Дисбарический остеонекроз
| Дисбарический остеонекроз | |
|---|---|
| Специальность | Водолазная медицина , профессиональная медицина  |
Дисбарический остеонекроз или ДОН — это форма аваскулярного некроза , при которой происходит отмирание части кости , которое, как полагают, вызвано эмболией ( N 2 ) азота (закупорка кровеносных сосудов пузырьком азота, выходящим из раствора) в дайверы. [1] Хотя окончательный патологический процесс плохо изучен, существует несколько гипотез:
- Внутри- или внесосудистый азот в костях, «азотная эмболия». [ нужна ссылка ]
- Осмотические газовые эффекты, обусловленные эффектами интрамедуллярного давления. [ нужна ссылка ]
- жировая эмболия [ нужна ссылка ]
- гемоконцентрация и повышение свертываемости. [ нужна ссылка ]
Презентация [ править ]
Поражение , обычно без симптомов начинается с локализованного участка инфаркта . Раннее выявление поражений с помощью рентгенографии невозможно, но со временем в связи с поврежденной костью развиваются области рентгенологического помутнения. Симптоматические поражения обычно включают поверхности суставов и переломы , возникающие при попытке заживления. Этот процесс длится от месяцев до лет и в конечном итоге приводит к инвалидизирующему артриту , особенно головки бедренной кости. [2]
Поражения дисбарического остеонекроза обычно двусторонние и обычно возникают на обоих концах бедренной кости и на проксимальном конце плечевой кости . Симптомы обычно присутствуют только тогда, когда вовлекается суставная поверхность, что обычно не происходит в течение длительного времени после причинного воздействия гипербарической среды. Первоначальное повреждение связано с образованием пузырей, и одного эпизода может быть достаточно, однако заболеваемость носит спорадический характер и обычно связана с относительно длительными периодами гипербарического воздействия, а этиология неясна. [2]
Диагностика [ править ]
Диагноз рентгенологические ставится на основании рентгенографии / МРТ и включает пять околосуставных классификаций, а также классификацию лба, шеи и туловища, указывающую на ранние признаки . [3]
На ранних стадиях наблюдается уплощение суставных поверхностей, истончение хрящей с образованием остеофитов (шпор). При околосуставных поражениях без симптомов имеется мертвая кость и костный мозг, отделенный от живой кости линией плотного коллагена. Формируются микроскопические кисты , заполняются некротическим материалом и наблюдается массивный некроз с замещением губчатой костью с коллапсом очагов. [ нужны разъяснения ]
Следующая система стадирования иногда полезна при лечении поражений. [1]
- 0 стадия – Внутрисосудистое свертывание
- Стадия 1 – Мертвая кость без восстановления.
- Стадия 2 – Мертвая кость с восстановлением, но без коллапса.
- Стадия 3 – Мертвая кость с восстановлением и коллапсом.
- 4 стадия – Вторичный дегенеративный артрит
В исследовании повреждений костей у 281 работника, работающего со сжатым воздухом, проведенном Уолдером в 1969 году, [ нужны разъяснения ] 29% поражений были в головке плечевой кости (плечо), 16% в головке бедренной кости (бедро), 40% в нижнем конце бедренной кости (нижняя часть бедра в районе колена) и 15% в верхней части большеберцовой кости (колено ниже колена). коленная чашечка).
Вполне возможно, что состояние может ухудшиться даже после того, как первоначальный диагностический рентген не покажет никаких симптомов, учитывая продолжающееся воздействие декомпрессии.
Профилактика [ править ]
Профилактика является более успешной стратегией, чем лечение. Риск ДОН можно снизить, используя наиболее консервативный график декомпрессии, который возможен, и минимизируя количество серьезных декомпрессионных воздействий. [ нужна ссылка ] Своевременное лечение любых симптомов декомпрессионной болезни (ДКБ) с помощью рекомпрессии и гипербарической оксигенации также снижает риск последующего ДОН. [ нужна ссылка ]
Лечение [ править ]
Лечение сложное, часто требующее замены сустава. [ нужна ссылка ] Иногда происходит спонтанное улучшение, а некоторые околосуставные поражения не прогрессируют до коллапса. [ нужна ссылка ] Другие методы лечения включают иммобилизацию и остеотомию бедренной кости . [ нужна ссылка ] Отмененные костные трансплантаты малоэффективны. [ нужна ссылка ]
Прогноз [ править ]
Если дайвер не подвергался чрезмерной глубине и декомпрессии и у него имеется ДОН, возможно, имеется предрасположенность к этому состоянию. Погружения должны быть ограничены небольшой глубиной. [ нужна ссылка ] Дайверы, страдающие ДОН, подвергаются повышенному риску будущего перелома околосуставного повреждения во время погружения и могут столкнуться с осложнениями при будущей замене сустава. [ нужна ссылка ] Из-за молодого возраста населения, которое обычно страдает, имеется мало данных об осложнениях замены суставов. [ нужна ссылка ]
Существует вероятность ухудшения ДОН при любом дайвинге, где может возникнуть необходимость в декомпрессионных, экспериментальных или гелиевых погружениях. [ нужна ссылка ] Физически напряженные погружения, вероятно, следует ограничить, как в спортивном, так и в рабочем дайвинге, из-за возможности ненужной нагрузки на суставы. Любое погружение должно быть менее 40 футов/12 метров. [ нужна ссылка ] На эти риски влияют степень инвалидности и тип поражения (околосуставное или диафизарное).
Распространенность [ править ]
Дисбарический остеонекроз представляет собой серьезную профессиональную опасность, возникающую у 50% коммерческих японских дайверов, 65% гавайских рыбаков-ныряльщиков и 16% коммерческих и кессонных дайверов в Великобритании. [4] [5] Его связь со сжатым воздухом сильна в том смысле, что оно может возникнуть после однократного воздействия сжатого воздуха, может возникнуть без ДКБ в анамнезе, но обычно связано со значительным воздействием сжатого воздуха. [6] Распределение поражений различается в зависимости от типа воздействия: околосуставные поражения чаще встречаются у кессонных рабочих, чем у водолазов. [1] [7] Существует определенная взаимосвязь между продолжительностью пребывания на экстремальных глубинах и процентом дайверов с повреждениями костей. [1] [8] Данные не свидетельствуют о том, что дисбарический остеонекроз представляет собой значительный риск при любительском подводном плавании. [9]
Ссылки [ править ]
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д Брубакк, Альф О; Нойман. Том С. (2003). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта, 5-е изд . США: Saunders Ltd. с. 800. ISBN 978-0-7020-2571-6 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Колдер, Ян М. (1986). «Дисбаризм. Обзор». Международная судебно-медицинская экспертиза . 30 (4). Elsevier Scientific Publishers Ireland Ltd.: 237–266. дои : 10.1016/0379-0738(86)90133-7 . ПМИД 3519392 .
- ^ Култхард, А; Пули, Дж; Рид Дж; Уолдер, Д. (1996). «Патофизиология дисбарического остеонекроза: исследование магнитно-резонансной томографии» . Подводная и гипербарическая медицина . 23 (2): 119–20. ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . ПМИД 8840481 . Архивировано из оригинала 11 февраля 2009 года . Проверено 26 апреля 2008 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ) - ^ Охта, Ёшими; Мацунага, Хитоши (февраль 1974 г.). «Поражения костей у водолазов» . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 56Б (1). Британское редакционное общество хирургии костей и суставов: 3–15. Архивировано из оригинала 24 июля 2011 г. Проверено 26 апреля 2008 г.
- ^ Уэйд, CE; Хаяши, EM; Кэшман, ТМ; Бекман, Э.Л. (1978). «Заболеваемость дисбарическим остеонекрозом у ныряющих рыбаков на Гавайях» . Подводные биомедицинские исследования . 5 (2): 137–47. ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . ПМИД 675879 . Архивировано из оригинала 1 июля 2012 года . Проверено 26 апреля 2008 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ) - ^ Центральный регистр декомпрессионной болезни и радиологическая комиссия Британского совета медицинских исследований (1981). «Асептический некроз костей у коммерческих дайверов. Отчет Центрального регистратуры декомпрессионной болезни и радиологической комиссии». Ланцет . 2 (8243): 384–8. дои : 10.1016/s0140-6736(81)90831-x . ПМИД 6115158 . S2CID 35741112 .
- ^ Чжан, LD; Канг, Дж. Ф.; Сюэ, HL (июль 1990 г.). «Распределение поражений головки и шейки плечевой кости и бедренной кости при дисбарическом остеонекрозе» . Подводные биомедицинские исследования . 17 (4): 353–8. ISSN 0093-5387 . ОСЛК 2068005 . ПМИД 2396333 . Архивировано из оригинала 18 сентября 2008 года . Проверено 6 апреля 2008 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ) - ^ Чимсит, М; Ильгезди, С; Чимсит, К; Узун, Г. (декабрь 2007 г.). «Дисбарический остеонекроз у опытных дайверов и инструкторов». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 78 (12): 1150–1154. дои : 10.3357/ASEM.2109.2007 . ПМИД 18064920 .
- ^ Кенни И.Дж., Сонксен С. (2010). «Дисбарический остеонекроз у дайверов-любителей: исследование с использованием магнитно-резонансной томографии» . Подводная и гипербарическая медицина . 37 (5): 281–8. ПМИД 20929185 . Архивировано из оригинала 15 апреля 2013 года . Проверено 7 января 2012 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
