Список признаков и симптомов нарушений дайвинга
Расстройства дайвинга – это медицинские состояния, возникающие непосредственно в результате подводного плавания . Их признаки симптомы и могут проявляться во время погружения, при всплытии на поверхность или в течение нескольких часов после погружения.
Основными состояниями являются декомпрессионная болезнь (включающая декомпрессионную болезнь и артериальную газовую эмболию ), азотный наркоз , нервный синдром высокого давления , кислородное отравление и легочную баротравму (взрыв легкого). Хотя некоторые из них могут возникнуть и в других местах, они вызывают особую озабоченность во время занятий дайвингом. [1]
Нарушения вызваны вдыханием газа под высоким давлением, возникающим на глубине, и дайверы часто вдыхают газовую смесь, отличную от воздуха, чтобы смягчить эти эффекты. Найтрокс , который содержит больше кислорода и меньше азота , обычно используется в качестве дыхательного газа для снижения риска декомпрессионной болезни на рекреационных глубинах (примерно до 40 метров (130 футов)). Гелий может быть добавлен для уменьшения количества азота и кислорода в газовой смеси при более глубоких погружениях, для уменьшения последствий наркоза и во избежание риска кислородной токсичности. Это сложно на глубинах более 150 метров (500 футов), потому что смесь гелия и кислорода ( гелиокс ) вызывает нервный синдром высокого давления. [1] более экзотические смеси, такие как гидролиокс , смесь водорода, гелия и кислорода. Для противодействия этому на экстремальных глубинах используются [2]
Декомпрессионная болезнь [ править ]
Декомпрессионная болезнь (ДКБ) возникает, когда газ, который вдыхается под высоким давлением и растворяется в тканях тела , образует пузырьки по мере снижения давления при всплытии после погружения. Результаты могут варьироваться от боли в суставах, где образуются пузырьки, до закупорки артерии , приводящей к повреждению нервной системы , параличу или смерти. Хотя пузыри могут образовываться в любом месте тела, ДКБ чаще всего наблюдается в плечах, локтях, коленях и лодыжках. Боль в суставах возникает примерно в 90% случаев ДКБ, о которых сообщалось в ВМС США , при этом неврологические симптомы и кожные проявления присутствуют в 10–15% случаев. Легочная ДКБ у дайверов встречается очень редко. [3] В таблице ниже классифицированы эффекты в зависимости от пораженного органа и расположения пузырьков. [4]
| Тип РСУ | Местоположение пузырька | Клинические проявления |
|---|---|---|
| Опорно-двигательный аппарат | Преимущественно крупные суставы |
|
| кожный | Кожа |
|
| Неврологический | Мозг |
|
| Неврологический | Спинной мозг |
|
| конституционный | Все тело |
|
| Аудиовестибулярный | Внутреннее ухо |
|
| Легочный | Легкие |
|
газовая эмболия и баротравма легких Артериальная
Если сжатый воздух в легких водолаза не может свободно выйти во время всплытия, особенно быстрого, то ткани легких могут разорваться, вызывая баротравму легких (ПБТ). Затем воздух может попасть в артериальное кровообращение, вызывая артериальную газовую эмболию (AGE), последствия которой аналогичны тяжелой декомпрессионной болезни . [5] Хотя AGE может возникнуть в результате других причин, чаще всего он является вторичным по отношению к PBT. ВОЗРАСТ является второй наиболее распространенной причиной смерти при дайвинге ( утопление наиболее распространенной заявленной причиной смерти является ). Пузырьки газа в артериальном кровообращении могут блокировать приток крови к любой части тела, включая мозг, и поэтому могут проявляться самыми разнообразными симптомами. В следующей таблице представлены признаки и симптомы, которые наблюдались более чем в десяти процентах случаев с диагнозом ВОЗРАСТ, с приблизительными оценками частоты. [6]
| Симптом | Процент |
|---|---|
| Потеря сознания | 81 |
| Легочные хрипы или свистящее дыхание | 38 |
| Кровь в ухе ( Hemotympanum ) | 34 |
| Снижение рефлексов | 34 |
| Слабость конечностей или паралич | 32 |
| Боль в груди | 29 |
| Нерегулярное дыхание или апноэ | 29 |
| Рвота | 29 |
| Кома без судорог | 26 |
| Кашель с кровью ( Кровохарканье ) | 23 |
| Сенсорная потеря | 21 |
| Ступор и растерянность | 18 |
| Изменения видения | 20 |
| Остановка сердца | 16 |
| Головная боль | 16 |
| Односторонние двигательные изменения | 16 |
| Изменение походки или атаксия. | 14 |
| Конъюнктивит | 14 |
| Вяло реагирующие ученики | 14 |
| Головокружение | 12 |
| Кома с судорогами | 11 |
Другие состояния, которые могут быть вызваны легочной баротравмой, включают пневмоторакс , медиастинальную эмфизему и интерстициальную эмфизему .
![[икона]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1c/Wiki_letter_w_cropped.svg/20px-Wiki_letter_w_cropped.svg.png){kind=small} | Этот раздел нуждается в дополнении: симптомами пневмоторакса, медиасинальной эмфиземы и интерстициальной эмфиземы. Вы можете помочь, добавив к нему . ( март 2020 г. ) |
Азотный наркоз [ править ]
Азотный наркоз вызывается давлением растворенных газов в организме и вызывает поражение нервной системы . Это приводит к изменению мыслительных процессов и снижению способности дайвера делать суждения и расчеты. Это также может привести к снижению двигательных навыков и ухудшению производительности при выполнении задач, требующих ловкости рук . По мере увеличения глубины увеличивается давление и, следовательно, тяжесть наркоза. Эффекты могут сильно варьироваться от человека к человеку и изо дня в день для одного и того же дайвера. Из-за эффекта наркоза, изменяющего восприятие, дайвер может не осознавать симптомы, но исследования показали, что нарушения тем не менее возникают. [7] Поскольку выбор дыхательного газа влияет и на глубину возникновения наркоза, в таблице ниже представлены типичные проявления при вдыхании воздуха. [8]
| Давление (бар) | Глубина (м) | Глубина (футы) | Проявления |
|---|---|---|---|
| 1–2 | 0–10 | 0–33 |
|
| 2–4 | 10–30 | 33–100 |
|
| 4–6 | 30–50 | 100–165 |
|
| 6–8 | 50–70 | 165–230 |
|
| 8–10 | 70–90 | 230–300 |
|
| 10+ | 90+ | 300+ |
|
синдром давления высокого Нервный
Гелий является наименее наркотическим из всех газов, и дайверы могут использовать дыхательные смеси , содержащие некоторое количество гелия, для погружений на глубину более 40 метров (130 футов). В 1960-х годах ожидалось, что гелиевый наркоз начнет проявляться на глубине 300 метров (1000 футов). Однако было обнаружено, что другие симптомы, такие как тремор , наблюдались на меньшей глубине, около 150 метров (500 футов). Это стало известно как нервный синдром высокого давления , и было обнаружено, что его последствия обусловлены как абсолютной глубиной, так и скоростью спуска. Хотя эффекты варьируются от человека к человеку, они стабильны и воспроизводимы для каждого человека; В приведенном ниже списке суммированы симптомы, наблюдаемые под водой и в исследованиях с имитацией погружений на суше, с использованием рекомпрессионных камер и мониторов электроэнцефалографии (ЭЭГ). [9]
| Симптом | Примечания |
|---|---|
| Обесценение | как интеллектуальные, так и способности Нарушаются двигательные . Снижение способности выполнять вычисления и ловкости рук на 20% наблюдается на глубине 180 метров (600 футов), а на глубине 240 метров (800 футов) возрастает до 40%. |
| Головокружение | Головокружение , тошнота и рвота могут возникнуть у дайверов на глубине до 180 метров (600 футов). Исследования на животных в более экстремальных условиях вызвали судороги . |
| Тремор | Тремор кистей, рук и туловища наблюдается на расстоянии 130 метров (400 футов). Тремор возникает с частотой в диапазоне 5–8 герц (Гц), а его выраженность связана со скоростью сжатия; тремор уменьшается и может исчезнуть, когда давление стабилизируется. |
| изменения ЭЭГ | На глубине более 300 метров (1000 футов) изменения электроэнцефалограммы наблюдаются (ЭЭГ); появление тета-волн (4–6 Гц) и депрессия альфа-волн (8–13 Гц). |
| Сонливость | На глубине после начала изменений ЭЭГ испытуемые периодически засыпают , при этом стадии сна на ЭЭГ наблюдаются 1 и 2. Даже при декомпрессии на меньшую глубину эффект сохраняется в течение 10–12 часов. |
токсичность Кислородная
Хотя кислород необходим для жизни, в концентрациях, превышающих норму, он становится токсичным , преодолевая естественную защиту организма ( антиоксиданты ) и вызывая гибель клеток в любой части тела. Легкие мозг и . особенно страдают от высокого парциального давления кислорода, которое возникает при дайвинге Организм может переносить парциальное давление кислорода около 0,5 бар (50 кПа; 7,3 фунта на квадратный дюйм) в течение неопределенного времени и до 1,4 бара (140 кПа; 20 фунтов на квадратный дюйм) в течение многих часов, но более высокое парциальное давление быстро увеличивает вероятность наиболее опасного эффекта кислорода. кислородное отравление , судороги, напоминающие эпилептический припадок . [10] Восприимчивость к кислородному отравлению резко варьируется от человека к человеку и в гораздо меньшей степени изо дня в день у одного и того же дайвера. [11] До судорог может присутствовать несколько симптомов, наиболее отчетливо — аура .
В 1942 и 1943 годах профессор Кеннет В. Дональд, работавший в Экспериментальном водолазном подразделении Адмиралтейства, провел более 2000 экспериментов на водолазах с целью изучения последствий кислородного отравления. На сегодняшний день сопоставимых серий исследований не проводилось. В одном плодотворном эксперименте Дональд подверг 36 здоровых дайверов воздействию кислорода в камере под давлением 3,7 бар (370 кПа; 54 фунтов на квадратный дюйм), что эквивалентно дыханию чистым кислородом на глубине 27 метров (90 футов), и зафиксировал время начала различных признаки и симптомы. У пяти субъектов случились конвульсии, а остальные выздоровели, когда давление вернулось к нормальному после появления острых симптомов. В таблице ниже суммированы результаты относительной частоты симптомов, а также самого раннего и позднего времени их появления по наблюдениям Дональда. Ярко проиллюстрировано широкое разнообразие симптомов и большая вариабельность начала заболевания у разных людей, типичная для кислородной токсичности. [12]
| Признаки и симптомы | Частота | Самое раннее начало (минуты) | Последнее начало (минуты) |
|---|---|---|---|
| Подергивание губ | 25 | 6 | 67 |
| Головокружение | 5 | 9 | 62 |
| Судороги | 5 | 20 | 33 |
| Тошнота | 4 | 6 | 62 |
| Спазматическое дыхание | 3 | 16 | 17 |
| ошеломленный | 2 | 9 | 51 |
| обморок | 2 | 15 | 16 |
| Эпигастральная аура | 2 | 18 | 23 |
| Подергивание руки | 2 | 21 | 62 |
| Ослеплять | 2 | 51 | 96 |
| Диафрагмальный спазм | 1 | 7 | 7 |
| покалывание | 1 | 9 | 9 |
| Путаница | 1 | 15 | 15 |
| вдоха Преобладание [примечание 1] | 1 | 16 | 16 |
| Амнезия | 1 | 21 | 21 |
| Сонливость | 1 | 26 | 26 |
| Заснул | 1 | 51 | 51 |
| Эйфория | 1 | 62 | 62 |
| Рвота | 1 | 96 | 96 |
- Примечание
- ^ В норме вдох занимает меньше времени, чем выдох; преобладание вдоха является противоположностью этому.
Ссылки [ править ]
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Брубакк, Альф О .; Нойман, Том С., ред. (2003). «9: Эффекты давления». Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е исправленное издание). США: Saunders Ltd., стр. 265–418. ISBN 0-7020-2571-2 . OCLC 51607923 .
- ^ Абраини, Дж. Х.; Гардетт-Шофур, MC; Мартинес, Э; Ростейн, Дж. К.; Лемэр, К. (1994). «Психофизиологические реакции человека при погружении в открытом море на глубину 500 м с водородно-гелий-кислородной смесью» . Журнал прикладной физиологии . 76 (3). Американское физиологическое общество: 1113–8. дои : 10.1152/яп.1994.76.3.1113 . ISSN 8750-7587 . ПМИД 8005852 . Проверено 1 марта 2009 г.
- ^ Пауэлл, Марк (2008). Деко для дайверов . Саутенд-он-Си: Аквапресс. п. 70. ИСБН 978-1-905492-07-7 .
- ^ Фрэнсис, Т. Джеймс Р.; Митчелл, Саймон Дж (2003). «10.6: Проявления декомпрессионных расстройств». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е исправленное издание). США: Saunders Ltd., стр. 578–99. ISBN 0-7020-2571-2 . OCLC 51607923 .
- ^ Нойман, Том С (2003). «10.5: Артериальная газовая эмболия и легочная баротравма». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е изд.). США: Saunders Ltd., стр. 557–8. ISBN 0-7020-2571-2 . OCLC 51607923 .
- ^ Нойман, Том С (2003). «10.5: Артериальная газовая эмболия и легочная баротравма». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е изд.). США: Saunders Ltd., стр. 568–71. ISBN 0-7020-2571-2 . OCLC 51607923 .
- ^ Беннетт, Питер Б; Ростен, Жан Клод (2003). «9.2: Наркоз инертным газом». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е изд.). США: Saunders Ltd. с. 301. ИСБН 0-7020-2571-2 . OCLC 51607923 .
- ^ Липпманн, Джон; Митчелл, Саймон Дж (2005). «Азотный наркоз». Глубже в дайвинг (2-е изд.). Виктория, Австралия: JL Publications. п. 105. ИСБН 0-9752290-1-Х . OCLC 66524750 .
- ^ Беннетт, Питер Б ; Ростен, Жан Клод (2003). «9.3: Нервный синдром высокого давления». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е изд.). США: Saunders Ltd., стр. 323–8. ISBN 0-7020-2571-2 . OCLC 51607923 .
- ^ Кларк, Джеймс М.; Том, Стивен Р. (2003). «9.4: Кислород под давлением». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е изд.). США: Saunders Ltd., стр. 358–360. ISBN 0-7020-2571-2 . OCLC 51607923 .
- ^ Кларк, Джеймс М.; Том, Стивен Р. (2003). «9.4: Кислород под давлением». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е изд.). США: Saunders Ltd. с. 376. ИСБН 0-7020-2571-2 . OCLC 51607923 .
- ^ Дональд, Кеннет В. (1947). «Кислородное отравление у человека — часть I» . Британский медицинский журнал . 1 (4506): 667–72. дои : 10.1136/bmj.1.4506.667 . ПМК 2053251 . ПМИД 20248086 .
Дальнейшее чтение [ править ]
- «Описательная классификация расстройств дайвинга» (PDF) . Европейский комитет гипербарической медицины. Сентябрь 2003 года . Проверено 22 ноября 2010 г.
- Дональд, Кеннет В. (1947). «Кислородное отравление у человека — часть II» . Британский медицинский журнал . 1 (4507): 712–7. дои : 10.1136/bmj.1.4507.712 . ПМК 2053400 . ПМИД 20248096 .
- Фрэнсис, Т; Джеймс, Р; Смит, диджей, ред. (1991). «Описание декомпрессионной болезни». 42-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины. Публикация UHMS № 79(DECO)5-15-91 . Общество подводной и гипербарической медицины .
- Беван, Джон (1999). «Проблемы с ранним дайвингом и смертельные случаи» . Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 29 (3). Архивировано из оригинала 15 апреля 2013 года . Проверено 13 июня 2011 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
