✖


Jump to content

Эндоваскулярное восстановление аневризмы

(Перенаправлено с ЭВАР )
Эндоваскулярное восстановление аневризмы
Эндоваскулярное восстановление аневризмы
Другие имена Эндоваскулярное восстановление аорты
МКБ-9-СМ 39.51 , 39.52 , 39.7

Эндоваскулярная пластика аневризмы ( ЭВАР ) — это тип минимально инвазивной эндоваскулярной хирургии используемый для лечения патологии аорты , , чаще всего аневризмы брюшной аорты (ААА). При лечении заболеваний грудной аорты процедуру называют TEVAR, что означает «торакальное эндоваскулярное восстановление аорты/аневризмы». EVAR предполагает размещение расширяемого стент-графта внутри аорты для лечения заболеваний аорты без воздействия непосредственно на аорту. В 2003 году EVAR превзошла открытую хирургию аорты как наиболее распространенный метод восстановления АБА. [ 1 ] а в 2010 году на долю EVAR приходилось 78% всех ремонтов неповрежденных АБА в США. [ 2 ]

Медицинское использование

[ редактировать ]

Стандартная EVAR подходит для аневризм, которые начинаются ниже почечных артерий , где существует достаточная длина нормальной аорты ( «проксимальная шейка аорты» ) для надежного прикрепления эндотрансплантата без утечки крови вокруг устройства (« эндотечка »). [ 3 ] Если проксимальный отдел шейки аорты также поражен аневризмой, пациент может быть кандидатом на комплексную висцеральную ЭВР с фенестрированной или разветвленной ЭВР.

Пациентам с аневризмами требуется плановое восстановление аневризмы, когда она достигает достаточно большого диаметра (обычно более 5,5 см), при котором риск разрыва превышает риск хирургического вмешательства. Восстановление также гарантировано в случае быстро увеличивающихся аневризм или тех, которые стали источником эмболии (обломки аневризмы, которые смещаются и перемещаются в другие артерии). Наконец, операция также показана при аневризмах, которые являются источником боли и болезненности , что может указывать на приближающийся разрыв. Варианты восстановления включают традиционную открытую операцию на аорте или эндоваскулярную пластику. [ нужна ссылка ]

Эндоваскулярные процедуры направлены на снижение заболеваемости и смертности при лечении артериальных заболеваний у пациентов, которые становятся все более старыми и менее здоровыми, чем когда были разработаны и популяризированы крупные открытые операции. Даже в первые дни были приняты значительные риски при понимании того, что крупная открытая операция была единственным вариантом. Сегодня у большинства пациентов это не так. [ нужна ссылка ]

Исследования, в которых пациентам с аневризмой назначали лечение с помощью EVAR или традиционной открытой хирургии, продемонстрировали меньшее количество ранних осложнений при минимально инвазивном подходе. В некоторых исследованиях также наблюдался более низкий уровень смертности при использовании EVAR. [ 4 ] [ 5 ] Однако снижение смертности не сохраняется в долгосрочной перспективе. Через несколько лет выживаемость после восстановления аналогична EVAR или открытой операции. Это наблюдение может быть результатом проблем с долговечностью ранних эндотрансплантатов и соответствующей необходимости дополнительных процедур для устранения эндопротечек и других проблем, связанных с устройством. Новые, улучшенные технологии могут снизить потребность в таких вторичных процедурах. Если это так, результаты EVAR могут улучшиться до такой степени, что долгосрочная польза для выживаемости станет очевидной. [ нужна ссылка ]

ЭВАР также применяют при разрыве брюшной и нисходящей грудной аорты, в редких случаях применяют для лечения патологии восходящей аорты . [ 6 ]

Расслоение аорты

[ редактировать ]

Эндотрансплантаты использовали у пациентов с расслоением аорты , отмечая чрезвычайно сложный характер открытого хирургического вмешательства у этих пациентов. При неосложненном расслоении аорты не было продемонстрировано никакой пользы по сравнению с только медикаментозным лечением. При неосложненном расслоении аорты типа B TEVAR, по-видимому, не улучшает и не ухудшает двухлетнюю выживаемость и частоту побочных эффектов. [ 7 ] Его использование при осложненном расслоении аорты находится в стадии изучения. В рекомендациях по клинической практике Европейского общества сосудистой хирургии рекомендуется, чтобы у пациентов с осложненным острым расслоением аорты типа В эндоваскулярное восстановление с торакальной эндотрансплантацией было вмешательством первой линии. [ 8 ]

Прежде чем люди будут признаны подходящими кандидатами на такое лечение, они должны пройти строгий набор тестов. К ним относятся компьютерная томография всей грудной клетки/брюшка/таза и анализы крови. КТ дает точные измерения аневризмы и окружающей анатомии. В частности, калибр/извитость подвздошных артерий и соотношение шейки аневризмы с почечными артериями являются важными факторами, определяющими, поддается ли аневризма внутрипросветному восстановлению. В некоторых случаях, когда почечные артерии расположены слишком близко к аневризме, изготовленный по индивидуальному заказу окончатый стент-графт теперь является общепринятой альтернативой открытой операции. [ нужна ссылка ]

Относительные противопоказания

[ редактировать ]

Анатомия пациента может быть непригодна для ЭВР по нескольким причинам. Чаще всего при инфраренальной аневризме у потенциального кандидата на EVAR отсутствует достаточная длина аорты нормального диаметра между аневризмой и отходом почечных артерий, «инфраренальной шейкой». Другие относительные противопоказания включают чрезмерно маленькие подвздошные артерии , аневризматические подвздошные артерии, слишком маленькие бедренные артерии или окружную кальцификацию бедренных или подвздошных артерий. [ нужна ссылка ]

Помимо короткой проксимальной шейки аорты, шейка может быть угловой, большого диаметра или иметь форму воронки (конической), где диаметр шейки вверху больше, чем диаметр шейки внизу. Наряду с короткой проксимальной шейкой аорты, шейки с любой из этих характеристик называются «враждебными шейками», и эндоваскулярное восстановление может быть либо противопоказано, либо связано с ранними и поздними осложнениями в виде эндопротечки или миграции эндотрансплантата, или того и другого. [ нужна ссылка ]

Многие из достижений в технике EVAR направлены на адаптацию EVAR к этим ситуациям, а передовые методы позволяют использовать EVAR у пациентов, которые ранее не были кандидатами. [ нужна ссылка ]

Техника

[ редактировать ]
Эндотрансплантат брюшной аорты на компьютерной томографии; оригинальная аневризма отмечена синим цветом

Процедура проводится в стерильных условиях под рентгеноскопическим контролем. Обычно ее выполняет сосудистый хирург , интервенционный радиолог или кардиохирург , а иногда и общий хирург или интервенционный кардиолог . [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] Процедура может выполняться под общей , регионарной (спинальной или эпидуральной) или даже местной анестезией . [ 13 ]

Доступ к бедренным артериям пациента может осуществляться через хирургические разрезы или чрескожно в паху с обеих сторон. В бедренные артерии пациента вводятся сосудистые оболочки, по которым проводят проводники, катетеры и эндотрансплантат. [ нужна ссылка ]

Снимаются диагностические ангиографические изображения аорты, чтобы определить расположение почечных артерий пациента, поэтому стент-графт можно развернуть, не блокируя их. Невыполнение этого требования приведет к почечной недостаточности . В большинстве устройств сначала размещается «основная часть» эндотрансплантата, а затем «конечности», которые присоединяются к основной части и доходят до подвздошных артерий, эффективно защищая аневризматический мешок от артериального давления. [ нужна ссылка ]

Примерно у 25–30% пациентов брюшная аневризма распространяется до общих подвздошных артерий. В таких случаях конечности подвздошной кости можно расширить до наружной подвздошной артерии в обход общей аневризмы подвздошной кости. В качестве альтернативы можно использовать специально разработанный эндотрансплантат (устройство подвздошной ветви) для сохранения кровотока во внутренних подвздошных артериях . Сохранение подчревных (внутренних подвздошных) артерий важно для предотвращения ягодичной хромоты и импотенции , и следует приложить все усилия для сохранения кровотока хотя бы в одной подчревной артерии. [ нужна ссылка ]

Эндотрансплантат действует как искусственный просвет для тока крови, защищая окружающий аневризматический мешок. Это снижает давление в аневризме, которая со временем обычно тромбируется и уменьшается в размерах. [ 14 ]

Стадирование таких процедур является обычным явлением, особенно для воздействия на точки ветвления аорты вблизи пораженного сегмента аорты. Одним из примеров лечения заболевания грудной аорты является реваскуляризация левой общей сонной артерии и/или левой подключичной артерии из безымянной артерии или правой общей сонной артерии, чтобы обеспечить лечение аневризмы грудной аорты, которая вторгается проксимально в дугу аорты. Эти «экстраанатомические обходные пути» можно выполнить без инвазивной торакотомии . Другим примером в брюшной аорте является эмболизация внутренней подвздошной артерии с одной стороны перед перекрытием устройством на подвздошной конечности. Постоянное совершенствование конструкции стент-графтов, включая разветвленные эндотрансплантаты, позволит сократить, но не исключить многоэтапные процедуры. [ нужна ссылка ]

Чрескожная ЭВАР

[ редактировать ]

Стандартная ЭВАР включает хирургическое пересечение бедренной или подвздошной артерии с разрезом длиной 4–6 см. Как и многие хирургические процедуры, ЭВАР превратилась в более минимально инвазивную доступ к бедренным артериям. технику, обеспечивающую чрескожный При чрескожной ЭВР ( ПЭВАР ) над бедренной артерией делаются небольшие разрезы размером менее сантиметра, а для установки устройства используются эндоваскулярные методы. по проводу. Чрескожную EVAR систематически сравнивали со стандартным методом EVAR с разрезом бедренной артерии. [ 15 ] Доказательства среднего качества позволяют предположить, что нет различий в краткосрочной смертности, заживлении аневризмы, долгосрочных и краткосрочных осложнениях или инфекциях в месте раны. [ 15 ] Доказательства более высокого качества позволяют предположить, что между этими двумя подходами нет различий в частоте послеоперационных кровотечений или гематом. [ 15 ] Чрескожный подход может сократить время операции. [ 15 ]

Окончатый ЭВАР

[ редактировать ]
Пример модифицированного врачом эндотрансплантата аорты с добавленными фенестрациями для размещения висцеральных ветвей артерий.

Фенестрированная эндоваскулярная пластика аорты/аневризмы (ФЭВАР) проводится в тех случаях, когда аневризма распространяется вблизи или вовлекает висцеральные сосуды (например, параренальные, параренальные, торакоабдоминальные аневризмы аорты). Для процедуры используется изготовленный по индивидуальному заказу трансплантат с фенестрациями (отверстиями в теле трансплантата для поддержания проходимости висцеральных артерий). Когда аневризма затрагивает висцеральные артерии, стандартная EVAR противопоказана из-за отсутствия подходящего инфрааортального сегмента для прикрепления эндотрансплантата; FEVAR обеспечивает уплотнение между стент-графтом и парависцеральным сегментом и/или более проксимальным сегментом, сохраняя при этом поток висцеральных артерий. ФЕВАР используется в Великобритании уже более десяти лет, первые результаты были опубликованы в июне 2012 года. [ 16 ]

Разветвленный ЭВАР

[ редактировать ]
Художественное изображение разветвленного/окончатого ЭВАР в висцеральном сегменте аорты над аневризмой брюшной аорты.

Торакоабдоминальные аневризмы аорты (ТААА) поражают аорту в грудной и брюшной полости. Таким образом, от аневризмы могут отходить основные артерии, идущие к голове, рукам, спинному мозгу, кишечнику и почкам. Эндоваскулярное восстановление ТААА возможно только в том случае, если приток крови к этим критическим артериям сохранен. Гибридные процедуры предлагают один вариант, но более прямой подход предполагает использование разветвленного эндотрансплантата. Однако сложную анатомию супрааортальных сосудов особенно сложно соединить с помощью разветвленных эндотрансплантатов. [ 17 ] Доктор Тимоти Чутер был пионером этого подхода, предложив полностью эндоваскулярное решение. После частичного развертывания основной части эндотрансплантата отдельные ветви эндотрансплантата перемещаются от основной части к каждой основной ветви аорты. Эта процедура длительная, технически сложная и в настоящее время выполняется лишь в нескольких центрах. Когда аневризма начинается выше почечных артерий, ни окончатые эндотрансплантаты, ни «эндофиксация» инфраренального эндотрансплантата неэффективны (может потребоваться открытое хирургическое вмешательство). Альтернативно можно использовать «разветвленный» эндотрансплантат. Разветвленный эндотрансплантат имеет ветви, которые отходят от основной части устройства и непосредственно обеспечивают приток крови к почкам или висцеральным артериям. [ 18 ] [ 19 ]

Гибридные процедуры

[ редактировать ]

Иногда длина или качество проксимальной или дистальной части шейки аорты неадекватны. В этих случаях полностью минимально инвазивный вариант невозможен. Однако одним из решений является гибридная пластика, сочетающая открытое хирургическое шунтирование с EVAR или TEVAR. При гибридных процедурах эндотрансплантат располагают над основными ветвями аорты. Хотя такое положение обычно вызывает проблемы, связанные с нарушением притока крови к покрытым ветвям (почечным, висцеральным или ветвям головы или рук), предварительная установка шунтирующих трансплантатов к этим важным сосудам позволила развернуть эндотрансплантат на уровне иначе это было бы невозможно. [ нужна ссылка ]

Если у пациента кальцинированы или сужены бедренные артерии, что препятствует введению эндотрансплантата трансфеморально, можно использовать подвздошный кондуит. Обычно это кусок ПТФЭ, который пришивают непосредственно к подвздошным артериям, которые обнажаются открытым забрюшинным доступом. Затем эндотрансплантат вводится в аорту через проводник. [ нужна ссылка ]

У пациентов с поражением грудной аорты, затрагивающим дугу и нисходящую часть аорты, не всегда возможно выполнить полностью эндоваскулярное восстановление. Это связано с тем, что головные сосуды дуги аорты, снабжающие кровью мозг, не могут быть перекрыты, и по этой причине часто возникает неадекватная зона приземления для доставки стентграфта. Гибридная стратегия восстановления предлагает разумный выбор для лечения таких пациентов. Обычно используемая процедура гибридного ремонта - это «ремонт замороженного хобота слона». [ 20 ] Этот метод включает срединную стернотомию. Дугу аорты пересекают и стент-графт доставляют антеградно в нисходящую аорту. Дугу аорты впоследствии реконструируют, а проксимальную часть стент-графта непосредственно пришивают к хирургическому трансплантату. Пациенты с аномалиями дуги и некоторым распространением заболевания на нисходящую аорту часто являются идеальными кандидатами. Исследования сообщили об успешном использовании гибридных методов лечения дивертикула Коммерелла. [ 21 ] и нисходящие аневризмы у пациентов с предшествующей пластикой коарктации. [ 22 ] [ 23 ]

Кроме того, гибридные методы, сочетающие как открытую, так и эндоваскулярную пластику, также используются при лечении неотложных осложнений дуги аорты, таких как ретроградная восходящая диссекция и эндопротечки из-за предыдущей стентопластики нисходящей аорты. Показано, что «восстановление хобота слона обратным замораживанием» особенно эффективно. [ 24 ]

Дополнительные процедуры

[ редактировать ]
  • Трубка: покрытый стент, помещенный в висцеральный сосуд рядом с основным корпусом устройства EVAR. Просвет аорты висцерального стента направлен вверх, напоминая трубку.
  • Дымоход: При TEVAR покрытый стент, помещенный от восходящей аорты к магистральному сосуду (например, безымянной артерии) и прилегающий к основной части EVAR, называется дымоходом. В анатомическом положении кровь течет сверху через стент-трансплантат в магистральный сосуд, точно так же, как дым поднимается по дымоходу.
  • Перископ: Как и трубка, перископический стент-графт обеспечивает поток крови к висцеральному сосуду, но ретроградно, при этом просвет аорты находится ниже основного корпуса устройства EVAR.
  • Стенты. Большие голометаллические стенты использовались для лечения проксимальных эндопротечек, а также манжеты для удлинения аорты для предотвращения миграции эндотрансплантата.
  • Клей: Транскатетерный эмболический клей использовался для лечения эндопротечек I типа, но с непостоянным успехом. [ 25 ]
  • Эндоанкоры: небольшие устройства спиралевидной формы ввинчиваются через эндотрансплантат в стенку аорты. EndoAnchors успешно используются для лечения эндопротечек и, в сочетании с эндотрансплантатом расширения аорты, для лечения миграции исходного эндотрансплантата. [ 26 ] Точные оценки и долгосрочные результаты применения этого метода пока недоступны. [ нужна ссылка ]

Риски

[ редактировать ]

Осложнения ЭВАР можно разделить на те, которые связаны с процедурой восстановления и те, которые связаны с устройством эндотрансплантата. Например, инфаркт миокарда , возникающий сразу после восстановления, обычно связан с процедурой, а не с устройством. Напротив, развитие эндоподтекания из-за дегенерации ткани эндотрансплантата может быть осложнением, связанным с устройством. [ 19 ]

Долговечность и такие проблемы, как «эндопротечки», могут потребовать тщательного наблюдения и вспомогательных процедур для обеспечения успеха EVAR или EVAR/гибридной процедуры. КТ-ангиография (КТА), в частности, внесла ключевой вклад в планирование, успех и долговечность в этой сложной области сосудистой хирургии. [ нужна ссылка ]

Основной причиной осложнений при ЭВР является нарушение герметичности соединения между проксимальной инфраренальной шейкой аневризмы и эндоваскулярным трансплантатом. [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] Риск этой формы неудачи особенно повышен при неблагоприятной или сложной анатомии проксимального отдела шеи, где герметичность может быть нарушена из-за неподходящего геометрического соответствия между трансплантатом и стенкой сосуда, а также нестабильности анатомии. [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] Недавно были внедрены новые методы устранения этих рисков путем использования сегмента надпочечной части аорты для увеличения зоны уплотнения, например, с помощью окончатых EVAR, дымоходов и трубок. [ 33 ] Эти методы могут подойти некоторым пациентам с наличием квалифицирующих факторов, например, конфигурации почечных артерий, функции почек. Однако это более сложные процедуры, чем стандартная EVAR, и они могут вызывать дополнительные осложнения. [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]

Подход, который непосредственно усиливает фиксацию и уплотнение между трансплантатом и аортой, имитируя стабильность хирургического анастомоза, — это EndoAnchoring. [ 37 ] [ 38 ] EndoAnchors представляют собой небольшие имплантаты спиралевидной формы, которые непосредственно фиксируют трансплантат к стенке аорты с целью предотвращения осложнений, связанных с уплотнением, особенно при неблагоприятной анатомии шеи. [ 39 ] [ 40 ] Эти EndoAnchors также можно использовать для устранения выявленных утечек между трансплантатом и проксимальной шейкой. [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]

[ редактировать ]

Расслоение артерий, контраст-индуцированная почечная недостаточность, тромбоэмболизация, ишемический колит , паховая гематома , раневая инфекция, эндопротечки II типа, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, сердечные аритмии, дыхательная недостаточность. [ нужна ссылка ]

[ редактировать ]

Миграция эндотрансплантата, разрыв аневризмы, стеноз/перегиб конечности трансплантата, эндопротечки типа I/III/IV, тромбоз стент-трансплантата или инфекция. [ 44 ] Инфекция устройства встречается в 1–5% случаев установки аортального протеза и является опасным для жизни осложнением. [ 45 ]

эндопротечки

[ редактировать ]

Эндотечка – это утечка в аневризматический мешок после эндоваскулярного восстановления. Существует пять типов эндопротечек: [ 14 ]

  • Тип I — утечка перитрансплантата в проксимальных или дистальных местах прикрепления трансплантата (около почечных и подвздошных артерий).
  • Тип II — ретроградный кровоток в аневризматический мешок из таких ветвей, как поясничная и нижняя брыжеечная артерии . Эндопротечки типа II являются наиболее распространенным и наименее серьезным типом эндопротечек. Эндопротечки типа II не требуют немедленного лечения, так как часть из них разрешается спонтанно.
  • Тип III — утечка между перекрывающимися частями стента (т. е. соединение между перекрывающимися компонентами) или разрыв материала трансплантата.
  • Тип IV – Утечка через стенку трансплантата из-за качества (пористости) трансплантационного материала. Как видно на примере трансплантатов первого поколения, изменения в трансплантационном материале в современных устройствах снизили распространенность утечек IV типа.
  • Тип V – расширение аневризматического мешка без видимой утечки. Также называется «эндотензия».

Утечки типов I и III считаются утечками высокого давления и вызывают больше беспокойства, чем утечки других типов. В зависимости от анатомии аорты для лечения может потребоваться дальнейшее вмешательство. Утечки 2-го типа встречаются часто, и их часто можно не лечить, если только аневризмальный мешок не продолжает расширяться после ЭВР. [ 46 ]

Травма спинного мозга

[ редактировать ]

Травма спинного мозга является разрушительным осложнением после операции на аорте, особенно при восстановлении аневризмы торакоабдоминальной аорты; Тяжелая травма может привести к недержанию мочи и кала, парестезии и даже параплегии. [ 47 ] Риск варьируется в зависимости от исследования, при этом два метаанализа демонстрируют совокупную частоту повреждений спинного мозга 2,2%. [ 48 ] и 11%. [ 49 ] Прогностические факторы включают увеличение степени покрытия, окклюзию подчревной артерии, предшествующее восстановление аорты и периоперационную гипотензию. [ 50 ] Травма спинного мозга, связанная с восстановлением аорты, возникает из-за нарушения притока крови к позвоночнику после повреждения сосудов, важных для кровообращения позвоночника, а именно межреберных и поясничных артерий. [ 51 ] Существует несколько методов потенциального устранения травмы спинного мозга, если она возникает, повышенного кровяного давления, увеличения оксигенации, переливания крови и дренирования спинномозговой жидкости.

Дренаж спинномозговой жидкости

[ редактировать ]

Дренаж спинномозговой жидкости является одним из дополнительных методов лечения травмы спинного мозга. При увеличении дренажа спинномозговой жидкости интратекальное давление снижается, что позволяет увеличить перфузию крови в позвоночник, возможно, обратив вспять ишемическое повреждение спинномозговой ткани из-за уменьшения кровоснабжения. Преимущества этой процедуры были установлены при открытом восстановлении аорты. [ 52 ] и предложен для эндоваскулярного восстановления аорты. [ 47 ]

Восстановление после ЭВАР

[ редактировать ]

В отличие от традиционного восстановления аорты, стандартное восстановление после EVAR чрезвычайно просто. Пациенты, перенесшие ЭВР, обычно проводят одну ночь в больнице для наблюдения, хотя предполагалось, что ЭВР может быть выполнена в тот же день. [ 53 ]

Пациентам рекомендуется медленно возвращаться к нормальной деятельности. После ЭВР не существует конкретных ограничений активности, однако пациенты обычно осматриваются хирургом в течение одного месяца после ЭВР, чтобы начать наблюдение после ЭВР. [ нужна ссылка ]

Существует ограниченное количество исследований, посвященных опыту выздоровления пациентов после более сложных и этапных ЭВР по поводу торакоабдоминальных заболеваний аорты. Одно качественное исследование показало, что пациенты со сложными заболеваниями аорты страдают от физических и психологических неудач, которые продолжаются спустя годы после операций. [ 54 ]

История

[ редактировать ]

Доктор Хуан К. Пароди представил миру минимально инвазивную эндоваскулярную пластику аневризмы (EVAR) и выполнил первую успешную эндоваскулярную пластику аневризмы брюшной аорты 7 сентября 1990 года в Буэнос-Айресе другу Карлоса Менема , тогдашнего президента Аргентина. По словам Пароди, первое устройство было простым: «Это был разработанный мною трансплантат с расширяемыми концами, очень большой стент Палмаза, тефлоновая оболочка с клапаном, проволока и баллон для вальвулопластики, которые я взял у кардиологов. " Первый пациент Пароди прожил девять лет после процедуры и умер от рака поджелудочной железы. [ 55 ] [ 56 ] Впервые EVAR был проведен в США в 1992 году доктором. Фрэнк Вейт , Майкл Марин , Хуан Пароди и Клаудио Шонхольц в Медицинском центре Монтефиоре, входящем в состав Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна . [ нужна ссылка ]

Современное эндоваскулярное устройство, используемое для лечения раздвоенных и модульных аневризм брюшной аорты, было впервые использовано доктором Тимоти Чутером, когда он работал научным сотрудником в Рочестерском университете . [ 57 ] Первая клиническая серия его устройства была опубликована в Ноттингеме в 1994 году. [ 58 ] О первом эндоваскулярном восстановлении разорвавшейся аневризмы брюшной аорты также сообщалось в Ноттингеме в 1994 году. [ 59 ]

К 2003 году на рынке США было четыре устройства. [ 60 ] С тех пор каждое из этих устройств было либо заброшено, либо доработано с целью улучшения его характеристик in vivo .

Особые группы населения

[ редактировать ]

Женщины

[ редактировать ]

Известно, что у женщин аорты в среднем меньше, чем у мужчин, поэтому они являются потенциальными кандидатами на лечение АБА при меньшем максимальном диаметре аневризмы, чем у мужчин. [ нужна ссылка ]

Кандидаты на трансплантацию

[ редактировать ]

Поскольку известно, что иммунодепрессанты увеличивают скорость роста аневризмы, кандидатами на трансплантацию являются кандидаты на восстановление АБА при меньшем максимальном диаметре аневризмы, чем в общей популяции. [ нужна ссылка ]

Другие животные

[ редактировать ]

Из-за затрат, связанных с устройствами стент-графта EVAR, и их специфичности для анатомии аорты человека, EVAR не используется у других животных. [ нужна ссылка ]

Видео

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Сети Р.К., Генри А.Дж., Хевелоне Н.Д., Липсиц С.Р., Белкин М., Нгуен Л.Л. (сентябрь 2013 г.). «Влияние конкуренции на больничном рынке на внедрение и результаты эндоваскулярного лечения аневризмы» . Дж. Васк. Сург . 58 (3): 596–606. дои : 10.1016/j.jvs.2013.02.014 . ПМИД   23684424 .
  2. ^ Дуа, А (2014). «Эпидемиология восстановления аневризмы аорты в США с 2000 по 2010 год» . Дж Васк Сург . 59 (6): 1512–7. дои : 10.1016/j.jvs.2014.01.007 . ПМИД   24560865 .
  3. ^ Зарковский, Д.С.; Сорбер, Р; Рамирес, Дж.Л.; Гудни, ПП; Яннуцци, JC; Волауэр, М; Хикс, CW (август 2021 г.). «Нарушения IFU шейки аорты во время EVAR при разрыве инфраренальных аневризм аорты связаны с увеличением внутрибольничной смертности» . Анналы сосудистой хирургии . 75 : 12–21. дои : 10.1016/j.avsg.2021.04.019 . ПМЦ   9843606 . ПМИД   33951521 . S2CID   233869750 .
  4. ^ Джексон, Руби (апрель 2012 г.). «Сравнение долгосрочной выживаемости после открытого и эндоваскулярного восстановления интактной аневризмы брюшной аорты среди получателей медицинской помощи». ДЖАМА . 307 (15): 1621–8. дои : 10.1001/jama.2012.453 . ПМИД   22511690 .
  5. ^ Шермерхорн, Марк (январь 2008 г.). «Эндоваскулярное и открытое восстановление аневризм брюшной аорты у пациентов Medicare» . Медицинский журнал Новой Англии . 358 (5): 464–74. doi : 10.1056/NEJMoa0707348 . ПМИД   18234751 . S2CID   205089378 .
  6. ^ МакКаллум, Джей Си; Лиммер, КК; Перриконе, А; Бандык, Д; Кансал, Н. (июль 2013 г.). «Тотальное эндоваскулярное восстановление острого разрыва восходящей аорты: описание случая и обзор литературы». Сосудистая и эндоваскулярная хирургия . 47 (5): 374–8. дои : 10.1177/1538574413486838 . ПМИД   23697343 . S2CID   115272001 .
  7. ^ Ниенабер К.А., Руссо Х., Эггебрехт Х. и др. (декабрь 2009 г.). «Рандомизированное сравнение стратегий при расслоении аорты типа B: исследование INSTEAD по изучению трансплантатов STEnt при расслоении аорты» . Тираж . 120 (25): 2519–28. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.886408 . ПМИД   19996018 .
  8. ^ Риамбау В., Бёклер Д., Бранкволл Дж. и др. (январь 2017 г.). «Выбор редакции – Лечение заболеваний нисходящей грудной аорты: Рекомендации по клинической практике Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS)» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 53 (1): 4–52. дои : 10.1016/j.ejvs.2016.06.005 . hdl : 1983/6273178d-f3ec-42f0-a26c-fd8ffdb5e82f . ПМИД   28081802 .
  9. ^ Маккатчеон Б.А., Таламини М.А., Чанг Д.К., Роуз Дж.А., Бандик Д.Ф., Уилсон С.Е. (сентябрь 2013 г.). «Сравнительная эффективность хирургов и интервенционистов при эндоваскулярном восстановлении аневризмы брюшной аорты». Энн. Сург . 258 (3): 476–82. дои : 10.1097/SLA.0b013e3182a196b5 . ПМИД   24022440 . S2CID   20701190 .
  10. ^ «Национальный сосудистый регистр — годовой отчет за 2018 год» (PDF) , VSQIP (PDF) , получено 9 декабря 2019 г.
  11. ^ Эндрю Инглэнд и Ричард Мак Уильямс (2013). «Эндоваскулярное восстановление аневризмы аорты (ЭВАР)» . Ольстерский медицинский журнал . 82 (1): 3–10. ПМЦ   3632841 . ПМИД   23620623 .
  12. ^ Кончар И, Толич М, Илич Н, Цветкович С, Драгас М, Чинара И, Костич Д, Давидович Л (2012). «Эндоваскулярное восстановление аорты: первые двадцать лет» . Срп Арч Селок Лек . 140 (11–12): 792–9. дои : 10.2298/SARH1212792K . ПМИД   23350259 .
  13. ^ Нет, М; Чой, Б.М.; Квон, Х; Хан, Ю; Ко, ГЯ; Квон, ТВ; Нет, ДжиДжей; Чо, Ю.П. (август 2018 г.). «Общая анестезия по сравнению с местной анестезией при эндоваскулярном восстановлении аневризмы аорты» . Лекарство . 97 (32): e11789. дои : 10.1097/MD.0000000000011789 . ПМК   6133456 . ПМИД   30095638 .
  14. ^ Jump up to: а б Гринхал Р.М., Пауэлл Дж.Т. (2008). «Эндоваскулярное восстановление аневризмы брюшной аорты». Н. англ. Дж. Мед . 358 (5): 494–501. дои : 10.1056/NEJMct0707524 . ПМИД   18234753 . S2CID   21462830 .
  15. ^ Jump up to: а б с д Ван, Ци; Ву, Цзин; Ма, Яньфан; Чжу, Ин; Сун, Сяоян; Се, Шитонг; Лян, Фусян; Гимжевска, Мадлен; Ли, Мэйсюань; Яо, Лян (11 января 2023 г.). «Полностью чрескожный доступ к бедренной артерии в сравнении с хирургическим разрезом для планового эндоваскулярного восстановления раздвоенной брюшной аневризмы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD010185. дои : 10.1002/14651858.CD010185.pub4 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   9832535 ​​. ПМИД   36629152 .
  16. ^ Британское общество эндоваскулярной терапии и реестр глобальных партнеров по передовым методам стент-графта для восстановления аневризмы (GLOBALSTAR). Ранние результаты фенестрированной эндоваскулярной пластики аневризм юктаренальной аорты в Соединенном Королевстве. Тираж. 5 июня 2012 г.; 125(22): 2707-15. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.070334. Переписка с С.Р. Валлабханени.
  17. ^ Сморенбург С.П., Монтесано М., Хугтейлинг Т.Дж., Труйерс М., Симерски П., Янсен Е.К., Зандберген Х.Р., Висселинк В., ван Шайк Т.Г., Йенг К.К. (октябрь 2020 г.). «Анатомическая пригодность для разветвленного эндоваскулярного восстановления грудной клетки у пациентов с патологическими особенностями дуги аорты» . Дж. Ам. Доцент сердца . 9 (20): e016695. дои : 10.1161/JAHA.120.016695 . ПМЦ   7763389 . ПМИД   33012240 .
  18. ^ «Аневризмы брюшной аорты» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . 16 октября 2020 г. Проверено 25 июня 2021 г.
  19. ^ Jump up to: а б "Фон". Использование фенестрированной и разветвленной эндоваскулярной пластики аневризмы при юктаренальных и торакоабдоминальных аневризмах: систематический обзор и анализ экономической эффективности . Библиотека журналов НИХР. Декабрь 2014 года . Получено 25 июня 2021 г. - через Национальный центр биотехнологической информации Национальной медицинской библиотеки США.
  20. ^ Лима, Б., Роселли, Э.Э., Солтес, Э.Г., Джонстон, Д.Р., Пухара, А.С., Идрис, Дж., и Свенссон, Л.Г. (2012). Модифицированный и «обратный» ремонт замороженного хобота слона при обширных заболеваниях и осложнениях после трансплантации стента. Анналы торакальной хирургии, 93 (1), 103-109.
  21. ^ Идрис Дж., Кешавамурти С., Субраманиан С., Клер Д.Г., Свенссон Л.Г., Розелли Э.Э. (2014). «Гибридная коррекция дивертикула Коммерелла» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 147 (3): 973–976. дои : 10.1016/j.jtcvs.2013.02.063 . ПМИД   23535153 .
  22. ^ Идрис Дж., Арафат А., Свенссон Л.Г., Клер Д., Розелли Э.Э. (2014). «Гибридная пластика аневризмы аорты у пациентов с предшествующей коарктацией». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 148 (1): 60–64. дои : 10.1016/j.jtcvs.2013.03.045 . ПМИД   23988283 .
  23. ^ Розелли, Э.Э., Куреши, А., Идрис, Дж., Лима, Б., Гринберг, Р.К., Свенссон, Л.Г. и Петтерссон, Г. (2012). Открытое, гибридное и эндоваскулярное лечение коарктации аорты и послеоперационной аневризмы у подростков и взрослых. Анналы торакальной хирургии, 94 (3), 751–758.
  24. ^ Идрис Дж., Арафат А., Джонстон Д.Р., Свенссон Л.Г., Розелли Э.Э. (2014). «Репарация ретроградного восходящего расслоения после нисходящей трансплантации стента» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 147 (1): 151–154. дои : 10.1016/j.jtcvs.2013.08.075 . ПМИД   24139893 .
  25. ^ Эберхардт К.М., Садеги-Азандарьяни М., Ворличек С., Кеппель Т., Райзер М.Ф., Трейтл М. (2014). «Лечение эндоподтеканий I типа с использованием транскатетерной эмболизации ониксом». Дж Эндоваск Тер . 21 (1): 162–71. дои : 10.1583/13-4349MR2.1 . ПМИД   24502498 . S2CID   12765777 .
  26. ^ Дитон Д.Х. (2012). «Улучшение проксимальной фиксации и уплотнения с помощью HeliFx Aortic EndoAnchor». Семин Васк Хирург . 25 (4): 187–92. doi : 10.1053/j.semvascsurg.2012.09.002 . ПМИД   23206564 .
  27. ^ Гринхал Р.М., Браун Л.К., Пауэлл Дж.Т., Томпсон С.Г., Эпштейн Д., Скалфер М.Дж. (май 2010 г.). «Эндоваскулярное и открытое восстановление аневризмы брюшной аорты. Исследователи EVAR из Соединенного Королевства» . N Engl J Med . 362 (20): 1863–71. дои : 10.1056/nejmoa0909305 . ПМК   3150002 . ПМИД   21977143 .
  28. ^ Де Брюин Дж.Л. и др. (2010). «Отдаленный результат открытого или эндоваскулярного лечения аневризмы брюшной аорты». N Engl J Med . 362 (20): 1881–9. дои : 10.1056/nejmoa0909499 . hdl : 2066/87282 . ПМИД   20484396 . S2CID   23955432 .
  29. ^ Беккемин Дж.П. и др. (май 2011 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование эндоваскулярного восстановления аневризмы в сравнении с открытой хирургией аневризм брюшной аорты у пациентов с низким и умеренным риском» . Дж Васк Сург . 53 (5): 1167–1173. дои : 10.1016/j.jvs.2010.10.124 . ПМИД   21276681 .
  30. ^ Leurs LJ и др. (2006). «Влияние длины инфраренальной шейки на исход эндоваскулярного восстановления аневризмы брюшной аорты». Дж Эндоваск Тер . 13 (5): 640–8. дои : 10.1583/06-1882.1 . ПМИД   17042668 . S2CID   20282634 .
  31. ^ Абурахма А.Ф. и др. (2009). «Корреляция длины шейки аорты с ранними и поздними исходами у пациентов с эндоваскулярным восстановлением аневризмы» . Дж Васк Сург . 50 (4): 738–48. дои : 10.1016/j.jvs.2009.04.061 . ПМИД   19595545 .
  32. ^ Штернберг У.К. и др. (2002). «Угол шейки аорты предсказывает неблагоприятный исход эндоваскулярного восстановления аневризмы брюшной аорты» . Дж Васк Сург . 35 (3): 482–6. дои : 10.1067/mva.2002.119506 . ПМИД   11877695 .
  33. ^ Дитон Д.Х. (июнь 2009 г.). «Технологии будущего для решения проблемы вышедшего из строя эндопротеза». Семин Васк Хирург . 22 (2): 111–8. doi : 10.1053/j.semvascsurg.2009.04.010 . ПМИД   19573751 .
  34. ^ Кацаргирис А., Ойконому К., Клонарис С., Тепель И., Верховен Э.Л. (апрель 2013 г.). «Сравнение результатов открытой, фенестрированной и трансплантационной пластики околопочечных аневризм: готовы ли мы к смене парадигмы?». Дж Эндоваск Тер . 20 (2): 159–69. дои : 10.1583/1545-1550-20.2.159 . ПМИД   23581756 . S2CID   207187756 .
  35. ^ Коскас Р., Кобейтер Х., Дегранж П., Бекмен Ж.П. (июнь 2011 г.). «Технические аспекты, текущие показания и результаты трансплантации дымохода при аневризмах юктаренальной аорты» . Дж Васк Сург . 53 (6): 1520–7. дои : 10.1016/j.jvs.2011.01.067 . ПМИД   21514774 .
  36. ^ Кросс Дж., Гурусами К., Гадхви В., Симринг Д., Харрис П., Иванцев К., Ричардс Т. (февраль 2012 г.). «Окончатая эндоваскулярная пластика аневризмы» . Бр Дж. Сург . 99 (2): 152–9. дои : 10.1002/bjs.7804 . ПМИД   22183704 . S2CID   205512667 .
  37. ^ Мелас; и др. (2012). «Спиральные эндостаблоны улучшают фиксацию эндотрансплантата на экспериментальной модели с использованием трупной аорты человека» . Дж Васк Сург . 55 (6): 1726–1733. дои : 10.1016/j.jvs.2011.11.048 . ПМИД   22322119 .
  38. ^ Дитон Д.Х. (декабрь 2012 г.). «Улучшение проксимальной фиксации и уплотнения с помощью HeliFx Aortic EndoAnchor». Семин Васк Хирург . 25 (4): 187–92. doi : 10.1053/j.semvascsurg.2012.09.002 . ПМИД   23206564 .
  39. ^ Де Врис Дж. П. и др. (февраль 2014 г.). «Обоснование использования EndoAnchors при аневризмах брюшной аорты с короткими или угловатыми шейками». Дж. Кардиоваск Сург (Турин) . 55 (1): 103–7.
  40. ^ Пердикидес и др. «Первичная эндофиксация при эндоваскулярном восстановлении аневризм брюшной аорты с неблагоприятной шейкой» J Endovasc Ther 2012; 19.
  41. ^ Успешное лечение проксимальной эндопротечки I типа с помощью эндоанкеров HeliFX. Хогендорн В. и др. Анн Васк Сург 2013.
  42. ^ Каспржак П. и др. (2013). «Размещение эндоанкора в торакальных и торакоабдоминальных стент-графтах для устранения осложнений, вызванных несбалансированностью». Дж Эндоваск Тер . 20 (4): 471–480. дои : 10.1583/12-4125.1 . ПМИД   23914854 . S2CID   8953331 .
  43. ^ де Врис; и др. (2011). «Использование эндоскрепок для фиксации мигрировавших эндотрансплантатов и проксимальных манжет после неудачного эндоваскулярного восстановления аневризмы брюшной аорты» . Дж Васк Сург . 54 (6): 1792–1794. дои : 10.1016/j.jvs.2011.05.099 . ПМИД   21784606 .
  44. ^ Бекмен, JP; Кварфордт, П.; Крон, Дж.; Кавиллон, А.; Дегранж, П.; Аллер, Э.; Мельер, Д. (декабрь 1997 г.). «Инфекция аортального трансплантата: есть ли место для частичного удаления трансплантата?» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 14 Приложение А: 53–58. дои : 10.1016/s1078-5884(97)80155-4 . ISSN   1078-5884 . ПМИД   9467616 .
  45. ^ Антонелло, Роберта Мария; Д'Ориа, Марио; Кавалларо, Марко; Доре, Франка; Кова, Мария Ассунта; Риккарди, Мария Кьяра; Комар, Манола; Кампишано, Джузеппина; Лепиди, Сандро; ДеМартино, Рэндалл Р.; Кьярандини, Стефано; Луццати, Роберто; Ди Белла, Стефано (2019). «Лечение инфекций протеза брюшной аорты и эндотрансплантата. Междисциплинарное обновление» . Журнал инфекции и химиотерапии . 25 (9): 669–680. дои : 10.1016/j.jiac.2019.05.013 . ПМИД   31182331 . S2CID   184485045 .
  46. ^ Кумар, Л; Капюшон, П; Боулт, М; Хауэлл, С; Фитридж, Р. (октябрь 2017 г.). «Энподтека II типа после эндоваскулярного восстановления аневризмы: естественное течение и результаты лечения». Анналы сосудистой хирургии . 44 : 94–102. дои : 10.1016/j.avsg.2017.04.029 . hdl : 2440/106018 . ПМИД   28483626 .
  47. ^ Jump up to: а б Чунг, Альберт Т.; Почеттино, Альберто; МакГарви, Майкл Л.; Аппу, Джехангир Дж.; Фэрман, Рональд М.; Карпентер, Джеффри П.; Мозер, Уильям Г.; Ву, Эдвард Ю.; Бавария, Джозеф Э. (октябрь 2005 г.). «Стратегии управления риском параплегии после эндоваскулярного стентирования при аневризмах нисходящей грудной аорты» . Анналы торакальной хирургии . 80 (4): 1280–1289. дои : 10.1016/j.athoracsur.2005.04.027 . ПМИД   16181855 .
  48. ^ Дейкстра, Мартин Л.; Вайнас, Трифон; Зебрегтс, Кларк Дж.; Хофт, Лотти; Ван дер Лаан, Мартен Дж. (2018). «Выбор редакции – ишемия спинного мозга при эндоваскулярном восстановлении грудной и торако-абдоминальной аорты: обзор профилактических стратегий» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 55 (6): 829–841. дои : 10.1016/j.ejvs.2018.02.002 . ПМИД   29525741 . S2CID   3887120 .
  49. ^ Пини, Родольфо; Фаджиоли, Джанлука; Параскева, Косма И.; Алайдроос, Моад; Палермо, Серджио; Галлитто, Энрико; Гарджуло, Мауро (2022). «Систематический обзор и метаанализ возникновения ишемии спинного мозга после эндоваскулярного восстановления аневризм торакоабдоминальной аорты». Журнал сосудистой хирургии . 75 (4): 1466–1477.e8. дои : 10.1016/j.jvs.2021.10.015 . ПМИД   34736999 . S2CID   240443129 .
  50. ^ Тенорио, Эмануэль Р.; Иглтон, Мэтью Дж.; Кярккяйнен, Юсси М.; Одерич, Густаво С. (февраль 2019 г.). «Профилактика повреждения спинного мозга при эндоваскулярной торакоабдоминальной пластике» . Журнал сердечно-сосудистой хирургии . 60 (1): 54–65. дои : 10.23736/S0021-9509.18.10739-7 . ISSN   1827-191Х . ПМИД   30260147 . S2CID   52842416 .
  51. ^ Этц, Кристиан Д.; Вейган, Эрнст; Хартерт, Марк; Лонн, Ларс; Местрес, Карлос А.; Ди Бартоломео, Роберто; Баше, Жан Э.; Каррель, Тьерри П.; Грабенвегер, Мартин; Шепенс, Марк ААМ; Черни, Мартин (2015). «Современная защита спинного мозга во время торакальной и торакоабдоминальной хирургии аорты и эндоваскулярного восстановления аорты: позиционный документ сосудистой сферы Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии» . Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 47 (6): 943–957. дои : 10.1093/ejcts/ezv142 . ПМИД   25991554 .
  52. ^ Козелли, Джозеф С.; ЛеМэр, Скотт А.; Кёксой, Джюнейт; Шмитлинг, Закари К.; Керлинг, Патрик Э. (апрель 2002 г.). «Дренаж спинномозговой жидкости уменьшает параплегию после восстановления аневризмы торакоабдоминальной аорты: результаты рандомизированного клинического исследования» . Журнал сосудистой хирургии . 35 (4): 631–639. дои : 10.1067/mva.2002.122024 . ПМИД   11932655 .
  53. ^ Лачат М.Л., Пекораро Ф., Майер Д. и др. (ноябрь 2013 г.). «Амбулаторное эндоваскулярное восстановление аневризмы аорты: опыт 100 последовательных пациентов». Энн. Сург . 258 (5): 754–8, обсуждение 758–9. дои : 10.1097/SLA.0b013e3182a617f1 . ПМИД   24045449 . S2CID   29499221 .
  54. ^ Хааксет, Линда; Ванхайнен, Андерс; Бьорк, Мартин; Джангланд, Ева (2019). «Понимание опыта восстановления пациентов после поэтапного сложного восстановления аорты: феноменологическое исследование» . Журнал продвинутого сестринского дела . 75 (11): 2834–2844. дои : 10.1111/янв.14103 . ISSN   1365-2648 . ПМИД   31222821 . S2CID   195192470 .
  55. ^ Пароди, JC (февраль 1997 г.). «Эндолюминальное лечение артериальных заболеваний с использованием комбинации стент-графт: размышления через 20 лет после первоначальной концепции». Журнал эндоваскулярной хирургии . 4 (1): 3–4. дои : 10.1177/152660289700400102 . ПМИД   9034912 . S2CID   208500761 .
  56. ^ «Эндоваскулярная революция в аорте: 25 лет знакового случая» . vashurnews.com. Общество сосудистой хирургии. 26 января 2016 года . Проверено 20 июля 2020 г. 7 сентября 1990 года 70-летний мужчина с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких и сильными болями в спине, вызванными аневризмой брюшной аорты диаметром 6 см, подвергся первой успешной эндоваскулярной пластике аневризмы (EVAR) в западном мире. Случай Хуана Пароди и Хулио Пальмаза стал первым широко известным эндоваскулярным восстановлением аорты и был описан в следующем году в «Анналах сосудистой хирургии». В 25-ю годовщину этого знакового дела мы посвящаем эти страницы некоторым пионерам EVAR.
  57. ^ Чутер Т.А., Грин Р.М., Оуриэль К., Фиоре В.М., ДеВиз Дж.А. (август 1993 г.). «Установка трансфеморального эндоваскулярного трансплантата аорты». Дж. Васк. Сург . 18 (2): 185–95, обсуждение 195–7. дои : 10.1016/0741-5214(93)90598-G . ПМИД   8350427 .
  58. ^ С.В. Юсуф, Д.М. Бейкер, Т.А.М. Чутер, С.К. Уитакер, П.В. Уэнам, Б.Р. Хопкинсон ТРАНСФЕМОРАЛЬНАЯ ЭНДОЛЮМИНАЛЬНАЯ РЕМОНТ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ С РАЗДВИЖЕННЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ Lancet 1994; 344: 650-651.
  59. ^ С.В. Юсуф, С.С. Уитакер, ТАМ Чутер, П.В. Уэнам, Б.Р. Хопкинсон ЭКСТРЕННАЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ РЕМОНТ АБДОМИНАЛЬНОЙ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ (письмо) Lancet 1994; 344:1645
  60. ^ Резерфорд, РБ (март 2012 г.). «Открытое и эндоваскулярное восстановление стент-графта при аневризмах брюшной аорты: исторический взгляд». Семинары по сосудистой хирургии . 25 (1): 39–48. doi : 10.1053/j.semvascsurg.2012.03.005 . ПМИД   22595481 .
Викискладе есть медиафайлы по теме эндоваскулярного восстановления аневризмы .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Endovascular_aneurysm_repair&oldid=1217889656"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 2f04f6fba7f569bc039b09d2f72153a6__1712572200
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/2f/a6/2f04f6fba7f569bc039b09d2f72153a6.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Endovascular aneurysm repair - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)