Отек легких, вызванный плаванием
| Отек легких, вызванный плаванием | |
|---|---|
| Другие имена | Отек легких, вызванный плаванием, [1] отек легких при погружении |
| Специальность | Пульмонология |
Отек легких, вызванный плаванием (SIPE) , также известный как иммерсионный отек легких , представляет собой опасное для жизни состояние, которое возникает, когда жидкости из крови ненормально просачиваются из мелких сосудов легких (легочных капилляров) в воздушное пространство (альвеолы). [2] [3]
SIPE обычно возникает при нагрузке в условиях погружения в воду, например, при плавании и нырянии. С недавним ростом популярности триатлона и плавания на открытой воде наблюдается рост заболеваемости SIPE. Об этом сообщалось у аквалангистов . [4] [5] апноэ (задержка дыхания) участников фридайвинга , [6] боевые пловцы и триатлонисты . [2] [7] По состоянию на 2010 год причины до конца не изучены. [2] [8] [9] Некоторые авторы полагают, что SIPE может быть основной причиной смерти среди аквалангистов-любителей, но в настоящее время недостаточно доказательств. [3]
Признаки и симптомы [ править ]
Как и при других формах отека легких , отличительным признаком SIPE является кашель, который может привести к выделению пенистой или окрашенной в кровь мокроты . Симптомы включают в себя:
- Одышка, непропорциональная затрачиваемым усилиям. [2] [7] Учащенное, тяжелое или неравномерное дыхание или неконтролируемый кашель. [10]
- Потрескивание , дребезжание или ощущение «неприятности» глубоко в груди, связанное с дыхательным усилием, обычно прогрессивно ухудшающееся с увеличением одышки и может быть причиной приступа паники. [2] [7]
- Кашель , обычно мучительный и продуктивный, с выделением немного розовой, пенистой или кровянистой мокроты ( кровохарканье ) [2] [4] [5] [6] [8] [9] [7]
- Может возникнуть ощущение, что гидрокостюм мешает дыханию. [7]
- Дайвер чувствует, что его дыхательное оборудование работает неправильно, у него высокая работа дыхания, хотя последующие тесты показывают, что оборудование работало правильно. Дайвер, переключающий свои клапаны, или использующий подачу воздуха от напарника, или неоднократно продувающий ребризер, может указывать на начало SIPE, особенно если существует достаточное давление подачи, и может сигнализировать о том, что у него закончился газ, или отклонить работающую альтернативу. газоснабжение [3]
- На поверхности дайверу может быть трудно дышать. [10]
- Растерянность или явно иррациональное поведение. [10]
риска Факторы
Он был описан у аквалангистов , пловцов на длинные дистанции и ныряльщиков с задержкой дыхания . [11] [7]
- Ранее существовавшие заболевания сердца и высокое кровяное давление [2] [5] [3] Гипертония коррелирует с более сильным усилением периферической вазоконстрикции при воздействии холода. В сочетании с диастолической дисфункцией вследствие гипертрофии стенок левого желудочка возникает высокий риск. [3]
- Погружение в холодную воду. [3] Погружение в холодную воду усиливает периферическую вазоконстрикцию и тем самым увеличивает постнагрузку на левый желудочек. Вероятно, это также еще больше увеличивает предварительную нагрузку. [3]
- Стресс или перенапряжение во время погружения. [2] [3] Стресс и физическая нагрузка увеличивают работу сердца, вызывают выброс катехоламинов и повышают давление наполнения сердца. [3]
- Женский пол [2]
- Антиагреганты , такие как аспирин или рыбий жир. [2]
- Чрезмерная предварительная гидратация перед погружением [12]
- Вдох отрицательного давления при нырянии. [3] Использование трубки и некоторых типов снаряжения для подводного плавания может вызвать отрицательную разницу давлений между источником воздуха и центроидом легких, что приведет к большей утечке жидкости в альвеолы. [3]
Механизм [ править ]
Погружение вызывает увеличение внешнего гидростатического давления, что приводит к перераспределению крови от периферии к грудной клетке, что увеличивает давление наполнения сердца и ударный объем, а также снижает общую емкость легких. Происходит движение жидкости из альвеолярных капилляров в альвеолы и внесосудистые ткани легких, которое со временем увеличивается и является нормальным для здорового человека при погружении в воду. [2] [4] [5] [6] [8] [9] [3] Обычно этому противодействует выброс BNP, который вызывает выведение натрия и воды через почки. Этот натрийурез протекает медленно, поэтому увеличение количества воды в легких в некоторой степени нормально, но у восприимчивых людей более высокая скорость накопления вызывает симптомы SIPE. [3]
Альвеолы легких наполняются отечной жидкостью, вызывая одышку, кашель и выделение пенистой или кровавой мокроты. Нарушается газообмен, по мере нарастания гипоксии может наступить потеря сознания. На оксигенацию дайверов может влиять смесь газов для дыхания и снижение парциального давления из-за всплытия. В тяжелых случаях гипоксия может вызвать остановку сердца и смерть. Продолжаются исследования различных факторов, вызывающих IPO. [3]
К возможным отягчающим факторам относятся:
- Холодная вода может вызвать периферическую вазоконстрикцию и другие нейрогуморальные изменения, которые способствуют центральному смещению объема крови. [2] [4] [5] [6] [8] [9]
- Гидрокостюмы могут обеспечить дополнительное внешнее сжатие конечностей. [2]
- Повышенное давление где-то в малом круге кровообращения ( гипертензия легочной артерии , диастолическая дисфункция левых отделов сердца ) приводит к увеличению градиента давления в легочных капиллярах. [2] [8] [9]
- Капиллярный стресс в результате окислительного или физического повреждения приводит к нарушению [8]
Считается, что SIPE возникает в результате некоторых комбинаций этих факторов, что подавляет способность организма к компенсации и приводит к альвеолярному наполнению. [2] [8] [9]
Диагностика [ править ]
Острое начало нарушений дыхания, вызванное скоплением жидкости во внесосудистых пространствах легких, вызванное погружением, обычно в холодную воду, часто при интенсивных физических нагрузках. Сообщаемые симптомы развивались во время физической активности и обычно включают одышку/одышку и кашель, часто кровохарканье, иногда стеснение в груди, боль в груди или спутанность сознания. При аускультации выявляются хрипы или хрипы. Насыщение кислородом обычно указывает на гипоксемию. В большинстве случаев рентгенологическое исследование грудной клетки выявляет признаки отека легких, но у значительного меньшинства исходная рентгенограмма грудной клетки показывает норму. [3]
Типичным является быстрое разрешение начальных признаков и симптомов в течение 48 часов. Симптомы обычно проходят спонтанно после нормализации физиологической среды путем перевода пациента из погружения в теплую среду при поддерживающем лечении. [3]
Профилактика [ править ]
- Лечение гипертонии, вероятно, будет важным для спортсменов с гипертонией. Ингибиторы АПФ (особенно антагонисты рецепторов ангиотензина II ) могут быть эффективными антигипертензивными препаратами в этих условиях, учитывая их влияние на диастолическое расслабление, но обоснование является теоретическим, а доказательства пользы, связанной с SIPE, являются анекдотическими. [13] [14]
- Рекомендуется избегать чрезмерного употребления жидкости перед плаванием. [8] [9] [7]
- Нифедипин [8] или силденафил [15] теоретически могут быть полезны из-за их способности изменять давление в легочной артерии, но любое использование SIPE находится в стадии исследования, и эти агенты не одобрены для такого использования.
Управление [ править ]
Сообщается, что руководство в целом консервативное, хотя сообщалось о смертельных случаях. [5] [7]
- Удаление из воды [9] немедленно устраняет гидростатический эффект погружения и уменьшает отрицательное давление наполнения, а также сохраняет неподвижность, сидя в вертикальном положении, если они в сознании, что сводит к минимуму нагрузку и одновременно способствует возврату жидкости к нижним конечностям. [3]
- Наблюдение [9]
- Поддерживать в тепле, чтобы уменьшить периферическую вазоконстрикцию. [3]
- Высокий процент кислорода [3]
- Диуретики , [8] сосудорасширяющие средства и при необходимости ИВЛ, [3]
- Эпизоды обычно проходят самостоятельно при отсутствии других медицинских проблем. [8] [9]
Прогноз [ править ]
В большинстве случаев симптомы быстро исчезают в течение 48 часов. [16] Существует значительный риск дальнейших эпизодов при аналогичных условиях. Показано обследование на предмет других проблем с сердцем. [3] В некоторых случаях заболевание, предрасполагающее к SIPE, можно исправить, а в некоторых других случаях дайверы, перенесшие SIPE, возобновили погружения вопреки рекомендациям врача. [3]
Эпидемиология [ править ]
По оценкам, SIPE встречается у 1–2% пловцов на открытой воде, у 1,4% триатлонистов. [2] 1,8% боевых пловцов и 1,1% прыгунов и пловцов. [4] сообщается в литературе. Случаи со смертельным исходом можно принять за утопление, поскольку как при SIPE, так и при утоплении легкие тяжелые и заполнены жидкостью, поэтому результаты вскрытия могут быть схожими. Следовательно, большая часть информации об этом состоянии поступает от выживших, а истинная заболеваемость неопределенна и, вероятно, будет занижена. [3]
Исследования [ править ]
Большая часть медицинской литературы по этой теме взята из серий случаев среди военнослужащих и водолазов. [4] и эпидемиологическое исследование среди триатлонистов. [2] Недавнее экспериментальное исследование показало повышение давления в легочной артерии при погружении в холодную воду, но это было сделано у нормальных субъектов, а не у людей с историей SIPE. [17] Исследование на людях, восприимчивых к SIPE, во время погружения в холодную воду показало, что давление в легочной артерии и заклинивание легочной артерии было выше, чем у невосприимчивых людей. Это давление было уменьшено Силденафилом . [15] SIPE также может быть причиной смерти во время триатлона. [18]
Ссылки [ править ]
- ^ «Отек» — это стандартная форма, определенная в Кратком Оксфордском словаре английского языка (2011 г.), с той точностью, что в Соединенных Штатах написание слова — «отек».
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Миллер III, Чарльз К.; Колдер-Беккер, Кэтрин; Модав, Франсуа (2010). «Отек легких, вызванный плаванием, у триатлонистов». Американский журнал неотложной медицины . 28 (8): 941–6. дои : 10.1016/j.ajem.2009.08.004 . ПМИД 20887912 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В «Иммерсионный отек легких» . www.ukdmc.org . Британский медицинский комитет по дайвингу . Проверено 6 июня 2022 г.
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж Понс, М; Бликеншторфер, Д; Окслин, Э; Держи, Г; Гремингер, П; Францек, Великобритания; Русси, EW (1995). «Отек легких у здоровых людей при подводном плавании и плавании» . Европейский респираторный журнал . 8 (5): 762–7. дои : 10.1183/09031936.95.08050762 . ПМИД 7656948 . S2CID 35365328 . [ ненадежный медицинский источник? ]
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж Хенкес, А; Лео, Ф; Кочард, Дж; Арвье, Дж; Арвье, К. (2008). «Отек легких у аквалангистов: частота и серьезность, серия из 19 случаев». Французские анналы анестезии и реанимации (на французском языке). 27 (9): 694–9. дои : 10.1016/j.annfar.2008.05.011 . ПМИД 18674877 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д Лайнер, Миннесота; Андерссон, JPA (2008). «Отек легких после соревнований по прыжкам в воду с задержкой дыхания». Журнал прикладной физиологии . 104 (4): 986–90. CiteSeerX 10.1.1.528.4523 . doi : 10.1152/japplphysicalol.00641.2007 . ПМИД 18218906 . [ ненадежный медицинский источник? ]
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж г час Кумар, Маниш; Томпсон, Пол Д. (3 апреля 2019 г.). «Обзор литературы по иммерсионному отеку легких» . Врач и спортивная медицина . 47 (2): 148–151. дои : 10.1080/00913847.2018.1546104 . ISSN 0091-3847 . ПМИД 30403902 . S2CID 53209012 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Келе, Майкл С; Лепавски, Майкл; Маккензи, Дональд С. (2005). «Отек легких при погружении». Спортивная медицина (обзор). 35 (3): 183–90. дои : 10.2165/00007256-200535030-00001 . ПМИД 15730335 . S2CID 2738792 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Йодер, Дж.А.; Виера, Эй Джей (2004). «Лечение отека легких, вызванного плаванием» . Американский семейный врач . 69 (5): 1046, 1048–9. ПМИД 15023003 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Уотсон, Джим; Педди, Бен, ред. (октябрь 2021 г.). «Ежегодный отчет BSAC о происшествиях при дайвинге за 2020 год» (PDF) . www.bsac.com . Британский подводный акваклуб.
- ^ Келе, М.С.; Лепавский, М; Маккензи, округ Колумбия (2005). «Отек легких при погружении». Спортивная медицина . 35 (3): 183–90. дои : 10.2165/00007256-200535030-00001 . ПМИД 15730335 . S2CID 2738792 .
- ^ Поллок, Нил В. (2016). Поллок, Северо-Запад; Селлерс, Ш.; Годфри, Дж. М. (ред.). Факторы декомпрессионного стресса (PDF) . Ребризеры и научный дайвинг. Материалы семинара NPS/NOAA/DAN/AAUS 16–19 июня 2015 г. Центр морских наук Ригли, остров Каталина, Калифорния. стр. 145–162.
- ^ Литтл, В. (2001). «Гипертонический отек легких обусловлен диастолической дисфункцией» . Европейский кардиологический журнал . 22 (21): 1961–4. дои : 10.1053/euhj.2001.2665 . ПМИД 11603900 .
- ^ Альмунтасер, Ибрагим; Махмуд, Азра; Браун, Энджи; Мерфи, Росс; Король, Джерард; Крин, Питер; Фили, Джон (2009). «Контроль артериального давления определяет улучшение диастолической дисфункции при ранней гипертонии» . Американский журнал гипертонии . 22 (11): 1227–31. дои : 10.1038/ajh.2009.173 . ПМИД 19763121 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Мун, Ричард Э.; Мартина, Стефани Д.; Пичер, Дионн Ф.; Поттер, Дженнифер Ф.; Вестер, Трейси Э.; Черри, Энн Д.; Натоли, Майкл Дж.; Оттени, Клэр Э.; Кернагис, Дон Н. (08 марта 2016 г.). «КЛИНИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ: Вызванный плаванием отек легких» . Тираж . 133 (10): 988–996. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019464 . ISSN 0009-7322 . ПМК 5127690 . ПМИД 26882910 .
- ^ Грюниг, Ханнес; Николаидис, Пантелис Т.; Мун, Ричард Э.; Кнехтле, Бит (31 августа 2017 г.). «Диагностика отека легких, вызванного плаванием — обзор» . Границы в физиологии . 8 : 652. дои : 10.3389/fphys.2017.00652 . ПМЦ 5583207 . ПМИД 28912730 .
- ^ Вестер, TE; Черри, AD; Поллок, Северо-Запад; Фрайбергер, Джей Джей; Натоли, MJ; Счинази, Э.А.; Доар, ПО; Босо, А.Е.; Алфорд, Эл. (2008). «Влияние охлаждения головы и тела на гемодинамику во время упражнений лежа в положении лежа при 1 ATA». Журнал прикладной физиологии . 106 (2): 691–700. doi : 10.1152/japplphysicalol.91237.2008 . ПМИД 19023017 . S2CID 13339293 .
- ^ Мун, Ричард Э.; Мартина, Стефани Д.; Пичер, Дионн Ф.; Краус, Уильям Э. (01 августа 2016 г.). «Смерть триатлонистов: иммерсионный отек легких как возможная причина» . Открытый чемпионат BMJ по спортивной и лечебной физкультуре . 2 (1): e000146. doi : 10.1136/bmjsem-2016-000146 . ISSN 2055-7647 . ПМК 5117085 . ПМИД 27900191 .
Внешние ссылки [ править ]
- Радиологические исследования, линии Керли B и C - Отек легких, вызванный плаванием - База данных медицинских изображений MedPix
