Торакостомия
| Торакостомия | |
|---|---|
 Аппарат для трубчатой торакостомии | |
| Специальность | Пульмонология |
| МКБ-10-ПКС | Z46.82 |
| МеШ | D006468 |
| МедлайнПлюс | 002947 |
| электронная медицина | 80678 |
Торакостома – это небольшой разрез грудной клетки . [ 1 ] с сохранением отверстия для дренажа . [ 2 ] Чаще всего его используют для лечения пневмоторакса . Это выполняется врачами, парамедиками и медсестрами обычно посредством игольной торакостомии или разреза грудной стенки с введением торакостомической трубки (плевральной дренажной трубки) или с помощью кровоостанавливающего средства и пальца врача (торакостомия пальца). [ 3 ]
Медицинское использование
[ редактировать ]Когда воздух, кровь или другие жидкости накапливаются в плевральной полости, ее можно дренировать посредством торакостомии. [ 1 ] В то время как воздух в этом пространстве ( пневмоторакс ) может быть выпущен путем игольной торакостомии , другие вещества требуют дренирования с помощью торакостомической трубки . [ 4 ]
Противопоказания
[ редактировать ]к торакостомии нет Абсолютных противопоказаний . Имеются относительные противопоказания (например, коагулопатии ); однако в экстренных ситуациях их перевешивает необходимость повторного раздувания спавшегося легкого путем дренирования жидкости/воздуха из пространства вокруг легкого. [ 4 ]
Техника
[ редактировать ]Стандартным местом торакостомии является треугольник безопасности. Это анатомический треугольник. Границы которых являются; передний край широчайшей мышцы спины , латеральный край большой грудной мышцы , линия выше горизонтального уровня соска ( или 5-го межреберья), с вершиной, расположенной ниже или на уровне подмышечной впадины . [ 5 ] Первичный разрез кожи делается выше ребра, чтобы избежать сосудисто-нервного кровоснабжения, идущего ниже ребра. [ 1 ] Длина должна составлять около 4-5 см. [ 1 ] Врач с помощью щипцов проведет туннель через подкожную клетчатку и мышцы, чтобы добраться до плевры. [ 1 ] Далее тупая диссекция используется для осторожного проникновения в плевральную полость. Затем в это отверстие вставляют палец и проводят пальцем, чтобы нащупать спайки легкого с грудной клеткой и нащупать надувающееся легкое. [ 1 ] В этой полости может накапливаться гемоторакс или пневмоторакс. Пальцевая торакостомия, как описано здесь, может быть первым шагом в установке межреберного дренажа в грудную клетку. На этом этапе можно вставить дренажную трубку и подсоединить ее к односторонней стенке, чтобы обеспечить непрерывный дренаж. Римская сандалия и U-образный шов накладываются, чтобы закрепить плевральную дренажную трубку и гарантировать, что удаление трубки не приведет к повторному пневмотораксу. Рентгенография грудной клетки выполняется после процедуры для подтверждения размещения и проверки разрешения пневмоторакса/гемоторакса. [ 6 ]
Риски и осложнения
[ редактировать ]Редкие осложнения в основном связаны с техникой установки, неопытностью специалиста и непредвиденными обстоятельствами. Наиболее частыми осложнениями являются рецидивирующий пневмоторакс (неполное выздоровление, но ожидаемое течение), инфекция и повреждение органов (вследствие механического повреждения). [ 7 ] [ 8 ]
Повреждения пищевода встречаются редко. Если слюна и содержимое химуса выходят из плевральной дренажной трубки, это должно вызывать подозрение на повреждение пищевода. Основным методом лечения повреждений пищевода является хирургическое вмешательство. Желудок также травмируется редко. Правильная техника и отказ от использования троакара во время процедуры снижают риск этого. [ 7 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж 9 UPCC Инвернессская торакостомия , получено 25 апреля 2023 г.
- ^ Дорланд, Вашингтон (2009). Карманный медицинский словарь Дорланда (28-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. ISBN 978-1-4160-3420-9 .
- ^ Каррер А., Коспер Дж., Монро Б.Дж., Эскотт М.Э., Киммел К., Глейсберг Г.Р. (28 марта 2014 г.). «Простая торакостомия: выход за рамки игольной декомпрессии при травматической остановке сердца» . Журнал служб неотложной медицинской помощи (JEMS) .
- ^ Jump up to: а б Никс Б.А., Манти Д. (2011). "Пневмоторакс". В Тинтиналли Дж.Э., Стапчински Дж.С. (ред.). Скорая медицинская помощь Тинтиналли . Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. ISBN 978-0-07-174467-6 .
- ^ Гриффитс-младший; Робертс, Н. (5 июля 2005 г.). «Знают ли младшие врачи, куда безопасно вставлять дренажи из грудной клетки?» . Последипломный медицинский журнал . 81 (957): 456–458. дои : 10.1136/pgmj.2004.024752 . ПМЦ 1743306 . ПМИД 15998822 .
- ^ Бишоп Э., Бендикс П., Бойл Р. (2020). «Левая трубчатая торакостомия при пневмотораксе» . Журнал Medical Insight .
- ^ Jump up to: а б Квиатт М., Тарбокс А., Симон М.Дж., Сваруп М., Чиполла Дж., Аллен С. и др. (апрель 2014 г.). «Торакостомические трубки: комплексный обзор осложнений и связанных с ними тем» . Международный журнал критических заболеваний и травматологии . 4 (2): 143–155. дои : 10.4103/2229-5151.134182 . ПМК 4093965 . ПМИД 25024942 .
- ^ Морсен С., МакМахон Н., Корфилд А., Макки С. (декабрь 2021 г.). «Осложнения, связанные с открытой торакостомией на догоспитальном этапе: краткий обзор» . Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 29 (1): 166. дои : 10.1186/s13049-021-00976-1 . ПМЦ 8643006 . ПМИД 34863280 .