Процедура Насса
| Процедура Насса | |
|---|---|
 Рентгенограмма 15-летнего мужчины после процедуры. | |
| Специальность | ортопедический |
Процедура Насса — это минимально инвазивная процедура, изобретенная в 1987 году доктором Дональдом Нуссом для лечения воронкообразной грудной клетки . [1] Он разработал его в Детской больнице дочерей короля в Норфолке, штат Вирджиния . Обычно операция занимает около двух часов. [2] : 1277
Через два небольших разреза сбоку грудной клетки интродьюсер вводится кзади от грудины и ребер и кпереди от сердца и легких. Затем вогнутый стержень из нержавеющей стали вводится под грудину через разрезы на боковой поверхности грудной клетки. Третий, меньший разрез делается для введения торакоскопа (маленькой камеры), который помогает направлять стержень. Более высокие пациенты, пожилые пациенты или пациенты, требующие обширной коррекции, могут получить две или более полосок. Все стержни могут быть размещены через два разреза или могут быть сделаны дополнительные разрезы. Затем штангу переворачивают, и грудина выскакивает. Чтобы поддержать штангу и удерживать ее на месте, можно вставить металлическую пластину, называемую стабилизатором, в штангу с одной стороны туловища. шовный материал PDS В дополнение к стабилизатору также можно использовать . Стабилизатор крепится вокруг перекладины и в грудной клетке. Балка и стабилизатор фиксируются швами , которые рассасываются примерно через шесть месяцев.
Кевларовые струны также можно прикрепить к нижней части грудной клетки, чтобы предотвратить расширение ребер. Хирурги часто не предпочитают этот вариант, поскольку он может вызвать сильную дополнительную боль во время восстановления и вплоть до удаления нитей.
Некоторые хирурги добились отличных результатов, используя только перикостальные швы, без использования стабилизаторов. [2] Для детей старшего возраста с более окостеневшими костями хирург может сделать разрез поперек грудины, чтобы прикрепить стержень к грудине с помощью проволоки, чтобы избежать смещения стержня. Кости детей старшего возраста не так легко прилегают к перекладине, что увеличивает риск смещения перекладины, поэтому проволока, прикрепляющая перекладину непосредственно к грудине, может помочь избежать повторной операции по исправлению смещения перекладины.
В конце концов, штанга закрепляется мышечной тканью, которая восстанавливается во время восстановления. Хотя первоначально процедура Насса рекомендовалась только для более молодых пациентов, в настоящее время она широко используется у пациентов в возрасте от тридцати до сорока лет с отличными результатами. [3] : 342–3
Послеоперационная оценка указывает на значительное улучшение показателей функции легких, и значительная часть пациентов сообщает об улучшении самочувствия и повышении толерантности к физической нагрузке. [3] : 341
Хотя эта процедура относится к категории «минимально инвазивных», послеоперационный контроль боли может быть довольно сложным, поэтому требуется мультимодальное обезболивание, включая эпидуральную анестезию . Медсестры, которые посещают этих пациентов после операции, обычно сходятся во мнении, что эта операция является одним из наиболее трудных этапов восстановления после любых операций у детей. [ нужна ссылка ]
Высота грудины
[ редактировать ]Ретростернальный переход, выполняемый по методу Насса, несет в себе высокий риск повреждения сердца. Вот почему были разработаны несколько систем подъема грудины, чтобы увеличить пространство между сердцем и грудиной и обеспечить более безопасное проведение торакопластического стержня. [4] [5] [6] [7]
Восстановление
[ редактировать ]Время восстановления в стационаре обычно составляет четыре-пять дней, в зависимости от возраста пациента, уровня активности, сопутствующих заболеваний и послеоперационных осложнений (если таковые имеются), после чего следует время дома, чтобы преодолеть боль и дать возможность штанге устроиться на место. Сон будет затруднен из-за боли, дискомфорта и невозможности спать на любой стороне тела. Дыхание может быть затруднено из-за жесткости перекладины и послеоперационной боли, но обычно ситуация проходит в течение нескольких недель или месяца. Пациентам моложе пятнадцати лет часто требуется всего две-четыре недели пребывания дома после выписки из больницы для выздоровления. Однако детям старшего возраста и взрослым обычно требуется больше времени на восстановление из-за повышенной оссификации (и, следовательно, снижения гибкости) их костей. [ нужна ссылка ]
В этом случае перед принятием решения о проведении операции следует тщательно взвесить сложность и продолжительность восстановления, поскольку ограничения образа жизни, функциональности и комфорта могут быть значительными в течение многих месяцев. Это нельзя недооценивать для детей старшего возраста, поэтому многие врачи не рекомендуют эту процедуру без медицинской необходимости (т.е. не по косметическим причинам). Взрослым людям может потребоваться от четырех недель до многих месяцев, прежде чем они смогут возобновить нормальную деятельность, включая работу. В течение шести-двадцати четырех часов после операции пациенту обычно устанавливают катетер Фолея, чтобы свести к минимуму риск движения, которое может привести к смещению стержня, а также потому, что эпидуральная анестезия может помешать нормальному мочеиспусканию. Пациент также может получать торакальную эпидуральную аналгезию спины в течение двух-пяти дней в зависимости от выздоровления пациента. [ нужна ссылка ]
Исследования с использованием сонографии показали послеоперационные изменения у многих пациентов, такие как острый угол реберно-хрящевого соединения и переломы ребер возле перекладины грудной клетки. Такие изменения особенно наблюдались у пациентов старше 10 лет или перенесших высокое поднятие грудины. [8]
В течение шести недель физическая активность должна быть ограничена (т.е. запрещен бег или напряженная физическая активность, а подъем веса ограничен десятью фунтами или меньше). Ходьба для физических упражнений и дыхательные упражнения помогают восстановлению. Иногда предлагается ограничить или исключить силовые тренировки на срок до трех месяцев. Также рекомендуется избегать любых видов спорта, где возможен контакт. Тем не менее, занятия аэробными видами спорта на самом деле поощряются, поскольку результаты после снятия штанги лучше всего сохраняются у пациентов, которые стимулировали свою сердечно-легочную систему, пока штанга была на месте. [3] : 343 Восстановление физических способностей пациентов может занять до десяти месяцев. Однако в большинстве случаев пациенты сообщают о возвращении к своему дооперационному физическому состоянию примерно через шесть месяцев. Многие пациенты на этом этапе решают вернуться к работе. Несмотря на физическое восстановление, пациентам рекомендуется избегать более физических ситуаций, таких как контактные виды спорта, до тех пор, пока штанга не будет снята.
У многих пациентов Pectus Excavatum наблюдаются психологические симптомы, связанные с косметическим проявлением их расстройства. Для многих это является движущей силой процедуры Насса. Восстановление этих психологических симптомов также может занять некоторое время, хотя многие пациенты сообщают об улучшении уверенности и самооценки уже через несколько недель, как только можно будет заметить эффект операции. В конечном итоге почти все пациенты сообщают о заметном улучшении своей уверенности в себе и своего тела после полного выздоровления после операции.
Удаление бара
[ редактировать ]По прошествии двух-четырех лет [3] : 343 хирургический стержень из нержавеющей стали извлекается из грудной клетки пациента. Эта процедура длится примерно девяносто минут. Продолжительность пребывания пациента в больнице после процедуры удаления балки варьируется в зависимости от количества наростов новой кости вокруг балки. Соответственно, продолжительность времени может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней или до одной недели. [ нужна ссылка ]
Осложнения
[ редактировать ]Вызывает беспокойство ятрогенное повреждение сердца и легких во время процедуры. Хирургическая бригада часто использует эндоскопы (камеры), чтобы минимизировать этот риск. По-прежнему существует крайне незначительный риск истирания или прокола. [ нужна ссылка ]
Воздух в грудной клетке (пневмоторакс) является одним из наиболее частых осложнений. Может потребоваться плевральная дренажная трубка или могут быть адекватны агрессивные дыхательные упражнения и тщательный мониторинг. [ нужна ссылка ]
При использовании стабилизаторов и швов PDS смещение балки происходит редко. [2] : 1276, 1280 [3] : 340–1 Если не использовать эти способы фиксации штанги, может произойти смещение штанги. Это может быть весьма болезненно и требует какого-либо вмешательства: либо удаления штанги, либо изменения ее положения с какой-либо фиксацией штанги. Перед операцией пациенты должны понимать, что если смещение стержня произойдет вскоре после операции, немедленно потребуется вторая операция, что является еще более трудным восстановлением, поскольку пациент уже ослаблен и испытывает боль. Сильная травма, такая как автомобильная авария, может привести к смещению решеток, что вызовет сильную боль. Это является причиной ограничения вождения, поскольку внезапный защитный маневр, например, рывок рулевого колеса, может сместить штангу в течение шести недель непосредственно после операции.
Другие осложнения, которые могут возникнуть, включают гемоторакс, плевральный выпот, перикардит, раневую инфекцию, пневмонию и приобретенный сколиоз. [3] : 340 Энергичная стимулирующая спирометрия используется для профилактики пневмонии. [3] : 341 У некоторых пациентов имеется аллергия на один из компонентов нержавеющей стали. [3] : 341 В результате перед операцией теперь регулярно проводятся тесты на аллергию. В случае аллергии будет использоваться титановый стержень.
Детям старшего возраста также может быть трудно приспособиться к жизни в изменившемся теле в течение нескольких месяцев выздоровления из-за боли и ограничений.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «История лечения воронкообразной деформации | Процедура Нусса | CHKD» . www.chkd.org .
- ^ Перейти обратно: а б с Шааршмидт К., Кольберг-Швердт А., Димитров Г., Штраус Дж. (сентябрь 2002 г.). «Подмышечная балка, множественная перикостальная фиксация балки, двусторонняя торакоскопия: модифицированная реконструкция Нусса у подростков». Ж. Педиатр. Сург . 37 (9): 1276–1280. дои : 10.1053/jpsu.2002.34982 . ПМИД 12194116 . S2CID 11976302 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Нусс Д. (июль 2005 г.). «Недавний опыт минимально инвазивного восстановления воронкообразной грудной клетки «процедура Насса» ». Япония. Дж. Торак. Кардиоваск. Сург . 53 (7): 338–44. дои : 10.1007/s11748-005-0047-1 . ПМИД 16095232 .
- ^ Ониси, Киёси; Маруяма, Ю (март 2001 г.). «Коррекция воронкообразной деформации грудины с помощью элеватора: предварительный отчет» . Британский журнал пластической хирургии . 54 (2): 117–124. дои : 10.1054/bjps.2000.3503 . ПМИД 11207120 .
- ^ Тедде, ML; де Кампос, JRM; Вильм, Ж.-М.; Джатен, ФБ (24 июля 2012 г.). «Процедура Насса стала безопаснее: эффективный и простой маневр подъема грудины» . Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 42 (5): 890–891. дои : 10.1093/ejcts/ezs442 . ISSN 1010-7940 . ПМИД 22833539 .
- ^ Такахаши, Цубаса; Окадзаки, Тадахару; Яматака, Ацуюки; Учида, Эйдзи (ноябрь 2015 г.). «Полезность ретрактора Кента и подъемного крючка для процедуры Насса» . Международная детская хирургия . 31 (11): 1103–1105. дои : 10.1007/s00383-015-3764-2 . ISSN 0179-0358 . ПМИД 26263876 . S2CID 19208295 .
- ^ Ярошевски, Дон Э.; Джонсон, Кевин; МакМахон, Лиза; Нотрика, Дэвид (март 2014 г.). «Поднятие грудины перед прохождением стержней: метод улучшения визуализации и облегчения минимально инвазивного восстановления воронкообразной грудной клетки у взрослых пациентов» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 147 (3): 1093–1095. дои : 10.1016/j.jtcvs.2013.09.049 . ПМИД 24237886 .
- ^ Хуан Ю.К., Чжоу С., Ли КЛ, Чиу Х.Г., Чанг Ю.Т. (2013). «Минимально инвазивная торакальная хирургия у педиатрических пациентов: опыт Тайваня» . BioMed Research International (обзор). 2013 : 850840. doi : 10.1155/2013/850840 . ПМЦ 3683426 . ПМИД 23819123 . , со ссылкой на Цзэн Q, Лай JY, Ван XM, Ли JL, Чиа ST, Ван CJ, Чен JC, Чанг ПЮ (2008). «Костохондральные изменения грудной стенки после процедуры Насса: результаты УЗИ». Журнал детской хирургии (Многоцентровое исследование). 43 (12): 2147–50. дои : 10.1016/j.jpedsurg.2008.08.070 . ПМИД 19040923 .
- Протопапас, Аристотель Д.; Афанасиу, Танос (2008). «Периоперационные данные по процедуре Насса у детей с воронкообразной грудной клеткой: независимый обзор данных за первые 20 лет» . Дж. Кардиоторакальная хирургия . 3 (40): 40. дои : 10.1186/1749-8090-3-40 . ПМЦ 2474598 . ПМИД 18601720 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Джонсон В.Р., Федор Д., Сингхал С. (2014). «Систематический обзор методов хирургического лечения взрослых и детей с воронкообразной грудной клеткой» . Журнал кардиоторакальной хирургии (обзор). 9:25 . дои : 10.1186/1749-8090-9-25 . ПМЦ 3922335 . ПМИД 24506826 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
СМИ, связанные с процедурой Нусса, на Викискладе? - Процедура Насса в Керли
