✖


Jump to content

Год жизни с поправкой на качество

Демонстрация лет жизни с поправкой на качество (QALY) для двух человек. Индивид А (который не получал вмешательства) имеет меньше QALY, чем индивидуум Б (получивший вмешательство). Буквы A и B обозначают граничные линии, при этом QALY для A представляет собой только синюю область, а QALY для B представляет собой синюю область плюс дополнительную коричневую область. NB. С возрастом можно добиться улучшения качества жизни, связанного со здоровьем, например, благодаря выбору более здорового образа жизни.

Год жизни с поправкой на качество ( QALY ) — это общий показатель бремени болезней , включающий как качество, так и количество прожитой жизни. [1] [2] Он используется в экономической оценке для оценки стоимости медицинских вмешательств. [1] Один QALY соответствует одному году идеального здоровья. [2] Оценки QALY варьируются от 1 (идеальное здоровье) до 0 (мертвый). [3] QALY можно использовать для обоснования решений о страховом покрытии медицинского страхования, решений о лечении, для оценки программ и определения приоритетов для будущих программ. [3]

Критики утверждают, что QALY слишком упрощает то, как реальные пациенты будут оценивать риски и результаты, и что его использование может ограничить доступ пациентов с ограниченными возможностями к лечению. Сторонники этой меры признают, что QALY имеет некоторые недостатки, но его способность количественно определять компромиссы и альтернативные издержки с точки зрения пациента, а также общественная перспектива делают его важнейшим инструментом для справедливого распределения ресурсов.

Расчет

[ редактировать ]

Показатель состояния здоровья человека или группы людей, при котором льготы с точки зрения продолжительности жизни корректируются с учетом качества жизни. Один год жизни с поправкой на качество (QALY) равен 1 году жизни при идеальном здоровье. [4] Он объединяет два различных преимущества лечения — продолжительность жизни и качество жизни — в одно число, которое можно сравнивать между различными типами лечения. Например, один год идеального здоровья равен 1 QALY. Это можно интерпретировать как получение человеком 100% стоимости за этот год. Год, прожитый в далеко не идеальном состоянии здоровья, также может быть выражен как сумма ценностей, накопленных человеком, прожившим этот год. Например, 1 год жизни, прожитый в ситуации с полезностью 0,5, дает 0,5 QALY — человек, переживающий это состояние, получает только 50% возможной ценности этого года. Другими словами, они ценят опыт пребывания в далеком от идеального здоровья в течение целого года так же, как они ценят жизнь в течение полугода с идеальным здоровьем (0,5 года × 1 Полезность). [5]

Следовательно, для расчета QALY требуются два исходных данных. Одним из них является значение полезности (или вес полезности), связанное с данным состоянием здоровья по количеству лет, прожитых в этом состоянии. Основная мера полезности получена на основе клинических испытаний и исследований, которые измеряют, как люди чувствуют себя в этих конкретных состояниях здоровья. То, как они себя чувствуют в состоянии идеального здоровья, соответствует значению 1 (или 100%). Смерти присваивается полезность 0 (или 0%), и в некоторых обстоятельствах возможно накопление отрицательных значений QALY, отражающих состояние здоровья, которое считается «хуже, чем смерть». [3] Ценность, которую люди воспринимают при неидеальном состоянии здоровья, выражается дробью от 0 до 1.

Второй входной параметр — это количество времени, в течение которого люди живут в различных состояниях здоровья. Эта информация обычно поступает из клинических испытаний.

Расчет QALY прост: изменение значения полезности, вызванное лечением, умножается на продолжительность эффекта лечения, чтобы получить количество полученных QALY. Затем QALY можно объединить с медицинскими расходами, чтобы получить окончательный общий знаменатель стоимости/QALY. Этот параметр можно использовать для сравнения экономической эффективности любого лечения. [6]

Взвешивание

[ редактировать ]

Значения полезности, используемые в расчетах QALY, обычно определяются методами, которые измеряют готовность людей тратить время на различные состояния здоровья, например, предложенными в Journal of Health Economics : [7]

  • Компромисс во времени (TTO): Респондентам предлагается выбрать между сохранением состояния плохого здоровья в течение определенного периода времени или восстановлением идеального здоровья, но с более короткой продолжительностью жизни.
  • Стандартная игра (SG): Респондентам предлагается сделать выбор: оставаться в состоянии плохого здоровья в течение определенного периода времени или выбрать медицинское вмешательство, которое может либо вернуть им идеальное здоровье, либо убить их.
  • Визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Респондентов просят оценить состояние плохого здоровья по шкале от 0 до 100, где 0 означает смерть, а 100 — идеальное здоровье. Преимущество этого метода состоит в том, что его проще всего задать, но он наиболее субъективен.

EuroQol Group Другим способом определения веса, связанного с конкретным состоянием здоровья, является использование стандартных описательных систем, таких как опросник EQ-5D , который классифицирует состояние здоровья по пяти измерениям: мобильность, уход за собой, обычные занятия (например, работа, учеба). (работа на дому или досуг), боль/дискомфорт и тревога/депрессия. [8]

Использовать

[ редактировать ]

Данные о медицинских расходах часто объединяются с QALY при анализе затрат и полезности для оценки стоимости за QALY, связанного с медицинским вмешательством. Этот параметр можно использовать для проведения анализа экономической эффективности любого лечения. Этот коэффициент дополнительной экономической эффективности (ICER) затем можно использовать для распределения ресурсов здравоохранения , часто с использованием порогового подхода. [9]

В Соединенном Королевстве Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE), который консультирует по вопросам использования медицинских технологий в рамках Национальной службы здравоохранения , использовал «фунты стерлингов за QALY» для оценки их полезности с момента своего основания в 1999 году. [10]

В 1989 году штат Орегон предпринял попытку реформировать свою систему Medicaid, включив в нее показатель QALY. В 1992 году это было признано дискриминационным и нарушающим Закон об американцах-инвалидах . [11] Луис Салливан , тогдашний министр здравоохранения и социальных служб, раскритиковал план, заявив, что «в плане штата Орегон в значительной степени жизнь человека с инвалидностью ценится меньше, чем жизнь человека без инвалидности». [12]

История

[ редактировать ]

Первое упоминание о годах жизни с поправкой на качество появилось в докторской диссертации Джозефа С. Плискина в Гарвардском университете (1974). Необходимость учитывать качество жизни приписывают работе Klarman et al. (1968), [13] Фаншел и Буш (1970) [14] и Торранс и др. (1972) [15] который предложил идею продолжительности жизни, скорректированной с помощью показателей функциональности или здоровья. [16] Статья Зекхаузера и Шепарда 1976 года. [17] было первое появление этого термина в печати. [18] Позднее QALY стали популяризироваться посредством оценок медицинских технологий, проводимых Управлением Конгресса США по оценке технологий .

В 1980 году Плискин и др. обосновал показатель QALY с помощью теории многоатрибутной полезности : если проверен набор условий, относящихся к предпочтениям агента в отношении лет жизни и качества жизни, то можно выразить предпочтения агента в отношении пар (количество лет жизни/состояние здоровья) по формуле интервальная (нейманова) функция полезности. [19] Эта функция полезности будет равна произведению интервальной функции полезности для «лет жизни» и интервальной функции полезности для «состояния здоровья».

Дебаты

[ редактировать ]

Согласно Плискину и др., модель QALY требует независимого от полезности , нейтрального к риску и постоянного пропорционального компромиссного поведения. [19] Для более общего случая профиля здоровья на протяжении всей жизни (т. е. наличия более одного состояния здоровья в течение оставшихся лет жизни) полезность профиля здоровья на протяжении всей жизни должна равняться сумме полезностей за один период. [20] Из-за этих теоретических предположений значение и полезность QALY обсуждаются. [21] [22] [23] Идеальное здоровье трудно, если не невозможно, определить. Некоторые утверждают, что существуют состояния здоровья хуже, чем смерть, и что поэтому в спектре здоровья должны быть возможны отрицательные значения (действительно, некоторые экономисты в области здравоохранения включили отрицательные значения в расчеты). Определение уровня здоровья зависит от показателей, которые, как утверждают некоторые, придают непропорционально большое значение физической боли или инвалидности по сравнению с психическим здоровьем. [24]

Метод ранжирования вмешательств на основе их стоимости на коэффициент полученного QALY (или ICER ) является спорным, поскольку он предполагает квазиутилитарный расчет для определения того, кто будет или не будет получать лечение. [25] Однако его сторонники утверждают, что, поскольку ресурсы здравоохранения неизбежно ограничены, этот метод позволяет распределять их примерно оптимальным образом для общества, в том числе для большинства пациентов. Еще одна проблема заключается в том, что он не принимает во внимание вопросы справедливости, такие как общее распределение состояний здоровья, особенно потому, что более молодые и здоровые когорты имеют во много раз больше QALY, чем пожилые или более больные люди. В результате анализ QALY может недооценивать методы лечения, которые приносят пользу пожилым людям или людям с меньшей продолжительностью жизни. Кроме того, многие утверждают, что при прочих равных условиях пациенты с более тяжелым заболеванием должны иметь приоритет перед пациентами с менее тяжелым заболеванием, если оба получат одинаковое абсолютное увеличение полезности. [26]

Еще в 1989 году Лумс и Маккензи рекомендовали провести исследование достоверности QALY. [27] В 2010 году при финансовой поддержке Европейской комиссии Европейский консорциум по исследованию результатов здравоохранения и затрат и выгод (ECHOUTCOME) начал крупное исследование QALY, используемого в оценке технологий здравоохранения . [28] Ариэль Бересняк , ведущий автор исследования, заявил, что это «крупнейшее в истории исследование, специально посвященное проверке предположений QALY». [29] В январе 2013 года на своей заключительной конференции ECHOUTCOME опубликовала предварительные результаты своего исследования, в ходе которого был опрошен 1361 человек «из академических кругов» в Бельгии, Франции, Италии и Великобритании. [29] [30] [31] Исследователи попросили испытуемых ответить на 14 вопросов, касающихся их предпочтений в отношении различных состояний здоровья и продолжительности этих состояний (например, 15 лет хромоты против 5 лет в инвалидной коляске). [31] Они пришли к выводу, что:

  • «Предпочтения, выраженные респондентами, не соответствовали теоретическим предположениям QALY»;
  • Качество жизни можно измерять через последовательные интервалы времени;
  • Продолжительность жизни и качество жизни независимы друг от друга;
  • Люди нейтральны в отношении риска; и
  • Желание получить или потерять годы жизни остается постоянным с течением времени. [31]

ECHOUTCOME также выпустил «Европейские рекомендации по оценке экономической эффективности технологий здравоохранения», в которых рекомендуется не использовать QALY при принятии решений в сфере здравоохранения. [32] Вместо этого в руководящих принципах рекомендуется, чтобы анализ экономической эффективности был сосредоточен на «затратах на соответствующий клинический результат». [29] [32]

В ответ на исследование ECHOUTCOME представители Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи, Шотландского медицинского консорциума и Организации экономического сотрудничества и развития высказали следующие замечания.

  • Во-первых, QALY лучше, чем альтернативные меры. [29] [30]
  • Во-вторых, исследование было «ограниченным». [29] [30]
  • В-третьих, проблемы с QALY уже были широко признаны. [30]
  • В-четвертых, исследователи не приняли во внимание бюджетные ограничения. [30]
  • В-пятых, Национальный институт здравоохранения и передового опыта Великобритании использует QALY, основанные на 3395 интервью с жителями Великобритании, а не с жителями нескольких европейских стран. [29]
  • Наконец, по мнению Франко Сасси, старшего экономиста в области здравоохранения Организации экономического сотрудничества и развития, люди, призывающие к отмене QALY, могут иметь « корыстные интересы ». [29]

В то время как сторонники хвалят эффективность QALY, критики утверждают, что использование QALY может привести к медицинской неэффективности, поскольку менее эффективный и более дешевый препарат может быть одобрен на основе расчета QALY. [33]

Использование QALY подверглось критике со стороны защитников инвалидности, поскольку в противном случае здоровые люди не могут вернуться к полному здоровью или достичь высокого показателя QALY. Лечение паралича нижних конечностей, пациентов с рассеянным склерозом или другими нарушениями ценится меньше в системе, основанной на QALY. [34]

Критики также утверждают, что система, основанная на QALY, ограничит исследования в области лечения редких заболеваний, поскольку первоначальные затраты на лечение, как правило, выше. Чиновники в Соединенном Королевстве были вынуждены создать Фонд противораковых лекарств для оплаты новых лекарств независимо от их рейтинга QALY, поскольку инновации застопорились с момента основания NICE. В то время каждый седьмой препарат был отклонен. [35] Кроме того, существует тенденция, когда QALY получает позиции в качестве инструмента распределения капитала, хотя многие источники и публикации показывают, что QALY имеет относительно значительные пробелы в качестве формулы и механизма управления организацией в здравоохранении. [36]

Партнерство по улучшению ухода за пациентами, группа, выступающая против принятия показателей на основе QALY, утверждала, что система, основанная на QALY, может усугубить расовые различия в медицине, поскольку не учитываются генетическое происхождение, демография или сопутствующие заболевания, которые могут быть повышены в медицине. расовые меньшинства, которые не имеют такого большого веса при рассмотрении среднего года идеального здоровья. [37]

Критики также отмечают, что QALY учитывает качество жизни только тогда, когда пациенты могут решить страдать от негативных побочных эффектов, чтобы прожить достаточно долго, чтобы посетить важное событие, такое как свадьба или выпускной. [33]

Правило спасения и аморальные или «бесчеловечные действия» часто используются в качестве аргументов для игнорирования анализа экономической эффективности и использования QALY. Национальные меры реагирования, особенно во время пандемии Covid-19 2020/2021 гг., представляли собой массовую форму применения «правила спасения» и игнорирования анализа экономической эффективности (см., например, «Утилитаризм и пандемия »).

И Правило спасения, и аморальное поведение подвергаются резкой критике со стороны Шепли Орра и Джонатана Вольфа в их статье 2014 года «Согласование экономической эффективности с правилом спасения: институциональное разделение морального труда». [38] Они утверждали, что «Правило спасения» является результатом ошибочных рассуждений. Рассуждения о экономической эффективности с помощью QALY всегда приводят к превосходным моральным результатам и оптимальным результатам в области общественного здравоохранения, хотя и не всегда идеальными, учитывая ограниченность ресурсов.

Будущее развитие

[ редактировать ]

Великобритании Совет медицинских исследований и другие организации изучают возможности улучшения или замены QALY. [39] Среди других возможностей — расширение данных, используемых для расчета QALY (например, с помощью различных инструментов обследования); «использование благополучия для оценки результатов» (например, путем разработки «года жизни, скорректированного с учетом благополучия»; и путем оценки результатов в денежном выражении). [39] В 2018 году Казначейство Ее Величества установило ставку дисконтирования 1,5% для QALY, что ниже, чем ставки дисконтирования для других затрат и выгод, поскольку QALY является прямым показателем полезности. [40]

См. также

[ редактировать ]

Связанные подразделения:

Другой:

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б «Оценка того, обеспечивают ли меры общественного здравоохранения соотношение цены и качества» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта . Сентябрь 2013 года . Проверено 30 мая 2017 г.
  2. ^ Jump up to: а б «Глоссарий» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта . Проверено 30 мая 2017 г.
  3. ^ Jump up to: а б с Вайнштейн, Милтон К.; Торранс, Джордж; Макгуайр, Алистер (2009). «QALY: основы» . Ценность в здоровье . 12 : S5–S9. дои : 10.1111/j.1524-4733.2009.00515.x . ISSN   1098-3015 . ПМИД   19250132 .
  4. ^ «Глоссарий» . ХОРОШИЙ . Проверено 22 мая 2024 г.
  5. ^ Прието, Луис; Сакристан, Хосе А. (19 декабря 2003 г.). «Проблемы и решения расчета лет жизни с поправкой на качество (QALY)» . Результаты по здоровью и качеству жизни . 1:80 . дои : 10.1186/1477-7525-1-80 . ISSN   1477-7525 . ПМК   317370 . ПМИД   14687421 .
  6. ^ Прието, Луис; Сакристан, Хосе А. (2003). «Проблемы и решения расчета лет жизни с поправкой на качество (QALY)» . Результаты по здоровью и качеству жизни . 1:80 . дои : 10.1186/1477-7525-1-80 . ПМК   317370 . ПМИД   14687421 .
  7. ^ Торранс, Джордж Э. (1986). «Измерение государственных коммунальных услуг здравоохранения для экономической оценки: обзор». Журнал экономики здравоохранения . 5 (1): 1–30. дои : 10.1016/0167-6296(86)90020-2 . ПМИД   10311607 .
  8. ^ ЕвроКол Групп (1 декабря 1990 г.). «EuroQol — новый прибор для измерения качества жизни, связанного со здоровьем». Политика здравоохранения . 16 (3): 199–208. дои : 10.1016/0168-8510(90)90421-9 . ISSN   0168-8510 . ПМИД   10109801 .
  9. ^ Вайнштейн, Милтон; Зекхаузер, Ричард (1 апреля 1973 г.). «Критические соотношения и эффективное распределение». Журнал общественной экономики . 2 (2): 147–157. дои : 10.1016/0047-2727(73)90002-9 .
  10. ^ «Порог экономической эффективности NICE». БМЖ. Август 2007. ЧВК   1952475 . {{cite web}}: Отсутствует или пусто |url= ( помощь )
  11. ^ Стетлер, Пеппер (08 марта 2023 г.). «Перспектива | Евгенические корни «лет жизни с учетом качества» и почему они имеют значение» . Вашингтон Пост . ISSN   0190-8286 . Проверено 22 ноября 2023 г.
  12. ^ «Мнение | План здравоохранения штата Орегон несправедлив по отношению к инвалидам» . Нью-Йорк Таймс . 1 сентября 1992 г. ISSN   0362-4331 . Проверено 22 ноября 2023 г.
  13. ^ Кларман, Герберт Э.; Фрэнсис, Джон О'С; Розенталь, Джеральд Д. (1968). «Анализ экономической эффективности при лечении хронической болезни почек». Медицинская помощь . 6 (1): 48–54. дои : 10.1097/00005650-196801000-00005 . S2CID   72031480 .
  14. ^ Фаншел, Сол; Буш, JW (1970). «Индекс состояния здоровья и его применение к результатам оказания медицинских услуг» (PDF) . Исследование операций . 18 (6): 1021–66. дои : 10.1287/опре.18.6.1021 . Проверено 6 мая 2014 г.
  15. ^ Торранс, Джорджия; Томас, Вашингтон; Сакетт, Д.Л. (1972). «Модель максимизации полезности для оценки программ здравоохранения» . Исследования служб здравоохранения . 7 (2): 118–133. ISSN   0017-9124 . ПМЦ   1067402 . ПМИД   5044699 .
  16. ^ Каплан, Роберт М. (1995). «Оценка полезности для оценки лет жизни с поправкой на качество» (PDF) . Оценка здравоохранения: затраты, выгоды и эффективность фармацевтических препаратов и других медицинских технологий . стр. 31–60 . Проверено 6 мая 2014 г.
  17. ^ Зекхаузер, Ричард; Шепард, Дональд (1976). «Где теперь спасать жизни?» . Право и современные проблемы . 40 (4): 5–45. дои : 10.2307/1191310 . ISSN   0023-9186 . JSTOR   1191310 .
  18. ^ Сасси, Франко (2006). «Расчет QALY, сравнение расчетов QALY и DALY» . Политика и планирование здравоохранения . 21 (5): 402–408. дои : 10.1093/heapol/czl018 . ISSN   0268-1080 . ПМИД   16877455 .
  19. ^ Jump up to: а б Плискин, Дж.С.; Шепард, Д.С.; Вайнштейн, MC (1980). «Функции полезности для лет жизни и состояния здоровья». Исследование операций . 28 (1): 206–24. дои : 10.1287/опре.28.1.206 . JSTOR   172147 .
  20. ^ Мехрез, А; Гафни, А (апрель 1991 г.). «Эквиваленты здоровых лет: как их измерить, используя стандартный подход к азартным играм». Принятие медицинских решений . 11 (2): 140–6. дои : 10.1177/0272989X9101100212 . ПМИД   1865782 . S2CID   20873927 .
  21. ^ Прието, Луис; Сакристан, Хосе А. (2003). «Проблемы и решения расчета лет жизни с поправкой на качество (QALY)» . Результаты по здоровью и качеству жизни . 1:80 . дои : 10.1186/1477-7525-1-80 . ПМК   317370 . ПМИД   14687421 . Значок открытого доступа
  22. ^ Мортимер, Д.; Сигал, Л. (2007). «Сравнение несравнимого? Систематический обзор конкурирующих методов преобразования описательных показателей состояния здоровья в QALY-веса». Принятие медицинских решений . 28 (1): 66–89. дои : 10.1177/0272989X07309642 . ПМИД   18263562 . S2CID   40830765 .
  23. ^ Ганджур, А; Гафни, А (март 2010 г.). «Пересмотр предположения об аддитивной полезности модели QALY». Журнал экономики здравоохранения . 29 (2): 325–8, ответ автора 329–31. дои : 10.1016/j.jhealeco.2009.11.001 . ПМИД   20004033 .
  24. ^ Долан, П. (январь 2008 г.). «Разработка методов, которые действительно ценят букву Q в QALY» (PDF) . Экономика, политика и право здравоохранения . 3 (1): 69–77. дои : 10.1017/S1744133107004355 . ПМИД   18634633 . S2CID   25353890 . Архивировано из оригинала (PDF) 3 августа 2016 г. Проверено 7 августа 2014 г.
  25. ^ Шландер, Михаэль (23 мая 2010 г.), Меры эффективности в здравоохранении: QALM о QALY? , Институт инноваций и оценки в здравоохранении, заархивировано из оригинала (PDF) 25 октября 2016 г. , получено 23 мая 2010 г.
  26. ^ Норд, Эрик; Пинто, Хосе Луис; Ричардсон, Джефф; Мензель, Пол; Убель, Питер (1999). «Учет социальных проблем справедливости в числовых оценках программ здравоохранения». Экономика здравоохранения . 8 (1): 25–39. doi : 10.1002/(SICI)1099-1050(199902)8:1<25::AID-HEC398>3.0.CO;2-H . ПМИД   10082141 . S2CID   16623609 .
  27. ^ Лумс, Грэм; Маккензи, Линда (1989). «Использование QALY при принятии решений в области здравоохранения». Социальные науки и медицина . 28 (4): 299–308. дои : 10.1016/0277-9536(89)90030-0 . ISSN   0277-9536 . ПМИД   2649989 .
  28. ^ «ECHOUTCOME: Европейский консорциум по результатам здравоохранения и исследованиям затрат и выгод» . Архивировано из оригинала 8 октября 2016 г.
  29. ^ Jump up to: а б с д и ж г Холмс, Дэвид (март 2013 г.). «Отчет вызывает споры по поводу QALY, основного показателя здоровья» . Природная медицина . 19 (3): 248. doi : 10.1038/nm0313-248 . ПМИД   23467219 .
  30. ^ Jump up to: а б с д и Дрипер, Джейн (24 января 2013 г.). «Исследователи утверждают, что решения Национальной службы здравоохранения о лекарствах «ошибочны» » . Новости Би-би-си . Проверено 30 мая 2017 г.
  31. ^ Jump up to: а б с Бересняк, Ариэль; Медина-Лара, Антониета; Оре, Жан Поль; Де Вевер, Ален; Праэт, Жан-Клод; Тарриконе, Розанна; Торбица, Александра; Дюпон, Даниэль; Ламюр, Мишель; Дуру, Жерар (2015). «Подтверждение основных предположений о количестве лет жизни с поправкой на качество: результаты европейского проекта ECHOUTCOME». Фармакоэкономика . 33 (1): 61–69. дои : 10.1007/s40273-014-0216-0 . ISSN   1170-7690 . ПМИД   25230587 . S2CID   5392762 .
  32. ^ Jump up to: а б Европейский консорциум по результатам здравоохранения и исследованиям затрат и выгод (ECHOUTCOME). «Европейские рекомендации по оценке экономической эффективности технологий здравоохранения» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 14 августа 2015 г.
  33. ^ Jump up to: а б Крелл, Дж; Киркдейл, Р; О'Хэнлон Браун, центральный; Тутилл, М; Ваксман, Дж (2010). «Стоимость QALY» . КДЖМ . 103 (9): 715–720. doi : 10.1093/qjmed/hcq081 . ПМИД   20519275 . Проверено 13 мая 2021 г.
  34. ^ Смит, Уильям (24 января 2019 г.). «Ключевые вопросы законодателям об Институте клинической и экономической экспертизы (ICER)» . Пионерский институт . Проверено 13 мая 2021 г.
  35. ^ Смит, Уильям (22 февраля 2019 г.). «США не следует использовать «QALY» в обзорах экономической эффективности лекарств» . Стат Новости . Проверено 13 мая 2021 г.
  36. ^ «Используете ли вы метрику QALY? Будьте осторожны. — RemedyBytes» . 13 марта 2023 г. Проверено 16 марта 2023 г.
  37. ^ Роланд, Дениз (4 ноября 2019 г.). «Неизвестная модель ставит цену на хорошее здоровье и снижает затраты на лекарства» . Уолл Стрит Джорнал . Проверено 13 мая 2021 г.
  38. ^ Орр, Шепли; Вольф, Джонатан (01 апреля 2015 г.). «Сочетание экономической эффективности с правилом спасения: институциональное разделение морального труда» . Теория и решение . 78 (4): 525–538. дои : 10.1007/s11238-014-9434-3 . ISSN   1573-7187 .
  39. ^ Jump up to: а б Брейзер, Джон; Цучия, Аки (2015). «Улучшение межотраслевых сравнений: выходя за рамки QALY, связанного со здоровьем» . Прикладная экономика здравоохранения и политика здравоохранения . 13 (6): 557–565. дои : 10.1007/s40258-015-0194-1 . ISSN   1175-5652 . ПМЦ   4661222 . ПМИД   26324402 .
  40. ^ «Зеленая книга ГМТ» . 16 мая 2024 г. с. 28.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Quality-adjusted_life_year&oldid=1235585099"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 7d584d54e841e80f54245edf3d72899c__1721432460
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/7d/9c/7d584d54e841e80f54245edf3d72899c.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Quality-adjusted life year - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)