может вызвать воздушную эмболию. Это может произойти после того, как пациента подключили к аппарату искусственной вентиляции легких и воздух попал в поврежденную вену или артерию, что привело к внезапной смерти. [ нужна ссылка ] Задержка дыхания при подъеме после подводного плавания также может аналогичным образом нагнетать легочный воздух в легочные артерии или вены из-за разницы давлений. [8]

Прямой впрыск [ править ]

Воздух может быть случайно введен непосредственно в вену или артерию во время клинических процедур. [9] [10] Неправильное использование шприца для тщательного удаления воздуха из сосудистых трубок контура гемодиализа может привести к попаданию воздуха в сосудистую систему. [11] Венозная воздушная эмболия — редкое осложнение диагностических и лечебных мероприятий, требующее катетеризации вены или артерии. [12] При возникновении значительной эмболии сердечно-сосудистая , легочная или центральная нервная система . может поражаться [9] [12] Вмешательства по удалению или смягчению эмболии могут включать процедуры по уменьшению размера пузырьков или удалению воздуха из правого предсердия . [12]

Смертельной дозой для человека теоретически считается от 3 до 5 мл на кг. По оценкам, 300-500 мл газа, введенные со скоростью 100 мл в секунду, окажутся смертельными. [13]

Механизм [ править ]

Воздушная эмболия может возникнуть всякий раз, когда кровеносный сосуд открыт и существует градиент давления, способствующий проникновению газа. Поскольку циркуляторное давление в большинстве артерий и вен превышает атмосферное давление, воздушная эмболия при повреждении кровеносного сосуда возникает нечасто. В венах над сердцем, например, на голове и шее, венозное давление может быть ниже атмосферного, и в результате травмы может проникнуть воздух. [14] Это одна из причин, почему хирурги должны быть особенно осторожны при операциях на головном мозге и почему изголовье кровати наклоняется вниз при введении или удалении центрального венозного катетера из яремной или подключичной вены . [ нужна ссылка ]

Когда воздух попадает в вены, он попадает в правую часть сердца, а затем в легкие. [15] Это может привести к сужению сосудов легких, повышая давление в правой половине сердца. [ нужна ссылка ] . Если давление поднимается достаточно высоко у пациента, который принадлежит к 20–30% населения с открытым овальным окном , газовый пузырь может затем переместиться в левую часть сердца, а затем в мозг или коронарные артерии. . [ нужна ссылка ] Такие пузырьки вызывают наиболее серьезные симптомы газовой эмболии.

Венозная или легочная воздушная эмболия возникает, когда воздух попадает в системные вены и переносится в правую часть сердца, а оттуда в легочные артерии, где он может задерживаться, блокируя или уменьшая кровоток. [16] Газ в венозном кровообращении может вызвать проблемы с сердцем, затрудняя малое кровообращение или образуя воздушную пробку, которая повышает центральное венозное давление и снижает легочное и системное артериальное давление. [16] [17] Эксперименты на животных показывают, что количество газа, необходимое для этого, весьма вариативно. [10] Сообщения о случаях заболевания людей показывают, что введение более 100 мл воздуха в венозную систему со скоростью более 100 мл/с может привести к летальному исходу. [18] Очень большие и симптоматические объемы венозных воздушных эмболий также могут возникать при быстрой декомпрессии при тяжелых ныряниях или декомпрессионных авариях, когда они могут нарушать кровообращение в легких и приводить к дыхательной недостаточности и гипоксии . [8]

Газовая эмболия системной артерии, называемая артериальной газовой эмболией ( AGE ), является более серьезной проблемой, чем венозная, поскольку газовый пузырь в артерии может непосредственно остановить приток крови к области, питаемой артерией. Симптомы «ВОЗРАСТА» зависят от области кровотока и могут быть симптомами инсульта при газовой эмболии церебральных артерий (CAGE) или сердечного приступа , если поражено сердце. [8] Объем артериальной газовой эмболии, вызывающей симптомы, зависит от локализации: 2 мл воздуха в мозговом кровообращении могут быть смертельными, а 0,5 мл воздуха, попадающего в коронарную артерию, могут вызвать остановку сердца. [19] [20]

Профилактика и скрининг [ править ]

При подозрении на открытое овальное окно исследование эхокардиографическое (PFO) для диагностики дефекта может быть проведено . В этом тесте очень мелкие пузырьки вводятся в вену пациента путем перемешивания физиологического раствора в шприце для образования пузырьков, а затем их инъекции в вену руки. Через несколько секунд эти пузырьки можно будет отчетливо увидеть на ультразвуковом изображении, когда они проходят через правое предсердие и желудочек пациента. В это время можно наблюдать пузырьки, непосредственно пересекающие дефект перегородки, или же можно временно открыть открытое овальное окно, попросив пациента выполнить маневр Вальсальвы , пока пузырьки пересекают правые отделы сердца – действие, которое откроет отверстие. лоскут и покажите пузырьки, переходящие в левую часть сердца. Такие пузырьки слишком малы, чтобы причинить вред при тесте, но такой диагноз может предупредить пациента о возможных проблемах, которые могут возникнуть из-за более крупных пузырьков, образующихся во время таких действий, как подводное плавание , когда пузырьки могут расти во время декомпрессии. . [21] [22] Тест PFO может быть рекомендован дайверам, намеревающимся подвергнуть себя относительно высокому декомпрессионному стрессу при глубоких технических погружениях.

Диагностика [ править ]

Как правило, любой дайвер, вдохнувший газ под давлением на любой глубине, который всплывает без сознания, теряет сознание вскоре после всплытия или проявляет неврологические симптомы в течение примерно 10 минут после всплытия, следует считать страдающим артериальной газовой эмболией. [5]

Симптомы артериальной газовой эмболии могут присутствовать, но маскироваться воздействием окружающей среды, например, гипотермией или болью, вызванной другими очевидными причинами. Неврологическое обследование рекомендуется при подозрении на перерасширение легких. Симптомы декомпрессионной болезни могут быть очень похожи на симптомы артериальной газовой эмболии и путаться с ними, однако лечение в основном такое же. Травмированным дайверам может быть сложно отличить газовую эмболию от декомпрессионной болезни, и оба могут возникать одновременно. История погружений во многих случаях может исключить декомпрессионную болезнь, а наличие симптомов других травм, вызванных чрезмерным расширением легких, может повысить вероятность газовой эмболии. [5]

Лечение [ править ]

Большой пузырь воздуха в сердце (который может возникнуть при некоторых травмах, при которых воздух свободно получает доступ к крупным венам) сопровождается постоянным «механическим» шумом. Важно своевременно перевести пациента в положение Тренделенбурга (головой вниз). [ сомнительно – обсудить ] и на левом боку ( лежачее положение на левом боку ). Положение Тренделендбурга удерживает пузырь воздуха в левом желудочке вдали от устьев коронарных артерий (которые находятся рядом с аортальным клапаном), чтобы пузырьки воздуха не проникали и не закупоривали коронарные артерии (что могло бы вызвать сердечный приступ). Положение лежа на левом боку помогает удерживать воздух в независимом сегменте правого желудочка (где он с большей вероятностью останется, а не попадет в легочную артерию и закупорит ее). Положение лежа на левом боку также предотвращает прохождение воздуха через потенциально открытое овальное окно (присутствующее у 30% взрослых) и попадание в левый желудочек, из которого он затем может эмболизироваться в дистальные артерии (потенциально вызывая окклюзионные симптомы, такие как гладить). [16] [23]

Введение высокопроцентного кислорода рекомендуется как при венозной, так и при артериальной воздушной эмболии. Это предназначено для противодействия ишемии и ускорения уменьшения размера пузырьков. [11]

При венозной воздушной эмболии положение Тренделенбурга или положение на левом боку пациента с воздушной пробкой правого желудочка может сдвинуть пузырь воздуха в желудочке и обеспечить ток крови под пузырем. [24]

Гипербарическая терапия 100% кислородом рекомендована пациентам с клиническими признаками артериальной воздушной эмболии, так как ускоряет удаление азота из пузырьков раствором и улучшает оксигенацию тканей. Это особенно рекомендуется в случаях сердечно-легочных или неврологических поражений. Раннее лечение имеет наибольшую пользу, но оно может быть эффективным уже через 30 часов после травмы. [11]

Лечение дайверов [ править ]

Оказание первой помощи кислородом полезно пострадавшим с подозрением на газовую эмболию или дайверам, совершившим быстрое всплытие или пропустившим декомпрессионные остановки. [25] с полностью замкнутым контуром Большинство ребризеров богатого кислородом могут доставлять устойчивые высокие концентрации дыхательного газа, , и могут использоваться в качестве альтернативы открытого контура с чистым кислородом реаниматорам . Однако чистый кислород из кислородного баллона через маску без ребризера является оптимальным способом доставки кислорода пациенту с декомпрессионным заболеванием . [8]

Декомпрессионная камера

Рекомпрессия — наиболее эффективный, хотя и медленный метод лечения газовой эмболии у дайверов. [17] Обычно это проводится в рекомпрессионной камере . По мере увеличения давления растворимость газа увеличивается, что уменьшает размер пузырьков за счет ускорения всасывания газа в окружающую кровь и ткани. Кроме того, объемы пузырьков газа уменьшаются обратно пропорционально давлению окружающей среды, как описано законом Бойля . В барокамере пациент может дышать 100% кислородом при атмосферном давлении до глубины, эквивалентной 18 м² . В гипербарических условиях кислород диффундирует в пузырьки, вытесняя азот из пузырька и переводя его в раствор в крови. [ нужна ссылка ] Пузырьки кислорода переносятся легче. [16] Диффузия кислорода в кровь и ткани в условиях гипербарии поддерживает участки тела, которые лишены кровотока, когда артерии блокируются пузырьками газа. Это помогает уменьшить ишемическое повреждение . [ нужна ссылка ] Эффекты гипербарического кислорода также противодействуют повреждениям, которые могут возникнуть при реперфузии ранее ишемизированных областей; это повреждение опосредовано лейкоцитами (разновидностью лейкоцитов). [ нужна ссылка ]

Осложнения [ править ]

Высокая частота рецидивов после лечения гипербарической оксигенацией из-за отсроченного отека мозга. [26]

Эпидемиология [ править ]

С точки зрения эпидемиологии воздушной эмболии установлено, что интраоперационный наибольшая заболеваемость приходится на период. Например, ВАЭ (воздушная эмболия сосудов) в неврологических случаях достигает 80%, а частота акушерско-гинекологических операций при ВАЭ может достигать 97%. У дайверов частота заболеваемости составляет 7 на 100 000 за одно погружение. [27]

В обществе и культуре [ править ]

Воздушная эмболия с прямым впрыском была одним из методов, использованных бельгийским убийцей Иво Поппе для убийства некоторых своих жертв (вторым методом был валиум). [28]

Уильям Дэвис , бывший медсестра в Техасе, был осужден в октябре 2021 года за убийство четырех и ранение двух пациентов путем введения воздуха в их артерии после операции на сердце. [29] Во время вступительных аргументов в пользу вынесения приговора прокуроры заявили суду, что представят доказательства еще трех убийств и трех покушений на убийство. [30]

Дороти Л. Сэйерс использовала воздушную эмболию с прямым впрыском воздуха в качестве метода убийства в своем детективном романе лорда Питера Уимзи « Неестественная смерть » 1927 года (опубликованном в США в 1928 году под названием «Родословная Доусона» ), хотя ее описание впоследствии подверглось критике как неправдоподобное из-за место и объем инъекции. [31]

Воздушная эмболия — метод, использованный безумной медсестрой для усыпления семи неизлечимо больных пациентов в эпизоде ​​«Удивительная грация» сериала « Охотники за тенями » . [32]

Ближе к концу юношеского романа « И вспыхнет пламя » , а также его экранизации , главная героиня Китнисс Эвердин хватает шприц и наполняет его воздухом, намереваясь быстро убить Пита Мелларка посредством воздушной эмболии. [33]

У растений [ править ]

Воздушная эмболия обычно возникает в ксилеме сосудистых растений , поскольку падение гидравлического давления приводит к кавитации . Падение гидравлического давления происходит в результате водного стресса или физического повреждения.

Ряд физиологических адаптаций служит для предотвращения кавитации и восстановления после нее. Распространению кавитации препятствуют узкие поры в стенках между элементами сосуда . Сок ксилемы растения может обойти кавитацию через взаимосвязи. Потерю воды можно уменьшить, закрыв устьица листьев для уменьшения транспирации, или некоторые растения создают положительное давление ксилемы от корней. Когда давление ксилемы увеличивается, кавитационные газы могут повторно раствориться.

См. также [ править ]

  • Эбуллизм – образование пузырьков пара в жидкостях организма из-за снижения давления окружающей среды.

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Маккарти С.Дж., Бехравеш С., Найду С.Г., Оклу Р. (октябрь 2016 г.). «Воздушная эмболия: практические советы по профилактике и лечению» . Журнал клинической медицины . 5 (11): 93. дои : 10.3390/jcm5110093 . ПМК   5126790 . ПМИД   27809224 .
  2. ^ «Индукция воздушной эмболии в ксилемных каналах заданного диаметра» . Academic.oup.com . Проверено 19 октября 2023 г.
  3. ^ Мирский М.А., Леле А.В., Фицсиммонс Л., Тунг Т.Дж. (январь 2007 г.). «Диагностика и лечение воздушной эмболии сосудов» . Анестезиология . 106 (1): 164–177. дои : 10.1097/00000542-200701000-00026 . ПМИД   17197859 . S2CID   1990846 .
  4. ^ «Глава 17». Руководство по дайвингу ВМС США, ред. 7, изменение A (PDF) . 2018.
  5. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с ВМС США (2006). Руководство по дайвингу ВМС США (6-е изд.). США: Командование морских систем ВМС США. Архивировано из оригинала 2 мая 2008 г. Проверено 15 июня 2008 г.
  6. ^ Эмби DJ, Хо К (2006). «Возврат к воздушной эмболии – диагностическая и интервенционная радиологическая перспектива (пузырьковая проблема и динамический знак Мерседес-Бенц)» . SA Журнал радиологии . 10 (1): 3–7. дои : 10.4102/sajr.v10i1.186 . ISSN   2078-6778 .
  7. ^ Нойман, Том С. (2002). «Артериальная газовая эмболия и декомпрессионная болезнь» . Физиология . 17 (2): 77–81. дои : 10.1152/nips.01370.2001 . ПМИД   11909997 .
  8. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д Служба экстренной медицинской помощи, 3-я банка, изд. Пирсон, 2010, стр. 474.
  9. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Судья С., Мелло С., Брэдли Д., Харбисон Дж. (2017 г.). «Систематический обзор причин и лечения ишемического инсульта, вызванного нетканевой эмболией» . Исследования и лечение инсульта . 2017 : 7565702. doi : 10.1155/2017/7565702 . ПМК   5662829 . ПМИД   29123937 .
  10. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б ван Хюльст Р.А., Кляйн Дж., Лахманн Б. (сентябрь 2003 г.). «Газовая эмболия: патофизиология и лечение». Клиническая физиология и функциональная визуализация . 23 (5): 237–246. дои : 10.1046/j.1475-097x.2003.00505.x . ПМИД   12950319 . S2CID   24087721 .
  11. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Эмби, диджей; Хо, К. (март 2006 г.). «Возврат к воздушной эмболии – диагностическая и интервенционная радиологическая перспектива (проблема с пузырьками и динамический знак Mercedes Benz)» . Южноафриканский журнал радиологии . 10 (1): 3–7. дои : 10.4102/sajr.v10i1.186 .
  12. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Оребо С.Л. (август 1992 г.). «Венозная воздушная эмболия: клинические и экспериментальные соображения» . Медицина критических состояний . 20 (8): 1169–1177. дои : 10.1097/00003246-199208000-00017 . ПМИД   1643897 . S2CID   24233684 .
  13. ^ Горди С., Роуэлл С. (январь 2013 г.). «Воздушная эмболия сосудов» . Международный журнал критических заболеваний и травм . 3 (1): 73–76. дои : 10.4103/2229-5151.109428 . ПМЦ   3665124 . ПМИД   23724390 .
  14. ^ Пант Д., Нарани К.К., Суд Дж. (январь 2010 г.). «Значительная воздушная эмболия: возможна даже при использовании складных контейнеров для внутривенного введения жидкости при использовании с системой быстрой инфузии» . Индийский журнал анестезии . 54 (1): 49–51. дои : 10.4103/0019-5049.60498 . ПМЦ   2876914 . ПМИД   20532073 .
  15. ^ Служба экстренной медицинской помощи, 3-я банка, изд. Пирсон, 2010, стр. 45.
  16. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д Лиза С. О'Дауд (доктор медицинских наук), Марк А. Келли (доктор медицинских наук). «Воздушная эмболия» . Китайская медицинская и биологическая информатика. Архивировано из оригинала 17 июля 2011 г. Проверено 11 мая 2011 г.
  17. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Общество подводной и гипербарической медицины. «Воздушная или газовая эмболия» . Архивировано из оригинала 2 мая 2008 года . Проверено 19 мая 2008 г.
  18. ^ Платц Э (август 2011 г.). «Касательное огнестрельное ранение груди, вызвавшее венозную воздушную эмболию: описание случая и обзор». Журнал неотложной медицины . 41 (2): e25–e29. doi : 10.1016/j.jemermed.2008.01.023 . ПМИД   18799282 .
  19. ^ Хо AM (июль 1999 г.). «Всегда ли экстренная торакотомия является наиболее подходящим немедленным вмешательством при системной воздушной эмболии после травмы легких?». Грудь . 116 (1): 234–237. дои : 10.1378/сундук.116.1.234 . ПМИД   10424531 .
  20. ^ Венозная воздушная эмболия в eMedicine
  21. ^ Персонал. «Испытания и диагностика» . Открытое овальное окно . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований . Проверено 19 февраля 2017 г.
  22. ^ Шах С.Н. (20 ноября 2016 г.). Али Ю.С. (ред.). «Визуализирующие исследования — эхокардиография» . Обработка патентного овального отверстия . Медскейп . Проверено 19 февраля 2017 г.
  23. ^ Бруникади, Принципы хирургии Ф. Шварца, 9-е изд., McGraw Hill, 2009. с. 144
  24. ^ Раскин Дж. М., Бенджамин Э., Иберти Т. Дж. (1985) Венозная воздушная эмболия: отчет о случае и обзор. Гора Синай J Med. 1985;52:367.
  25. ^ Лонгфр Дж.М., Денобл П.Дж., Мун Р.Э., Ванн Р.Д., Фрейбергер Дж.Дж. (2007). «Первая помощь нормобарического кислорода при лечении травм, связанных с дайвингом» . Подводная и гипербарическая медицина . 34 (1): 43–49. OCLC   26915585 . ПМИД   17393938 . Архивировано из оригинала 13 июня 2008 года . Проверено 30 мая 2008 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  26. ^ Пирсон Р.Р., Гоад РФ (декабрь 1982 г.). «Отсроченный отек мозга, осложняющий газовую эмболию церебральной артерии: истории болезни». Подводные биомедицинские исследования . 9 (4): 283–296. ПМИД   7168093 .
  27. ^ Шейх Н., Умуниса Ф. (сентябрь 2009 г.). «Неотложная помощь при воздушной эмболии сосудов» . Журнал чрезвычайных ситуаций, травм и шока . 2 (3): 180–185. дои : 10.4103/0974-2700.55330 . ПМЦ   2776366 . ПМИД   20009308 .
  28. ^ Агентство Франс-Пресс (24 января 2018 г.). «Бельгийский «дьякон смерти» был в стрессе из-за ремонта дома, как слышит суд» . Хранитель . ISSN   0261-3077 . Проверено 25 марта 2020 г.
  29. ^ Эспарса Дж., Терри С. (19 октября 2021 г.). «Присяжные признают бывшую медсестру Тайлера виновной в тяжком убийстве» . www.kltv.com . Проверено 20 октября 2021 г.
  30. ^ «ЖИВОЙ БЛОГ: Окружной прокурор обещает сообщить присяжным о шести дополнительных жертвах Уильяма Дэвиса на этапе вынесения приговора, всего будет 12 жертв» . КЕТК.com | FOX51.com . 20 октября 2021 г. Проверено 20 октября 2021 г.
  31. ^ Саукко П., Найт Б. (30 января 2004 г.). Судебно-медицинская патология Найта (3-е изд.). ЦРК Пресс. ISBN  978-1-4441-1538-3 .
  32. ^ Розенфарб Б., Гольдберг С. (28 ноября 1985 г.). «Охотники за тенями». Великая благодать . Сезон 1. Эпизод 4.
  33. ^ «И вспыхнет пламя, главы 25–27. Резюме и анализ» . СпаркНотес . Проверено 17 ноября 2021 г.

Внешние ссылки [ править ]

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Air_embolism&oldid=1229469755"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: a2eeadcde5b8e9f8311f9cb1e4b5d0a7__1718572980
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/a2/a7/a2eeadcde5b8e9f8311f9cb1e4b5d0a7.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Air embolism - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)