✖


Jump to content

Аневризма аорты

Аневризма аорты
На рисунке A показана нормальная аорта. На рисунке Б показана аневризма грудной аорты (расположенная позади сердца). На рисунке C показана аневризма брюшной аорты, расположенная ниже артерий, снабжающих кровью почки.
Специальность Кардиология , Сосудистая хирургия
Симптомы боли в животе и спине
Осложнения Кровотечение
Метод диагностики УЗИ

Аневризма аорты – это увеличение (дилатация) аорты более чем в 1,5 раза от нормального размера. [1] Как правило, симптомы отсутствуют, за исключением случаев аневризмы расслоения или разрыва , что вызывает внезапную сильную боль в животе и пояснице. [2] [3]

Этиология . остается областью активных исследований Известные причины включают травмы, инфекции и воспалительные заболевания . Факторы риска включают курение сигарет, крайний алкоголизм , пожилой возраст, дислипидемию , гипертонию и ишемическую болезнь сердца . [4] Патофизиология заболевания связана с первоначальным артериальным инсультом, вызывающим каскад воспаления и расщепление белков внеклеточного матрикса протеиназами, что приводит к ослаблению артериальной стенки. [5] Чаще всего они локализуются в брюшной аорте , но могут располагаться и в грудной аорте .

Аневризмы аорты возникают в результате слабости стенки аорты и повышают риск разрыва аорты . При возникновении разрыва возникает массивное внутреннее кровотечение , и, если не оказать немедленную помощь, может наступить шок и смерть. В одном обзоре говорится, что до 81% людей с разрывом аневризмы брюшной аорты умрут, причем 32% умирают, не дойдя до больницы. [6]

Согласно обзору глобальных данных за 2019 год, распространенность аневризмы брюшной аорты во всем мире составила около 0,9% у людей в возрасте до 79 лет и примерно в четыре раза выше у мужчин, чем у женщин в любом возрасте. [4] Смерть наступает примерно у 55-64% людей с разрывом АБА. [4]

скрининг Ультразвуковой показан лицам из группы высокого риска. Профилактика заключается в уменьшении факторов риска, таких как курение , а лечение проводится путем открытой или эндоваскулярной хирургии . В 2013 году аневризмы аорты стали причиной около 152 000 смертей во всем мире по сравнению со 100 000 в 1990 году. [7]

Классификация

[ редактировать ]

Аневризмы аорты классифицируются по их расположению на аорте.

  • Аневризма корня аорты или аневризма синуса Вальсальвы .
  • аневризмы грудной аорты В грудной клетке обнаруживаются ; их далее классифицируют как восходящие, дуги аорты или нисходящие аневризмы.
  • Аневризмы брюшной аорты , «ААА» или «Тройной А», наиболее распространенная форма аневризмы аорты, поражающая этот сегмент аорты в брюшной полости. Аневризмы торакоабдоминальной аорты поражают как грудную, так и брюшную аорту.
  • Аневризмы торакоабдоминальной аорты охватывают часть или всю аорту как в грудной, так и в брюшной полости и имеют компоненты аневризм как грудной, так и брюшной аорты. [8] Классификация Кроуфорда описывает пять типов. [9]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Большинство интактных аневризм аорты не вызывают симптомов. По мере их увеличения могут развиться такие симптомы, как боль в животе и спине . Сдавление нервных корешков может вызвать боль в ногах или онемение. Без лечения аневризмы имеют тенденцию постепенно увеличиваться в размерах, хотя скорость увеличения непредсказуема для любого человека. В редких случаях свернувшаяся кровь, выстилающая большинство аневризм аорты, может оторваться и привести к эмболии . [8]

Аневризмы не могут быть обнаружены при физическом осмотре. Медицинская визуализация необходима для подтверждения диагноза и определения анатомической протяженности аневризмы. У людей с аневризмой дуги аорты распространенным признаком является хриплый голос из-за растяжения левого возвратного гортанного нерва , ветви блуждающего нерва, которая обвивает дугу аорты и снабжает мышцы гортани . [10]

Аневризма брюшной аорты

[ редактировать ]
Основная статья: Аневризма брюшной аорты
Аневризмы брюшной аорты (3,4 см)

Аневризмы брюшной аорты (ААА) встречаются чаще, чем их грудной аналог. Одной из причин этого является то, что уровень эластина , основного несущего белка, присутствующего в стенке аорты, снижается в брюшной аорте по сравнению с грудной аортой. Другая причина заключается в том, что брюшная аорта не имеет vasa vasorum , кровеносных сосудов, доставляющих питательные вещества, внутри стенки аорты. Большинство АБА представляют собой истинные аневризмы , поражающие все три слоя ( интимную , среднюю и адвентициальную оболочки ). Распространенность АБА увеличивается с возрастом, средний возраст на момент постановки диагноза составляет 65–70 лет. ААА связывают с атеросклерозом , хотя в их образовании участвуют и другие факторы. [8] Факторы риска развития АБА включают мужской пол, старение, курение в анамнезе, гиперхолестеринемию и гипертонию. [4] [8] [11] В обзорах сообщается, что распространенность АБА составляет 0,9–9% у мужчин и 1–2% у женщин, при этом, как правило, заболеваемость АБА в четыре раза выше у мужчин по сравнению с женщинами того же возраста. [4] [8]

КТ- реконструкция аневризмы брюшной аорты

Риск разрыва АБА связан с ее диаметром; как только аневризма достигнет примерно 5 см, годовой риск разрыва может превысить риск хирургического вмешательства для пациента со средним риском. Риск разрыва также связан с формой; так называемые «веретенообразные» (длинные) аневризмы считаются менее склонными к разрыву, чем «мешотчатые» (более короткие, луковицеобразные) аневризмы, причем последние имеют большее напряжение стенки в определенном месте стенки аневризмы. [12]

Распространенность АБА во всем мире в 2019 году составила около 0,9% среди людей в возрасте до 79 лет. [4] тогда как в обзоре 2014 года сообщалось о диапазоне 2–12%, встречающемся примерно у 8% мужчин старше 65 лет. [13] Мужчины примерно в четыре раза чаще страдают АА по сравнению с женщинами в любом возрасте, при этом смерть наступает примерно у 55-64% людей с разрывом АБА. [4]

До разрыва АБА может проявляться в виде большой пульсирующей массы над пупком . шум При турбулентном потоке крови в аневризме может выслушиваться . Разрыв может быть первым признаком АБА. После разрыва аневризмы возникают классические симптомы боли в животе, которая является сильной, постоянной и иррадиирует в спину. [8]

Диагноз аневризмы брюшной аорты можно подтвердить с помощью УЗИ . О разрыве может свидетельствовать наличие свободной жидкости в брюшной полости. брюшной полости с контрастным усилением КТ — лучший тест для диагностики АБА и определения вариантов лечения. [14]

В 2019 году около 170 000 человек во всем мире умерли от разрыва АБА, основными факторами которых стали старение, курение и гипертония. [4] [11] Ежегодная смертность от разрыва аневризмы в США составляет около 15 000 человек. [15]

Разрыв аорты

[ редактировать ]
Основная статья: Разрыв аорты

Аневризма аорты может разорваться из-за слабости стенки. Разрыв аорты требует неотложной хирургической помощи и имеет высокую смертность даже при своевременном лечении. Госпитализация в выходные дни по поводу разрыва аневризмы аорты связана с повышенной смертностью по сравнению с госпитализацией в будний день, и это, вероятно, связано с несколькими факторами, включая задержку в срочном хирургическом вмешательстве. [16]

Факторы риска

[ редактировать ]

Патофизиология

[ редактировать ]
ААА диаметром 6,5 см и просветом 3 см.

Аневризма аорты может возникнуть в результате травмы, инфекции или, что чаще всего, из-за внутренней патологии эластиновых и коллагеновых компонентов стенки аорты. Хотя определенные генетические аномалии были выявлены при истинных генетических синдромах (Марфана, Эльхера-Данлоса и других), связанных с аневризмами аорты, аневризмы как грудной, так и брюшной аорты демонстрируют сильный генетический компонент в своей этиологии. [18]

Профилактика

[ редактировать ]

Риск увеличения аневризмы можно уменьшить, если уделять внимание артериальному давлению пациента, курению и уровню холестерина . Были предложения ввести ультразвуковое сканирование в качестве инструмента скрининга для тех, кто находится в группе наибольшего риска: мужчин старше 65 лет. [19] [20]

Анацетрапиб представляет собой ингибитор белка-переносчика эфиров холестерина, который повышает уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и снижает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).Анацетрапиб замедляет прогрессирование атеросклероза, главным образом за счет снижения уровня холестерина не-ЛПВП, улучшает стабильность поражения и усиливает положительный эффект аторвастатина. [21] Повышение уровня холестерина ЛПВП в брюшной области аортальной артерии у мышей не только уменьшало размер уже выросших аневризм, но и вообще предотвращало образование аневризм брюшной аорты. Короче говоря, повышение уровня холестерина ЛПВП полезно, поскольку оно вызывает запрограммированную гибель клеток. Стенки поврежденной аорты заменяются и укрепляются. При использовании этого препарата новые поражения вообще не должны образовываться. [22]

Скрининг

[ редактировать ]

Скрининг аневризмы аорты с целью ее выявления и лечения до разрыва является лучшим способом снижения общей смертности от этого заболевания. Наиболее экономически эффективным скрининговым тестом является ультразвуковое исследование брюшной аорты. Принимая во внимание результаты нескольких крупных скрининговых исследований среди населения, Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) США теперь обеспечивают оплату одного ультразвукового исследования всем курильщикам в возрасте 65 лет и старше («Закон SAAAVE»). [23]

Управление

[ редактировать ]

Хирургическое вмешательство (открытое или эндоваскулярное) является окончательным методом лечения аневризмы аорты. Медикаментозная терапия обычно предназначена для небольших аневризм или для пожилых, ослабленных пациентов, у которых риски хирургического лечения превышают риски консервативного лечения (только наблюдение).

Открытая модель восстановления инфраренальной аорты: хирургический зажим над аневризмой и под почечными артериями.

Медицинская терапия

[ редактировать ]

Медикаментозная терапия аневризмы аорты предполагает строгий контроль артериального давления . Это не лечит аневризму аорты как таковую, но контроль гипертонии в рамках жестких параметров артериального давления может снизить скорость расширения аневризмы.

Медицинское лечение пациентов с аневризмами аорты, предназначенных для небольших аневризм или ослабленных пациентов, включает прекращение курения, контроль артериального давления, использование статинов и иногда бета-блокаторов . Ультразвуковые исследования проводятся регулярно (т.е. каждые 6 или 12 месяцев), чтобы отслеживать размер аневризмы.

Несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, у пациентов с большими аневризмами, вероятно, будет продолжаться рост аневризмы и риск разрыва аневризмы без хирургического вмешательства. [24]

Операция

[ редактировать ]

Решения о пластике аневризмы аорты принимаются на основе баланса между риском разрыва аневризмы без лечения и рисками самого лечения. Например, небольшая аневризма у пожилого пациента с тяжелым сердечно-сосудистым заболеванием не подлежит восстановлению. Вероятность разрыва небольшой аневризмы затмевается риском сердечных осложнений в результате процедуры восстановления аневризмы.

Риск процедуры ремонта двоякий. Во-первых, учитывается риск возникновения проблем во время и сразу после самой процедуры («перипроцедурные» осложнения). Во-вторых, необходимо учитывать эффективность процедуры, а именно, эффективно ли она защищает пациента от разрыва аневризмы в долгосрочной перспективе, и является ли процедура долговечной, чтобы в течение длительного времени не требовались вторичные процедуры с сопутствующими рисками. жизнь пациента. Менее инвазивная процедура (например, эндоваскулярное восстановление аневризмы ) может быть связана с меньшими краткосрочными рисками для пациента (меньше перипроцедурных осложнений), но в течение длительного периода наблюдения могут потребоваться вторичные процедуры.

Решение о хирургическом вмешательстве определяется в каждом конкретном случае. Диаметр аневризмы, скорость ее роста, наличие или отсутствие синдрома Марфана , синдрома Элерса-Данлоса или подобных заболеваний соединительной ткани, а также других сопутствующих заболеваний являются важными факторами в общем лечении.

Большую, быстро расширяющуюся или симптоматическую аневризму следует лечить, поскольку она имеет большую вероятность разрыва. Медленно расширяющиеся аневризмы аорты могут сопровождаться рутинными диагностическими исследованиями (например, компьютерной томографией или ультразвуковым исследованием).

Что касается аневризм брюшной полости, текущие рекомендации по лечению аневризм брюшной аорты предполагают плановое хирургическое вмешательство, когда диаметр аневризмы превышает 5 см (2 дюйма). Однако недавние данные о пациентах в возрасте 60–76 лет позволяют предположить медикаментозное лечение аневризм брюшной полости диаметром менее 5,5 см (2 дюйма). [25]

Открытая хирургия

[ редактировать ]
Основная статья: Открытая хирургия аорты

Открытая операция начинается с обнажения расширенной части аорты через разрез в брюшной полости или брюшной полости и грудной клетке, после чего вводится синтетический ( дакрон или гортекс ) трансплантат (трубка) для замены пораженной аорты. Трансплантат вручную пришивают к непораженным участкам аорты, а аневризматический мешок зашивают вокруг трансплантата.

Аорту и ее разветвляющиеся артерии пережимают во время открытой операции. Это может привести к недостаточному кровоснабжению спинного мозга, что приводит к параплегии . Систематический обзор и метаанализ 2004 года показали, что дренаж спинномозговой жидкости (CFSD), проводимый в опытных центрах, снижает риск ишемического повреждения спинного мозга за счет увеличения перфузионного давления в спинном мозге. [26] Кокрейновский систематический обзор 2012 года отметил, что необходимы дальнейшие исследования эффективности CFSD для предотвращения травм спинного мозга. [27] Систематический обзор 2023 года показал, что частота послеоперационной ишемии спинного мозга может поддерживаться на низком уровне после открытой пластики торакоабдоминальной аневризмы при соблюдении адекватных мер предосторожности и периоперационных маневрах. [28] Большинство хирургов считают, что профилактические люмбальные дренажи эффективны в уменьшении ишемии спинного мозга. [29] Нейромониторинг с помощью вызванных моторных потенциалов (МВП) может предоставить хирургу объективные критерии для выбора селективной межреберной реконструкции или других защитных анестезиологических и хирургических маневров. Наиболее надежным методом представляется одновременный мониторинг МВП и соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП). [28]

Эндоваскулярный

[ редактировать ]
Основная статья: Эндоваскулярное восстановление аневризмы

Эндоваскулярное лечение аневризм аорты является малоинвазивной альтернативой открытому хирургическому вмешательству. Он включает установку эндоваскулярного стента через небольшие разрезы в верхней части каждой ножки в аорту.

По сравнению с открытой хирургией, EVAR имеет меньший риск смерти в краткосрочной перспективе и более короткое пребывание в больнице, но не всегда может быть вариантом. [2] [30] [31] Похоже, что между ними нет разницы в долгосрочных результатах. [32] После EVAR, скорее всего, потребуются повторные процедуры. [33]

Эпидемиология

[ редактировать ]

В 2017 году во всем мире аневризмы аорты стали причиной около 170 000 смертей. [4] Эта цифра представляет собой увеличение примерно со 100 000 в 1990 году. [7]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Джонстон К.В., Резерфорд Р.Б., Тилсон М.Д., Шах Д.М., Холлиер Л., Стэнли Дж.К. (март 1991 г.). «Предлагаемые стандарты отчетности об артериальных аневризмах. Подкомитет по стандартам отчетности об артериальных аневризмах, Специальный комитет по стандартам отчетности, Общество сосудистой хирургии и Североамериканское отделение Международного общества сердечно-сосудистой хирургии» . Журнал сосудистой хирургии . 13 (3): 452–458. дои : 10.1067/mva.1991.26737 . ПМИД   1999868 .
  2. ^ Jump up to: а б Кент КС (ноябрь 2014 г.). «Клиническая практика. Аневризмы брюшной аорты». Медицинский журнал Новой Англии . 371 (22): 2101–2108. дои : 10.1056/NEJMcp1401430 . ПМИД   25427112 .
  3. ^ Апчерч Г.Р., Шауб Т.А. (апрель 2006 г.). "Аневризма брюшной аорты". Американский семейный врач . 73 (7): 1198–1204. ПМИД   16623206 .
  4. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Сонг П., Хе Ю., Аделой Д. и др. (июнь 2023 г.). «Глобальная и региональная распространенность аневризм брюшной аорты: систематический обзор и анализ моделирования» . Анналы хирургии . 277 (6): 912–919. doi : 10.1097/SLA.0000000000005716 . ПМЦ   10174099 . ПМИД   36177847 .
  5. ^ Анагостакос Дж., Лал Б.К. (март 2021 г.). «Аневризмы брюшной аорты». Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях . 65 : 34–43. дои : 10.1016/j.pcad.2021.03.009 . ПМИД   33831398 . S2CID   233192017 .
  6. ^ Раймеринк Дж.Дж., ван дер Лаан М.Дж., Кулемай М.Дж., Бальм Р., Легемейт Д.А. (октябрь 2013 г.). «Систематический обзор и метаанализ популяционной смертности от разрыва аневризмы брюшной аорты» . Британский журнал хирургии . 100 (11): 1405–13. дои : 10.1002/bjs.9235 . ПМИД   24037558 .
  7. ^ Jump up to: а б ГББ 2013 Смертность Причины смерти Соавторы (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и по конкретным причинам в разбивке по возрасту и по конкретным причинам по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.» . Ланцет . 385 (9963): 117–171. дои : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . ПМК   4340604 . ПМИД   25530442 .
  8. ^ Jump up to: а б с д и ж Матур А., Мохан В., Амета Д., Гаурав Б., Харанахалли П. (апрель 2016 г.). «Аневризма аорты» . Журнал трансляционной внутренней медицины . 4 (1): 35–41. дои : 10.1515/jtim-2016-0008 . ПМК   5290913 . ПМИД   28191516 .
  9. ^ «Классификация Кроуфорда» . Проверено 13 февраля 2023 г.
  10. ^ Юань СМ (2020). «Охриплость голоса из-за аневризмы дуги аорты» . Бразильский журнал сердечно-сосудистой хирургии . 35 (6): 970–976. дои : 10.21470/1678-9741-2019-0352 . ISSN   1678-9741 . ПМЦ   7731862 . ПМИД   33306323 .
  11. ^ Jump up to: а б Крафчик Б.М., Стоун Д.Х., Кай М. и др. (февраль 2024 г.). «Изменения глобальной смертности от аневризмы аорты». Журнал сосудистой хирургии . 80 (1): 81–88.д1. дои : 10.1016/j.jvs.2024.02.025 . ПМЦ 11193635. ПМИД   38408686 .
  12. ^ «Аневризмы брюшной аорты» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . 16 октября 2020 г. Проверено 25 июня 2021 г.
  13. ^ Статер П.В., Сидлофф Д.А., Рема И.А. и др. (март 2014 г.). «Обзор текущих сообщений о смертности и распространенности аневризмы брюшной аорты в литературе» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 47 (3): 240–242. дои : 10.1016/j.ejvs.2013.11.007 . ПМИД   24368205 .
  14. ^ Ву К.Н., Кайтуков Ю., Морен-Рой Ф., Кауфманн С., Жиру М.Ф., Терасс Е. и др. (июнь 2014 г.). «Признаки разрыва на компьютерной томографии, лечение и исход аневризмы брюшной аорты» . Взгляды на визуализацию . 5 (3): 281–293. дои : 10.1007/s13244-014-0327-3 . ПМК   4035490 . ПМИД   24789068 .
  15. ^ Мелл М., Уайт Джей Джей, Хилл Б.Б., Хасти Т., Далман Р.Л. (14 марта 2024 г.). «Нет повышенной смертности при ранней аневризме аорты» . Журнал сосудистой хирургии . 56 (5). Публичный доступ НИЗ: 1246–1251. дои : 10.1016/j.jvs.2012.04.023 . ПМЦ   3478494 . ПМИД   22832264 .
  16. ^ Гроувс Э.М., Хощехре М., Ле К., Малик С. (август 2014 г.). «Влияние приема в выходные дни на исходы и лечение разрыва аневризмы аорты» . Журнал сосудистой хирургии . 60 (2): 318–324. дои : 10.1016/j.jvs.2014.02.052 . ПМЦ   4121436 . ПМИД   24709439 .
  17. ^ Юй X, Фэн X, Ся Л, Цао С, Вэй X (ноябрь 2020 г.). «Риск аневризмы аорты у пациентов с псориазом: систематический обзор и метаанализ когортных исследований» . Клиническая кардиология . 43 (11): 1266–1272. дои : 10.1002/clc.23438 . ISSN   0160-9289 . ПМЦ   7661651 . ПМИД   32757333 .
  18. ^ Сарацис А., Боун MJ (июнь 2014 г.). «Генетическая основа аневризмы аорты». Сердце . 100 (12): 916–922. doi : 10.1136/heartjnl-2013-305130 . ПМИД   24842835 . S2CID   12989538 .
  19. ^ Плановый скрининг в руководстве AAA, отчет об исследовании Министерства здравоохранения Великобритании. Архивировано 5 февраля 2007 г. в Wayback Machine.
  20. ^ "Аневризма брюшной аорты" . Патронташ . 27 (3). Май 1996 года . Проверено 7 марта 2021 г.
  21. ^ Блумфилд Д., Карлсон Г.Л., Сапре А., Триббл Д., Маккенни Дж.М., Литтлджон Т.В. и др. (февраль 2009 г.). «Эффективность и безопасность ингибитора белка-переносчика эфиров холестерина анацетрапиба в качестве монотерапии и совместного применения с аторвастатином у пациентов с дислипидемией». Американский кардиологический журнал . 157 (2): 352–360.е2. дои : 10.1016/j.ahj.2008.09.022 . ПМИД   19185645 .
  22. ^ Торсни Э., Пирьянов Г., Чаролиди Н., Шорейм А., Газе Д., Петрова С. и др. (ноябрь 2012 г.). «Повышение уровня липопротеинов высокой плотности в плазме тормозит развитие экспериментальных аневризм брюшной аорты» . Атеросклероз, тромбоз и сосудистая биология . 32 (11): 2678–2686. дои : 10.1161/ATVBAHA.112.00009 . ПМИД   23023368 . *Поместить резюме в: «Ранние данные показывают, что «хороший» холестерин может бороться с аневризмой брюшной аорты» . Наука Дейли . 6 марта 2013 г.
  23. ^ «История закона SAAAVE | Общество сосудистой хирургии» . васкулярный сайт.org . Проверено 23 января 2024 г.
  24. ^ Аггарвал С., Камар А., Шарма В., Шарма А. (2011). «Аневризма брюшной аорты: комплексный обзор» . Экспериментальная и клиническая кардиология . 16 (1): 11–15. ПМК   3076160 . ПМИД   21523201 .
  25. ^ «Результаты смертности в рандомизированном контролируемом исследовании ранней плановой хирургии или ультразвукового наблюдения за небольшими аневризмами брюшной аорты. Участники исследования небольшой аневризмы в Великобритании». Ланцет . 352 (9141): 1649–1655. Ноябрь 1998 г. doi : 10.1016/S0140-6736(98)10137-X . ПМИД   9853436 . S2CID   24733279 .
  26. ^ Сина CS, Абузар Л, Арена ГО, Лагана А, Деверо П.Дж., Фаррокьяр Ф (июль 2004 г.). «Дренаж спинномозговой жидкости для предотвращения параплегии во время операции по поводу аневризмы грудной и торакоабдоминальной аорты: систематический обзор и метаанализ» . Журнал сосудистой хирургии . 40 (1): 36–44. дои : 10.1016/j.jvs.2004.03.017 . ПМИД   15218460 .
  27. ^ Хан С.Н., Стэнсби Дж. (октябрь 2012 г.). «Дренаж спинномозговой жидкости при хирургии аневризмы грудной и торакоабдоминальной аорты» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD003635. дои : 10.1002/14651858.CD003635.pub3 . ПМЦ   7173760 . ПМИД   23076900 .
  28. ^ Jump up to: а б Сеф Д., Тет М.С., Мишкольци С., Велиссарис Т., Де Сильва Р., Лутра С., Турина М.И. (1 июня 2023 г.). «Периоперационный нейромониторинг во время открытого восстановления аневризмы торакоабдоминальной аорты: систематический обзор». Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 63 (6). дои : 10.1093/ejcts/ezad221 . ПМИД   37233116 .
  29. ^ Чунг Дж.С., Лодевикс С.Л., Форбс Т.Л., Чу М., Петерсон, доктор медицинских наук, Арора Р.К., Узунян М., Канадское объединение органов грудной аорты, Канадское отделение интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний (январь 2022 г.). «Профилактика и лечение ишемии спинного мозга после операции на аорте: обзор современной практики» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 163 (1): 16–23.e7. дои : 10.1016/j.jtcvs.2020.03.034 . ПМИД   32334886 . S2CID   216361355 .
  30. ^ Томас Д.М., Халтен Э.А., Эллис С.Т., Андерсон Д.М., Андерсон Н., Макрей Ф. и др. (2014). «Открытое и эндоваскулярное восстановление аневризмы брюшной аорты в плановых и неотложных условиях в общей популяции из 37 781 пациента: систематический обзор и метаанализ» . ISRN Кардиология . 2014 : 149243. doi : 10.1155/2014/149243 . ПМК   4004021 . ПМИД   25006502 .
  31. ^ Бьянкари Ф, Катания А, Д'Андреа В (ноябрь 2011 г.). «Плановая эндоваскулярная и открытая пластика аневризмы брюшной аорты у пациентов в возрасте 80 лет и старше: систематический обзор и метаанализ» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 42 (5): 571–576. дои : 10.1016/j.ejvs.2011.07.011 . ПМИД   21820922 .
  32. ^ Паравасту С.К., Джаяраджасингам Р., Коттам Р., Палфриман С.Дж., Майклс Дж.А., Томас С.М. (январь 2014 г.). «Эндоваскулярное восстановление аневризмы брюшной аорты» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (1): CD004178. дои : 10.1002/14651858.CD004178.pub2 . ПМЦ   10749584 . ПМИД   24453068 .
  33. ^ Ильяс С., Шайда Н., Такор А.С., Уинтерботтом А., Казинс С. (февраль 2015 г.). «Последующая визуализация эндоваскулярного восстановления аневризмы (EVAR): оценка и лечение распространенных послеоперационных осложнений». Клиническая радиология . 70 (2): 183–196. дои : 10.1016/j.crad.2014.09.010 . ПМИД   25443774 .
[ редактировать ]
Викискладе есть медиафайлы по теме аневризмы аорты .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Aortic_aneurysm&oldid=1234343939"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: c23f62c2a609084012acd5f1d29a01bf__1720896060
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/c2/bf/c23f62c2a609084012acd5f1d29a01bf.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Aortic aneurysm - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)