Торакотомия

Торакотомия
Торакотомия
	Левая переднелатеральная торакотомия, обнажающая сердце и легкое. ретрактор Harken ( расширитель ребер ). Для улучшения видимости используется
МКБ-9-СМ	34.02
МеШ	D013908
	[ править в Викиданных ]

Торакотомия плевральной — это хирургическая процедура, позволяющая получить доступ к полости грудной клетки . ^[1] Его выполняют хирурги (врачи скорой помощи или парамедики при определенных обстоятельствах ) для получения доступа к органам грудной клетки, чаще всего к сердцу , легким или пищеводу , или для доступа к грудной аорте или переднему отделу позвоночника (последнее может быть необходимо для доступа к опухолям позвоночника). Торакотомия является первым шагом в торакальных операциях, включая лобэктомию или пневмонэктомию, при раке легких или для получения торакального доступа при серьезной травме .

Подходы

Существует множество различных хирургических подходов к выполнению торакотомии. Некоторые распространенные формы торакотомии включают:

Заднелатеральная торакотомия является наиболее распространенным и традиционным доступом к грудной клетке. Это разрез через межреберье на спине, который часто расширяется с помощью расширителей ребер . Для этого доступа пациента необходимо положить в положение лежа на боку. Все точки давления должны быть проложены. Между двумя ногами следует положить подушку. Обе руки следует согнуть и удерживать в «молитвенной позиции». Под 5-е межреберье можно подложить валик или сломать стол на этом же уровне, чтобы широко открыть межреберье для облегчения доступа. ^[2] Это очень распространенный доступ при операциях на легких или заднем средостении , включая пищевод . При выполнении в пятом межреберье он обеспечивает оптимальный доступ к воротам легкого ( легочной артерии и легочной вене ) и поэтому считается методом выбора при резекции легкого ( пневмонэктомия и лобэктомия ). Другим вариантом является «заднелатеральная торакотомия с сохранением мышц», при которой сохраняются широчайшие мышцы спины и зубчатые мышцы. Это приводит к уменьшению дисфункции плеча, а также позволяет использовать эти мышцы в будущем в случае возникновения осложнений. ^[3]^[4]
Переднелатеральную торакотомию выполняют на передней грудной стенке. Разрез кожи выполняют, начиная от задней подмышечной линии впереди кончика лопатки по направлению к субмаммарной складке. Передние межреберья шире по сравнению с задними, что обеспечивает лучшую экспозицию и сводит к минимуму необходимость избыточного раздвижения ребер. Это дает очень адекватную экспозицию легких, перикарда и диафрагмы. Левая переднелатеральная торакотомия является разрезом выбора для открытого массажа грудной клетки, критического маневра в лечении травматической остановки сердца .
Разрез раскладушки или двусторонняя передняя торакотомия с поперечной стернотомией являются разрезом выбора для двусторонней трансплантации легких. ^[5] Это также ценный инструмент в условиях травм. ^[6] Крупные опухоли средостения, распространяющиеся как на полуторакс, так и на двусторонние опухоли легких, также легко доступны через разрез-раковину. ^[7]
Торакотомия по Ашрафу была разработана для обеспечения быстрого доступа к сердцу и перикарду через разрез, который состоит из переднего разреза грудной клетки с последующим в вертикальном направлении вдоль реберно-хрящевого соединения. ^[8]

По завершении хирургического вмешательства грудную клетку закрывают. Одна или несколько плевральной дренажной трубки — один конец которой находится внутри открытой плевральной полости , а другой — погружен в физиологический раствор внутри герметичного контейнера, образуя герметичную дренажную систему — необходимы для удаления воздуха и жидкости из плевральной полости , предотвращения развития пневмоторакса или гемоторакс .

Осложнения

Помимо пневмоторакса , осложнения торакотомии включают утечку воздуха, инфекцию , кровотечение и дыхательную недостаточность . ^[9] Послеоперационная боль носит универсальный и интенсивный характер, обычно требует умеренного использования опиоидных анальгетиков , а также препятствует восстановлению дыхательной функции. Параплегия, осложняющая торакотомию, встречается редко, но имеет катастрофические последствия. ^[10]^[11]

Почти во всех случаях одна или несколько плевральной дренажной трубки устанавливается . Эти трубки используются для отвода воздуха и жидкости до тех пор, пока пациент не выздоровеет настолько, чтобы их можно было удалить (обычно несколько дней). такие осложнения, как пневмоторакс , напряженный пневмоторакс или подкожная эмфизема . При закупорке плевральной дренажной трубки могут возникнуть ^[12] Кроме того, могут возникнуть такие осложнения, как плевральный выпот или гемоторакс, если плевральная дренажная трубка не может дренировать жидкость вокруг легкого в плевральную полость после торакотомии. ^[13] Клиницисты должны следить за закупоркой плевральной дренажной трубки , поскольку в послеоперационном периоде эти трубки имеют тенденцию закупориваться фибринозным материалом или сгустками, и когда это происходит, возникают осложнения.

Боль после торакотомии можно лечить с помощью блокады нерва, известной как ромбовидная межреберная блокада . ^[14] В долгосрочной перспективе может развиться послеоперационная хроническая боль, известная как болевой синдром торакотомии, которая может длиться от нескольких лет до всей жизни. Лечение для облегчения боли при этом состоянии включает блокаду внутригрудных нервов/опиаты и эпидуральную анестезию , хотя результаты варьируются от человека к человеку и зависят от множества факторов. Недавний Кокрейновский обзор пришел к выводу, что существуют доказательства среднего качества о том, что регионарная анестезия может снизить риск развития стойкой послеоперационной боли через 3–18 месяцев после торакотомии. ^[15]

НДС

Видеоторакоскопическая хирургия (ВАТС) в некоторых случаях является менее инвазивной альтернативой торакотомии, во многом аналогичной лапароскопической хирургии . После лобэктомии при ВАТС наблюдаются меньшие послеоперационные осложнения и лучшая долгосрочная выживаемость по сравнению с лобэктомией с открытой торакотомией при НМРЛ. ВАТС-лобэктомия не ставит под угрозу безопасность пациента или онкологическую эффективность. ^[16]

Боль после торакотомии

Грудная эпидуральная анальгезия или паравертебральная блокада оказались наиболее эффективными методами контроля боли после торакотомии. Однако противопоказаниями к нейроаксиальной анестезии являются гиповолемия, шок, повышение ВЧД, коагулопатия или тромбоцитопения, сепсис или инфекция в месте пункции. По сравнению с торакальной эпидуральной анальгезией и паравертебральной блокадой паравертебральная блокада снижала риск развития легких осложнений, однако паравертебральная блокада была столь же эффективна, как и торакальная эпидуральная блокада, в купировании острой боли. ^[17] Чрескожная электрическая стимуляция нервов также показала свою эффективность при лечении боли после торакотомии. В частности, было обнаружено, что он является хорошим дополнением при лечении умеренной и тяжелой постторакотомической боли и эффективен в качестве единственного метода при легкой постторакотомической боли (например, после видеоторакоскопии). ^[18]

См. также

Список операций по типам

Ссылки

^ «торакотомия» в Медицинском словаре Дорланда.
^ Мартин-Укар А, Соччи Л (2017). «Грудные разрезы для открытой хирургии» . Шанхайский сундук . 1:20 . doi : 10.21037/shc.2017.05.11 .
^ Зияде С., Баскент А., Танью С., Токер А., Дилеге С. (август 2010 г.). «Изокинетическая мышечная сила после торакотомии: стандартная заднелатеральная торакотомия с сохранением мышц». Торакальный и сердечно-сосудистый хирург . 58 (5): 295–298. дои : 10.1055/s-0030-1249829 . ПМИД 20680907 . S2CID 260341562 .
^ Ли С, Фэн З, Ву Л, Хуан Ц, Пан С, Тан Икс, Ма Б (июнь 2014 г.). «Анализ 11 исследований, сравнивающих сохранение мышц с заднелатеральной торакотомией». Торакальный и сердечно-сосудистый хирург . 62 (4): 344–352. дои : 10.1055/s-0033-1337445 . ПМИД 23546873 . S2CID 21882249 .
^ Маккиарини П., Ладури Ф.Л., Серрина Дж., Фадель Э., Шапелье А., Дартевель П. (март 1999 г.). «Раскладушка или стернотомия для трансплантации двух легких или сердце-легких?» . Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 15 (3): 333–339. дои : 10.1016/s1010-7940(99)00009-3 . ПМИД 10333032 .
^ Жермен А., Моно Р. (1956). «[Двусторонняя трансверзальная передняя торакотомия со стернотомией; показания и техника]» . Журнал хирургии . 72 (8–9): 593–611. ПМИД 13367123 .
^ Бэйнс М.С., Гинзберг Р.Дж., Джонс В.Г., МакКормак П.М., Раш В.В., Берт М.Е., Мартини Н. (июль 1994 г.). «Разрез раскладушки: улучшенный подход к двусторонней опухоли легких и средостения». Анналы торакальной хирургии . 58 (1): 30–2, обсуждение 33. doi : 10.1016/0003-4975(94)91067-7 . ПМИД 8037555 .
^ Ашрафян Х., Афанасиу Т. (декабрь 2010 г.). «Неотложная догоспитальная торакотомия на месте происшествия: новый метод». Коллегиум Антропологикум . 34 (4): 1449–1452. ПМИД 21874737 .
^ Сенгупта С (сентябрь 2015 г.). «Послеоперационные легочные осложнения после торакотомии» . Индийский журнал анестезии . 59 (9): 618–626. дои : 10.4103/0019-5049.165852 . ПМЦ 4613409 . ПМИД 26556921 .
^ Аттар С., Ханкинс-младший, Терни С.З., Красна М.Дж., Маклафлин Дж.С. (июнь 1995 г.). «Параплегия после торакотомии: сообщение о пяти случаях и обзор литературы» . Анналы торакальной хирургии . 59 (6): 1410–5, обсуждение 1415–6. дои : 10.1016/0003-4975(95)00196-R . ПМИД 7771819 .
^ Бродбелт А.Р., Майлз Дж.Б., Фой П.М., Брум Дж.К. (март 2002 г.). «Внутрипозвоночная окисленная целлюлоза (Surgicel), вызывающая отсроченную параплегию после торакотомии - отчет о трех случаях» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 84 (2): 97–99. ПМК 2503802 . ПМИД 11995773 .
^ Джавадпур Х., Сидху П., Люк Д.А. (2003). «Бронхоплевральный свищ после пневмонэктомии». Ирландский журнал медицинских наук . 172 (1): 13–15. дои : 10.1007/BF02914778 . ПМИД 12760456 . S2CID 37409582 .
^ Лайт Р.В., Макгрегор М.И., Лухсингер ПК, Болл У.К. (октябрь 1972 г.). «Плевральные выпоты: диагностическое разделение транссудата и экссудата». Анналы внутренней медицины . 77 (4): 507–513. дои : 10.7326/0003-4819-77-4-507 . ПМИД 4642731 .
^ Окмен К. (апрель 2019 г.). «Эффективность ромбовидной межреберной блокады для обезболивания после торакотомии» . Корейский журнал боли . 32 (2): 129–132. дои : 10.3344/kjp.2019.32.2.129 . ПМК 6549589 . ПМИД 31091512 .
^ Вайнштейн Э.Дж., Левен Дж.Л., Коэн М.С., Андреа Д.А., Чао Дж.Ю., Джонсон М. и др. (июнь 2018 г.). «Местные анестетики и регионарная анестезия в сравнении с традиционной анальгезией для предотвращения стойкой послеоперационной боли у взрослых и детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD007105. дои : 10.1002/14651858.CD007105.pub4 . ПМК 6377212 . ПМИД 29926477 .
^ Аль-Амери М., Бергман П., Франко-Сереседа А., Сартипи У. (июнь 2018 г.). «Видеоторакоскопическая и открытая торакотомия лобэктомии: шведское общенациональное когортное исследование» . Журнал торакальных заболеваний . 10 (6): 3499–3506. дои : 10.21037/jtd.2018.05.177 . ПМК 6051874 . ПМИД 30069346 .
^ Юнг Дж.Х., Гейтс С., Найду Б.В., Уилсон М.Дж., Гао Смит Ф. и др. (Кокрейновская группа по анестезии) (февраль 2016 г.). «Паравертебральная блокада в сравнении с торакальной эпидуральной анестезией у пациентов, перенесших торакотомию» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD009121. дои : 10.1002/14651858.CD009121.pub2 . ПМК 7151756 . ПМИД 26897642 .
^ Феррейра, ФК и др. Оценка эффектов чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) при постторакотомической анальгезии. Рев Брас Анестезиол. Сентябрь-октябрь 2011 г.;61(5):561-7, 308-10. два : 10.1016/S0034-7094(11)70067-8 .

Внешние ссылки

СМИ, связанные с торакотомией, на Викискладе?

[1] «торакотомия» в Медицинском словаре Дорланда.

[2] Мартин-Укар А, Соччи Л (2017). «Грудные разрезы для открытой хирургии» . Шанхайский сундук . 1:20 . doi : 10.21037/shc.2017.05.11 .

[3] Зияде С., Баскент А., Танью С., Токер А., Дилеге С. (август 2010 г.). «Изокинетическая мышечная сила после торакотомии: стандартная заднелатеральная торакотомия с сохранением мышц». Торакальный и сердечно-сосудистый хирург . 58 (5): 295–298. дои : 10.1055/s-0030-1249829 . ПМИД 20680907 . S2CID 260341562 .

[4] Ли С, Фэн З, Ву Л, Хуан Ц, Пан С, Тан Икс, Ма Б (июнь 2014 г.). «Анализ 11 исследований, сравнивающих сохранение мышц с заднелатеральной торакотомией». Торакальный и сердечно-сосудистый хирург . 62 (4): 344–352. дои : 10.1055/s-0033-1337445 . ПМИД 23546873 . S2CID 21882249 .

[5] Маккиарини П., Ладури Ф.Л., Серрина Дж., Фадель Э., Шапелье А., Дартевель П. (март 1999 г.). «Раскладушка или стернотомия для трансплантации двух легких или сердце-легких?» . Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 15 (3): 333–339. дои : 10.1016/s1010-7940(99)00009-3 . ПМИД 10333032 .

[6] Жермен А., Моно Р. (1956). «[Двусторонняя трансверзальная передняя торакотомия со стернотомией; показания и техника]» . Журнал хирургии . 72 (8–9): 593–611. ПМИД 13367123 .

[7] Бэйнс М.С., Гинзберг Р.Дж., Джонс В.Г., МакКормак П.М., Раш В.В., Берт М.Е., Мартини Н. (июль 1994 г.). «Разрез раскладушки: улучшенный подход к двусторонней опухоли легких и средостения». Анналы торакальной хирургии . 58 (1): 30–2, обсуждение 33. doi : 10.1016/0003-4975(94)91067-7 . ПМИД 8037555 .

[8] Ашрафян Х., Афанасиу Т. (декабрь 2010 г.). «Неотложная догоспитальная торакотомия на месте происшествия: новый метод». Коллегиум Антропологикум . 34 (4): 1449–1452. ПМИД 21874737 .

[9] Сенгупта С (сентябрь 2015 г.). «Послеоперационные легочные осложнения после торакотомии» . Индийский журнал анестезии . 59 (9): 618–626. дои : 10.4103/0019-5049.165852 . ПМЦ 4613409 . ПМИД 26556921 .

[10] Аттар С., Ханкинс-младший, Терни С.З., Красна М.Дж., Маклафлин Дж.С. (июнь 1995 г.). «Параплегия после торакотомии: сообщение о пяти случаях и обзор литературы» . Анналы торакальной хирургии . 59 (6): 1410–5, обсуждение 1415–6. дои : 10.1016/0003-4975(95)00196-R . ПМИД 7771819 .

[11] Бродбелт А.Р., Майлз Дж.Б., Фой П.М., Брум Дж.К. (март 2002 г.). «Внутрипозвоночная окисленная целлюлоза (Surgicel), вызывающая отсроченную параплегию после торакотомии - отчет о трех случаях» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 84 (2): 97–99. ПМК 2503802 . ПМИД 11995773 .

[12] Джавадпур Х., Сидху П., Люк Д.А. (2003). «Бронхоплевральный свищ после пневмонэктомии». Ирландский журнал медицинских наук . 172 (1): 13–15. дои : 10.1007/BF02914778 . ПМИД 12760456 . S2CID 37409582 .

[13] Лайт Р.В., Макгрегор М.И., Лухсингер ПК, Болл У.К. (октябрь 1972 г.). «Плевральные выпоты: диагностическое разделение транссудата и экссудата». Анналы внутренней медицины . 77 (4): 507–513. дои : 10.7326/0003-4819-77-4-507 . ПМИД 4642731 .

[Ökmen-14] Окмен К. (апрель 2019 г.). «Эффективность ромбовидной межреберной блокады для обезболивания после торакотомии» . Корейский журнал боли . 32 (2): 129–132. дои : 10.3344/kjp.2019.32.2.129 . ПМК 6549589 . ПМИД 31091512 .

[15] Вайнштейн Э.Дж., Левен Дж.Л., Коэн М.С., Андреа Д.А., Чао Дж.Ю., Джонсон М. и др. (июнь 2018 г.). «Местные анестетики и регионарная анестезия в сравнении с традиционной анальгезией для предотвращения стойкой послеоперационной боли у взрослых и детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD007105. дои : 10.1002/14651858.CD007105.pub4 . ПМК 6377212 . ПМИД 29926477 .

[16] Аль-Амери М., Бергман П., Франко-Сереседа А., Сартипи У. (июнь 2018 г.). «Видеоторакоскопическая и открытая торакотомия лобэктомии: шведское общенациональное когортное исследование» . Журнал торакальных заболеваний . 10 (6): 3499–3506. дои : 10.21037/jtd.2018.05.177 . ПМК 6051874 . ПМИД 30069346 .

[17] Юнг Дж.Х., Гейтс С., Найду Б.В., Уилсон М.Дж., Гао Смит Ф. и др. (Кокрейновская группа по анестезии) (февраль 2016 г.). «Паравертебральная блокада в сравнении с торакальной эпидуральной анестезией у пациентов, перенесших торакотомию» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD009121. дои : 10.1002/14651858.CD009121.pub2 . ПМК 7151756 . ПМИД 26897642 .

[18] Феррейра, ФК и др. Оценка эффектов чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) при постторакотомической анальгезии. Рев Брас Анестезиол. Сентябрь-октябрь 2011 г.;61(5):561-7, 308-10. два : 10.1016/S0034-7094(11)70067-8 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]