Легочная реабилитация

Легочная реабилитация
Легочная реабилитация
Другие имена	Дыхательная реабилитация
Другие коды	Ни один общепринятый
	[ править в Викиданных ]

Легочная реабилитация , также известная как респираторная реабилитация , является важной частью ведения и поддержания здоровья людей с хроническими респираторными заболеваниями, у которых сохраняются симптомы или сохраняется снижение функции, несмотря на стандартное медицинское лечение. Это широкая терапевтическая концепция. Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество определяют его как научно обоснованное, междисциплинарное и комплексное вмешательство для пациентов с хроническими респираторными заболеваниями, которые имеют симптомы и часто имеют сниженную повседневную активность. ^[2] В целом, легочная реабилитация представляет собой ряд услуг, которые предоставляются пациентам с респираторными заболеваниями и их семьям, как правило, с целью улучшить качество жизни пациента. ^[3] Легочная реабилитация может проводиться в различных условиях, в зависимости от потребностей пациента, и может включать или не включать фармакологическое вмешательство. ^[4]

Медицинское использование

В клинических рекомендациях NICE по хронической обструктивной болезни легких говорится, что «легочная реабилитация должна быть предложена всем пациентам, которые считают себя функционально инвалидами из-за ХОБЛ (обычно MRC [Совет медицинских исследований] 3-й степени и выше)». ^[5] Он показан не только пациентам с ХОБЛ, но и при следующих состояниях:

Муковисцидоз ^[6]
Бронхит ^[5]
Саркоидоз ^[7]
Идиопатический легочный фиброз ^[8]
До и после операции на легких ^[9]
Интерстициальное заболевание легких : Легочная реабилитация может быть безопасной и может помочь улучшить функциональную способность к физической нагрузке, улучшить краткосрочное качество жизни человека и уменьшить одышку ( одышку ). ^[8]
Астма : данные умеренного качества позволяют предположить, что у астматиков может улучшиться качество жизни и способность к физической нагрузке. ^[10]
До и после трансплантации легких ^[11]
Легочная гипертензия : было показано, что легочная реабилитация на основе физических упражнений снижает среднее давление в легочной артерии и увеличивает выносливость к физической нагрузке. ^[12]

Цель

Чтобы уменьшить симптомы ^[9]
Улучшить знания о состоянии легких и способствовать самоконтролю.
Для увеличения мышечной силы и выносливости (периферических и дыхательных)
Для повышения толерантности к физической нагрузке ^[9]
Для сокращения продолжительности пребывания в больнице
Чтобы помочь лучше функционировать в повседневной жизни
Чтобы помочь справиться с тревогой и депрессией

Преимущества

Сокращение количества дней, проведенных в больнице через год после легочной реабилитации. ^[13]
Снижение количества обострений у пациентов, которые ежедневно выполняли физические упражнения, по сравнению с теми, кто не занимался спортом. ^[14]
Снижение обострений после легочной реабилитации. ^[15]

Устранены слабые стороны

Ограничение вентиляции ^[16]
- Увеличенная вентиляция мертвого пространства
- Нарушение газообмена
- Повышенная потребность в вентиляции из-за дисфункции периферических мышц.
Ограничение газообмена ^[16]
- Нарушение функциональной силы мышц вдоха.
- Нарушение выносливости дыхательных мышц.
Сердечная дисфункция ^[16]
- Увеличение постнагрузки правого желудочка вследствие повышения периферического сосудистого сопротивления.
Дисфункция скелетных мышц ^[17]
- Среднее снижение силы квадрицепсов уменьшилось на 20-30% при ХОБЛ средней и тяжелой степени.
- Снижение доли мышечных волокон типа I и увеличение доли волокон типа II по сравнению с нормальными субъектами того же возраста.
- Снижение соотношения капилляров и волокон и пикового потребления кислорода.
- Снижение мощности окислительных ферментов и повышение уровня лактата в крови при более низкой производительности по сравнению с нормальными субъектами.
- Длительные периоды недостаточного питания, что приводит к снижению силы и выносливости.
Дисфункция дыхательных мышц ^[17]

Фон

Легочная реабилитация обычно индивидуальна для каждого пациента и направлена на удовлетворение его потребностей. Это обширная программа, которая может принести пользу пациентам с заболеваниями легких, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), саркоидоз, идиопатический фиброз легких (ИЛФ) и муковисцидоз, среди других. Хотя процесс ориентирован в первую очередь на реабилитацию пациента, в нем также участвует семья. Процесс обычно не начинается до тех пор, пока лицензированный врач не проведет медицинское обследование пациента. ^[4]

Условия легочной реабилитации варьируются в зависимости от пациента; Условия могут включать стационарное лечение , амбулаторное лечение , кабинет врача или дом пациента. ^[4]

Хотя не существует общепринятых процедур легочной реабилитации, врачи обычно используют коды для общих терапевтических процессов . ^[1]

Цель легочной реабилитации – помочь улучшить самочувствие и качество жизни пациента и его семьи. Соответственно, программы обычно фокусируются на нескольких аспектах выздоровления пациента и могут включать в себя прием лекарств, физические упражнения, переподготовку дыхания, обучение о заболевании легких пациента и способах борьбы с ним, консультирование по питанию и эмоциональную поддержку.

Фармакологическое вмешательство

В процессе легочной реабилитации могут использоваться лекарства, в том числе: противовоспалительные средства (ингаляционные стероиды), бронхолитики , бронходилятаторы длительного действия , бета-2-агонисты , антихолинергические средства , пероральные стероиды , антибиотики , муколитики , кислородная терапия или профилактическое лечение. (т.е. вакцинация ).

Упражнение

Физические упражнения являются краеугольным камнем программ легочной реабилитации. Хотя физические упражнения не улучшают функцию легких напрямую , они вызывают ряд физиологических адаптаций к упражнениям, которые могут улучшить физическое состояние. Следует рассмотреть три основных типа упражнений. Аэробные упражнения имеют тенденцию улучшать способность организма использовать кислород за счет снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления. Упражнения на укрепление или сопротивление могут помочь укрепить дыхательные мышцы. Упражнения на растяжку и гибкость, такие как йога и пилатес, могут улучшить координацию дыхания. Поскольку физические упражнения могут вызвать одышку, важно постепенно повышать уровень физической нагрузки под наблюдением специалистов здравоохранения (например, респираторного терапевта, физиотерапевта, физиолога ЛФК). Кроме того, дыхание со сжатыми губами можно использовать для повышения уровня кислорода в организме пациента. Дыхательные игры можно использовать, чтобы мотивировать пациентов освоить технику дыхания с поджатыми губами.

Противопоказания

Критериями исключения легочной реабилитации являются:

Нестабильное сердечно-сосудистое заболевание ^[5]
Ортопедические противопоказания
Неврологические противопоказания
Нестабильное заболевание легких ^[23]

Исход

Клиническое улучшение результатов в результате легочной реабилитации можно измерить посредством:

Тестирование с физической нагрузкой с использованием времени упражнений
Тест ходьбы с использованием теста 6-минутной ходьбы
Физическая нагрузка и общая одышка по шкале Борга.
Было показано, что респираторный функциональный статус улучшается с помощью CAT Score. ^[24]

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б Суини Г. «Легочная реабилитация» . Проверено 8 июня 2011 г.
^ Ники Л., Доннер С., Воутерс Е., Зуваллак Р., Амбросино Н., Бурбо Дж. и др. (июнь 2006 г.). «Заявление Американского торакального общества / Европейского респираторного общества о легочной реабилитации». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 173 (12): 1390–1413. doi : 10.1164/rccm.200508-1211ST . ПМИД 16760357 .
^ Шарма С, Арнеха А, Массагли ТЛ. Талавера Ф., Сальсидо Р., Кишнер С. (ред.). «Легочная реабилитация» . Электронная медицина . Проверено 8 июня 2011 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с «Легочная реабилитация» . Руководство по клинической практике AARC . Респираторная помощь . Проверено 8 июня 2011 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с «CG101 Хроническая обструктивная болезнь легких (обновление): полное руководство» (PDF) . Национальный центр клинических рекомендаций . Королевский колледж врачей Лондона. 2004. Архивировано из оригинала (PDF) 5 сентября 2012 года.
^ Каламара Э.И., Баллас Э.Т., Питсиу Г., Петрова Г. (март 2021 г.). «Легочная реабилитация при муковисцидозе: обзор современной литературы» . Архивы Мональди по заболеваниям грудной клетки = Archivio Monaldi per le Malattie del Torace . 91 (2). дои : 10.4081/monaldi.2021.1501 . ПМИД 33792230 . S2CID 232481541 .
^ Губер Э., Ванд О., Эпштейн Шошет Дж., Роем А., Шитрит Д. (30 марта 2021 г.). «Краткосрочное и долгосрочное влияние легочной реабилитации у пациентов с саркоидозом: проспективное исследование и обзор литературы». Дыхание; Международный обзор торакальных заболеваний . 100 (5): 423–431. дои : 10.1159/000514917 . ПМИД 33784708 . S2CID 232432025 .
^ Jump up to: ^а ^б Дауман Л., Хилл С.Дж., Мэй А., Холланд А.Е. (февраль 2021 г.). «Легочная реабилитация при интерстициальных заболеваниях легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (2): CD006322. дои : 10.1002/14651858.CD006322.pub4 . ПМК 8094410 . ПМИД 34559419 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Шахин Х, Наз И, Аксель Н, Гулдавал Ф, Гаяф М, Язган С, Джейлан К.С. (апрель 2022 г.). «Результаты легочной реабилитации после резекции легкого у больных раком легкого» . Турк Гогус Журнал сердечно-сосудистой хирургии . 30 (2): 227–234. дои : 10.5606/tgkdc.dergisi.2022.21595 . ПМЦ 9473605 . ПМИД 36168581 .
^ Осадник Ч.Р., Глисон С., Макдональд В.М., Холланд А.Е. и др. (Cochrane Airways Group) (август 2022 г.). «Легочная реабилитация по сравнению с обычным уходом за взрослыми, страдающими астмой» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (8): CD013485. дои : 10.1002/14651858.CD013485.pub2 . ПМЦ 9394585 . ПМИД 35993916 .
^ Хьюм Э., Уорд Л., Уилкинсон М., Манифилд Дж., Кларк С., Вогиацис I (декабрь 2020 г.). «Тренировки для кандидатов и реципиентов трансплантата легких: систематический обзор» . Европейский респираторный обзор . 29 (158): 200053. doi : 10.1183/16000617.0053-2020 . ПМЦ 9488968 . ПМИД 33115788 .
^ Моррис Н.Р., Кермин Ф.Д., Джонс А.В., Ли Дж.Й., Холланд А.Е. и др. (Cochrane Airways Group) (март 2023 г.). «Программы реабилитации при легочной гипертензии на основе физических упражнений» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (3): CD011285. дои : 10.1002/14651858.CD011285.pub3 . ПМЦ 10032353 . ПМИД 36947725 .
^ Гриффитс Т.Л., Филлипс С.Дж., Дэвис С., Берр М.Л., Кэмпбелл И.А. (октябрь 2001 г.). «Экономическая эффективность амбулаторной многопрофильной программы легочной реабилитации» . Торакс . 56 (10): 779–784. дои : 10.1136/торакс.56.10.779 . ПМК 1745931 . ПМИД 11562517 .
^ Гуэль Р., Казан П., Бельда Дж., Сангенис М., Моранте Ф., Гаятт Г.Х., Санчис Дж. (апрель 2000 г.). «Долгосрочные последствия амбулаторной реабилитации ХОБЛ: рандомизированное исследование». Грудь . 117 (4): 976–983. дои : 10.1378/сундук.117.4.976 . ПМИД 10767227 .
^ Фолио К., Бьянки Л., Брюлетти Дж., Баттиста Л., Пагани М., Амброзино Н. (январь 1999 г.). «Отдаленная эффективность легочной реабилитации у пациентов с хронической обструкцией дыхательных путей» . Европейский респираторный журнал . 13 (1): 125–132. дои : 10.1183/09031936.99.13112599 . ПМИД 10836336 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Киллиан К.Дж., Леблан П., Мартин Д.Х., Саммерс Э., Джонс Н.Л., Кэмпбелл Э.Дж. (октябрь 1992 г.). «Тренировочная способность и ограничение вентиляции, кровообращения и симптомов у пациентов с хроническим ограничением воздушного потока». Американский обзор респираторных заболеваний . 146 (4): 935–940. дои : 10.1164/ajrccm/146.4.935 . ПМИД 1416421 .
^ Jump up to: ^а ^б Бернар С., ЛеБлан П., Уиттом Ф., Кэрриер Дж., Джобин Дж., Белло Р., Мальтас Ф. (август 1998 г.). «Слабость периферических мышц у больных хронической обструктивной болезнью легких». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 158 (2): 629–634. дои : 10.1164/ajrccm.158.2.9711023 . ПМИД 9700144 .
^ Райс А.Л., Баулдофф Г.С., Карлин Б.В., Касабури Р., Эмери К.Ф., Малер Д.А. и др. (май 2007 г.). «Легочная реабилитация: Совместные рекомендации по клинической практике ACCP/AACVPR» . Грудь . 131 (5 доп.): 4S–42S. дои : 10.1378/сундук.06-2418 . ПМИД 17494825 .
^ Подкомитет по стандартам медицинской помощи Британского торакального общества по легочной реабилитации (ноябрь 2001 г.). «Легочная реабилитация» . Торакс . 56 (11): 827–834. дои : 10.1136/торакс.56.11.827 . ПМК 1745955 . ПМИД 11641505 .
^ Марцинюк Д.Д., Брукс Д., Батчер С., Дебигэр Р., Дехман Г., Форд Г. и др. (2010). «Оптимизация легочной реабилитации при хронической обструктивной болезни легких – практические вопросы: Руководство по клинической практике Канадского торакального общества» . Канадский респираторный журнал . 17 (4): 159–168. дои : 10.1155/2010/425975 . ПМЦ 2933771 . ПМИД 20808973 . Архивировано из оригинала 7 декабря 2010 года.
^ «Служба легочной реабилитации для пациентов с ХОБЛ» (PDF) . Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) . Национальная служба здравоохранения (NHS). Декабрь 2006 г. Архивировано из оригинала (PDF) 4 мая 2011 г.
^ «Легочная реабилитация» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) . Архивировано из оригинала 2 мая 2012 года.
^ Бхатт С. «Сердечно-легочная реабилитация» . Медицинский университет Алабамы . Проверено 19 ноября 2017 г. .
^ Джонс П.В., Хардинг Г., Виклунд И., Берри П., Табберер М., Ю.Р., Лейди Н.К. (июль 2012 г.). «Тестирование чувствительности теста оценки ХОБЛ после острого обострения и легочной реабилитации». Грудь . 142 (1): 134–140. дои : 10.1378/сундук.11-0309 . ПМИД 22281796 .

[codes-1] Jump up to: ^а ^б Суини Г. «Легочная реабилитация» . Проверено 8 июня 2011 г.

[pmid16760357-2] Ники Л., Доннер С., Воутерс Е., Зуваллак Р., Амбросино Н., Бурбо Дж. и др. (июнь 2006 г.). «Заявление Американского торакального общества / Европейского респираторного общества о легочной реабилитации». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 173 (12): 1390–1413. doi : 10.1164/rccm.200508-1211ST . ПМИД 16760357 .

[medscape-3] Шарма С, Арнеха А, Массагли ТЛ. Талавера Ф., Сальсидо Р., Кишнер С. (ред.). «Легочная реабилитация» . Электронная медицина . Проверено 8 июня 2011 г.

[rcj-4] Jump up to: ^а ^б ^с «Легочная реабилитация» . Руководство по клинической практике AARC . Респираторная помощь . Проверено 8 июня 2011 г.

[NICE_COPD_CG101-5] Jump up to: ^а ^б ^с «CG101 Хроническая обструктивная болезнь легких (обновление): полное руководство» (PDF) . Национальный центр клинических рекомендаций . Королевский колледж врачей Лондона. 2004. Архивировано из оригинала (PDF) 5 сентября 2012 года.

[6] Каламара Э.И., Баллас Э.Т., Питсиу Г., Петрова Г. (март 2021 г.). «Легочная реабилитация при муковисцидозе: обзор современной литературы» . Архивы Мональди по заболеваниям грудной клетки = Archivio Monaldi per le Malattie del Torace . 91 (2). дои : 10.4081/monaldi.2021.1501 . ПМИД 33792230 . S2CID 232481541 .

[7] Губер Э., Ванд О., Эпштейн Шошет Дж., Роем А., Шитрит Д. (30 марта 2021 г.). «Краткосрочное и долгосрочное влияние легочной реабилитации у пациентов с саркоидозом: проспективное исследование и обзор литературы». Дыхание; Международный обзор торакальных заболеваний . 100 (5): 423–431. дои : 10.1159/000514917 . ПМИД 33784708 . S2CID 232432025 .

[Dowman_2021-8] Jump up to: ^а ^б Дауман Л., Хилл С.Дж., Мэй А., Холланд А.Е. (февраль 2021 г.). «Легочная реабилитация при интерстициальных заболеваниях легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (2): CD006322. дои : 10.1002/14651858.CD006322.pub4 . ПМК 8094410 . ПМИД 34559419 .

[Şahin_2022-9] Jump up to: ^а ^б ^с Шахин Х, Наз И, Аксель Н, Гулдавал Ф, Гаяф М, Язган С, Джейлан К.С. (апрель 2022 г.). «Результаты легочной реабилитации после резекции легкого у больных раком легкого» . Турк Гогус Журнал сердечно-сосудистой хирургии . 30 (2): 227–234. дои : 10.5606/tgkdc.dergisi.2022.21595 . ПМЦ 9473605 . ПМИД 36168581 .

[10] Осадник Ч.Р., Глисон С., Макдональд В.М., Холланд А.Е. и др. (Cochrane Airways Group) (август 2022 г.). «Легочная реабилитация по сравнению с обычным уходом за взрослыми, страдающими астмой» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (8): CD013485. дои : 10.1002/14651858.CD013485.pub2 . ПМЦ 9394585 . ПМИД 35993916 .

[11] Хьюм Э., Уорд Л., Уилкинсон М., Манифилд Дж., Кларк С., Вогиацис I (декабрь 2020 г.). «Тренировки для кандидатов и реципиентов трансплантата легких: систематический обзор» . Европейский респираторный обзор . 29 (158): 200053. doi : 10.1183/16000617.0053-2020 . ПМЦ 9488968 . ПМИД 33115788 .

[12] Моррис Н.Р., Кермин Ф.Д., Джонс А.В., Ли Дж.Й., Холланд А.Е. и др. (Cochrane Airways Group) (март 2023 г.). «Программы реабилитации при легочной гипертензии на основе физических упражнений» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (3): CD011285. дои : 10.1002/14651858.CD011285.pub3 . ПМЦ 10032353 . ПМИД 36947725 .

[pmid11562517-13] Гриффитс Т.Л., Филлипс С.Дж., Дэвис С., Берр М.Л., Кэмпбелл И.А. (октябрь 2001 г.). «Экономическая эффективность амбулаторной многопрофильной программы легочной реабилитации» . Торакс . 56 (10): 779–784. дои : 10.1136/торакс.56.10.779 . ПМК 1745931 . ПМИД 11562517 .

[pmid10767227-14] Гуэль Р., Казан П., Бельда Дж., Сангенис М., Моранте Ф., Гаятт Г.Х., Санчис Дж. (апрель 2000 г.). «Долгосрочные последствия амбулаторной реабилитации ХОБЛ: рандомизированное исследование». Грудь . 117 (4): 976–983. дои : 10.1378/сундук.117.4.976 . ПМИД 10767227 .

[pmid10836336-15] Фолио К., Бьянки Л., Брюлетти Дж., Баттиста Л., Пагани М., Амброзино Н. (январь 1999 г.). «Отдаленная эффективность легочной реабилитации у пациентов с хронической обструкцией дыхательных путей» . Европейский респираторный журнал . 13 (1): 125–132. дои : 10.1183/09031936.99.13112599 . ПМИД 10836336 .

[pmid1416421-16] Jump up to: ^а ^б ^с Киллиан К.Дж., Леблан П., Мартин Д.Х., Саммерс Э., Джонс Н.Л., Кэмпбелл Э.Дж. (октябрь 1992 г.). «Тренировочная способность и ограничение вентиляции, кровообращения и симптомов у пациентов с хроническим ограничением воздушного потока». Американский обзор респираторных заболеваний . 146 (4): 935–940. дои : 10.1164/ajrccm/146.4.935 . ПМИД 1416421 .

[pmid9700144-17] Jump up to: ^а ^б Бернар С., ЛеБлан П., Уиттом Ф., Кэрриер Дж., Джобин Дж., Белло Р., Мальтас Ф. (август 1998 г.). «Слабость периферических мышц у больных хронической обструктивной болезнью легких». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 158 (2): 629–634. дои : 10.1164/ajrccm.158.2.9711023 . ПМИД 9700144 .

[AACP-18] Райс А.Л., Баулдофф Г.С., Карлин Б.В., Касабури Р., Эмери К.Ф., Малер Д.А. и др. (май 2007 г.). «Легочная реабилитация: Совместные рекомендации по клинической практике ACCP/AACVPR» . Грудь . 131 (5 доп.): 4S–42S. дои : 10.1378/сундук.06-2418 . ПМИД 17494825 .

[BTS-19] Подкомитет по стандартам медицинской помощи Британского торакального общества по легочной реабилитации (ноябрь 2001 г.). «Легочная реабилитация» . Торакс . 56 (11): 827–834. дои : 10.1136/торакс.56.11.827 . ПМК 1745955 . ПМИД 11641505 .

[CTS_2010-20] Марцинюк Д.Д., Брукс Д., Батчер С., Дебигэр Р., Дехман Г., Форд Г. и др. (2010). «Оптимизация легочной реабилитации при хронической обструктивной болезни легких – практические вопросы: Руководство по клинической практике Канадского торакального общества» . Канадский респираторный журнал . 17 (4): 159–168. дои : 10.1155/2010/425975 . ПМЦ 2933771 . ПМИД 20808973 . Архивировано из оригинала 7 декабря 2010 года.

[NICE-21] «Служба легочной реабилитации для пациентов с ХОБЛ» (PDF) . Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) . Национальная служба здравоохранения (NHS). Декабрь 2006 г. Архивировано из оригинала (PDF) 4 мая 2011 г.

[NICE_Pulmonary_rehabilitation-22] «Легочная реабилитация» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) . Архивировано из оригинала 2 мая 2012 года.

[23] Бхатт С. «Сердечно-легочная реабилитация» . Медицинский университет Алабамы . Проверено 19 ноября 2017 г. .

[pmid22281796-24] Джонс П.В., Хардинг Г., Виклунд И., Берри П., Табберер М., Ю.Р., Лейди Н.К. (июль 2012 г.). «Тестирование чувствительности теста оценки ХОБЛ после острого обострения и легочной реабилитации». Грудь . 142 (1): 134–140. дои : 10.1378/сундук.11-0309 . ПМИД 22281796 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]

[22]

[23]

[24]