Медицинское руководство
( Медицинское руководство также называемое клиническим руководством , стандартным руководством по лечению или руководством по клинической практике ) — это документ , целью которого является руководство для принятия решений и критериев относительно диагностики, ведения и лечения в конкретных областях здравоохранения . Такие документы использовались на протяжении тысячелетий на протяжении всей истории медицины . Однако, в отличие от предыдущих подходов, которые часто основывались на традициях или авторитетах, современные медицинские рекомендации основаны на изучении текущих данных в рамках парадигмы доказательной медицины . [1] [2] [3] Обычно они включают обобщенные консенсусные заявления о передовой практике в области здравоохранения . Медицинский работник обязан знать медицинские рекомендации своей профессии и решать, следовать ли рекомендациям руководства при индивидуальном лечении. [4]
Фон
[ редактировать ]Современные клинические руководства идентифицируют, обобщают и оценивают доказательства высочайшего качества и самые актуальные данные о профилактике , диагностике , прогнозе , терапии, включая дозировку лекарств, соотношение риска/пользы и экономической эффективности . Затем они определяют наиболее важные вопросы, связанные с клинической практикой, и определяют все возможные варианты решений и их результаты . Некоторые рекомендации содержат алгоритмы принятия решений или вычислений , которым необходимо следовать. Таким образом, они объединяют выявленные точки принятия решений и соответствующие направления действий с клиническими суждениями и опытом практикующих врачей. Во многих руководствах альтернативные методы лечения распределены по классам, чтобы помочь поставщикам услуг решить, какое лечение использовать.
Дополнительными целями клинических руководств являются стандартизация медицинской помощи, повышение качества медицинской помощи, снижение некоторых видов рисков (для пациента, поставщика медицинских услуг, медицинских страховщиков и планов медицинского страхования) и достижение наилучшего баланса между затратами и медицинскими услугами. такие параметры, как эффективность , специфичность , чувствительность , решительность и т. д. Неоднократно было продемонстрировано, что использование руководств поставщиками медицинских услуг, такими как больницы, является эффективным способом достижения перечисленных выше целей, хотя они не единственные.
Публикация
[ редактировать ]Руководства обычно разрабатываются на национальном или международном уровне медицинскими ассоциациями или государственными органами, такими как Агентство США по исследованиям и качеству здравоохранения . Местные поставщики медицинских услуг могут разработать свои собственные рекомендации или адаптировать их на основе существующих руководств высшего уровня. Плательщики медицинских услуг, такие как страховщики, практикующие управление использованием, также публикуют рекомендации. [5]
Специальные компьютерные пакеты программного обеспечения, известные как механизмы выполнения руководств, были разработаны для облегчения использования медицинских руководств в сочетании с системой электронных медицинских записей . Формат обмена рекомендациями (GLIF) — это формат компьютерного представления клинических руководств, который можно использовать с такими механизмами. [6]
В США и других странах существуют центры обмена медицинскими рекомендациями . В США Национальный центр обмена рекомендациями ведет каталог высококачественных руководств, опубликованных различными ассоциациями здравоохранения и медицины. В Соединенном Королевстве руководства по клинической практике публикуются главным образом Национальным институтом здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE). В Нидерландах два органа — Институт улучшения здравоохранения (CBO) и Колледж врачей общей практики (NHG) — опубликовали руководства по специализированной и первичной медико-санитарной помощи соответственно. В Германии Немецкое агентство по качеству медицины (ÄZQ) координирует национальную программу по разработке руководств по ведению заболеваний. Все эти организации в настоящее время являются членами Международной сети руководств (GIN), международной сети организаций и частных лиц, участвующих в разработке руководств по клинической практике.
Согласие
[ редактировать ]Контрольные списки использовались в медицинской практике, чтобы попытаться обеспечить соблюдение руководств клинической практики. Примером может служить Контрольный список хирургической безопасности, разработанный для Всемирной организации здравоохранения доктором Атулом Гаванде . [7] По данным метаанализа, после внедрения контрольного списка смертность снизилась на 23%, а все осложнения — на 40%, но необходимы дальнейшие высококачественные исследования, чтобы сделать метаанализ более надежным. [8] В Великобритании исследование по внедрению контрольного списка для оказания медицинской помощи пожилым пациентам, поступающим в больницу, показало, что контрольный список подчеркивает ограничения при оценке слабости при неотложной помощи и мотивирует команды пересмотреть рутинную практику, но необходима работа, чтобы понять можно ли и каким образом включить контрольные списки в комплексную междисциплинарную помощь. [9]
Проблемы
[ редактировать ]Рекомендации могут потерять свою клиническую значимость по мере старения и появления новых исследований. [10] Даже 20% сильных рекомендаций из практических руководств, особенно если они основаны на мнении, а не на результатах испытаний, могут быть отозваны. [11]
В 2004 году газета New York Times сообщила, что некоторые простые рекомендации клинической практики обычно не соблюдаются в той степени, в которой они могли бы. [12] Было обнаружено, что предоставление медсестре или другому медицинскому помощнику контрольного списка рекомендуемых процедур может привести к своевременному напоминанию лечащему врачу о процедурах, которые могли быть пропущены.
Руководства могут иметь как методологические проблемы, так и конфликт интересов. [13] Таким образом, качество руководств может существенно различаться, особенно для руководств, которые публикуются в Интернете и не должны соответствовать стандартам методологической отчетности, часто требуемым авторитетными информационными центрами. [14] Пациентов и лиц, осуществляющих уход, часто исключают из разработки клинических руководств, отчасти потому, что отсутствует руководство по их включению в этот процесс. [15]
В руководствах могут содержаться рекомендации, которые более убедительны, чем подтверждающие доказательства. [16]
В ответ на многие из этих проблем с традиционными рекомендациями BMJ создал новую серию надежных руководств, ориентированных на наиболее актуальные медицинские вопросы, под названием « BMJ» . Быстрые рекомендации [17]
Примеры
[ редактировать ]- Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по профилактике инфекционного эндокардита [18]
- BMJ Быстрая рекомендация [17] Рекомендации по транскатетерной имплантации аортального клапана в сравнении с хирургической заменой аортального клапана при аортальном стенозе . [19]
См. также
[ редактировать ]- Клиническая формулировка
- Правило клинического прогнозирования
- Протокол клинических испытаний
- Медицинский алгоритм
- Медицинское письмо о лекарствах и терапии
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Бургерс Дж.С., Грол Р., Клазинга Н.С., Мякеля М., Заат Дж. (2003). «На пути к клинической практике, основанной на фактических данных: международный обзор 18 программ клинических рекомендаций» . Int J Qual Health Care . 15 (1): 31–45. дои : 10.1093/intqhc/15.1.31 . ПМИД 12630799 .
- ^ СОГЛАШАЕМСЯ Сотрудничество (2003). «Разработка и валидация международного инструмента оценки качества руководств по клинической практике: проект AGREE» . Медицинская помощь Куал Саф . 12 (1): 18–23. дои : 10.1136/qhc.12.1.18 . ПМЦ 1743672 . ПМИД 12571340 .
- ^ Институт медицины (ред.) Рекомендации по клинической практике, которым мы можем доверять . Вашингтон, округ Колумбия, 2011 г.
- ^ Совет Европы. Разработка методологии составления рекомендаций по лучшей медицинской практике. Рекомендация Rec(2001)13 и пояснительный меморандум. Страсбург: Издательство Совета Европы, 2002.
- ^ Моисей, Ричард Э.; Фельд, Эндрю Д. (1 января 2008 г.). «Правовые риски клинических рекомендаций». Американский журнал гастроэнтерологии . 103 (1): 7–11. дои : 10.1111/j.1572-0241.2007.01399.x . ISSN 0002-9270 . ПМИД 18184116 . S2CID 11802118 .
- ^ Веб-сайт ГЛИФ
- ^ Хейнс, Алекс Б.; Вайзер, Томас Г.; Берри, Уильям Р.; Липсиц, Стюарт Р.; Брейзат, Абдель-Хади С.; Деллинджер, Э. Патчен; Хербоса, Теодоро; Джозеф, Судхир; Кибатала, Пассиенс Л.; Лапитан, Мари Кармела М.; Мерри, Алан Ф.; Мурти, Кришна; Резник, Ричард К.; Тейлор, Брайс; Гаванде, Атул А. (29 января 2009 г.). «Контрольный список хирургической безопасности для снижения заболеваемости и смертности населения во всем мире» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 360 (5): 491–499. дои : 10.1056/NEJMsa0810119 . ПМИД 19144931 . S2CID 2639397 .
- ^ Бергс, Дж.; Хеллингс, Дж.; Климпут, И.; Зурел, О.; Де Тройер, В.; Ван Хил, М.; Демир, Ж.-Л.; Клейс, Д.; Вандейк, Д. (февраль 2014 г.). «Систематический обзор и метаанализ влияния контрольного списка хирургической безопасности Всемирной организации здравоохранения на послеоперационные осложнения» . Британский журнал хирургии . 101 (3): 150–158. дои : 10.1002/bjs.9381 . ПМИД 24469615 . S2CID 22951117 .
- ^ Папуци, Хризанти; Путс, Алан; Клементс, Джейк; Вырко, Зоя; Оффорд, Натали; Рид, Джули Э (5 января 2018 г.). «Повышение безопасности пациентов пожилого возраста при госпитализации: внедрение контрольного списка Frailsafe в 12 больницах по всей Великобритании» . Возраст и старение . 47 (2): 311–317. doi : 10.1093/ageing/afx194 . ПМК 6016694 . ПМИД 29315375 .
- ^ Шекеле П.Г.; Ортис Э; Родос С; и др. (2001). «Действительность руководств по клинической практике Агентства медицинских исследований и качества: как быстро устаревают рекомендации?» . ДЖАМА . 286 (12): 1461–7. дои : 10.1001/jama.286.12.1461 . ПМИД 11572738 .
- ^ Нойман, доктор медицинских наук; Гольдштейн Дж. Н.; Чирулло М.А.; Шварц Дж.С. (2014). «Долговечность класса I, рекомендации по клинической практике Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации» . ДЖАМА . 311 (20): 2092–100. дои : 10.1001/jama.2014.4949 . ПМК 4346183 . ПМИД 24867012 .
- ^ Джина Колата « Программа уговаривает больницы видеть лечение у них под носом ». Нью-Йорк Таймс , 25 декабря 2004 г.
- ^ Римс Б.Н.; Крелл Р.В.; Понто СН; Вонг С.Л. (2013). «Критическая оценка рекомендаций по клинической практике онкологии» . Дж. Клин Онкол . 31 (20): 2563–8. дои : 10.1200/JCO.2012.46.8371 . ПМК 5073383 . ПМИД 23752105 .
- ^ Норберг М.М., Тернер М.В., Рук С.Е., Лэнгтон Дж.М., Гейтс П.Дж. (2012). «Оценка интернет-руководств по клинической практике для решения проблем, связанных с употреблением каннабиса» . J Med Интернет Res . 14 (6): е169. дои : 10.2196/jmir.2319 . ПМЦ 3799569 . ПМИД 23249447 .
- ^ Ходяков Дмитрий; Киннетт, Кэти; Грант, Шон; Лукас, Энн; Мартин, Энн; Денгер, Брайан; Пей, Холли; Коултер, Ян; Финк, Арлин (28 апреля 2017 г.). «Привлечение пациентов и лиц, осуществляющих уход за редкими заболеваниями, к совершенствованию методов разработки клинических рекомендаций: протокол исследования» . Протоколы исследований JMIR . 6 (4): е57. дои : 10.2196/resprot.6902 . ISSN 1929-0748 . ПМЦ 5429434 . ПМИД 28455279 .
- ^ Брито Дж. П.; Домек Дж.П.; Мурад М.Х.; Гайятт Г.Х.; и др. (2013). «Руководство Эндокринологического общества: когда тележка доверия идет впереди лошади доказательств» . J Clin Эндокринол Метаб . 98 (8): 3246–52. дои : 10.1210/jc.2013-1814 . ПМИД 23783104 .
- ^ Перейти обратно: а б Семенюк, Рид А; Агорицас, Томас; Макдональд, Хелен; Гайятт, Гордон Х; Брандт, Линн; Вандвик, Пер О (28 сентября 2016 г.). «Введение в быстрые рекомендации BMJ». БМЖ . 354 (и5191): i5191. дои : 10.1136/bmj.i5191 . ISSN 1756-1833 . ПМИД 27680768 . S2CID 32498374 .
- ^ Уилсон В; Тауберт К.А.; Гевиц М; и др. (октябрь 2007 г.). «Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации» . Тираж . 116 (15): 1736–54. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095 . ПМИД 17446442 .
- ^ Вандвик П.О., Отто С.М., Семенюк Р.А., Багур Р., Гаятт Г.Х., Литвин Л., Уитлок Р., Вартдал Т., Бригер Д., Аертгертс Б., Прайс С., Форутан Ф., Шапиро М., Мерц Р., Спенсер Ф.А. (2016). «Транскатетерная или хирургическая замена аортального клапана у пациентов с тяжелым симптоматическим аортальным стенозом с низким и средним хирургическим риском: рекомендации по клинической практике» . БМЖ . 354 : i5085. дои : 10.1136/bmj.i5085 . ПМИД 27680583 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Медицинские рекомендации Британской Колумбии . В Канаде рекомендации и протоколы Британской Колумбии разрабатываются под руководством Консультативного комитета по рекомендациям и протоколам (GPAC), спонсируемого совместно Медицинской ассоциацией Британской Колумбии и Министерством здравоохранения Британской Колумбии.
- Кокрейновское сотрудничество – международная, независимая, некоммерческая организация, объединяющая более 27 000 участников из более чем 100 стран, занимающаяся созданием актуальной и точной информации о влиянии медицинской помощи, доступной во всем мире.
- Гия Салуд. Руководство по клинической практике для национальной системы здравоохранения (Испания) – содержит руководства по клинической практике, разработанные в Испании, переведенные на английский язык.
- Модель элементов рекомендаций . Модель элементов рекомендаций (GEM) представляет собой стандарт ASTM для представления практических указаний в формате XML.
- Формат обмена рекомендациями . Формат обмена рекомендациями (GLIF) представляет собой спецификацию структурированного представления руководств.
- Международная сеть руководств – содержит крупнейшую онлайн-библиотеку руководств.
- Альянс качества больниц – проект Инициативы качества больниц (HQI) Центров услуг Medicare и Medicaid (США).
- Национальный центр обмена рекомендациями (NGC) – общедоступный ресурс, содержащий научно обоснованные рекомендации по клинической практике. NGC — это инициатива Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ) Министерства здравоохранения и социальных служб США .
- Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN) – содержит 113 научно обоснованных клинических руководств – опубликованных, находящихся в разработке или на рассмотрении.
- Немецкие рекомендации (AWMF) – сборник текущих руководств немецких профессиональных ассоциаций, связанных со здравоохранением.