Сосудистое шунтирование

Сосудистое шунтирование
Сосудистое шунтирование
Другие имена	Сосудистый трансплантат
Специальность	Сосудистая хирургия, Кардиохирургия
	[ править в Викиданных ]

Сосудистое шунтирование — это хирургическая процедура, выполняемая для перенаправления кровотока из одной области в другую путем повторного соединения кровеносных сосудов. Часто это делается для обхода больной артерии из области нормального кровотока в другую относительно нормальную область. Обычно ее выполняют из-за недостаточного кровотока ( ишемии ), вызванного атеросклерозом , при трансплантации органов или при сосудистом доступе при гемодиализе . В общем, собственная вена (аутографт) является предпочтительным трансплантационным материалом (или каналом) для сосудистого шунтирования, но другие типы трансплантатов, такие как политетрафторэтилен (тефлон), полиэтилентерефталат (дакрон) или вена другого человека ( аллотрансплантат ), являются предпочтительными. также часто используется. Артерии также могут служить сосудистыми трансплантатами. Хирург вручную пришивает трансплантат к исходному и целевому сосудам хирургическим швом , создавая хирургический анастомоз .

Обычные места шунтирования включают сердце ( аортокоронарное шунтирование ) для лечения ишемической болезни сердца и ноги, где шунтирование нижних конечностей используется для лечения заболеваний периферических сосудов .

Медицинское использование

Сердечный шунт

Кардиошунтирование проводится, когда артерии, несущие кровь к сердечной мышце (коронарные артерии), закупориваются бляшками . ^[1]^[2] Такое состояние может вызвать боль в груди из -за стенокардии или сердечного приступа. Аспекты размеров, выбор материала и методы производства влияют на механическое поведение искусственных трансплантатов и выбираются для получения поведения, подобного артериям. ^[3]

Шунтирование ноги (нижней конечности)

На ногах шунтирование используется для лечения заболеваний периферических сосудов , острой ишемии конечностей , аневризм и травм . Хотя существует множество анатомических схем сосудистого шунтирования нижних конечностей в зависимости от локализации заболевания, принцип один и тот же: восстановить кровоток в области без нормального кровотока. ^{[ нужна ссылка ]}

Например, бедренно-подколенное шунтирование ( «фем-поп» ) может быть использовано, если бедренная артерия окклюзирована. Фем-поп-шунтирование может относиться к подколенной артерии выше или ниже колена. Другие анатомические описания шунтирования нижних конечностей включают:

«фем-фем» — бедренно-бедренное шунтирование, например, справа налево. Используется, когда нет притока к одной бедренной артерии (т. е. поражена подвздошная артерия на принимающей стороне), но имеется аортальный кровоток.
«аорто-бифем» — от аорты к обеим бедренным артериям. Используется при наличии заболевания бифуркации аорты , известного как синдром Лериша , или обеих подвздошных артерий.
«ax-bifem» - подмышечная артерия в обход обеих бедренных артерий. В качестве источника шунтирования можно использовать любую подмышечную артерию. Используется, когда пациент не может переносить более инвазивную и более рискованную аортобифему или при удалении инфицированного аортального трансплантата, такого как устройство EVAR .
«fem-tib» — бедренная к одной из трех большеберцовых артерий ( передней , задней или малоберцовой ). Эта процедура, используемая при заболеваниях бедренных и большеберцовых артерий, чаще всего применяется у людей с диабетом , который имеет тенденцию вызывать заболевание в большеберцовых артериях, а не в более проксимальных артериях. ^[4]
шунтирование «DP» - любое сосудистое шунтирование, целью которого является артерия тыла стопы на тыльной стороне стопы. Он используется в ситуациях, аналогичных описанным для фемально-большеберцового шунтирования.

Доступ к гемодиализу

Сосудистое шунтирование часто создается в качестве точки доступа к системе кровообращения для гемодиализа . Такое шунтирование называется артериовенозной фистулой , если оно напрямую соединяет вену с артерией без использования синтетического материала. ^{[ нужна ссылка ]}

Шунтирование мозговой артерии

В черепе, когда кровоток заблокирован или поврежденная мозговая артерия препятствует адекватному притоку крови к мозгу , может быть выполнено шунтирование мозговой артерии, чтобы улучшить или восстановить поток крови в лишенную кислорода (ишемизированную) область мозга. ^[5]

Существует два основных типа шунтирования мозговой артерии: прямой и непрямой. Прямая реваскуляризация также известна как шунтирование EC-IC, поскольку она предполагает прямое соединение экстракраниальной артерии вне мозга с внутричерепной артерией внутри мозга. Это также иногда называют шунтированием STA-MCA, потому что поверхностная височная артерия и средняя мозговая артерия являются наиболее часто используемыми артериями для операции. ^[6] В международном рандомизированном клиническом исследовании было показано, что операция шунтирования STA-MCA неэффективна для снижения риска ишемического инсульта. ^[7] под руководством ученого-клинициста доктора Генри Барнетта . Непрямая реваскуляризация включает размещение части артерии в случае ЭДАС (энцефалодуроартериосинангиоза) или части мышцы в случае ЭМС (энцефаломиосинангиоза) на поверхности головного мозга и позволяет реваскуляризировать мозг за счет роста новых сосудов. . Оба типа непрямой реваскуляризации обычно требуют 3-6 месяцев, чтобы увидеть эффект. ^[8]

Когда несколько артерий заблокированы и необходимо несколько шунтов, процедура называется множественным шунтированием. Количество необходимых шунтов не всегда увеличивает риск хирургического вмешательства, который в большей степени зависит от общего состояния здоровья пациента.

Оценка

Прежде чем создавать шунт, большинство хирургов получают или проводят визуализирующее исследование, чтобы определить тяжесть и расположение пораженных кровеносных сосудов. При заболеваниях сердца и нижних конечностей это обычно проводится в виде ангиограммы . Для доступа к гемодиализу это можно сделать с помощью ультразвука. Иногда КТ-ангиограмма заменяет формальную ангиограмму. ^{[ нужна ссылка ]}

Противопоказания

Отсутствие адекватного венозного кондуита является относительным противопоказанием к шунтированию, и в зависимости от области заболевания могут быть использованы альтернативные варианты. Медицинские состояния, такие как ишемическая болезнь сердца или хроническая обструктивная болезнь легких , которые повышают риск хирургического вмешательства, также являются относительными противопоказаниями. При заболеваниях коронарных и периферических сосудов отсутствие «оттока» в дистальную область также является противопоказанием, поскольку сосудистое шунтирование вокруг одной больной артерии в другую пораженную область не решает сосудистую проблему. ^{[ нужна ссылка ]}

Если считается, что у пациента слишком высокий риск для проведения шунтирования, он или она может быть кандидатом на ангиопластику или стентирование соответствующего сосуда. ^{[ нужна ссылка ]}

Техники

Стандартные методы

Догма в технике сосудистого шунтирования гласит, что необходимо обеспечить проксимальный и дистальный контроль. Это значит, что в сосуде с потоком через него хирург должен иметь доступ к наиболее дальним и ближайшим участкам кровеносного сосуда, в котором создается шунтирование, чтобы при вскрытии сосуда кровопотеря была сведена к минимуму. После необходимого обнажения обычно накладывают зажимы как на проксимальный, так и на дистальный конец сегмента. Исключения существуют, когда нет кровотока через целевой сосуд в области предполагаемого проникновения, как в случае с промежуточной окклюзией. ^{[ нужна ссылка ]}

Если орган, перфузируемый артерией, чувствителен даже к временной окклюзии кровотока, например, в головном мозге, принимаются различные другие меры. ^{[ нужна ссылка ]}

ЭЛАНА

В нейрохирургии неокклюзионный анастомоз с использованием эксимерного лазера (ЭЛАНА) — это метод, позволяющий создать обходной анастомоз без прерывания кровоснабжения в кровеносных сосудах реципиента. Это снижает риск инсульта или разрыва аневризмы .

Риски и осложнения

После сосудистого шунтирования может возникнуть ряд осложнений. ^[9]

Риски обхода: ^{[ нужна ссылка ]}

Острая окклюзия трансплантата – это окклюзия (блокировка) сосудистого шунта вскоре после его выполнения. Его причины, отличные от причин хронической окклюзии трансплантата , включают техническую неисправность (например, стриктуру анастомоза , неполный лизис клапана в нереверсированной вене) и тромбоз. Встречается редко, но почти всегда требует повторной операции .

Общие риски операции: ^{[ нужна ссылка ]}

Восстановление

Сразу после операции на коронарной артерии или нейрохирургического сосудистого шунтирования пациенты восстанавливаются в отделении интенсивной терапии или отделении коронарной терапии в течение одного-двух дней. При условии, что выздоровление проходит нормально и без осложнений , они могут быть переведены в отделение с менее интенсивным наблюдением, например, в палату пониженной категории или палатную койку . В зависимости от объема операции восстановление после шунтирования ноги может начинаться с койки-ступеньки или палаты. Мониторинг сразу после операции шунтирования фокусируется на признаках и симптомах кровотечения и окклюзии трансплантата. Если обнаружено кровотечение, лечение может варьироваться от переливания крови до повторной операции . На более поздних стадиях госпитализации частые осложнения включают раневые инфекции , пневмонию , инфекцию мочевыводящих путей и окклюзию трансплантата. ^[10]

При выписке пациентам часто назначают пероральные обезболивающие, а также статины и антитромбоцитарные препараты, если они не противопоказаны и им проводилось шунтирование по поводу атеросклероза (например, заболевания периферических сосудов или ишемической болезни сердца ). Некоторые пациенты начинают чувствовать себя нормально уже через месяц, в то время как у других могут возникнуть проблемы через несколько месяцев после процедуры. ^[10]

В течение первых двенадцати недель после большинства операций шунтирования пациентам рекомендуется избегать поднятия тяжестей, работы по дому и активного отдыха, такого как гольф , теннис или плавание , пока заживают хирургические раны, особенно грудины после коронарного шунтирования. ^[10]^[11]

Часть восстановления после любой операции по шунтированию включает регулярные посещения врача для наблюдения за выздоровлением пациента. Обычно последующий визит к хирургу назначается через две-четыре недели после операции. Частота этих посещений постепенно уменьшается по мере улучшения здоровья пациента. ^[10]

В случае операций сосудистого шунтирования, выполняемых по поводу атеросклероза, операция не устраняет метаболическую проблему, которая привела к сосудистому заболеванию. изменения образа жизни, включающие отказ от курения , изменение диеты и регулярные физические упражнения. Для лечения основного заболевания необходимы ^[10]^[12]

Ссылки

^ «Что такое аортокоронарное шунтирование» . www.nhlbi.nih.gov . Национальные институты здравоохранения — Национальный институт сердца, легких и крови . Проверено 11 ноября 2016 г.
^ «Шунтирование коронарной артерии» . Проверено 8 апреля 2010 г.
^ Зия, А.В., Лю, Р. и Ву, X. Структурный дизайн и механические характеристики композитных сосудистых трансплантатов. Био-дез. Производитель (2022). https://doi.org/10.1007/s42242-022-00201-7
^ Абоянс, В.; Лакруа, П.; Крики, Миннесота (сентябрь – октябрь 2007 г.). «Атеросклероз крупных и мелких сосудов: сходства и различия». Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях . 50 (2): 112–125. дои : 10.1016/j.pcad.2007.04.001 . ПМИД 17765473 .
^ «Что такое церебральное шунтирование?» . mayvfieldclinic.com . Мэйфилд Мозг и позвоночник . Проверено 8 апреля 2010 г.
^ «Прямая реваскуляризация» . Стэнфордское здравоохранение . Стэнфорд Медицина . Проверено 17 ноября 2023 г.
^ Барнетт, HJM; Исследовательская группа по обходу EC/IC (1985). «Неэффективность экстракраниально-интракраниального артериального шунтирования для снижения риска ишемического инсульта. Результаты международного рандомизированного исследования». Медицинский журнал Новой Англии . 313 (19): 1191-1200. дои : 10.1056/NEJM198511073131904 . ПМИД 2865674 .
^ «Непрямая реваскуляризация» . Стэнфордское здравоохранение . Стэнфорд Медицина . Проверено 17 ноября 2023 г.
^ «Каковы риски аортокоронарного шунтирования?» . nhlbi.nih.gov . Национальные институты здравоохранения — Национальный институт сердца, легких и крови . Проверено 11 ноября 2016 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и «Чего ожидать после аортокоронарного шунтирования» . nhlbi.nih.gov . Национальные институты здравоохранения — Национальный институт сердца, легких и крови . Проверено 11 ноября 2016 г.
^ «Жизнь после операции шунтирования» . Проверено 8 апреля 2010 г.
^ «Операция по шунтированию сердца» . Проверено 8 апреля 2010 г.

Внешние ссылки

СМИ, связанные с сосудистым шунтированием, на Викискладе?

[1] «Что такое аортокоронарное шунтирование» . www.nhlbi.nih.gov . Национальные институты здравоохранения — Национальный институт сердца, легких и крови . Проверено 11 ноября 2016 г.

[AHA-2] «Шунтирование коронарной артерии» . Проверено 8 апреля 2010 г.

[3] Зия, А.В., Лю, Р. и Ву, X. Структурный дизайн и механические характеристики композитных сосудистых трансплантатов. Био-дез. Производитель (2022). https://doi.org/10.1007/s42242-022-00201-7

[4] Абоянс, В.; Лакруа, П.; Крики, Миннесота (сентябрь – октябрь 2007 г.). «Атеросклероз крупных и мелких сосудов: сходства и различия». Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях . 50 (2): 112–125. дои : 10.1016/j.pcad.2007.04.001 . ПМИД 17765473 .

[MayField-5] «Что такое церебральное шунтирование?» . mayvfieldclinic.com . Мэйфилд Мозг и позвоночник . Проверено 8 апреля 2010 г.

[6] «Прямая реваскуляризация» . Стэнфордское здравоохранение . Стэнфорд Медицина . Проверено 17 ноября 2023 г.

[ECIC-7] Барнетт, HJM; Исследовательская группа по обходу EC/IC (1985). «Неэффективность экстракраниально-интракраниального артериального шунтирования для снижения риска ишемического инсульта. Результаты международного рандомизированного исследования». Медицинский журнал Новой Англии . 313 (19): 1191-1200. дои : 10.1056/NEJM198511073131904 . ПМИД 2865674 .

[8] «Непрямая реваскуляризация» . Стэнфордское здравоохранение . Стэнфорд Медицина . Проверено 17 ноября 2023 г.

[9] «Каковы риски аортокоронарного шунтирования?» . nhlbi.nih.gov . Национальные институты здравоохранения — Национальный институт сердца, легких и крови . Проверено 11 ноября 2016 г.

[NIHafter-10] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и «Чего ожидать после аортокоронарного шунтирования» . nhlbi.nih.gov . Национальные институты здравоохранения — Национальный институт сердца, легких и крови . Проверено 11 ноября 2016 г.

[ehealth-11] «Жизнь после операции шунтирования» . Проверено 8 апреля 2010 г.

[12] «Операция по шунтированию сердца» . Проверено 8 апреля 2010 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]