Стентирование сонных артерий
| Стентирование сонных артерий | |
|---|---|
 Иллюстрация, показывающая процесс стентирования сонной артерии | |
| МКБ-9-СМ | 00.55 , 00.63 , 39.90 , |
Стентирование сонной артерии — это эндоваскулярная процедура , при которой стент устанавливается в просвет сонной артерии для лечения сужения сонной артерии и снижения риска инсульта . Его применяют для лечения сужения сонной артерии у пациентов из группы высокого риска, когда каротидная эндартерэктомия считается слишком рискованной.
Использование
[ редактировать ]Стентирование сонной артерии используется для снижения риска инсульта, связанного со стенозом сонной артерии . Стеноз сонной артерии может не иметь симптомов или иметь такие симптомы, как транзиторные ишемические атаки (ТИА) или инсульты .
Хотя исторически эндартерэктомия была методом лечения стеноза сонной артерии , стентирование является альтернативным вмешательством для пациентов, которые не являются кандидатами на операцию. Факторы высокого риска эндартерэктомии, при которой вместо стентирования предпочтительнее, включают сопутствующие заболевания (тяжелое заболевание сердца, сердечная недостаточность, тяжелое заболевание легких) и анатомические особенности (окклюзия контралатеральной сонной артерии, лучевая терапия шеи, предыдущая операция на ипсилатеральной сонной артерии, внутригрудное повреждение сонной артерии). или внутричерепное заболевание сонных артерий), что сделает операцию сложной и рискованной. [1]
Причины избегать
[ редактировать ]Хотя показатели инсульта и смертности как после хирургического вмешательства, так и после стентирования низкие, показатели инсульта и смертности после стентирования могут быть выше, чем при эндартерерэктомии, особенно при трансфеморальном стентировании у пациентов старше 70 лет. [2]
Процедура
[ редактировать ]Стентирование сонной артерии предполагает установку стента через стеноз сонной артерии. Ее можно проводить под общей или местной анестезией .
Стент может быть установлен из бедренной артерии, лучевой артерии или из общей сонной артерии у основания шеи. Важнейшими этапами в обоих подходах являются сосудистый доступ, пересечение стеноза проволокой, размещение стента поперек поражения и удаление сосудистого доступа. Ряд других шагов может быть выполнен или не выполнен, включая использование устройства защиты головного мозга, баллонную ангиопластику до или после стентирования и церебральную ангиографию.
Трансфеморальное стентирование сонной артерии
[ редактировать ]Трансфеморальный доступ является традиционным подходом к стентированию сонных артерий. Подавляющее большинство этих процедур выполняется под местной анестезией. В этом методе пункция общей бедренной артерии для получения доступа к артериальной системе используется . Проволока и оболочка продвигаются через аорту к общей сонной артерии на стороне, подлежащей лечению. Можно использовать реверс потока или фильтрующую защиту головного мозга. Процедура обычно выполняется чрескожно . [3]
Реваскуляризация транссонной артерии
[ редактировать ]Стентирование транссонной артерии включает хирургический разрез у основания шеи над общей сонной артерией . Она проводится под местной или общей анестезией. В этом месте получают проволочный доступ и используют его для доставки стента во внутреннюю сонную артерию . Церебральная защита обычно достигается путем изменения направления кровотока: общая сонная артерия пережимается, а артериальная кровь из внутренней сонной артерии прогоняется через фильтр и возвращается в бедренную вену во время наиболее рискованных частей процедуры. [4]
Трансрадиальное стентирование сонной артерии
[ редактировать ]В последние несколько лет в качестве альтернативы был представлен трансрадиальный маршрут. Подавляющее большинство этих процедур выполняется под местной анестезией. В этом методе для получения доступа к артериальной системе используется пункция лучевой артерии. Проволока и оболочка продвигаются через аорту к общей сонной артерии на стороне, подлежащей лечению. Можно использовать реверс потока или фильтрующую защиту головного мозга. Процедура обычно выполняется чрескожно . [5]
Восстановление и результаты
[ редактировать ]Восстановление после стентирования сонной артерии зависит не только от наличия осложнений во время процедуры, но и от наличия симптомов на момент поступления в стационар. Бессимптомные пациенты обычно покидают больницу через 0–1 день. Артериальное давление поддерживается на уровне систолического ниже 140 мм рт. ст. Повышенное артериальное давление в течение 2–10 дней после операции может привести к реперфузионному синдрому .
Самым опасным краткосрочным осложнением любой процедуры профилактики инсульта на сонной артерии является сам инсульт. Пациентов по-прежнему необходимо тщательно отбирать для операции или стентирования, чтобы снизить риски, связанные с процедурой, и обеспечить долгосрочную пользу после такого вмешательства. Другие краткосрочные осложнения могут включать кровотечение, инфекцию и проблемы с сердцем, такие как инфаркт миокарда , связанный с анестезией.
Могут возникнуть поздние осложнения, такие как рецидивирующий стеноз, и наблюдение с помощью дуплексного ультразвукового исследования или КТ-ангиографии может проводиться .
Снижение риска от вмешательства по поводу стеноза сонной артерии (стентирование или эндартерэктомия) является наибольшим, когда показанием к вмешательству являются симптомы (т. е. у пациента есть симптомы) – обычно инсульт или ТИА . [6] В настоящее время разрабатывается новое поколение двухслойных стентов для снижения риска инсульта во время или после процедуры. [7] Недостаточно доказательств, чтобы сказать, что стентирование или эндартерэктомия лучше для симптоматических пациентов.
Ангиопластику и стентирование сонных артерий пациентам с бессимптомным атеросклеротическим стенозом сонных артерий не следует выполнять, за исключением случаев рандомизированных клинических исследований. [8]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Гурм, Х.С.; Ядав, Дж. С.; Файад, П; Катцен, Б.Т; Мишкель, Г.Дж.; Баджва, Т.К.; Ансель, Г; Стрикман, Нью-Йорк; Ван, Х; Коэн, С.А.; Массаро, Дж. М.; Катлип, DE (2008). «Отдаленные результаты стентирования сонных артерий по сравнению с эндартерэктомией у пациентов высокого риска» . Медицинский журнал Новой Англии . 358 (15): 1572–9. doi : 10.1056/NEJMoa0708028 . ПМИД 18403765 .
- ^ Бонати, Л.Х.; Лирер, П; Эдерле, Дж; Физерстоун, Р.; Браун, ММ (12 сентября 2012 г.). «Чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование при стенозе сонной артерии». Кокрейновская база данных систематических обзоров (9): CD000515. дои : 10.1002/14651858.CD000515.pub4 . ПМИД 22972047 .
- ^ Лал, Браджеш К.; Рубин, Гэри С.; Розенфилд, Кеннет; Черт возьми, Дональд; Джонс, Майкл; Янковиц, Брайан; Джовин, Тюдор; Чатурведи, Симант; Дабус, Гильерме; Уайт, Кристофер Дж.; Грей, Уильям (декабрь 2019 г.). «Обеспечение качества стентирования сонных артерий в регистре CREST-2» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 74 (25): 3071–3079. дои : 10.1016/j.jacc.2019.10.032 . ПМК 7012370 . ПМИД 31856962 .
- ^ Лал, Браджеш К.; Камбрия, Ричард; Мур, Уэсли; Майорга-Карлин, Минерва; Шутце, Уильям; Стаут, Кристофер Л.; Бруссар, Хит; Гарретт, Х. Эдвард; Нельсон, Уэйн; Титус, Джессика М.; Макдональд, Сумайра (ноябрь 2021 г.). «Оценка оптимальной парадигмы тренировок для реваскуляризации транссонных артерий на основе мирового опыта» . Журнал сосудистой хирургии . 75 (2): 581–589.e1. дои : 10.1016/j.jvs.2021.08.085 . ПМЦ 8792193 . ПМИД 34562569 .
- ^ Эрбен, Янг; Месхия, Джеймс Ф.; Черт возьми, Дональд В.; Шаль, Фаяз А.; Майорга-Карлин, Минерва; Ховард, Джордж; Розенфилд, Кеннет; Соркин, Джон Д.; Бротт, Томас Г.; Лал, Браджеш К. (13 августа 2021 г.). «Безопасность трансрадиального подхода к стентированию сонной артерии» . Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства . 99 (3): 814–821. дои : 10.1002/ccd.29912 . ISSN 1522-1946 . ПМЦ 8840995 . ПМИД 34390107 .
- ^ Параскевас, К.И.; Михайлидис, ДП; Вейт, Ф.Дж. (июль – август 2009 г.). «Стентирование сонной артерии, возможно, проигрывает битву с каротидной эндартерэктомией в лечении симптоматического стеноза сонной артерии, но решение еще не решено». Сосудистый . 17 (4): 183–9. дои : 10.2310/6670.2009.00039 . ПМИД 19698297 . S2CID 30747828 .
- ^ Клайль, Томас; Курманн, Кристоф; Кесмахер, Йоханнес; Муянович, Аднан; Пеховяк, Эйке И.; Доброцкий, Томас Л.; Пилграм-Пастор, Сара; Скутельник, Адриан; Хелднер, Мирьям Р.; Гралла, Ян М.; Мордасини, Паскуале (сентябрь 2022 г.). «Безопасность и эффективность стентирования сонной артерии двухслойным стентом CGuard при остром ишемическом инсульте» . Клиническая нейрорадиология : 1–8. дои : 10.1007/s00062-022-01209-3 . ПМЦ 9449946 . ПМИД 36070140 .
- ^ Дердейн Колин П. (1 февраля 2007 г.). «Стентирование сонной артерии при бессимптомном стенозе сонной артерии» . Гладить . 38 (2): 715–720. дои : 10.1161/01.STR.0000249395.98417.49 . ПМИД 17261723 .