Стоматологическая антибиотикопрофилактика
Стоматологическая антибиотикопрофилактика — это введение антибиотиков стоматологическому пациенту для предотвращения вредных последствий бактериемии , которые могут быть вызваны инвазией полости рта флоры в поврежденную десну или периапикальный сосуд во время стоматологического лечения.
Этот вопрос остается предметом постоянного пересмотра с целью предоставления рекомендаций, основанных на надежных научных данных.
Раньше считалось, что бактериемия, вызванная стоматологическими процедурами (в большинстве случаев вызванными стрептококками viridans , обитающими в полости рта), такими как чистка или удаление зуба, является более клинически значимой, чем это было на самом деле. Тем не менее, перед началом лечения важно сообщить стоматологу или стоматологу-гигиенисту о любых проблемах с сердцем. Антибиотики назначают пациентам с определенными заболеваниями сердца в качестве меры предосторожности, хотя в США эта практика изменилась с появлением в 2007 году новых рекомендаций Американской кардиологической ассоциации. [1] и в Великобритании с августа 2018 г. в связи с новыми рекомендациями SDCEP в соответствии с рекомендациями NICE. Ежедневная чистка зубов и использование нити также вызывают бактериемию. Несмотря на то, что существует мало доказательств в поддержку антибиотикопрофилактики при лечении зубов, текущие рекомендации AHA высоко принимаются клиницистами. [2] и пациенты. [3]
Рекомендации
[ редактировать ]В настоящее время существуют официальные рекомендации по стоматологической антибиотикопрофилактике для профилактики инфекционного эндокардита и инфицирования протезного сустава. Эти рекомендации постоянно обсуждаются и пересматриваются различными профессиональными комитетами. Кроме того, существуют различные заболевания, при которых врачи рекомендуют антибиотикопрофилактику, хотя доказательств, подтверждающих эту практику, нет. Эти состояния включают почечный диализный шунт , шунт спинномозговой жидкости , сосудистый трансплантат , иммуносупрессию, вторичную по отношению к раку и химиотерапии рака , системную красную волчанку и сахарный диабет 1 типа . [4]
Для пациентов-стоматологов и практикующих врачей важно быть в курсе последних рекомендаций профессиональных руководящих органов, таких как Шотландская программа клинической эффективности стоматологии (SDCEP), Американская стоматологическая ассоциация (ADA), Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американская ассоциация хирургов-ортопедов (AAOS). Антибиотикопрофилактика призвана избежать неблагоприятных исходов у некоторых пациентов с «самым высоким риском послеоперационных осложнений». Стандартные схемы лечения антибиотиками обычно назначаются и принимаются перед стоматологическими процедурами, чтобы избежать системных осложнений, вторичных по отношению к транзиторной бактериемии, вызванной манипуляциями на тканях полости рта. Хотя ADA в сотрудничестве с AHA и AAOS опубликовала рекомендации, определяющие тех пациентов, которым следует получать антибиотикопрофилактику, исследования продолжают дополнительно определять роль стоматологического лечения в возникновении неблагоприятных исходов у этих пациентов.
Рекомендации
[ редактировать ]Шотландская программа клинической эффективности стоматологической деятельности (SDCEP) опубликовала в этом отношении рекомендации (август 2018 г.) для стоматологической команды о том, как лучше всего придерживаться рекомендаций NICE . Эти рекомендации были признаны и одобрены NICE в июле 2018 года. Целью рекомендаций является разъяснение обстоятельств и методов лечения, когда пациенты не подпадают под действие руководства NICE по антибиотикопрофилактике.
- Медицинский работник также должен принять во внимание свое клиническое суждение и согласие пациента при принятии решения. [5]
Инфекционный эндокардит (ИЭ) – это инфекция клапанов сердца. [6]
Ранее считалось, что ИЭ может быть вызван стоматологическими процедурами из-за инвазивного характера лечения, поэтому для предотвращения этого перед стоматологическим лечением широко прописывали антибиотики. Это мнение изменилось с появлением данных, показывающих, что риск возникновения ИЭ в результате повседневной рутины, такой как чистка зубов и прием пищи, такой же, как и риск возникновения инвазивных стоматологических процедур. [7] [8] [9] Растущая обеспокоенность по поводу роста устойчивости к антибиотикам также подтолкнула к изменению рекомендаций по антибиотикопрофилактике, поскольку Британский национальный формуляр (BNF) теперь выступает против использования антибиотикопрофилактики в стоматологии. [10] [11]
- Неудовлетворительные доказательства для вывода о том, полезна ли антибиотикопрофилактика у пациентов с риском ИЭ перед стоматологическим лечением. [12]
В настоящее время установлено, что «Антибиотикопрофилактика ИЭ не рекомендуется в плановом порядке людям, проходящим стоматологические процедуры» в соответствии с рекомендацией 1.1.3 NICE 2016.
Группа пациентов с повышенным риском
[ редактировать ]Только избранная группа пациентов относится к категории с более значительным риском ИЭ, которым может потребоваться профилактика антибиотиками. Эти пациенты подвергаются нестандартному лечению. [13] [1]
- Протезы клапанов, включающие транскатетерную стоимость, или протезные материалы, используемые для восстановления сердечного клапана.
- Предыдущая заболеваемость ИЭ
- Врожденный порок сердца (ВПС) – любой тип цианотичного ВПС или любой тип ВПС, восстановленный с помощью протезного материала (хирургическим или чрескожным методом).
- До 6 месяцев после процедуры или на протяжении всей жизни, если сохраняется остаточный шунт или клапанная регургитация.
[Таблица адаптирована из SDCEP AB «Профилактика ИЭ» [5] ]
Ведение пациентов
[ редактировать ]Высокий риск
[ редактировать ]Проверьте состояние сердца пациента и определите, принадлежат ли они к выбранному корпусу пациентов, которые подвергаются более значительному риску ИЭ. Если да, то перед стоматологическим лечением стоматологу следует проконсультироваться с кардиологом пациента относительно покрытия антибиотиками. Покрытие антибиотиками рассматривается только при проведении инвазивных стоматологических процедур. [5]
- Если прикрытие антибиотиками не требуется, ведите пациента так, как если бы он находился в группе нормального риска ИЭ.
- Если необходимо прикрытие антибиотиками, обсудите с пациентом плюсы и минусы антибиотикопрофилактики, чтобы получить информированное согласие на их лечение.
Разъясните пациенту важность и актуальность хорошей гигиены полости рта и инфекционного эндокардита.
- Значение адекватной гигиены полости рта
- Связь между риском ИЭ и стоматологическими процедурами или другими инвазивными процедурами
- Выявить и осознать ранние признаки/симптомы инфекционного эндокардита
- Знайте, когда обращаться за помощью/лечением при подозрении на ИЭ
Обследуйте всех пациентов со значительным риском развития ИЭ, если у них развилась стоматологическая инфекция, и незамедлительно примите меры для минимизации риска развития ИЭ.
Нормально или нет риска
[ редактировать ]Стоматологическое лечение началось без прикрытия антибиотиками. Пациентов необходимо информировать о состоянии их сердца и инфекционном эндокардите, а также о том, как это может повлиять на лечение зубов. [5]
- Обсуждение плюсов и минусов антибиотикопрофилактики, почему ее обычно не рекомендуют
- Значение адекватной гигиены полости рта
- Связь между риском ИЭ и стоматологическими процедурами или другими инвазивными процедурами
- Выявить и осознать ранние признаки/симптомы инфекционного эндокардита
- Знайте, когда обращаться за помощью/лечением при подозрении на ИЭ
Если пациенты настаивают на антибиотикопрофилактике, прежде чем продолжить, проконсультируйтесь с кардиологом пациента.
Дети с сердечными заболеваниями
[ редактировать ]Дети с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют такой же риск ИЭ, как и взрослые пациенты. Разница в управлении заключается в получении согласия, где в игру вступает компетентность Гиллика . [5]
Ребенку может не хватать сотрудничества при проведении стоматологических процедур, и в этом случае его можно будет направить на стоматологическое лечение под седацией или общей анестезией. [14]
Неотложные пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями
[ редактировать ]Проверьте состояние сердца пациента и определите, принадлежат ли они к выбранной группе пациентов, которые подвергаются более значительному риску ИЭ. Может оказаться целесообразным проконсультироваться с местным кардиологическим центром или кардиологом пациента. Немедленно лечите инфекции, чтобы минимизировать риск развития ИЭ.
Назначение антибиотиков
[ редактировать ]- В рецепте должно быть ясно, что антибиотики служат профилактикой. [5]
- Информировать пациентов о рисках и возможных побочных эффектах назначенных препаратов, о том, как обращаться за помощью в случае возникновения побочных эффектов.
- Информировать пациентов о правильном использовании антибиотиков (продолжительность, время, путь введения)
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Уилсон В., Тауберт К.А., Гевиц М., Локхарт П.Б., Баддур Л.М., Левисон М. и др. (октябрь 2007 г.). «Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Американской кардиологической ассоциации, Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и Междисциплинарная рабочая группа по исследованию анестезии, качества медицинской помощи и результатов» . Тираж . 116 (15): 1736–54. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095 . ПМИД 17446442 .
- ^ Задик Ю., Финдлер М., Ливне С., Левин Л., Элад С. (декабрь 2008 г.). «Знания стоматологов и выполнение рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2007 года по профилактике инфекционного эндокардита». Хирургия полости рта, оральная медицина, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия . 106 (6): е16-9. дои : 10.1016/j.tripleo.2008.08.009 . ПМИД 19000604 .
- ^ Элад С., Биненфельд-Алон Э., Задик Ю., Ахарони М., Финдлер М. (март 2011 г.). «Опрос принятия рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2007 г. по профилактике инфекционного эндокардита: пилотное исследование». Квинтэссенция Интернешнл . 42 (3): 243–51. ПМИД 21465012 .
- ^ Локхарт П.Б., Ловен Б., Бреннан М.Т., Fox PC (апрель 2007 г.). «Доказательная база эффективности антибиотикопрофилактики в стоматологической практике». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 138 (4): 458–74, викторина 534–5, 437. doi : 10.14219/jada.archive.2007.0198 . ПМИД 17403736 . S2CID 28694677 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж «Советы по антибиотикопрофилактике инфекционного эндокардита» (PDF) . Шотландская программа клинической эффективности стоматологии (SDCEP) . Август 2018.
- ^ Макдональд-младший (сентябрь 2009 г.). «Острый инфекционный эндокардит» . Клиники инфекционных заболеваний Северной Америки . 23 (3): 643–64. дои : 10.1016/j.idc.2009.04.013 . ПМЦ 2726828 . ПМИД 19665088 .
- ^ Делахайе Ф., М'Хаммеди А., Герпийон Б., де Жевиньи Дж., Бойбье А., Даувальдер О. и др. (январь 2016 г.). «Систематический поиск существующих и потенциальных входных путей для инфекционного эндокардита» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 67 (2): 151–158. дои : 10.1016/j.jacc.2015.10.065 . ПМИД 26791061 .
- ^ Дюваль X, Алла Ф, Хоэн Б, Даниэлу Ф, Ларрье С, Делахай Ф и др. (июнь 2006 г.). «Оценочный риск эндокардита у взрослых с предрасполагающими заболеваниями сердца, проходящих стоматологические процедуры с антибиотикопрофилактикой или без нее» . Клинические инфекционные болезни . 42 (12): е102-7. дои : 10.1086/504385 . ПМИД 16705565 .
- ^ Тубиана С., Блотьер П.О., Хоэн Б., Лесклус П., Милло С., Рудан Дж. и др. (сентябрь 2017 г.). «Стоматологические процедуры, антибиотикопрофилактика и эндокардит среди людей с протезами сердечных клапанов: общенациональное популяционное когортное исследование и перекрестное исследование случаев» . БМЖ . 358 : j3776. дои : 10.1136/bmj.j3776 . ПМК 5588045 . ПМИД 28882817 .
- ^ Британский национальный формуляр (75-е изд.). Лондон: BMJ Group и Pharmaceutical Press. 18 декабря 2018 г.
- ^ «Назначение лекарств в стоматологии» . Шотландская программа клинической эффективности стоматологии (SDCEP) (3-е изд.) . Проверено 13 февраля 2019 г.
- ^ Резерфорд, Саманта Дж.; Гленни, Энн-Мари; Робертс, Грэм; Хупер, Ли; Уортингтон, Хелен В. (10 мая 2022 г.). «Антибиотикопрофилактика для предотвращения бактериального эндокардита после стоматологических процедур» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD003813. дои : 10.1002/14651858.CD003813.pub5 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 9088886 . ПМИД 35536541 .
- ^ Хабиб Дж., Ланчеллотти П., Антунес М.Дж., Бонджорни М.Г., Касальта Дж.П., Дель Зотти Ф. и др. (ноябрь 2015 г.). «Руководство ESC по лечению инфекционного эндокардита, 2015 г.: Рабочая группа по лечению инфекционного эндокардита Европейского общества кардиологов (ESC). Одобрено: Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS), Европейской ассоциацией ядерной медицины. (ЕАНМ)» . Европейский кардиологический журнал . 36 (44): 3075–3128. doi : 10.1093/eurheartj/ehv319 . ПМИД 26320109 .
- ^ Профилактика и лечение кариеса зубов у детей . Руководство по программе шотландской стоматологической клинической эффективности (2-е изд.). 17 августа 2018 г.