✖


Jump to content

Баротравма

(Перенаправлено с Легочной баротравмы )
Эта статья о состоянии здоровья. Чтобы узнать о видеоигре, см. Barotrauma (видеоигра) .
Баротравма
Другие имена Сдавление, декомпрессионная болезнь, травма легких от избыточного давления, волютравма
Легкая баротравма дайвера, вызванная сжатием маски. На глазах и окружающей коже обнаруживаются петехии и субконъюнктивальное кровоизлияние .
Симптомы Зависит от местоположения
Осложнения Артериальная газовая эмболия , пневмоторакс , эмфизема средостения
Причины Разница давлений между окружающей средой и газонаполненным пространством, находящимся в пораженных тканях или контактирующим с ними.

Баротравма — это физическое повреждение тканей тела , вызванное разницей давлений между газовым пространством внутри тела или в контакте с ним и окружающим газом или жидкостью. [1] [2] Первоначальное повреждение обычно возникает из-за чрезмерного растяжения тканей при растяжении или сдвиге , либо непосредственно из-за расширения газа в замкнутом пространстве, либо из-за давления разницы , гидростатически передаваемой через ткань. Разрыв ткани может осложниться попаданием газа в местную ткань или кровообращением через начальный участок травмы , что может вызвать блокаду кровообращения в отдаленных участках или помешать нормальной функции органа своим присутствием. Этот термин обычно применяется, когда соответствующий объем газа уже существует до декомпрессии. Баротрама может возникать как во время компрессионных, так и декомпрессионных событий. [1] [2]

Баротравма обычно проявляется в виде последствий синусита или среднего уха , повреждений легких от избыточного давления и повреждений в результате внешних сдавлений. Декомпрессионная болезнь косвенно вызвана снижением давления окружающей среды, а повреждение тканей прямо или косвенно вызвано пузырьками газа. Однако эти пузырьки образуются из перенасыщенного раствора растворенных газов и обычно не считаются баротравмой. Декомпрессионная болезнь — термин, включающий декомпрессионную болезнь и артериальную газовую эмболию, вызванную баротравмой перерасширения легких . Его также классифицируют как более широкий термин « дисбаризм » , который охватывает все медицинские состояния, возникающие в результате изменений давления окружающей среды. [3]

Баротравма обычно возникает, когда организм подвергается значительному изменению давления окружающей среды , например, когда аквалангист , фридайвер или пассажир самолета поднимается или спускается, или во время неконтролируемой декомпрессии сосуда под давлением, такого как водолазная камера или герметичный самолет. , но также может быть вызвано ударной волной . Вентилятор-индуцированное повреждение легких (VILI) — это состояние, вызванное чрезмерным расширением легких при механической вентиляции, используемой, когда организм не может дышать самостоятельно, и связано с относительно большими дыхательными объемами и относительно высокими пиковыми давлениями. Баротравму, возникающую вследствие чрезмерного расширения внутреннего газонаполненного пространства, также можно назвать волютравмой .

Презентация [ править ]

Примерами органов или тканей, которые легко повреждаются баротравмой, являются:

Причины [ править ]

При нырянии перепады давления , вызывающие баротравму, представляют собой изменения гидростатического давления. На дайвера действуют две составляющие окружающего давления: атмосферное давление и давление воды. Спуск в воду на 10 метров (33 фута) увеличивает давление окружающей среды на величину, примерно равную давлению атмосферы на уровне моря. Так, спуск с поверхности на глубину 10 метров (33 фута) под воду приводит к удвоению давления на дайвера. Такое изменение давления уменьшит объём гибкого газонаполненного пространства вдвое. Закон Бойля описывает связь между объемом газового пространства и давлением в газе. [1] [21]

Баротравмы спуска, также известные как компрессионные баротравмы, и сдавливания возникают из-за предотвращения свободного изменения объема газа в замкнутом пространстве, контактирующем с водолазом, в результате чего возникает разница давлений между тканями и газовым пространством, и несбалансированная сила из-за этой разницы давлений вызывает деформацию тканей, приводящую к разрыву клеток. [2] Баротравмы всплытия, также называемые декомпрессионными баротравмами, также возникают, когда предотвращается свободное изменение объема газа в замкнутом пространстве, контактирующем с водолазом. В этом случае разница давлений вызывает результирующее напряжение окружающих тканей, превышающее их предел прочности . [2]

Пациенты, проходящие гипербарическую оксигенотерапию, должны выровнять уши, чтобы избежать баротравмы. Высокий риск баротравмы уха связан с пациентами, находящимися в бессознательном состоянии. [22] Взрывная декомпрессия гипербарической среды может привести к тяжелой баротравме с последующим образованием тяжелого декомпрессионного пузыря и другими связанными с этим травмами. с Байфордским дельфином Примером может служить инцидент . Быстрая неконтролируемая декомпрессия из кессонов, шлюзов, самолетов под давлением, космических кораблей и скафандров может иметь последствия, аналогичные декомпрессионной баротравме.

Обрушение конструкции, устойчивой к давлению, такой как подводная лодка , аппарат для подводного плавания или атмосферный водолазный костюм , может вызвать баротравму быстрого сжатия. Быстрое изменение высоты может вызвать баротравму, если внутренние воздушные пространства не могут быть выровнены. Чрезмерно напряженные усилия по выравниванию ушей с помощью маневра Вальсальвы могут создать избыточное давление в среднем ухе и вызвать баротравму среднего и/или внутреннего уха. Взрывной взрыв и взрывная декомпрессия создают волну давления , которая может вызвать баротравму. Разница в давлении между внутренними органами и внешней поверхностью тела приводит к повреждению внутренних органов, содержащих газ, таких как легкие , желудочно-кишечный тракт и ухо . [23] Повреждения легких также могут возникнуть при быстрой декомпрессии , хотя риск травмы ниже, чем при взрывной декомпрессии. [24] [25]

Механическая вентиляция легких может привести к баротравме легких. Это может быть связано с: [26]

Возникающий в результате разрыв альвеол может привести к пневмотораксу , интерстициальной эмфиземе легких (ПИЭ) и пневмомедиастинуму . [27]

Баротравма является признанным осложнением искусственной вентиляции легких , которое может возникнуть у любого пациента, получающего искусственную вентиляцию легких, но чаще всего связано с острым респираторным дистресс-синдромом . Раньше это было наиболее частым осложнением искусственной вентиляции легких, но его обычно можно избежать, ограничивая дыхательный объем и давление плато до уровня менее 30–50 см водного столба (30–50 мб). В качестве индикатора трансальвеолярного давления, который предсказывает растяжение альвеол, давление плато или пиковое давление в дыхательных путях (ППД) может быть наиболее эффективным предиктором риска, но не существует общепринятого безопасного давления, при котором нет риска. [27] [28] Риск также увеличивается при аспирации содержимого желудка и ранее существовавших заболеваниях, таких как некротизирующая пневмония и хронические заболевания легких. Астматический статус представляет собой особую проблему, поскольку для преодоления бронхиальной обструкции требуется относительно высокое давление. [28]

Когда ткани легких повреждаются в результате перерастяжения альвеол, травму можно назвать волютравмой, но объем и транспульмональное давление тесно связаны между собой. Повреждение легких, вызванное аппаратом искусственной вентиляции легких, часто связано с высокими дыхательными объемами (V t ). [29]

Другими травмами с аналогичными причинами являются декомпрессионная болезнь и эбуллизм . [30]

Патофизиология [ править ]

Травма легких из- за давления избыточного

Фридайвер может нырять и безопасно всплывать , не выдыхая, поскольку газ в легких вдыхается при атмосферном давлении, сжимается во время спуска и расширяется обратно до исходного объема во время всплытия. или Дыхательный газ аквалангиста дайвера, подаваемого с поверхности, на глубине из подводного дыхательного аппарата наполняет свои легкие газом при давлении окружающей среды, превышающем атмосферное давление. На высоте 10 метров легкие содержат в два раза больше газа, чем они содержали бы при атмосферном давлении, и если они поднимаются без выдоха, газ будет расширяться, чтобы соответствовать уменьшающемуся давлению, пока легкие не достигнут предела эластичности и не начнут разрываться, что очень важно. может привести к опасному для жизни повреждению легких. [2] [21] Помимо разрывов тканей, избыточное давление может вызвать попадание газов в ткани через разрывы и далее по кровеносной системе. [2] Легочная баротравма (PBt) при подъеме также известна как синдром чрезмерной инфляции легких (POIS), повреждение легких из-за избыточного давления (LOP) и разрыв легкого. [21] Последующие травмы могут включать артериальную газовую эмболию , пневмоторакс , медиастинальную , интерстициальную и подкожную эмфизему , в зависимости от того, где попадает газ, и обычно не все одновременно.

POIS также может быть вызван механической вентиляцией легких.

газовая Артериальная эмболия ​

Основная статья: Артериальная газовая эмболия

Газ в артериальной системе может переноситься в кровеносные сосуды головного мозга и других жизненно важных органов. Обычно он вызывает преходящую эмболию, аналогичную тромбоэмболии, но более короткую по продолжительности. При повреждении эндотелия развивается воспаление и могут возникнуть симптомы, напоминающие инсульт. Пузырьки обычно распределены, имеют различные размеры и обычно поражают несколько областей, что приводит к непредсказуемому разнообразию неврологических нарушений. Потеря сознания или другие серьезные изменения состояния сознания в течение примерно 10 минут после всплытия обычно считаются газовой эмболией, пока не доказано обратное. Вера в то, что газовые пузырьки сами по себе образуют статические эмболы, которые остаются на месте до тех пор, пока не будет проведена рекомпрессия, была заменена знанием того, что газовые эмболы обычно являются преходящими, а повреждение возникает из-за воспаления после повреждения эндотелия и вторичного повреждения в результате активации воспалительных медиаторов. [31]

Гипербарический кислород может вызвать подавление воспалительной реакции и разрешение отека, вызывая гипероксическую артериальную вазоконстрикцию, обеспечивающую кровоснабжение капилляров. Нормобарический кислород высокой концентрации подходит в качестве первой помощи, но не считается окончательным лечением, даже если симптомы исчезают. Рецидивы часто возникают после прекращения подачи кислорода без рекомпрессии. [31]

Пневмоторакс [ править ]

Основная статья: Пневмоторакс

Пневмоторакс – это аномальное скопление воздуха в плевральной полости между легким и грудной стенкой . [32] Симптомы обычно включают внезапное появление острой односторонней боли в груди и одышку . [33] образуется односторонний клапан В меньшинстве случаев на участке поврежденной ткани , и количество воздуха в пространстве между грудной стенкой и легкими увеличивается; это называется напряженным пневмотораксом. [32] Это может вызвать неуклонно ухудшающуюся нехватку кислорода и низкое кровяное давление . Это приводит к типу шока, называемому обструктивным шоком , который может быть фатальным, если его не остановить. [32] Очень редко оба легких могут поражаться пневмотораксом. [34] Его часто называют «коллапс легкого», хотя этот термин может также относиться к ателектазу . [35]

Дайверам , которые дышат из подводного аппарата, подается дыхательный газ под давлением окружающей среды , в результате чего в их легких содержится газ с давлением выше атмосферного. У дайверов, дышащих сжатым воздухом (например, при подводном плавании ), может развиться пневмоторакс в результате баротравмы при подъеме всего на 1 метр (3 фута) при задержке дыхания с полностью надутыми легкими. [36] Дополнительная проблема в этих случаях заключается в том, что людей с другими признаками декомпрессионной болезни обычно лечат в водолазной камере с помощью гипербарической терапии ; это может привести к небольшому пневмотораксу, быстро увеличивающемуся и вызывающему признаки напряжения. [36]

Диагностика пневмоторакса только путем физического осмотра может быть затруднена (особенно при небольшом пневмотораксе). [37] рентгенография грудной клетки , компьютерная томография (КТ) или УЗИ . Для подтверждения его наличия обычно используются [38] Другие состояния, которые могут привести к подобным симптомам, включают гемоторакс (скопление крови в плевральной полости), легочную эмболию и сердечный приступ . [33] [39] Большая булла может выглядеть похоже на рентгенограмме грудной клетки. [32]

Пневмомедиастинум [ править ]

Основная статья: Пневмомедиастинум

, также известный дайверам как медиастинальная эмфизема, Пневмомедиастинум представляет собой объем газа внутри средостения, центральной полости грудной клетки между легкими и окружающей сердце и центральные кровеносные сосуды, обычно образующийся в результате выхода газа из легких в результате разрыва легких. . [40]

Пузырьки газа, выходящие из разорвавшегося легкого, могут перемещаться по внешней стороне бронхиол и кровеносных сосудов, пока не достигнут полости средостения вокруг сердца, крупных кровеносных сосудов, пищевода и трахеи. Газ, попавший в средостение, расширяется по мере того, как дайвер продолжает подниматься. Давление захваченного газа может вызвать сильную боль внутри грудной клетки и плеч, газ может сдавливать дыхательные пути, затрудняя дыхание и разрушая кровеносные сосуды. Симптомы варьируются от боли под грудиной, шока, поверхностного дыхания, потери сознания, дыхательной недостаточности и связанного с этим цианоза. Газ обычно со временем всасывается в организм, и когда симптомы легкие, лечение может не потребоваться. В противном случае его можно вывести через иглу для подкожных инъекций, введенную в средостение. [40] Рекомпрессия обычно не показана.

Диагностика [ править ]

Анализатор газов крови

Диагностика баротравмы обычно предполагает наличие в анамнезе воздействия источника давления, который мог вызвать травму, на которую указывают симптомы. Это может варьироваться от сразу же очевидного при воздействии взрывной волны или сжатия маски до довольно сложной дифференциации возможностей декомпрессионной болезни внутреннего уха и баротравмы внутреннего уха, которые могут иметь почти идентичные симптомы, но разные причинные механизмы и взаимно несовместимые методы лечения. В таких случаях может потребоваться подробная история погружений. [41]

Что касается баротравмы, диагностическое обследование пострадавшего может включать следующее:

Лаборатория: [42]

Визуализация: [42]

  • грудной клетки Рентгенография может выявить пневмоторакс и показана при дискомфорте в груди или затруднении дыхания.
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть показаны при сильной головной боли или сильной боли в спине после дайвинга.
  • КТ является наиболее чувствительным методом диагностики пневмоторакса. Его можно использовать при подозрении на пневмоторакс, связанный с баротравмой, и при отрицательных результатах рентгенографии грудной клетки.
  • Эхокардиографию можно использовать для определения количества и размера пузырьков газа в правой части сердца.

Баротравма уха [ править ]

Баротравма может затронуть наружное, среднее или внутреннее ухо. Баротравма среднего уха (MEBT) является наиболее распространенной травмой при дайвинге. [43] с ним сталкиваются от 10% до 30% дайверов, и это связано с недостаточной уравновешенностью среднего уха . Баротравма наружного уха может возникнуть, если воздух попал в наружный слуховой проход . Диагностика баротравмы среднего и наружного уха относительно проста, поскольку повреждение обычно заметно, если оно достаточно серьезное и требует вмешательства.

Наружный слуховой проход [ править ]

Баротравма может возникнуть в наружном слуховом проходе при его закупорке серной серой, экзостозами, плотно прилегающим капюшоном гидрокостюма или берушами, создающими герметичное, наполненное воздухом пространство между барабанной перепонкой и закупоркой. При спуске между окружающей водой и внутренней частью этого пространства возникает перепад давления, что может вызвать отек и геморрагическое вздутие канала. Лечение обычно заключается в приеме анальгетиков и местных стероидных ушных каплях. Осложнения могут включать местную инфекцию. Эту форму баротравмы обычно легко избежать. [43]

Среднее ухо [ править ]

Основная статья: Баротравма среднего уха

Баротравма среднего уха (MEBT) – это травма, вызванная разницей давления между наружным слуховым проходом и средним ухом. Это часто встречается у подводных дайверов и обычно возникает, когда дайвер не может достаточно выровнять давление во время спуска или, реже, при всплытии. Неспособность выровнять давление может быть связана с неопытностью или дисфункцией евстахиевой трубы, что может иметь множество возможных причин. [43] Неуравновешенное увеличение давления окружающей среды во время спуска вызывает дисбаланс давления между воздушным пространством среднего уха и наружным слуховым проходом над барабанной перепонкой, который дайверы называют сдавлением уха , вызывая растяжение внутрь, серозный выпот и кровотечение и, в конечном итоге, разрыв. Во время всплытия внутреннее избыточное давление обычно пассивно сбрасывается через евстахиеву трубу, но если этого не происходит, объемное расширение газа среднего уха приведет к выпячиванию наружу, растяжению и возможному разрыву барабанной перепонки, что у дайверов называется обратным сжатием уха . Это повреждение вызывает местную боль и потерю слуха. Разрыв барабанной перепонки во время погружения может привести к попаданию воды в среднее ухо, что может вызвать сильное головокружение из-за калорийной стимуляции. Это может вызвать тошноту и рвоту под водой, что сопряжено с высоким риском аспирации рвоты или воды с возможными фатальными последствиями. [43]

Внутреннее ухо [ править ]

См. Также: Декомпрессионная болезнь внутреннего уха § Диагностика.

Баротравма внутреннего уха (IEBt), хотя и гораздо менее распространена, чем MEBT, имеет аналогичную внешнюю причину. Механическая травма внутреннего уха может привести к различной степени кондуктивной и нейросенсорной тугоухости, а также к головокружению . Также часто заболевания, поражающие внутреннее ухо, приводят к слуховой гиперчувствительности. [44] С вынужденным маневром Вальсальвы связаны два возможных механизма. В первом случае евстахиева труба открывается в ответ на давление, и внезапный выброс воздуха под высоким давлением в среднее ухо вызывает смещение подножки стремени и разрыв овального или круглого окна внутрь. В другом случае трубка остается закрытой, а повышенное давление спинномозговой жидкости передается через улитку и вызывает разрыв круглого окна наружу. [43]

Баротравму внутреннего уха бывает трудно отличить от декомпрессионной болезни внутреннего уха . Оба состояния проявляются кохлеовестибулярными симптомами. Сходство симптомов затрудняет дифференциальную диагностику, что может задержать соответствующее лечение или привести к неадекватному лечению. [41]

Азотный наркоз , кислородная токсичность , гиперкапния и гипоксия могут вызывать нарушения равновесия или головокружение, но это, по-видимому, эффекты центральной нервной системы, не связанные напрямую с воздействием на вестибулярные органы. Нервный синдром высокого давления при гелиокс- компрессии также является нарушением функции ЦНС. Травмы внутреннего уха с долгосрочными последствиями обычно возникают из-за разрывов круглого окна , часто связанных с маневром Вальсальвы или неадекватным выравниванием среднего уха. [45] Баротравма внутреннего уха часто сочетается с баротравмой среднего уха, поскольку внешние причины обычно одни и те же. Могут присутствовать различные травмы, в том числе кровоизлияние во внутреннее ухо, разрыв внутрилабиринтной мембраны, перилимфатическая фистула и другие патологии. [46]

Дайверам, у которых развиваются кохлеарные и/или вестибулярные симптомы во время спуска на любую глубину или во время неглубоких погружений, при которых декомпрессионная болезнь маловероятна, следует соблюдать постельный режим с поднятием головы и избегать любой деятельности, которая может вызвать повышение спинномозговой жидкости и внутрилабиринтное давление. . [ нужны разъяснения ] Если через 48 часов не наблюдается улучшения симптомов, можно рассмотреть возможность проведения диагностической тимпанотомии для исследования возможности восстановления лабиринтного оконного свища . Рекомпрессионная терапия в этих случаях противопоказана, но является окончательным методом лечения декомпрессионной болезни внутреннего уха, поэтому ранняя и точная дифференциальная диагностика важна для принятия решения о соответствующем лечении. IEBt у дайверов может быть трудно отличить от декомпрессионной болезни внутреннего уха (IEDCS), и поскольку профиль погружения сам по себе не всегда может исключить любую из возможностей, для диагностики более вероятной травмы может потребоваться подробная история погружений. [41] [46] Оба варианта также могут возникнуть одновременно: IEDCS с большей вероятностью повлияет на полукружные каналы, вызывая сильное головокружение, тогда как IEBt с большей вероятностью повлияет на улитку, вызывая потерю слуха, но это всего лишь статистические вероятности, и на самом деле это может пойти либо в одну сторону, либо в обе стороны. [47] Принято считать, что если присутствует какой-либо симптом, типичный для ДКБ, то у дайвера ДКБ и ему будет назначено соответствующее лечение с помощью рекомпрессии. [47] Ограниченные данные о случаях позволяют предположить, что рекомпрессия обычно не причиняет вреда, если дифференциальный диагноз между IEBt и IEDCS сомнителен. [46]

Сравнение симптомов баротравмы внутреннего уха и декомпрессионной болезни внутреннего уха [43]
Баротравма Декомпрессионная болезнь
Кондуктивная или смешанная потеря слуха. Нейросенсорная потеря слуха
Возникает при спуске или подъеме. Начало во время подъема или после всплытия на поверхность
Преобладают кохлеарные симптомы (например, потеря слуха). Преобладают вестибулярные симптомы (вертиго); правая сторона
В анамнезе трудная прочистка ушей или вынужденный маневр Вальсальвы. Отсутствие в анамнезе дисфункции евстахиевой трубы.
Профиль погружения с низким уровнем риска Глубина >15 м, смеси гелия, переключение газа с гелия на азот, повторные погружения.
Изолированные симптомы внутреннего уха или внутреннее и среднее ухо с одной и той же стороны. Другие неврологические или дерматологические симптомы, указывающие на ДКБ.

Barosinusitis[editбаросинусит

Основная статья: Аэросинусит

Пазухи . , как и другие полости, заполненные воздухом, подвержены баротравме, если их отверстия закупориваются Это может привести к боли, а также носовому кровотечению ( носовому кровотечению ). Диагностика обычно проста, если упомянута история воздействия давления. [48] Баросинусит также называют аэросинуситом, сдавлением пазух или баротравмой пазух. Баротравма синуса может быть вызвана внешним или внутренним избыточным давлением. Внешнее избыточное давление дайверы называют сжатием пазухи, а внутреннее избыточное давление обычно называют обратным блоком или обратным сжатием.

Сжатие маски [ править ]

Если маска дайвера не выравнивается во время спуска, относительное отрицательное внутреннее давление может вызвать петехиальные кровоизлияния в области, покрытой маской, а также субконъюнктивальные кровоизлияния . [48]

Сжатие шлема [ править ]

См. Также: Стандартная водолазная одежда § Особые опасности.

Проблема, представляющая в основном исторический интерес, но все еще актуальная для дайверов с надводного плавания, которые ныряют со шлемом, приклеенным к сухому костюму. Если шланг подачи воздуха разорван вблизи или над поверхностью, разница давлений между водой вокруг дайвера и воздухом в шланге может составлять несколько бар. Обратный клапан на соединении со шлемом предотвратит обратный поток, если он работает правильно, но если он отсутствует, как в первые дни погружения в шлеме, или если он выходит из строя, разница давлений будет стремиться втиснуть дайвера в жесткий шлем. шлем, что может привести к серьезной травме. Тот же эффект может возникнуть в результате большого и быстрого увеличения глубины, если подача воздуха недостаточна, чтобы справиться с увеличением давления окружающей среды. [49] В шлеме с шейной перемычкой шейная перемычка позволит воде затопить шлем, прежде чем может произойти серьезная баротравма. Это может произойти со шлемами с регенерацией гелия, если система регулятора регенерации выходит из строя, поэтому имеется ручной перепускной клапан, который позволяет продувать шлем, чтобы дыхание могло продолжаться в разомкнутом контуре.

Легочная баротравма [ править ]

Дополнительная информация: Список признаков и симптомов нарушений дайвинга § Артериальная газовая эмболия и баротравма легких.

Повреждение легких из-за избыточного давления у дайверов под атмосферным давлением, использующих подводные дыхательные аппараты, обычно вызывается задержкой дыхания при всплытии. Сжатый газ в легких расширяется по мере снижения давления окружающей среды, вызывая чрезмерное расширение легких и их разрыв, если дайвер не позволит газу выйти, сохраняя дыхательные пути открытыми , как при нормальном дыхании. Легкие не ощущают боли при чрезмерном расширении, что не дает дайверу возможности предотвратить травму. Это не влияет на дайверов с задержкой дыхания, поскольку они приносят с собой с поверхности полный объем воздуха, который при всплытии просто безопасно расширяется почти до исходного объема. [2] Проблема возникает только в том случае, если на глубине делается вдох газа под давлением окружающей среды, который затем может расшириться при подъеме и превысить объем легких. Легочная баротравма также может быть вызвана взрывной декомпрессией самолета под давлением. [50] как это произошло 1 февраля 2003 года с экипажем космического корабля "Колумбия" катастрофы .

Профилактика [ править ]

Дайвинг [ править ]

Баротравма может быть вызвана при нырянии либо из-за раздавливания или сдавливания при спуске, либо из-за растяжения и разрыва при подъеме; того и другого можно избежать, уравнивая давления. Отрицательное несбалансированное давление известно как сжатие, сдавливающее барабанные перепонки, сухой костюм, легкие или маску внутрь, и его можно выровнять, подав воздух в сжатое пространство. Положительное несбалансированное давление расширяет внутренние пространства, разрывая ткани, и его можно выровнять, выпустив воздух, например, выдохнув. Оба могут вызвать баротравму. Существуют различные методы в зависимости от пораженной области и того, является ли неравенство давления сжатием или расширением:

  • Уши и носовые пазухи : существует риск растяжения или разрыва барабанных перепонок , обычно сдавливаемых внутрь во время спуска, но иногда растягивающихся наружу при подъеме. Дайвер может использовать различные методы или выхода из него для впуска воздуха в среднее ухо через евстахиевы трубы . Иногда глотание открывает евстахиевы трубы и выравнивает уши. [51]
  • Легкие : во время всплытия существует риск пневмоторакса , артериальной газовой эмболии , медиастинальной и подкожной эмфиземы , которые дайверы обычно называют разрывом легких или повреждением легких из-за избыточного давления. Для выравнивания легких достаточно всего лишь не задерживать дыхание во время подъема. Этот риск не возникает при нырянии с задержкой дыхания с поверхности, за исключением случаев, когда дайвер дышит из источника газа под давлением окружающей среды; Дайверы с задержкой дыхания действительно страдают от сдавливания легких при спуске и сдавливания грудной клетки, но, хотя это и неудобно, это редко приводит к повреждению легких и возвращается к нормальному состоянию на поверхности. У некоторых людей имеются патологии легких, которые препятствуют быстрому потоку избыточного воздуха через проходы, что может привести к баротравме легких, даже если во время быстрой разгерметизации дыхание не задерживается. Этим людям не следует заниматься дайвингом, поскольку риск неприемлемо высок. Большинство медицинских осмотров коммерческих или военных водолазов направлены именно на наличие признаков этой патологии. [52]
  • Сжатие маски для дайвинга, закрывающей глаза и нос: Основной риск – разрыв капилляров глаз и кожи лица из-за отрицательной разницы давлений между газовым пространством и кровяным давлением, [10] или орбитальная эмфизема из-за более высокого давления. [53] [ нужны разъяснения ] Этого можно избежать, вдыхая воздух в маску через нос. Очки, закрывающие только глаза, не подходят для глубоководных погружений, поскольку их невозможно выровнять.
  • Выжимка сухого костюма . Основной риск – это защемление и синяки кожи складками сухого костюма при сдавливании при спуске. В большинстве сухих костюмов можно компенсировать сжатие с помощью клапана с ручным управлением, питаемого от источника газа низкого давления. Воздух необходимо подавать вручную во время спуска, чтобы избежать сжатия, а при подъеме воздух выпускается вручную или автоматически для сохранения контроля плавучести. [54]
  • Сжатие водолазного шлема : Сжатие шлема произойдет, если шланг подачи газа над дайвером оборван, а обратный клапан на впускном отверстии для газа в шлеме выйдет из строя или не установлен. Тяжесть будет зависеть от разницы гидростатического давления. [55] Очень быстрый спуск, обычно случайно, может превысить скорость, с которой подача дыхательного газа может уравнять давление, вызывая временное сжатие. Внедрение обратного клапана и высокие максимальные скорости подачи газа практически устранили оба этих риска. В шлемах, оснащенных перемычкой шеи, она пропускает воду в шлем, если внутреннее давление становится слишком низким; это меньшая проблема, чем сжатие шлема, но дайвер может утонуть, если быстро не восстановить подачу газа. [49] : 90  Этой формы баротравмы можно избежать, контролируя скорость спуска, что является стандартной практикой для коммерческих дайверов, которые используют линии выстрела , ступени для погружения и мокрые колокола для контроля скорости спуска и всплытия.

Медицинский осмотр [ править ]

Основная статья: Пригодность к дайвингу

Профессиональные дайверы проверяются на наличие факторов риска во время первоначального и периодического медицинского осмотра на пригодность к погружению . [56] В большинстве случаев дайверы-любители должны предоставить медицинское заключение не проходят медицинский осмотр, но перед принятием на обучение , в котором должны быть указаны наиболее распространенные и легко выявляемые факторы риска. Если эти факторы заявлены, дайверу может потребоваться пройти осмотр у практикующего врача, и он может быть дисквалифицирован от дайвинга, если на это указывают условия. [57]

Астма , синдром Марфана и ХОБЛ представляют очень высокий риск пневмоторакса. [ нужны разъяснения ] В некоторых странах это может считаться абсолютным противопоказанием, тогда как в других может приниматься во внимание степень тяжести . Астматикам с легкой и хорошо контролируемой формой заболевания может быть разрешено заниматься дайвингом при определенных обстоятельствах. [58]

Обучение [ править ]

См. также: Обучение дайверов-любителей , Навыки подводного плавания и Навыки дайвинга с поверхности.

Значительная часть обучения дайверов начального уровня сосредоточена на понимании рисков и процедурном предотвращении баротравм. [59] Профессиональные дайверы и дайверы-любители, прошедшие подготовку по спасению, обучаются основным навыкам распознавания и оказания первой помощи при баротравме при дайвинге. [60] [61]

Механическая вентиляция [ править ]

Изолированные механические силы не могут адекватно объяснить повреждение легких, вызванное вентиляцией легких (VILI). На повреждение влияет взаимодействие этих сил и уже существующего состояния легочных тканей, а также могут быть задействованы динамические изменения в альвеолярной структуре. Такие факторы, как давление плато и положительное давление в конце выдоха (ПДКВ), сами по себе не позволяют адекватно предсказать травму. Циклическая деформация легочной ткани может играть большую роль в возникновении ВИЛИ, а сопутствующие факторы, вероятно, включают дыхательный объем, положительное давление в конце выдоха и частоту дыхания. Не существует протокола, который бы гарантированно предотвращал все риски во всех приложениях. [29]

Авиация и космонавтика [ править ]

Чтобы предотвратить баротравму, необходимо предотвратить быстрое и значительное изменение давления окружающей среды. [30] Эффективная стратегия предотвращения баротравмы могла бы включать несколько резервных уровней защиты от быстрой декомпрессии и системы, допускающие некатастрофический отказ с достаточным временем, чтобы обеспечить комфортное выравнивание соответствующих воздушных пространств, особенно внутреннего уха. Низкое внутреннее давление снижает скорость и тяжесть декомпрессии при катастрофической декомпрессии, что снижает риск баротравмы, но может увеличить риск декомпрессионной болезни и гипоксии в нормальных условиях эксплуатации. За пределами герметичной кабины на очень больших высотах скафандры являются обычной защитной мерой и надежной защитой при декомпрессии и воздействии вакуума, но они дороги, тяжелы, громоздки, ограничивают подвижность, вызывают проблемы с терморегуляцией и снизить комфорт. [62] Чтобы предотвратить травмы из-за неизбежных изменений давления, необходимы эффективные методы выравнивания и относительно медленные изменения давления, что, в свою очередь, требует наличия патентованных евстахиевых труб и пазух.

Лечение [ править ]

Лечение нырятельной баротравмы зависит от симптомов, которые зависят от пораженных тканей. Травма легких из-за избыточного давления может потребовать дренирования грудной клетки для удаления воздуха из плевры или средостения . Рекомпрессия с помощью гипербарической оксигенотерапии является окончательным методом лечения артериальной газовой эмболии, поскольку повышенное давление уменьшает размер пузырьков, снижение концентрации инертного газа в крови может ускорить растворение инертного газа, а высокое парциальное давление кислорода помогает оксигенировать ткани, пораженные эмболией. При повторной компрессии необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать напряженного пневмоторакса . [63] Баротравмы, не связанные с попаданием газа в ткани, обычно лечатся в зависимости от тяжести и симптомов аналогичной травмы, вызванной другими причинами.

Первая помощь [ править ]

Догоспитальная помощь при баротравме легких включает базовое жизнеобеспечение, обеспечивающее поддержание адекватной оксигенации и перфузии, оценку состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения, неврологическое обследование и лечение любых непосредственных опасных для жизни состояний. Высокая подача кислорода до 100% считается подходящей для несчастных случаев при дайвинге. Для поддержания артериального давления и пульса рекомендуется использовать венозный доступ большого диаметра с инфузией изотонической жидкости. [64]

Неотложная помощь [ править ]

Легочная баротравма: [65]

  • Эндотрахеальная интубация может потребоваться, если дыхательные пути нестабильны или сохраняется гипоксия при дыхании 100% кислородом.
  • игольная декомпрессия или трубчатая торакостомия. Для дренирования пневмоторакса или гемоторакса может потребоваться
  • Катетеризация Фолея может потребоваться при ВОЗРАСТЕ спинного мозга, если человек не может мочиться.
  • Для поддержания адекватного артериального давления может потребоваться внутривенная гидратация.
  • Терапевтическая рекомпрессия показана при тяжелом ВОЗРАСТЕ. Практикующему врачу-дайверу необходимо знать жизненные показатели и соответствующие симптомы, а также недавнее воздействие давления и историю дыхательного газа пациента. Воздушный транспорт должен осуществляться на высоте ниже 1000 футов (300 м), если это возможно, или на герметичном самолете, который должен находиться под давлением на минимально возможной высоте.

Сдавливание пазух и среднего уха обычно лечат противоотечными средствами, чтобы уменьшить перепад давления, и противовоспалительными препаратами для снятия боли. При сильной боли наркотические анальгетики . могут быть уместны [65]

Сдавливание костюма, шлема и маски рассматривается как травма в зависимости от симптомов и степени тяжести.

Лекарства [ править ]

Основными препаратами при баротравме легких являются гипербарический и нормобарический кислород , гипербарический гелиокс или найтрокс , изотонические жидкости, противовоспалительные препараты, противоотечные средства и анальгетики. [66]

Результаты [ править ]

После баротравмы ушей или легких в результате дайвинга дайверу не следует погружаться снова до получения разрешения врача-дайвера. После травмы уха обследование будет включать проверку слуха и демонстрацию возможности автоматического раздувания среднего уха. Восстановление может занять недели или месяцы. [67]

Эпидемиология [ править ]

По оценкам, в США и Канаде ежегодно происходит около 1000 травм при погружениях. Многие из них связаны с баротравмой, причем почти 50% зарегистрированных травм связаны с баротравмой среднего уха. Травмы при нырянии, как правило, коррелируют с тревожностью и склонностью к панике, недостатком опыта, старением и снижением физической подготовки, употреблением алкоголя, ожирением, астмой, хроническим синуситом и отитом. [68]

Баротравма у других животных [ править ]

У китов и дельфинов развивается тяжелая баротравма, приводящая к инвалидности, когда они подвергаются чрезмерным изменениям давления, вызванным гидролокатором ВМФ, пневматическими пушками нефтяной промышленности, взрывчатыми веществами, подводными землетрясениями и извержениями вулканов. [ нужна ссылка ] В ряде исследований зафиксированы травмы и смертность рыб, морских млекопитающих, включая каланов, тюленей, дельфинов и китов, а также птиц в результате подводных взрывов. [69]

Утверждалось, что летучие мыши могут получить смертельную баротравму в зонах низкого давления за лопастями ветряных турбин из-за более хрупкой структуры легких млекопитающих по сравнению с более крепкими легкими птиц , на которые меньше влияет изменение давления. [70] [71] Утверждения о том, что летучие мыши могут погибнуть от баротравмы легких при полете в регионах с низким давлением вблизи работающих лопастей ветряных турбин , были подтверждены отчетами об измерениях давления вокруг лопастей турбины. [72] Диагностика . и вклад баротравмы в смертность летучих мышей возле лопастей ветряных турбин оспариваются В ходе другого исследования сравнивались мертвые летучие мыши, найденные возле ветряных турбин, с летучими мышами, погибшими в результате удара о здания в районах, где нет турбин. [73]

Чрезмерное расширение плавательного пузыря [ править ]

Баротравма тигрового ангела – головной конец. Обратите внимание на расширенный плавательный пузырь (в центре) и газовое пространство в брюшной полости (слева).
Баротравма тигрового ангела - хвостовая часть

Рыбы с изолированным плавательным пузырем подвержены баротравме при всплытии, когда их вытаскивают на поверхность во время ловли рыбы. Плавательный пузырь — это орган управления плавучестью, который наполнен газом, выделяемым из раствора в крови, и который обычно удаляется обратным процессом. Если рыбу поднять вверх в толще воды быстрее, чем газ сможет рассосаться, газ будет расширяться до тех пор, пока мочевой пузырь не растянется до предела упругости, и может разорваться.Баротравма может привести к летальному исходу или вывести рыбу из строя, что сделает ее уязвимой для хищников, но морской окунь способен выздороветь, если его вернуть на глубину, аналогичную той, из которой он был вытащен, вскоре после всплытия. Ученые из NOAA разработали Seaqualizer, чтобы быстро возвращать морского окуня на глубину. [74] Устройство может повысить выживаемость пойманного и выпущенного морского окуня.

См. также [ править ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж г час Руководство по водолазному делу ВМС США, 6-я редакция . США: Командование морских систем ВМС США. 2006. Архивировано из оригинала 2 мая 2008 года . Проверено 26 мая 2008 г.
  2. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Брубакк, АО; Нойман, Т.С. (2003). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е изд.). США: Saunders Ltd. с. 800. ISBN  978-0-7020-2571-6 .
  3. ^ Джеймс, ПБ (октябрь 1993 г.). «Дисбаризм: медицинские проблемы от высокого и низкого атмосферного давления» . Журнал Королевского колледжа врачей Лондона . 27 (4): 367–74. ПМК   5396710 . ПМИД   8289154 .
  4. ^ Рейнхарт, Ричард О. (1996). Базовая физиология полета . МакГроу-Хилл Профессионал. ISBN  978-0-07-052223-7 .
  5. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Фитцпатрик, DT; Франк, бакалавр; Мейсон, Коннектикут; Шеннон, СГ (1999). «Факторы риска симптоматической баротравмы уха и синуса в многоместной барокамере» . Подводная и гипербарическая медицина . 26 (4): 243–7. ПМИД   10642071 . Архивировано из оригинала 11 августа 2011 года . Проверено 26 мая 2008 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  6. ^ Фисселер, ФРВ; Сильверман, Мэн; Риггс, РЛ; Шуч, Пенсильвания (2006). «Показания к лечению гипербарической оксигенацией как предиктор установки тимпаностомической трубки» . Подводная и гипербарическая медицина . 33 (4): 231–5. ПМИД   17004409 . Архивировано из оригинала 3 февраля 2011 года . Проверено 26 мая 2008 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  7. ^ Клоккер, М.; Вестерхауге, С.; Янсен, ЕС (ноябрь 2005 г.). «Беруши, выравнивающие давление, не предотвращают баротравму при спуске с высоты кабины 8000 футов» . Авиационная, космическая и экологическая медицина . 76 (11): 1079–82. ПМИД   16313146 . Проверено 5 июня 2008 г.
  8. ^ Брум, младший; Смит, ди-джей (ноябрь 1992 г.). «Пневмоторакс как осложнение рекомпрессионной терапии газовой эмболии церебральных артерий» . Подводные биомедицинские исследования . 19 (6): 447–55. ПМИД   1304671 . Архивировано из оригинала 3 февраля 2011 года . Проверено 26 мая 2008 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  9. ^ Никол, Э.; Дэвис, Г.; Джаякумар, П.; Грин, Северная Дакота (апрель 2007 г.). «Пневмоперикард и пневмомедиастинум у пассажира коммерческого рейса» . Авиационная, космическая и экологическая медицина . 78 (4): 435–9. ПМИД   17484349 . Проверено 5 июня 2008 г.
  10. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Батлер, ФК; Герни, Н. (2001). «Орбитальное кровоизлияние после баротравмы лицевой маской» . Подводная и гипербарическая медицина . 28 (1): 31–4. ПМИД   11732882 . Архивировано из оригинала 11 августа 2011 года . Проверено 7 июля 2008 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  11. ^ Кортес, Мария Д.П.; Лонгридж, Нил С.; Лепавски, Майкл; Ньюджент, Роберт А. (май 2005 г.). «Баротравма, проявляющаяся как травма височной доли, вторичная по отношению к разрыву височной кости» (PDF) . Американский журнал нейрорадиологии . 26 (5): 1218–1219. ПМЦ   8158631 . ПМИД   15891187 .
  12. ^ Робишо, Р.; МакНелли, Мэн (январь 2005 г.). «Бародонталгия как дифференциальный диагноз: симптомы и данные» . Журнал Канадской стоматологической ассоциации . 71 (1): 39–42. ПМИД   15649340 .
  13. ^ Раух, JW (1985). «Бародонталгия — зубная боль, связанная с изменением давления окружающей среды». Ген Дент . 33 (4): 313–5. ПМИД   2863194 .
  14. ^ Задик, Ю. (август 2006 г.). «Бародонталгия вследствие одонтогенного воспаления челюстной кости» . Авиационная, космическая и экологическая медицина . 77 (8): 864–6. ПМИД   16909883 .
  15. ^ Задик, Ю.; Чапник Л.; Гольдштейн, Л. (июнь 2007 г.). «Бародонталгия в полете: анализ 29 случаев у военных летчиков» . Авиационная, космическая и экологическая медицина . 78 (6): 593–6. ПМИД   17571660 .
  16. ^ Садик, Иегуда (апрель 2009 г.). «Бародонталгия». Журнал эндодонтии . 35 (4): 481–5. дои : 10.1016/j.joen.2008.12.004 . ПМИД   19345791 .
  17. ^ Задик, Ю.; Эйни, С.; Покрой Р.; Бар Даян, Ю.; Гольдштейн, Л. (июнь 2006 г.). «Переломы зубов при остром воздействии на большую высоту» . Авиационная, космическая и экологическая медицина . 77 (6): 654–7. ПМИД   16780246 .
  18. ^ Задик, Иегуда (январь 2009 г.). «Авиационная стоматология: современные концепции и практика» (PDF) . Британский стоматологический журнал . 206 (1): 11–6. дои : 10.1038/sj.bdj.2008.1121 . ПМИД   19132029 . S2CID   25000523 .
  19. ^ Садик, Иегуда; Друкер, Скотт (сентябрь 2011 г.). «Дайвинг-стоматология: обзор стоматологических последствий подводного плавания» . Австралийский стоматологический журнал . 56 (3): 265–71. дои : 10.1111/j.1834-7819.2011.01340.x . ПМИД   21884141 .
  20. ^ Харрис, Ричард (декабрь 2009 г.). «Инфекция мочеполовой системы и баротравма как осложнения использования P-клапана у дайверов в сухих гидрокостюмах» . Дайвинг и гипербарическая медицина . 39 (4): 210–2. ПМИД   22752741 . Архивировано из оригинала 26 мая 2013 года . Проверено 5 апреля 2013 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  21. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с «Механизм повреждения при синдроме легочной гиперинфляции» . Часто задаваемые вопросы DAN Medical . Сеть оповещения дайверов . Проверено 17 января 2017 г.
  22. ^ Лем, Ян П.; Беннетт, Майкл Х. (2003). «Прогностические факторы баротравмы среднего уха, связанной с гипербарической кислородной терапией» . Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 33 : 127–133. Архивировано из оригинала 22 июля 2009 года. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  23. ^ Торкки, Маркус; Колйонен, Вирве; Силланпяя 1, Кирси; Тукиайнен, Эркки; Пьёряля, Сари; Кемппайнен, Эско; Кальске, Юха; Араярви, Ээро; Керянен, Улла; Хирвенсало, Ээро (август 2006 г.). «Триаж при взрыве бомбы, погибло 166 человек». Европейский журнал травм . 32 (4): 374–80. дои : 10.1007/s00068-006-6039-8 . S2CID   32968659 . {{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  24. ^ Уильямс, Кеннет Габриэль (1959). Новый рубеж: выживание человека в небе . Томас.
  25. ^ Бэйсон, Р.; Якавоне, Д.В. (май 1992 г.). «Потеря герметизации кабины самолетов ВМС США: 1969–90». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 63 (5): 341–5. ПМИД   1599378 .
  26. ^ Паркер, Дж. К.; Эрнандес, Луизиана; Пиви, К.Дж. (1993). «Механизмы вентилятор-индуцированного повреждения легких». Критическая медицина . 21 (1): 131–43. дои : 10.1097/00003246-199301000-00024 . ПМИД   8420720 . S2CID   23200644 .
  27. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Су Ху, Гай В. (31 декабря 2015 г.). Мосенифар, Заб (ред.). «Баротравма и механическая вентиляция легких» . Лекарства и болезни – Клинические процедуры . Медскейп.
  28. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Хааке, Рональд; Просто, Роберт; Ульстад, Дэвид Р.; Хеншен, Росс Р. (апрель 1987 г.). «Баротравма: патофизиология, факторы риска и профилактика» (PDF) . Грудь . 91 (4): 608–613. дои : 10.1378/сундук.91.4.608 . ПМИД   3549176 . Проверено 16 января 2017 г. [ постоянная мертвая ссылка ]
  29. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Альбайсета, генеральный менеджер; Бланш, Л. (2011). «Помимо волютравмы при ОРДС: решающая роль деформации легочной ткани» . Критический уход . 15 (2): 304. дои : 10.1186/cc10052 . ПМК   3219320 . ПМИД   21489320 .
  30. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Норфлит, WT (2008). «Расстройства, связанные с декомпрессией: декомпрессионная болезнь, артериальная газовая эмболия и синдром эбулизма». В Барратте, MR; Пул, СЛ (ред.). Принципы клинической медицины космических полетов . Спрингер, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. стр. 223–246. дои : 10.1007/978-0-387-68164-1_11 . ISBN  978-0-387-98842-9 .
  31. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Уокер, младший III; Мерфи-Лавуа, Хизер М. (20 декабря 2019 г.). «Ныряющая газовая эмболия» . www.ncbi.nlm.nih.gov . СтатПерлз. ПМИД   29493946 .
  32. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д Бинтклифф, О; Маскелл, Н. (май 2014 г.). «Спонтанный пневмоторакс». БМЖ . 348 : г2928. дои : 10.1136/bmj.g2928 . ПМИД   24812003 . S2CID   32575512 .
  33. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б «Каковы признаки и симптомы плеврита и других заболеваний плевры» . www.nhlbi.nih.gov . 21 сентября 2011 года. Архивировано из оригинала 8 октября 2016 года . Проверено 31 октября 2016 г.
  34. ^ Морджария, Дж.Б.; Лакшминараяна, УБ; Лю-Шиу-Чонг, П.; Кастелик, Ю.А. (ноябрь 2014 г.). «Пневмоторакс: история боли или спонтанности» . Терапевтические достижения в области хронических заболеваний . 5 (6): 269–273. дои : 10.1177/2040622314551549 . ПМК   4205574 . ПМИД   25364493 .
  35. ^ Оренштейн, Д.М. (2004). Муковисцидоз: Руководство для пациента и семьи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 62. ИСБН  9780781741521 . Архивировано из оригинала 31 октября 2016 года.
  36. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Нойман Т.С. (2003). «Артериальная газовая эмболия и баротравма легких». В Брубакк АО, Нойман Т.С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е изд.). США: Сондерс. стр. 558–61. ISBN  978-0-7020-2571-6 .
  37. ^ Ярмус, Л.; Феллер-Копман, Д. (апрель 2012 г.). «Пневмоторакс у тяжелобольного». Грудь . 141 (4): 1098–1105. дои : 10.1378/сундук.11-1691 . ПМИД   22474153 . S2CID   207386345 .
  38. ^ Чен, Л.; Чжан, З. (август 2015 г.). «Прикроватное УЗИ для диагностики пневмоторакса» . Количественная визуализация в медицине и хирургии . 5 (4): 618–623. doi : 10.3978/j.issn.2223-4292.2015.05.04 . ПМК   4559988 . ПМИД   26435925 .
  39. ^ Питерс, младший; Иган, Д.; Мик, Северо-Запад (2006). Надель, Э.С. (ред.). Чертежи неотложной медицинской помощи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 44. ИСБН  9781405104616 . Архивировано из оригинала 1 ноября 2016 года.
  40. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б «Средиастинальная эмфизема» . www.britanica.com . Британская энциклопедия . Проверено 28 сентября 2022 г.
  41. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Линдфорс, Огайо; Райсянен-Соколовски, АК; Хирвонен, Т.П.; Синкконен, ST (20 декабря 2021 г.). «Баротравма внутреннего уха и декомпрессионная болезнь внутреннего уха: систематический обзор дифференциальной диагностики» . Дайвинг и гипербарическая медицина . 51 (4): 328–337. дои : 10.28920/dhm51.4.328-337 . ПМЦ   8923696 . ПМИД   34897597 .
  42. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Каплан, Джозеф. Алкок, Джо (ред.). «Обследование баротравмы: лабораторные исследования, визуализирующие исследования, другие тесты» . emedicine.medscape.com . Проверено 15 января 2017 г.
  43. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж Нофз, Линдон; Порретт, Джемма; Йи, Натан; Де Алвис, Надин. «Отологические травмы, связанные с дайвингом» . www1.racgp.org.au . Перепечатано из AJGP, том 49, № 8, август 2020 г., Королевский австралийский колледж врачей общей практики, 2020 г.
  44. ^ Маркс, Джон (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби/Элзевир. п. 1906. ISBN  978-0-323-05472-0 .
  45. ^ Фармер, Джей Си младший (январь – февраль 1977 г.). «Травмы внутреннего уха при нырянии» . Анн Отол Ринол Ларингол Suppl . 86 (1, часть 3, приложение 36): 1–20. дои : 10.1177/00034894770861s201 . ПМИД   402882 . S2CID   29563783 .
  46. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Эллиотт, Э.Дж.; Смарт, ДР (декабрь 2014 г.). «Оценка и лечение баротравмы внутреннего уха у дайверов и рекомендации по возвращению в дайвинг». Дайвинг Гиперб Мед . 44 (4): 208–22. ПМИД   25596834 .
  47. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Мейер, Мэтью (5 ноября 2021 г.). «Баротравма внутреннего уха против DCS» . xray-mag.com . Журнал «Рентген» . Проверено 26 июля 2022 г.
  48. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Маркс, Джон (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика, 7-е издание . Филадельфия, Пенсильвания: Мосби/Элзевир. п. 1907. ISBN  978-0-323-05472-0 .
  49. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Барски, Стивен; Нойман, Том (2003). Расследование несчастных случаев при рекреационном и коммерческом дайвинге . Санта-Барбара, Калифорния: Hammerhead Press. стр. 61, 90. ISBN.  978-0-9674305-3-9 .
  50. ^ Персонал (29 марта 2013 г.). «Полёты самолетов на высоте выше 25 000 футов среднего уровня моря или числа Маха больше 0,75» (PDF) . Консультативный циркуляр 61-107B . Федеральное управление гражданской авиации Министерства транспорта США. п. 36 . Проверено 13 января 2017 г.
  51. ^ Кей, Э. (2000). «Профилактика баротравмы среднего уха» . Доктор дайвинг-медицина . Staff.washington.edu. Архивировано из оригинала 16 января 2017 года . Проверено 13 января 2017 г.
  52. ^ Воросмарти, Дж.; Линавивер, П.Г., ред. (1987). «Пригодность к дайвингу. 34-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины» . Публикация UHMS № 70(WS-WD)5-1-87 . Бетесда, Мэриленд: Общество подводной и гипербарической медицины. Архивировано из оригинала 20 августа 2008 года . Проверено 13 января 2017 г. {{cite web}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  53. ^ Болоньини, А.; Делеэй, Э.; Кау, М.; Коссо, Л. (2008). «Баротравматическая орбитальная эмфизема риногенного происхождения у ныряльщика с задержкой дыхания: клинический случай» . Подводная и гипербарическая медицина . 35 (3): 163–7. ПМИД   18619111 . Архивировано из оригинала 15 апреля 2013 года. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  54. ^ Барский, Стивен М.; Долго, Дик; Стинтон, Боб (2006). Дайвинг в сухом костюме: Руководство по дайвингу в сухом костюме . Вентура, Калифорния: Hammerhead Press. ISBN  978-0-9674305-6-0 .
  55. ^ Персонал. «Список происшествий» . База данных происшествий . Ассоциация дайверов. п. 22 . Проверено 18 мая 2017 г. [ постоянная мертвая ссылка ]
  56. ^ Объединенный медицинский подкомитет ECHM и EDTC (24 июня 2003 г.). Вендлинг, Юрг; Эллиотт, Дэвид; Ном, Тор (ред.). Стандарты пригодности к погружениям – Рекомендации по медицинской оценке работающих дайверов (PDF) . pftdstandards edtc rev6.doc (Отчет). Европейский комитет по технологиям дайвинга. Архивировано из оригинала (PDF) 26 августа 2016 года . Проверено 18 мая 2017 г.
  57. ^ Ричардсон, Дрю. «Медицинское заявление РНТЦ и модель отбора кандидатов» . Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона (SPUMS), том 30, № 4, декабрь 2000 г. Южно-Тихоокеанское общество подводной медицины. стр. 210–213. Архивировано из оригинала 5 июля 2013 года. {{cite web}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  58. ^ Адир, Йохай; Бове, Альфред А. (2016). «Могут ли астматики нырять?» (PDF) . Европейский респираторный обзор . 25 (140): 214–220. дои : 10.1183/16000617.0006-2016 . ПМЦ   9487249 . ПМИД   27246598 . S2CID   35971130 . Проверено 10 июня 2016 г.
  59. ^ «Минимальный стандарт курса для обучения дайверам в открытой воде» (PDF) . Всемирный совет по обучению рекреационному подводному плаванию . 1 октября 2004 г. стр. 8–9.
  60. ^ «Правила дайвинга 2009» . Закон о гигиене и безопасности труда № 85 от 1993 г. – Правила и уведомления – Уведомление правительства R41 . Претория: Правительственная типография. Архивировано из оригинала 4 ноября 2016 года . Проверено 3 ноября 2016 г. - через Южноафриканский институт правовой информации.
  61. ^ «Международная сертификация обучения дайверов: стандарты обучения дайверов, редакция 4» (PDF) . Стандарты подготовки дайверов . Малестрой, Бретань: Международная ассоциация школ дайвинга. 29 октября 2009 г. Архивировано из оригинала (PDF) 3 марта 2016 г. . Проверено 6 ноября 2016 г.
  62. ^ Мюррей, Дэниел Х.; Пилманис, Эндрю А.; Блю, Ребекка С.; Паттарини, Джеймс М.; Лоу, Дженнифер; Бейн, К. Грешам; Терни, Мэтью В.; Кларк, Джонатан Б. (2013). «Патофизиология, профилактика и лечение эбуллизма». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 84 (2): 89–96. дои : 10.3357/ASEM.3468.2013 . ПМИД   23447845 .
  63. ^ Стивенсон, Джеффри. «Патофизиология, лечение и авиамедицинское восстановление DCI, связанного с подводным плаванием» . Журнал здоровья военных и ветеранов . 17 (3). ISSN   1835-1271 . Архивировано из оригинала 23 декабря 2017 года . Проверено 13 января 2017 г.
  64. ^ Каплан, Джозеф. Алкок, Джо (ред.). «Лечение и лечение баротравмы» . emedicine.medscape.com . Проверено 15 января 2017 г.
  65. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Каплан, Джозеф. Алкок, Джо (ред.). «Лечение и лечение баротравмы: помощь в отделении неотложной помощи» . emedicine.medscape.com . Проверено 15 января 2017 г.
  66. ^ Каплан, Джозеф. Алкок, Джо (ред.). «Лекарство от баротравмы» . emedicine.medscape.com . Проверено 15 января 2017 г.
  67. ^ Бенц, Брэндон Г.; Хьюз, К. Энтони (октябрь 2012 г.). «Баротравма» . Нарушения слуха и равновесия . Американский фонд исследования слуха . Проверено 16 января 2017 г.
  68. ^ Баттисти, Аманда С.; Хафтель, Энтони; Мерфи-Лавуа, Хизер М. (27 июня 2022 г.). «Баротравма» . www.ncbi.nlm.nih.gov . ООО «СтатПерлс Паблишинг». ПМИД   29493973 . Проверено 30 июля 2022 г.
  69. ^ Данил, К.; Сент-Леже, JA (2011). «Смертность морских птиц и дельфинов, связанная с упражнениями по подводному взрыву» (PDF) . Журнал Общества морских технологий . 45 (6): 89–95. дои : 10.4031/mtsj.45.6.5 .
  70. ^ «Ветровые электростанции приводят к гибели тысяч летучих мышей от травм». Таймс . 26 августа 2008 г.
  71. ^ персонал (26 августа 2008 г.). «Почему ветряные турбины могут означать смерть летучих мышей» . Новости науки . Наука Дейли.
  72. ^ Бервальд, Эрин Ф.; Д'Амур, Женевьева Х.; Клуг, Брэндон Дж.; Барклай, Роберт М.Р. (26 августа 2008 г.). «Баротравма является важной причиной гибели летучих мышей на ветряных турбинах» . Современная биология . 18 (16): 695–696 р. дои : 10.1016/j.cub.2008.06.029 . OCLC   252616082 . ПМИД   18727900 . S2CID   17019562 . Непрофессиональный источник включает аудиоподкаст с интервью с автором.
  73. ^ Роллинз, Кентукки; Мейерхольц, Д.; Джонсон, Д.; Каппарелла, А.; Лоу, С. (январь 2012 г.). «Судебно-медицинское исследование этиологии смертности летучих мышей на ветряной электростанции: баротравма или травматическое повреждение?» . Ветеринарная патология . 49 (2): 362–371. дои : 10.1177/0300985812436745 . ПМИД   22291071 . S2CID   11189743 .
  74. ^ Трипп, Эмили (5 ноября 2012 г.). «Сохранение запасов морского окуня по одной рекомпрессии за раз» . Морская наука сегодня .

Внешние ссылки [ править ]

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Barotrauma&oldid=1232585159#Pulmonary_barotrauma"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 0c8f035bb252ce684d78d72db6c9e3db__1720091100
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/0c/db/0c8f035bb252ce684d78d72db6c9e3db.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Barotrauma - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)