✖


Jump to content

Нарушения дайвинга

См. также: Дайвинг-медицина , Список опасностей и мер предосторожности при дайвинге и Список признаков и симптомов заболеваний, связанных с дайвингом.

Нарушения дайвинга или медицинские состояния, связанные с дайвингом , представляют собой состояния, связанные с подводным плаванием, и включают в себя как состояния, уникальные для подводного плавания, так и те, которые также возникают во время других видов деятельности. В эту вторую группу дополнительно подразделяются условия, вызванные воздействием давления окружающей среды, значительно отличающегося от приземного атмосферного давления, и ряд условий, вызванных общей средой и оборудованием, связанным с водолазными работами.

К расстройствам, особенно связанным с дайвингом, относятся расстройства, вызванные изменениями давления окружающей среды, такие как баротравмы при спуске и подъеме, декомпрессионная болезнь, а также расстройства, вызванные воздействием повышенного давления окружающей среды, например, некоторые виды газовой токсичности. Существуют также недисбарические расстройства, связанные с дайвингом, которые включают в себя воздействие водной среды, например утопление, которое также характерно для других водопользователей, а также расстройства, вызванные оборудованием или связанными с ним факторами, такими как углекислый газ и угарный газ. отравление. Общие условия окружающей среды могут привести к другой группе нарушений, к которым относятся переохлаждение и укачивание, травмы морскими и водными организмами, загрязненная вода, техногенные опасности и эргономические проблемы с оборудованием. Наконец, существуют уже существующие медицинские и психологические состояния, которые повышают риск возникновения расстройства дайвинга, которое может усугубляться неблагоприятными побочными эффектами лекарств и других наркотиков.

Лечение зависит от конкретного заболевания, но часто включает кислородную терапию, которая является стандартной первой помощью при большинстве несчастных случаев при дайвинге и почти никогда не противопоказана человеку, пригодному для погружения с медицинской точки зрения, а гипербарическая терапия является окончательным методом лечения декомпрессионной болезни. Проверка пригодности к занятиям дайвингом по состоянию здоровья может снизить риск возникновения некоторых заболеваний.

давления окружающей изменения Эффекты среды

Маска сжимает баротравму спуска

Многие несчастные случаи или заболевания при дайвинге связаны с воздействием давления на газы в организме.

Баротравма [ править

Основная статья: Баротравма
Смотрите также: Дисбаризм

Баротравма – это физическое повреждение тканей тела, вызванное разницей давлений между газовым пространством внутри тела или в контакте с ним и окружающей средой. [1] [2]

Баротравма возникает, когда разница давлений между окружающей средой и газовым пространством заставляет газ расширяться в объеме, деформируя соседние ткани настолько, что происходит разрыв клеток или повреждение ткани путем деформации. Особый случай, когда давление в тканях снижается до уровня, вызывающего выход растворенного газа из раствора в виде пузырьков, называется декомпрессионной болезнью , кессонной болезнью или кессонной болезнью .

Некоторые органы подвержены баротравме; однако причина хорошо понятна, и процедуры предотвращения инцидентов ясны. Тем не менее баротравма возникает и может быть опасной для жизни, а процедуры оказания первой помощи и дальнейшего лечения являются важной частью водолазной медицины.

Бародонталгия
  • Баротравмы спуска (сдавливания)
  • Баротравмы при подъеме (травмы чрезмерного расширения)
    • Травма чрезмерного расширения легких (легочная баротравма) – разрыв легочной ткани, позволяющий воздуху проникнуть в ткани, кровеносные сосуды или пространства между или окружающими органами:
      • Пневмоторакс: свободный воздух в плевральной полости, приводящий к коллапсу легкого.
      • Интерстициальная эмфизема: газ задерживается в промежутках между тканями.
      • Медиастинальная эмфизема: газ задерживается вокруг сердца.
      • Подкожная эмфизема: свободный газ под кожей.
    • Артериальная газовая эмболия : воздух или другой дыхательный газ в кровотоке, вызывающий закупорку мелких кровеносных сосудов.
    • Чрезмерное расширение кишечных газов
    • Избыточное давление в среднем ухе (перевернутое ухо) (также альтернобарическое головокружение )
    • Повышенное давление в пазухах ( аэросинусит )
    • Избыточное давление на зубы ( баротравма зубов , бародонталгия )

Компрессионная артралгия [ править ]

Основная статья: Компрессионная артралгия
Компрессионная артралгия — это боль в суставах, вызванная воздействием высокого давления окружающей среды при относительно высокой степени сжатия, которую испытывают водолазы. В Руководстве по дайвингу ВМС США также упоминается как компрессионная боль. Быстрое сжатие (спуск) может вызывать симптомы на глубине до 30 м². На глубине более 180 м даже очень медленное сжатие может вызвать симптомы. Боль может быть достаточно сильной, чтобы ограничить работоспособность дайвера, а также может ограничивать скорость перемещения и глубину погружений вниз для дайверов с насыщением. Симптомы обычно проходят во время декомпрессии и не требуют дальнейшего лечения. [3]

Декомпрессионная болезнь [ править ]

Основная статья: Декомпрессионная болезнь
Декомпрессионная болезнь – это состояние, вызванное выходом растворенных газов из раствора в виде пузырьков в тканях и жидкостях организма во время и непосредственно после разгерметизации. DCS наиболее известен как опасность подводного погружения , но может возникнуть и при других декомпрессионных событиях, таких как работа кессона , полет на самолете без давления и выход в открытый космос с космического корабля. Поскольку пузырьки могут образовываться в любой части тела или мигрировать с кровотоком в любую часть тела, DCS может вызывать широкий спектр симптомов, а его последствия могут варьироваться от боли в суставах и кожной сыпи до паралича и смерти. [4]

Дисбарический остеонекроз [ править ]

Основная статья: Дисбарический остеонекроз
Дисбарический остеонекроз, также известный как асептический некроз костей, обычно представляет собой долгосрочное воздействие на кости и суставы дайверов, вызванное декомпрессионными пузырями, и может возникнуть, даже если не было диагностировано клинической декомпрессионной болезни. [5] [6]

синдром давления высокого Нервный

Основная статья: Нервный синдром высокого давления
Нервный синдром высокого давления (HPNS) — это неврологическое и физиологическое расстройство, возникающее при дайвинге, которое возникает, когда дайвер спускается ниже 500 футов (150 м) при вдыхании гелий-кислородной смеси. Эффект зависит от скорости спуска и глубины. Эффекты HPNS включают дрожь, миоклонические подергивания, сонливость, изменения в паттернах ЭЭГ, нарушения зрения, тошноту, головокружение и снижение когнитивных функций. [2]

Азотный наркоз [ править ]

Основная статья: Азотный наркоз
Азотный наркоз — обратимое изменение сознания, возникающее при вдыхании газа с высоким парциальным давлением азота. Эффект аналогичен алкогольной интоксикации или вдыханию закиси азота и обычно не становится заметным при парциальном давлении азота менее 3 бар, что эквивалентно глубине около 30 метров (100 футов) в воздухе. По мере увеличения глубины умственные нарушения могут стать опасными. Дайверы могут научиться справляться с некоторыми последствиями наркоза, но выработать толерантность невозможно. Наркоз поражает всех дайверов, дышащих газовыми смесями, содержащими азот, хотя восприимчивость широко варьируется от погружения к погружению и между людьми. Один из рисков азотного наркоза заключается в том, что дайверы могут снять регулятор или не соблюдать надлежащие процедуры безопасности.

токсичность Кислородная ​ ​

Основная статья: Кислородная токсичность

Кислородная токсичность — это состояние, возникающее в результате вредного воздействия дыхания молекулярным кислородом ( O
2 ) парциальное давление значительно больше, чем в атмосферном воздухе на уровне моря. Тяжелые случаи могут привести к повреждению и гибели клеток , причем последствия чаще всего наблюдаются в центральной нервной системе, легких и глазах.

Дайверы подвергаются повышенному парциальному давлению кислорода при обычных занятиях дайвингом, когда парциальное давление кислорода в дыхательном газе увеличивается пропорционально давлению окружающей среды на глубине, а также при использовании газовых смесей , в которых инертные газы заменяются кислородом для снижения давления. обязательства по декомпрессии, чтобы ускорить декомпрессию или снизить риск декомпрессионной болезни .

Они также подвергаются повышенному парциальному давлению кислорода, если им оказывают кислород в качестве первой помощи, что является стандартным протоколом для большинства острых заболеваний, связанных с дайвингом, а также при прохождении гипербарической кислородной терапии в случае декомпрессионной болезни или артериальной газовой эмболии .

Недисбарические расстройства, связанные с дайвингом

Утопление [ править ]

Основная статья: Утопление

«Утопление – это процесс нарушения дыхания в результате погружения/погружения в жидкость». [7]

Почти утопление – это выживание после утопления, сопровождающееся потерей сознания или вдыханием воды, которое может привести к серьезным вторичным осложнениям, включая смерть, после события. [8] [9] Утопление обычно является кульминацией ухудшающейся последовательности событий в результате несчастного случая при дайвинге и редко является удовлетворительным объяснением гибели людей, поскольку оно не может объяснить основные причины и осложнения, которые привели к окончательным последствиям. [10] Как правило, дайвер хорошо подготовлен к окружающей среде, хорошо обучен и оснащен для борьбы с ней. Дайвер не должен тонуть просто из-за того, что находится в воде.

воды аспирации Синдром соленой

Основная статья: Синдром аспирации соленой воды
Синдром аспирации соленой воды — редкое заболевание, возникающее у дайверов , которые вдыхают туман морской воды из неисправного автомата, вызывающего раздражение легких . [11] [12] Это можно лечить отдыхом в течение нескольких часов. В тяжелых случаях требуется медицинское обследование.

Гипоксия [ править ]

Основная статья: Гипоксия (медицинская)

Гипоксия – патологическое состояние, при котором организм в целом или его участок лишается достаточного снабжения кислородом . Изменения концентрации кислорода в артериях могут быть частью нормальной физиологии, например, во время напряженных физических упражнений. Несоответствие между подачей кислорода и его потребностью на клеточном уровне может привести к гипоксическому состоянию.

Генерализованная гипоксия возникает при вдыхании смесей газов с низким содержанием кислорода, например, при погружении под воду, особенно при использовании ребризерных систем замкнутого цикла, которые контролируют количество кислорода в подаваемом воздухе, или при вдыхании газовых смесей, смешанных для предотвращения кислородного отравления на глубинах ниже около 60 м вблизи или на поверхности. Это состояние может привести к потере сознания под водой и последующей смерти либо непосредственно в результате церебральной гипоксии, либо косвенно в результате утопления.

Скрытая гипоксия может возникнуть, когда ныряльщик с задержкой дыхания всплывает на поверхность. Это также известно как глубоководное затемнение . Последствием, скорее всего, будет утопление.

Тканевая гипоксия возникает, когда артериальная газовая эмболия вследствие чрезмерного расширения легких или декомпрессионной болезни блокирует системные капилляры и перекрывает подачу оксигенированной крови к тканям ниже по течению. При отсутствии лечения это приводит к повреждению тканей или смерти, последствия которых зависят от места и степени травмы.

Отек легких плаванием вызванный ,

Основная статья: Отек легких, вызванный плаванием

Отек легких, вызванный плаванием, возникает, когда жидкости из крови аномально просачиваются из мелких сосудов легких (легочных капилляров) в воздушное пространство (альвеолы). [13]

SIPE обычно возникает при тяжелых нагрузках в условиях погружения в воду, например, при плавании и нырянии. Об этом сообщалось у аквалангистов . [14] [15] апноэ (задержка дыхания) участников фридайвинга , [16] [17] боевые пловцы, [18] [19] и триатлеты . [13] Причины в настоящее время до конца не изучены. [13] [20] [21]

Иммерсионный диурез [ править ]

Основная статья: Иммерсионный диурез

Иммерсионный диурез — разновидность диуреза, вызываемая погружением тела в воду (или эквивалентную жидкость). В основном это вызвано более низкой температурой и давлением.

Температурный внутри эффект вызван сужением кожных кровеносных сосудов тела для сохранения тепла. [22] [23] [24] Организм обнаруживает повышение кровяного давления и подавляет высвобождение вазопрессина , вызывая увеличение выработки мочи .

Эффект давления вызван гидростатическим давлением воды, непосредственно повышающим кровяное давление. На ее значимость указывает тот факт, что температура воды существенно не влияет на скорость диуреза. [24] Частичное погружение только конечностей не вызывает учащения мочеиспускания.

Диурез имеет важное значение в дайвинг-медицине, поскольку последующее легкое обезвоживание может быть фактором, способствующим возникновению декомпрессионной болезни. [25]

Гиперкапния [ править ]

Основная статья: Гиперкапния

слишком много углекислого газа (CO 2 Гиперкапния – это состояние, при котором в крови ).

У дайверов это состояние может развиться по нескольким возможным причинам:

  • Усиление работы дыхания за счет увеличения плотности дыхания с глубиной. [26] [27] [28] [29]
  • Неадекватная дыхательная реакция на нагрузку. [26] [27] [28] [29]
  • Мертвое пространство дыхательного аппарата. [29]
  • Повышенное содержание CO 2 на вдыхании из-за отказа скруббера углекислого газа дайвера в ребризере удалить достаточное количество углекислого газа из контура.
  • Перенапряжение, вызывающее избыток углекислого газа из-за повышенной метаболической активности.
  • Умышленная гиповентиляция , известная как «пропуск дыхания».
  • Поверхностное дыхание из-за стресса или других причин.
  • Загрязнение системы подачи дыхательного газа.
Тяжелая гиперкапния может вызвать дезориентацию, панику , гипервентиляцию , судороги , потерю сознания и, в конечном итоге, смерть . [30] [31] Водолазам, супервайзерам и специалистам по жизнеобеспечению важно вовремя распознать симптомы и развитие состояния, чтобы исправить ситуацию.

Отравление угарным газом [ править ]

Основная статья: Отравление угарным газом

Отравление угарным газом происходит при вдыхании угарного газа (СО). Угарный газ — токсичный газ, но, поскольку он бесцветен, не имеет запаха, вкуса и изначально не вызывает раздражения, людям очень трудно его обнаружить. Оксид углерода является продуктом неполного сгорания органических веществ из-за недостаточного поступления кислорода для обеспечения полного окисления до диоксида углерода (CO 2 ). Дыхательный газ для дайвинга может быть загрязнен либо в результате всасывания загрязненного атмосферного воздуха, обычно из выхлопных газов внутреннего сгорания, либо, реже, угарного газа, образующегося в компрессоре при частичном сгорании смазочных материалов. [32]

Воздействие угарного газа в дыхательном газе увеличивается пропорционально глубине, поскольку парциальное давление загрязняющего вещества увеличивается пропорционально глубине для данной фракции газа. Допустимые уровни угарного газа в дыхательном газе для дайвинга ниже, чем при атмосферном давлении, из-за концентрирующего эффекта повышенного давления окружающей среды. [ нужна ссылка ]

Липидная пневмония [ править ]

Основная статья: Липидная пневмония
Липидная пневмония — специфическая форма воспаления легких ( пневмония ), развивающаяся при попадании липидов в бронхиальное дерево. При дайвинге такое может случиться, когда подача дыхательного газа загрязнена смазочными материалами из компрессора, но это случается очень редко. [33]

опасности Экологические ​ ​

См. Также: Список опасностей и мер предосторожности при дайвинге § Конкретные условия для дайвинга.

Опасности подводной среды, которые могут повлиять на дайверов, включают морскую жизнь, морские инфекции, загрязненную воду, океанские течения, волны и приливы, а также антропогенные опасности, такие как лодки, рыболовные лески и подводные конструкции. Медицинский персонал, занимающийся дайвингом, должен уметь распознавать и лечить несчастные случаи, вызванные крупными и мелкими хищниками и ядовитыми существами, правильно диагностировать и лечить морские инфекции и болезни, вызванные загрязнением, а также различные заболевания, такие как морская болезнь , диарея путешественников и малярия .

Гипотермия [ править ]

Основная статья: Гипотермия

Гипотермия — это состояние, при котором внутренняя температура падает ниже температуры, необходимой для нормального обмена веществ и функций организма (которая определяется как 35,0 °C (95,0 °F)). Температура тела обычно поддерживается на постоянном уровне 36,5–37,5 °C (97,7–99,5 °F) за счет биологического гомеостаза или терморегуляции . Если подвергнуться воздействию холода и внутренние механизмы не могут восполнить потерянное тепло, происходит падение внутренней температуры. По мере снижения температуры тела возникают характерные симптомы, такие как дрожь и спутанность сознания .

Гипотермия обычно возникает в результате воздействия низких температур, но этому может способствовать любое состояние, которое снижает теплопродукцию, увеличивает теплопотери или ухудшает терморегуляцию. [34] В воде тепло теряется быстрее [35] чем на суше, а также быстрее, пропорционально скорости ветра. Температура воды будет вполне разумной, поскольку температура наружного воздуха может привести к переохлаждению. Дайверы часто подвергаются воздействию низких температур воды и холода от ветра, что может усугубляться испарительным охлаждением мокрых гидрокостюмов, а легкая гипотермия нередка как у рекреационных, так и у профессиональных дайверов, в то время как гипотермия от умеренной до тяжелой степени остается значительным риском.

Неотмораживающие холодовые травмы [ править ]

См. Также: Траншейная стопа.
Воздействие на конечности воды с температурой ниже 12°C (53,6°F) может привести к необратимому повреждению. [36]

Обморожение [ править ]

Основная статья: Обморожение
Повреждение тканей в результате обморожения конечностей представляет собой опасность при подледном дайвинге, главным образом, когда дайвер после погружения находится на льду, и особенно при охлаждении ветром.

Гипертермия [ править ]

Основная статья: Гипертермия
См. также: Тепловой удар , Тепловое истощение и Тепловая болезнь.
Перегрев может произойти на поверхности, когда дайвер готовится к погружению или в режиме ожидания в сильно изолированном комбинезоне, или в воде, если гидрокостюм чрезмерно изолирован для данных условий, температура воды слишком высока или подача воды в костюм с горячей водой слишком горячий.

Морская болезнь [ править ]

Дополнительная информация: Укачивание.

Морская болезнь — это форма морской болезни , состояние, при котором существует несоответствие между визуально воспринимаемым движением и вестибулярной системы. ощущением движения [37] характеризуется чувством тошноты и, в крайних случаях, головокружением , испытываемым после пребывания на плавсредстве на воде , [38] плавающие на поверхности бурного моря и при сильном волнении у дна.

Морская болезнь может значительно снизить способность дайвера эффективно выполнять задачу или справляться с непредвиденными обстоятельствами, а также может предрасполагать дайвера к переохлаждению и декомпрессионной болезни.

Судороги [ править ]

Основная статья: Судорога

Судорога – это внезапное, непроизвольное, болезненное сокращение мышц. [39] или чрезмерное укорачивание; хотя они, как правило, временны и не причиняют вреда, они могут вызывать сильную боль и параличную неподвижность пораженной мышцы. Мышечные судороги встречаются часто и часто связаны с беременностью, физическими упражнениями или перенапряжением, возрастом (часто встречаются у пожилых людей) или могут быть признаком заболевания двигательных нейронов . [40]

Судороги могут возникать в скелетных мышцах или гладких мышцах . Судороги скелетных мышц могут быть вызваны мышечным утомлением или недостатком электролитов, таких как натрий (состояние, называемое гипонатриемия ), калий (так называемая гипокалиемия ) или магний (так называемая гипомагниемия) . [41] ). Некоторые судороги скелетных мышц не имеют известной причины. [40] Судороги гладких мышц могут быть следствием менструации или гастроэнтерита . Заболевания двигательных нейронов (например, боковой амиотрофический склероз ), метаболические нарушения (например, печеночная недостаточность ), прием некоторых лекарств (например, диуретиков и ингаляционных бета-агонистов ) и гемодиализа также могут вызывать мышечные судороги. [40]

Судороги обычно начинаются внезапно и обычно проходят сами по себе в течение нескольких секунд, минут или часов.

Травмы, причиненные морскими животными [ править ]

Отравление [ править ]

Основная статья: Отравление
Травмы ядовитых животных, которые могут возникнуть в результате контакта кожи с подвижными или сидячими книдариями, такими как медузы и гидроиды , колотые раны, вызванные непреднамеренным столкновением с загадочными видами, такими как каменная рыба , или активной защитой таких видов, как скаты и крылатки .

Укусы [ править ]

Травмы от укусов обычно происходят, когда морские животные защищают себя или свою территорию от посягательств или предполагаемой агрессии со стороны дайверов. Иногда дайверов может укусить животное, принявшее часть тела дайвера за еду. Это может произойти, когда водолазы кормят животных.

Тупая травма [ править ]

Травмы, вызванные столкновением с крупным животным или его частью, часто по-видимому непреднамеренным, и возникшие в результате близкого приближения дайвера к животному, которое может испугаться, или просто продолжения своего пути. Это может произойти, когда дайверы подходят слишком близко к крупным акулам или китообразным, причем не обязательно намеренно.

Загрязнение загрязненной воды [ править ]

В большинстве мест загрязнение происходит из различных источников (загрязнение из неточечных источников). В некоторых случаях это преимущественно загрязнение из одного промышленного источника. Более непосредственная угроза исходит от мест, где присутствуют высокие концентрации токсичных или патогенных загрязнителей, но более низкие концентрации менее вредных загрязнителей могут иметь долгосрочное влияние на здоровье дайвера. Три основные категории загрязнения могут вызвать проблемы со здоровьем и безопасностью дайверов. Это биологические, химические и радиоактивные материалы. [42]

Риски, связанные с опасными материалами, обычно пропорциональны дозировке – времени воздействия и концентрации, а также воздействию материала на организм. Особенно это касается химических и радиологических загрязнителей. Может существовать пороговое значение , которое обычно не вызывает вредных последствий при длительном воздействии. Другие могут иметь накопительный эффект. [42]

Идентификационные номера ООН для опасных материалов классифицируют опасные материалы по 9 категориям: [42]

  1. взрывчатые вещества
  2. Газы , которые можно сжимать, сжижать или растворять под давлением.
  3. Легковоспламеняющиеся жидкости
  4. Легковоспламеняющиеся твердые вещества
  5. Окислители
  6. Ядовитые и инфекционные вещества
  7. Радиоактивные вещества
  8. Коррозионные вещества
  9. Разные опасные вещества

Загрязнитель может быть отнесен к одной или нескольким из этих категорий.

Ядовитые вещества также классифицируются на 9 категорий: [42]

  1. Раздражители
  2. Простые удушающие вещества
  3. Удушающие вещества крови
  4. Тканевые удушающие вещества
  5. Парализаторы дыхания
  6. Токсины печени и почек
  7. Вещества, влияющие на мышцы ( миотоксины )
  8. Вещества, влияющие на костный мозг
  9. Вещества, нарушающие функцию нервов ( нейротоксины )

Травма, вызванная естественной физической средой [ править ]

См. Также: Список опасностей и мер предосторожности при дайвинге.

Движение воды из-за волн или течений может столкнуть дайвера с твердыми препятствиями или препятствиями с острыми краями, движение дайвера может вызвать удар, или нестабильные образования дна могут упасть на дайвера, что приведет к травме.

Травмы, вызванные техногенными опасностями [ править ]

См. Также: Список опасностей и мер предосторожности при дайвинге.

Помимо механизмов, аналогичных механизмам стихийных бедствий, возможны травмы, вызванные столкновением с водолазным катером или другими судами или их движущимися частями, такими как гребные винты и подруливающие устройства, а также инструментами и оборудованием. Характер производственных травм зависит от выполняемой задачи и используемого оборудования.

вызванные водолазным снаряжением Нарушения ,

Различные нарушения могут быть вызваны эргономическими проблемами из-за плохо подогнанного оборудования.

  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – это боль или болезненность в челюсти, головная или лицевая боль, вызванная зажатием мундштука регулятора между зубами верхней и нижней челюстей. Это действие необходимо для удержания мундштука на месте во время погружения и может привести к напряжению жевательных мышц или височно-нижнечелюстного сустава , где нижняя челюсть (нижняя челюсть) шарнирно крепится к черепу у височной кости . Эта проблема может усугубляться холодной водой, стрессом и сильным движением воды, и ее можно уменьшить, используя специальные мундштуки с более длинными и жесткими поверхностями захвата, которые позволяют лучше поддерживать вторую ступень с меньшими усилиями. [43]
  • ног и ступней Судороги могут быть вызваны непривычными физическими упражнениями, холодом или плохо подобранными ластами. [ нужна ссылка ]
  • Боль в пояснице может быть вызвана тяжелым грузовым поясом, свисающим с поясницы и противодействующим плавучести гидрокостюма, который распределяется по всей длине дайвера. Этот эффект можно уменьшить за счет использования интегрированных весовых систем, которые поддерживают вес по всей длине спины на спинке ремня безопасности для дайвинга. [ нужна ссылка ]
  • Ограничение кровообращения в руках может быть вызвано слишком тугими сухого костюма . манжетами [ нужна ссылка ]

Лечение [ править ]

Декомпрессионная камера

Лечение расстройств, связанных с дайвингом, зависит от конкретного расстройства или комбинации расстройств, но при занятиях дайвингом обычно используются два метода лечения: первая помощь и окончательное лечение. Это введение кислорода в высоких концентрациях для оказания первой помощи, что редко бывает противопоказано и обычно рекомендуется в качестве варианта по умолчанию при несчастных случаях при дайвинге, когда существует значительная вероятность гипоксии . [ нужна ссылка ] и гипербарическая оксигенотерапия (ГБО), которая является окончательным методом лечения большинства случаев декомпрессионной болезни . [ нужна ссылка ] Гипербарическое лечение другими дыхательными газами также применяется для лечения декомпрессионной болезни, если ГБО неадекватно.

терапия Кислородная ​ ​

Основная статья: Кислородная терапия

Подача кислорода в качестве медицинского вмешательства широко распространена в водолазной медицине как для оказания первой помощи, так и для длительного лечения.

Гипербарическая терапия [ править ]

Основная статья: Гипербарическая медицина

Рекомпрессионная терапия в барокамере изначально использовалась как спасательный метод лечения декомпрессионной болезни у кессонных рабочих и водолазов, которые слишком долго находились на глубине и у них развилась декомпрессионная болезнь. Теперь это узкоспециализированный метод лечения , который оказался эффективным при лечении многих состояний, при которых введение кислорода под давлением [44] было признано полезным. Исследования показали, что он весьма эффективен примерно по 13 показаниям, одобренным Обществом подводной и гипербарической медицины. [45]

Лечение гипербарическим кислородом обычно предпочтительнее, если оно эффективно, поскольку обычно это более эффективный и менее рискованный метод уменьшения симптомов декомпрессионной болезни. Однако в некоторых случаях для устранения пузырьков в тканях может потребоваться рекомпрессия до давления, при котором кислородная токсичность неприемлема. которые вызывают симптомы.

Пригодность к дайвингу [ править ]

Ручной спирометр с дисплеем и датчиком
Основная статья: Пригодность к дайвингу

Все дайверы не должны иметь заболеваний и заболеваний, которые могут негативно повлиять на их безопасность и благополучие под водой. Врач-водолаз должен уметь выявлять, лечить и консультировать дайверов о болезнях и состояниях, которые могут привести к повышенному риску несчастного случая при дайвинге.

Некоторые причины, по которым человека нельзя считать пригодным для дайвинга, заключаются в следующем:

  • Расстройства, которые приводят к изменению сознания: состояния, которые вызывают снижение сознания или седативный эффект от лекарств, наркотиков, марихуаны или алкоголя ; обмороки, проблемы с сердцем и судорожная активность.
  • Заболевания, существенно повышающие риск баротравмических состояний или заболеваний, связанных с задержкой воздуха в закрытых пространствах, таких как носовые пазухи, среднее ухо, легкие и желудочно-кишечный тракт. тяжелая астма . Примером может служить
  • Расстройства, которые могут привести к беспорядочному и безответственному поведению: сюда входят незрелость, психические расстройства, занятия дайвингом под воздействием лекарств, наркотиков и алкоголя или любое медицинское расстройство, приводящее к когнитивным нарушениям.

Условия, которые могут увеличить риск нарушений дайвинга, но не обязательно являются абсолютными противопоказаниями:

  • Открытое овальное окно
  • Сахарный диабет . Во время погружений не следует ожидать серьезных проблем из-за гипогликемии у дайверов с хорошо контролируемым диабетом. Следует учитывать долгосрочные осложнения диабета, которые могут быть противопоказанием. [46]
  • Астма

Условия, считающиеся временными причинами приостановки занятий дайвингом:

  • Беременность . Маловероятно, что литературные исследования смогут установить влияние подводного плавания на будущий плод человека, поскольку данных недостаточно, а женщины, как правило, соблюдают рекомендации дайверской индустрии не нырять во время беременности. [47]

Долгосрочные последствия дайвинга здоровья для

Дисбарический остеонекроз — это ишемическое заболевание костей, которое, как полагают, вызвано декомпрессионными пузырями, хотя окончательный патологический процесс плохо изучен. Это серьезный профессиональный риск, [48] [49] которое может возникнуть после однократного воздействия сжатого воздуха и может возникнуть при отсутствии ДКБ в анамнезе, но обычно связано со значительным воздействием сжатого воздуха. [50] Распределение поражений различается в зависимости от типа воздействия: околосуставные поражения чаще встречаются у кессонных рабочих, чем у водолазов. [5] [51] Существует определенная взаимосвязь между продолжительностью пребывания на экстремальных глубинах и процентом дайверов с повреждениями костей. [2] [52] Данные не свидетельствуют о том, что дисбарический остеонекроз представляет собой значительный риск при любительском подводном плавании. [50]

Воздействие повышенного парциального давления кислорода во время дайвинга может повысить уровень окислительного стресса, при котором может произойти повышенное производство свободных радикалов. Совместное влияние факторов, связанных с дайвингом, на выработку свободных радикалов и долгосрочное воздействие на устойчивость и здоровье дайверов еще не изучено. Дайвинг и другие формы физических упражнений могут обеспечить защиту людей при дальнейших погружениях. Пока неизвестно, может ли эта предварительная подготовка повлиять на устойчивость к другим экстремальным экологическим явлениям. [53] Известно, что кумулятивное воздействие высокого парциального давления кислорода ускоряет развитие катаракты — расстройства зрения, от которого страдает большинство людей, живущих достаточно долго. Это наиболее вероятно у технических дайверов, дайверов-сатураторов и всех, кто несколько раз подвергался лечению гипербарическим кислородом.

Уровень смертности в любительском дайвинге очень низок, и риск случайного утопления вряд ли окажет существенное влияние на среднюю продолжительность жизни дайверов. Риск случайного утопления и других несчастных случаев при дайвинге можно снизить, соблюдая правила безопасного дайвинга. [53]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Руководство по водолазному делу ВМС США, 6-я редакция . США: Командование морских систем ВМС США. 2006. Архивировано из оригинала 2 мая 2008 года . Проверено 26 мая 2008 г.
  2. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Беннетт, Питер Б .; Ростен, Жан Клод (2003). «Нервный синдром высокого давления». В Брубакке, Альф О .; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е изд.). США: Сондерс. стр. 323–57. ISBN  978-0-7020-2571-6 .
  3. ^ Кэмпбелл, Эрнест (10 июня 2010 г.). «Компрессионная артралгия» . Интернет-медицина для дайвинга Scubadoc . Проверено 29 ноября 2013 г.
  4. ^ Ванн, Ричард Д., изд. (1989). «Физиологические основы декомпрессии». 38-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . 75(Физика)6–1–89: 437.
  5. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Брубакк, Альф О.; Нойман. Том С. (2003). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта, 5-е изд . США: Saunders Ltd. с. 800. ISBN  978-0-7020-2571-6 .
  6. ^ Центральный регистр декомпрессионной болезни и радиологическая комиссия Британского совета медицинских исследований (1981). «Асептический некроз костей у коммерческих дайверов. Отчет Центрального регистратуры декомпрессионной болезни и радиологической комиссии». Ланцет . 2 (8243): 384–8. дои : 10.1016/s0140-6736(81)90831-x . ПМИД   6115158 . S2CID   35741112 .
  7. ^ ван Бек, EF; Бранч, CM; Шпильман, Д.; Модельл, Дж. Х.; Биренс, JJLM (2005), Новое определение утопления: к документированию и предотвращению глобальной проблемы общественного здравоохранения , том. 83, Бюллетень Всемирной организации здравоохранения (опубликовано 11 ноября 2005 г.), стр. 801–880, заархивировано из оригинала 2 февраля 2008 г. , получено 19 июля 2012 г.
  8. ^ Лунетта, П.; Модельл, Дж. Х. (2005). Цокос, М. (ред.). Макропатологические, микроскопические и лабораторные данные у утонувших . Обзоры судебно-медицинской патологии. Том. 3. Тотова, Нью-Джерси: Humana Pres Inc., стр. 4–77.
  9. ^ Дукер, CW; Браун, С.Д., ред. (1999). «Семинар по вопросам утопления. 47-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины». Номер публикации UHMS WA292 . Общество подводной и гипербарической медицины : 63.
  10. ^ Эдмондс, К.; Маккензи, Б.; Томас, Р.; Пеннефатер, Дж. (2013). Дайвинг-медицина для аквалангистов (бесплатное интернет-издание, 5-е изд.). www.divingmedicine.info.
  11. ^ Эдмондс, К. (сентябрь 1970 г.). «Синдром аспирации соленой воды». Мил Мед . 135 (9): 779–85. дои : 10.1093/milmed/135.9.779 . ПМИД   4991232 .
  12. ^ Эдмондс, К. (1998). «Синдромы утопления: механизм». Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 28 (1). ISSN   0813-1988 . OCLC   16986801 .
  13. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Миллер III, Чарльз К.; Колдер-Беккер, Кэтрин; Модав, Франсуа (2010). «Отек легких, вызванный плаванием, у триатлонистов». Американский журнал неотложной медицины . 28 (8): 941–6. дои : 10.1016/j.ajem.2009.08.004 . ПМИД   20887912 .
  14. ^ Понс, М.; Бликенсторфер, Д.; Охслин, Э.; Держи, Г.; Гремингер, П.; Францек, Великобритания; Русси, EW (1995). «Отек легких у здоровых людей при подводном плавании и плавании» . Европейский респираторный журнал . 8 (5): 762–7. дои : 10.1183/09031936.95.08050762 . ПМИД   7656948 . S2CID   35365328 .
  15. ^ Хенкес, А.; Лев, Ф.; Кочард, Г.; Арвье, Ж.; Арвье, К. (2008). «Отек легких у аквалангистов: частота и серьезность, серия из 19 случаев». Французские анналы анестезии и реанимации (на французском языке). 27 (9): 694–9. дои : 10.1016/j.annfar.2008.05.011 . ПМИД   18674877 .
  16. ^ Лайнер, Миннесота; Андерссон, JPA (2008). «Отек легких после соревнований по прыжкам в воду с задержкой дыхания». Журнал прикладной физиологии . 104 (4): 986–90. CiteSeerX   10.1.1.528.4523 . doi : 10.1152/japplphysicalol.00641.2007 . ПМИД   18218906 .
  17. ^ Буссюж, А.; Пинет, К.; Томас, П.; Бергманн, Э.; Сэйнти, Дж. М.; Вервлоет, Д. (1999). «Кровохарканье после ныряния на задержке дыхания» . Европейский респираторный журнал . 13 (3): 697–9. дои : 10.1183/09031936.99.13369799 . ПМИД   10232449 .
  18. ^ Вейлер-Равелл, Д.; Шупак А.; Гольденберг, И.; Халперн, П.; Шошани, О.; Хиршхорн, Г.; Маргулис, А. (1995). «Отек легких и кровохарканье, вызванные интенсивным плаванием» . БМЖ . 311 (7001): 361–2. дои : 10.1136/bmj.311.7001.361 . ПМК   2550430 . ПМИД   7640542 .
  19. ^ Адир, Ю.; Шупак А.; Гил, А; Пелед, Н.; Кейнан, Ю.; Домачевский Л.; Вейлер-Равелл, Д. (2004). «Вызванный плаванием отек легких: клиническая картина и серийная функция легких». Грудь . 126 (2): 394–9. CiteSeerX   10.1.1.662.3373 . дои : 10.1378/сундук.126.2.394 . ПМИД   15302723 .
  20. ^ Келе, Майкл С.; Лепавски, Майкл; Маккензи, Дональд К. (2005). «Отек легких при погружении». Спортивная медицина . 35 (3): 183–90. дои : 10.2165/00007256-200535030-00001 . ПМИД   15730335 . S2CID   2738792 .
  21. ^ Йодер, Дж.А.; Виера, Эй Джей (2004). «Лечение отека легких, вызванного плаванием» . Американский семейный врач . 69 (5): 1046, 1048–9. ПМИД   15023003 .
  22. ^ Гравелин, Делавэр; Джексон, ММ (май 1962 г.). «Диурез, связанный с длительным погружением в воду». Журнал прикладной физиологии . 17 (3): 519–24. дои : 10.1152/яп.1962.17.3.519 . ПМИД   13901268 .
  23. ^ Эпштейн, М. (июнь 1984 г.). «Погружение в воду и почки: влияние на регулирование объема». Подводные биомедицинские исследования . 11 (2): 113–21. ПМИД   6567431 .
  24. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Найт, ДР; Хорват, С.М. (май 1990 г.). «Погружной диурез возникает независимо от температуры воды в пределах 25-35 градусов С». Подводные биомедицинские исследования . 17 (3): 255–6. ПМИД   2356595 .
  25. ^ Липпманн, Джон; Митчелл, Саймон (2005). Глубже в дайвинг (2-е изд.). Мельбурн, Австралия: JL Publications. ISBN  978-0-9752290-1-9 .
  26. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Ланфье, Э.Х. (1955). «Физиология азотно-кислородной смеси, фазы 1 и 2». Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США . AD0784151.
  27. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Ланфье, Э.Г.; Ламбертсен, CJ; Фундерберк, ЛР (1956). «Физиология азотно-кислородной смеси - Фаза 3. Система отбора проб газа в конце прилива. Регулирование содержания углекислого газа у дайверов. Тесты на чувствительность к углекислому газу». Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США . AD0728247.
  28. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Ланфье, Э.Х. (1958). «Физиология азотно-кислородной смеси. Этап 4. Чувствительность к углекислому газу как потенциальное средство подбора персонала. Этап 6. Регуляция углекислого газа в условиях водолазных работ». Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США . AD0206734.
  29. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Ланфье, Э.Х. (1956). «Физиология азотно-кислородной смеси. Этап 5. Добавлено дыхательное мертвое пространство (значение в тестах по отбору персонала) (физиологические эффекты в условиях дайвинга)». Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США . AD0725851.
  30. ^ Ламбертсен, CJ (1971). «Толерантность и токсичность углекислого газа». Центр данных об экологическом биомедицинском стрессе, Институт экологической медицины, Медицинский центр Пенсильванского университета . Отчет IFEM № 2–71. Филадельфия, Пенсильвания.
  31. ^ Глатте, Х.А. младший; Мотсай, Г.Дж.; Уэлч, Б.Э. (1967). «Исследования толерантности к углекислому газу». Авиабаза Брукс, Технический отчет Школы аэрокосмической медицины Техаса . ЗРК-ТР-67-77.
  32. ^ Остин, CC; Экобишон, диджей; Дюссо, Г; Тирадо, К. (декабрь 1997 г.). «Загрязнение сжатого воздуха для дыхания пожарных и водолазов угарным газом и водяными парами». Журнал токсикологии и гигиены окружающей среды . 52 (5): 403–423. Бибкод : 1997JTEHA..52..403A . дои : 10.1080/00984109708984073 . ПМИД   9388533 .
  33. ^ Кайзер, КВ; Голден, Дж. А. (1987). «Липоидный пневмонит у коммерческого ныряльщика». Подводные биомедицинские исследования . 14 (6): 545–52. ПМИД   3686744 .
  34. ^ Маркс, Джон (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби/Элзевир. п. 1870 год . ISBN  978-0-323-05472-0 .
  35. ^ Стерба, Дж. А. (1990). «Полевые меры борьбы со случайной гипотермией во время дайвинга». Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США . НЕДУ-1-90.
  36. ^ Стинтон, RT (2006). Ланг, Массачусетс; Смит, штат Нью-Йорк (ред.). «Обзор стратегий тепловой защиты». Материалы семинара по продвинутому научному дайвингу: 23–24 февраля 2006 г. Вашингтон, округ Колумбия: Смитсоновский институт.
  37. ^ Бенсон, Эй Джей (2002). «35» . Морская болезнь. В: Медицинские аспекты суровых условий окружающей среды . Том. 2. Вашингтон, округ Колумбия. Архивировано из оригинала (PDF) 11 января 2009 года . Проверено 9 мая 2008 г. {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  38. ^ Бенсон, Алан Дж. (2002). «Укачивание» (PDF) . В Пандоффе, Кент Б.; Берр, Роберт Э. (ред.). Медицинские аспекты суровых условий окружающей среды . Том. 2. Вашингтон, округ Колумбия: Институт Бордена . стр. 1048–1083. ISBN  978-0-16-051184-4 . Архивировано из оригинала (PDF) 16 сентября 2012 года . Проверено 4 декабря 2012 г.
  39. ^ Минетто, Марко Алессандро; Голобар, Алеш; Боттер, Альберто; Фарина, Дарио (январь 2013 г.). «Происхождение и развитие мышечных судорог» . Обзоры физических упражнений и спортивных наук . 41 (1): 3–10. дои : 10.1097/JES.0b013e3182724817 . ISSN   1538-3008 . ПМИД   23038243 . S2CID   15263712 .
  40. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Гаррисон, Скотт Р.; Коровник, Кристина С.; Кольбер, Майкл Р.; Аллан, Дж. Майкл; Мусини, Виджая М.; Сехон, Равнит К.; Дюгре, Николя (сентябрь 2020 г.). «Магний при судорогах скелетных мышц» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (9): CD009402. дои : 10.1002/14651858.CD009402.pub3 . ISSN   1469-493X . ПМК   8094171 . ПМИД   32956536 .
  41. ^ Грагосян, Алин; Башир, Халид; Фриде, Ротем (6 сентября 2020 г.). «Гипомагниемия» . Национальный центр биотехнологической информации (NCBI) . ПМИД   29763179 . Проверено 14 октября 2020 г. Гипомагниемия – это нарушение электролитного баланса, вызванное низким уровнем сывороточного магния [...] в крови.
  42. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д Барский, Стивен (2007). Дайвинг в условиях повышенного риска (4-е изд.). Вентура, Калифорния: Hammerhead Press. ISBN  978-0-9674305-7-7 .
  43. ^ Роббс, Морин (зима 2014 г.). «Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава в дайвинге» . Внимание дайвера . Сеть оповещения дайверов . Проверено 28 февраля 2017 г.
  44. ^ Кэмпбелл, Эрнест С. «HBO... Показания, противопоказания, ссылки, ссылки» . Scuba-doc.com . Проверено 16 марта 2013 г.
  45. ^ «uhms.org» . uhms.org. 4 января 2013 года . Проверено 16 марта 2013 г.
  46. ^ Эдж, Си Джей; Сент-Леже Доуз, М; Брайсон, П. (2005). «Подводное плавание с сахарным диабетом - опыт Великобритании, 1991-2001 гг.». Подводная и гипербарическая медицина . 32 (1): 27–37. ПМИД   15796312 .
  47. ^ Сент-Леже Доуз, М.; Ганби, А.; Монкад, Р.; Файф, К.; Брайсон, П. (2006). «Подводное плавание и беременность: можем ли мы определить безопасные пределы?». Журнал акушерства и гинекологии . 26 (6): 509–13. дои : 10.1080/01443610600797368 . ПМИД   17000494 . S2CID   883392 .
  48. ^ Охта, Ёшими; Мацунага, Хитоши (февраль 1974 г.). «Поражения костей у водолазов» . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 56Б (1). Британское редакционное общество хирургии костей и суставов: 3–15. Архивировано из оригинала 24 июля 2011 года . Проверено 26 апреля 2008 г.
  49. ^ Уэйд, CE; Хаяши, EM; Кэшман, ТМ; Бекман, Э.Л. (1978). «Заболеваемость дисбарическим остеонекрозом у ныряющих рыбаков на Гавайях». Подводные биомедицинские исследования . 5 (2): 137–47. ISSN   1066-2936 . OCLC   26915585 . ПМИД   675879 .
  50. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Кенни, Ай-Джей; Сонксен, К. (2010). «Дисбарический остеонекроз у дайверов-любителей: исследование с использованием магнитно-резонансной томографии». Подводная и гипербарическая медицина . 37 (5): 281–8. ПМИД   20929185 .
  51. ^ Чжан, LD; Канг, Дж. Ф.; Сюэ, HL (июль 1990 г.). «Распределение поражений головки и шейки плечевой кости и бедренной кости при дисбарическом остеонекрозе». Подводные биомедицинские исследования . 17 (4): 353–8. ISSN   0093-5387 . ОСЛК   2068005 . ПМИД   2396333 .
  52. ^ Чимсит, М.; Ильгезди, С.; Чимсит, К.; Узун, Г. (декабрь 2007 г.). «Дисбарический остеонекроз у опытных дайверов и инструкторов». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 78 (12): 1150–1154. дои : 10.3357/ASEM.2109.2007 . ПМИД   18064920 .
  53. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Баззакотт, Питер (7 сентября 2018 г.). «Подводное плавание и продолжительность жизни» . www.dansa.org . ДАН Южная Африка . Проверено 20 сентября 2021 г.
  54. ^ Кэмпбелл, Эрнест С. (5 апреля 2019 г.). «Долгосрочные последствия спортивного дайвинга» . scuba-doc.com/ . Проверено 2 февраля 2024 г.
  55. ^ Тоднем, К.; Ниланд, Х.; Скейдсволл, Х.; Свихус, Р; Ринк, П; Камбестад, Британская Колумбия; Риисе, Т.; Арли, Дж. А. (апрель 1991 г.). «Неврологические долгосрочные последствия глубокого дайвинга» . Br J Ind Med . 48 (4): 258–266. дои : 10.1136/oem.48.4.258 . ПМЦ   1035367 . ПМИД   2025592 .
  56. ^ Хемелрик, В.; Жермонпре, П.; Пападопулу, В.; Розлозник, М.; Балестра, К. (2014). «Долгосрочное влияние рекреационного дайвинга <SCP>SCUBA</SCP> на высшие когнитивные функции». Скандинавский журнал медицины и науки в спорте . 24 (6): 928–934. дои : 10.1111/sms.12100 . ПМИД   23902533 .
  57. ^ Осмул, К.; Иргенс, О.; Грённинг, М.; Мёллерлоккен, А. (2017). «Дайвинг и здоровье сердечно-сосудистой системы в долгосрочной перспективе» . Профессиональная медицина . 67 (5): 371–376. doi : 10.1093/occmed/kqx049 . ПМК   5927085 . ПМИД   28525588 .
  58. ^ Тецлафф, Кей; Томас, Пол С. (2017). «Краткосрочное и долгосрочное влияние дайвинга на функцию легких» . Европейский респираторный обзор . 26 (143). дои : 10.1183/16000617.0097-2016 . ПМЦ   9489140 . ПМИД   28356403 .
  59. ^ МакКуин, Д.; Кент, Г.; Меррисон, А. (1994). «Долгосрочные последствия дайвинга и декомпрессионной болезни у дайверов-любителей, о которых сообщают сами люди» . Британский журнал спортивной медицины . 28 (2): 101–104. дои : 10.1136/bjsm.28.2.101 . ПМК   1332040 . ПМИД   7921907 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Diving_disorders&oldid=1232009000"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: b0b4cce391da8a227c51a795334a8860__1719827700
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/b0/60/b0b4cce391da8a227c51a795334a8860.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Diving disorders - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)